Aneurysmen und Dissektion der Arterien
Generelle Operation

Aneurysmen und Dissektion der Arterien

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Aneurysmen und Dissektion der Arterien

  • Ätiologie
  • Stellen von Aneurysmen
  • Sektionen
  • Verwaltung
  • Verhütung

Siehe auch die separaten Abdominal-Aorta-Aneurysmen, Thorax-Aorta-Aneurysmen, Artikel über gebrochene Aorta-Aneurysmen und Aortendissektion.

Ein arterielles Aneurysma ist eine lokalisierte abnormale Dilatation einer Arterie aufgrund einer Schwäche in der Arterienwand. Die Arterienwand wird geschwächt und fliegt heraus. Arterielle Aneurysmen können als echte oder falsche Aneurysmen klassifiziert werden:

Wahre Aneurysmen

  • Echte arterielle Aneurysmen betreffen alle drei Schichten der Arterienwand (Intima, Medien und Adventitia).
  • Die Arterienwand kann symmetrisch aufgeblasen werden, um ein "fusiformer" Aneurysma zu bilden, oder es kann ein lokaler "Ausblasen" vorhanden sein, um ein "sacculares" Aneurysma zu bilden.
  • Häufige Orte sind: Bauchaorta, Beckenarterie, Kniekehle, Femoralarterie.

Falsche Aneurysmen

  • Stellen Sie eine Blutsammlung dar, die um das Gefäß von einer Wand aus Bindegewebe gehalten wird. Das Aneurysma betrifft nicht die Gefäßwand.
  • Kann nach einem Trauma auftreten oder es kann zu einem langsamen Blutaustritt kommen, der durch das umgebende Gewebe begrenzt wird. Falsche Aneurysmen können nach Angiographie, Angioplastie oder an der Verbindung zwischen einem Transplantat und der Arterie auftreten.
  • Dies führt zu einer sich langsam ausdehnenden, mit Blut gefüllten Höhle, die letztendlich brechen oder zu Thrombosen führen kann.
  • In der Regel als pulsierende Masse vorhanden.

Ätiologie

  • Atherosklerose
  • Vaskulitis (zB Kawasaki-Krankheit).
  • Syphilis.
  • Infektiös (kann entweder auf Pilze oder Bakterien zurückzuführen sein, die in die Gefäßwand eindringen, und kann auf eine entfernte Ausbreitung durch eine infektiöse Endokarditis oder auf eine lokalisierte Ausbreitung von benachbarten Strukturen zurückzuführen sein).
  • Durchdringendes oder stumpfes Trauma.
  • Angeborenes (z. B. Beerenaneurysma).
  • Kokainkonsum wurde mit zerebralen, aortalen, viszeralen und peripheren Aneurysmen in Verbindung gebracht.

Risikofaktoren

  • Aortenaneurysma:
    • Atherosklerose
  • Zerebrale Aneurysmen:
    • Anomale Gefäße.
    • Koarktation der Aorta.
    • Polyzystische Nierenerkrankung.
    • Fibromuskuläre Dysplasie.
    • Bindegewebsstörungen.
    • Gefäßmissbildungen und Fisteln.

Stellen von Aneurysmen

Zerebrale Aneurysmen

Siehe auch den separaten Artikel über Subarachnoidalblutung.

  • Unrupturierte intrakranielle Aneurysmen treten bei etwa 3% der erwachsenen Bevölkerung auf und werden aufgrund häufigerer kranialer Bildgebung zunehmend erkannt.1
  • Am häufigsten sind sacculare Aneurysmen, die als beerenförmige Schwellungen beschrieben werden, die bei der Verzweigung der Arterien auftreten. Die meisten Aneurysmen treten einzeln auf, wobei die häufigsten Stellen der Willis-Kreis und die Verzweigung der mittleren Hirnarterie sind. Zerebrale Aneurysmen können klassifiziert werden als:
    • Angeborenes sacculares: Arteriendilatationen von weniger als 2,5 mm, die in der Verzweigung der Arterien des Willis-Kreises auftreten.
    • Arteriosklerotische Fusiform: verursacht durch schwere Arteriosklerose und arterieller Hypertonie. Betroffen sind vor allem die Gefäße des Willis-Kreises. Sie sind häufiger im Gebiet der Arteria basilaris und der mittleren Hirnarterie.
    • Mykotisch: selten; verursacht durch eine septische Degeneration der elastischen und muskulösen Schicht der Hirnarterien.
    • Riesige Aneurysmen: multifaktorieller Ursprung mit einem Durchmesser von mehr als 2,5 mm. Sie sind häufiger im vertebrobasilaren System.
  • In der Regel mit Subarachnoidalblutung im Alter von 40 bis 60 Jahren vorhanden (Kinder machen weniger als 2% der Fälle aus).

Bauchaortenaneurysmen

  • Diese können übrigens als spürbare Pulsation der Aorta entdeckt werden.
  • In etwa 25% der Fälle gibt es eine arterielle Verschlusskrankheit in den Nierenarterien oder in den unteren Extremitäten.

Siehe den separaten Artikel über Bauchaortenaneurysmen.

Thorakale Aortenaneurysmen (<10% der Aortenaneurysmen)

Siehe den separaten Artikel über Thorakale Aortenaneurysmen.

Periphere und viszerale Aneurysmen

Periphere arterielle Aneurysmen sind ungewöhnlich. Die Wahl des operativen Ansatzes wird individuell vom Patienten bestimmt. Einige Aneurysmen (z. B. Femur, Subklavia und Karotis) sind bei einem offenen chirurgischen Ansatz besser geeignet. Renale, Milz- und einige viszerale Arterienaneurysmen klappen besser mit einem endovaskulären ersten Ansatz.2

Popliteal Aneurysmen

  • Diese machen etwa 70% aller peripheren Aneurysmen aus.3
  • Sie sind mit Aortenaneurysmen assoziiert und oft bilateral.
  • Sie verursachen Symptome von Thrombose, Embolisation oder Kompression benachbarter Strukturen und verursachen Venenthrombose oder Neuropathie.

Femuraneurysmen

  • Dies ist das zweithäufigste periphere Aneurysma.
  • Femorale Pseudoaneurysmen können bis zu 8% der vaskulären Interventionsverfahren komplizieren.4
  • Patienten zeigen lokale Drucksymptome, Thrombosen oder distale Embolien.
  • Eine pulsierende Masse ist in der Leiste spürbar.

Aneurysmen der viszeralen Arterie5, 6

  • Die Prävalenz von Aneurysmen der viszeralen Arterien wird mit 0,1 bis 2% angegeben, die Anzahl der nicht erkannten Aneurysmen der viszeralen Arterien kann jedoch viel höher sein.
  • Aneurysmen der Leberarterie sind die häufigsten Aneurysmen der viszeralen Arterien. Sie werden häufig durch mediale Degeneration der Leberarterie, aber auch durch Trauma verursacht.
  • Milzarterienaneurysmen sind seltener, aber viermal häufiger bei Frauen als bei Männern.
  • Aneurysmen der Nierenarterie sind selten und in der Regel asymptomatisch. Zu den damit verbundenen klinischen Merkmalen gehören Schmerzen, Hämaturie, refraktäre Hypertonie, Thromboembolie, Dissektion und Ruptur.7

Sektionen

Ein Riss in der Tunica Intima führt dazu, dass sich das Tunica-Medium mit Blut spaltet. Dies erzeugt ein falsches Lumen, das sich in einer antegraden oder retrograden Richtung entwickeln kann. Ein Bruch kann zurück in das Lumen oder von außen auftreten. Die zwei häufigsten Arten der Dissektion sind Aortendissektion und Karotissektion. Siehe den separaten Artikel zur Aortendissektion.

Karotiszerlegung8

  • Die Mehrheit (75%) kommt extrakranial in der A. carotis interna vor und bildet zusammen mit der Dissektion der A. vertebralis eine signifikante Ursache für einen Schlaganfall bei jüngeren Patienten.
  • Die extrakranielle Wirbelarterie ist mit einem Anteil von 15% der zweithäufigste Ort.
  • Die Karotis-Dissektion geht mit Migräne, Bluthochdruck, Schwangerschaft und oralen Kontrazeptiva einher.
  • Bei der Karotis-Dissektion kann es zu Kopfschmerzen, Nacken- und Gesichtsschmerzen ipsilateral zur Dissektion kommen, die der Entwicklung eines Schlaganfalls vorausgehen. Vorübergehende Blindheit, Synkope, geschwollener Hals und pulsierender Tinnitus können ebenfalls auftreten.
  • Bei der Untersuchung können neurologische Defizite, das Horner-Syndrom (die Hälfte der Fälle), Hemiparese und Karotis nachgewiesen werden.
  • Die Untersuchungen umfassen die Duplex-Karotis-Sonographie, die CT-Untersuchung des Gehirns und / oder die MRI-Untersuchung, sowohl mit als auch ohne Angiographie.9Letzteres weist eine hohe Spezifität und Empfindlichkeit auf und ist daher gegenüber der CT-Abtastung bevorzugt.
  • Das Management zielt auf die Verhütung eines Infarkts ab und ähnelt im Großen und Ganzen der Behandlung einer akuten CVA. Eine Präsentation innerhalb von drei Stunden kann daher die Anforderung für eine Thrombolyse erfüllen, und außerhalb dieses Fensters ist eine antithrombotische Therapie oder Antikoagulation angezeigt.
  • Es bleibt unklar, ob die Behandlung mit Thrombozytenaggregationshemmern oder die Antikoagulation überlegen ist, und die Entscheidungen basieren auf der Risiko-Nutzen-Berechnung für den einzelnen Patienten.
  • Eine anhaltende Ischämie kann einen chirurgischen Eingriff und / oder endovaskuläre Stenting erfordern. Endovaskuläres Stenting hat sich bei ausgewählten Patienten als sicher und wirksam erwiesen.10

Verwaltung

Einzelheiten finden Sie in den entsprechenden Artikeln.

Verhütung

Siehe die separaten Artikel zur primären Prävention kardiovaskulärer Erkrankungen und kardiovaskulärer Risikobewertung.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  1. Etminan N., Brown RD Jr., Beseoglu K., et al; Ergebnis der ununterbrochenen intrakraniellen Aneurysmabehandlung: ein multidisziplinärer Konsens. Neurologie. September 885 (10), 881-9. Doi: 10.1212 / WNL.0000000000001891. Epub 2015 14. August

  2. Mohan IV., Stephen MS; Periphere arterielle Aneurysmen: offene oder endovaskuläre Chirurgie? Prog Cardiovasc Dis. 2013 Jul-Aug56 (1): 36-56. Doi: 10.1016 / j.pcad.2013.06.001. Epub 2013 23. Juli

  3. Trinidad-Hernandez M, Ricotta JJ 2nd, Gloviczki P, et al; Ergebnisse von elektiven und Notfallendovaskulärreparaturen von Knorpelarterienaneurysmen. J Vasc Surg. 2013 Mai 57 (5): 1299–305. Doi: 10.1016 / j.jvs.2012.10.112. Epub 2013 1. Februar

  4. Tisi PV, Callam MJ; Behandlung von Femurpseudoaneurysmen. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Nov. 2911: CD004981. doi: 10.1002 / 14651858.CD004981.pub4.

  5. Pitton MB, Dappa E., Jungmann F., et al; Aneurysmen der viszeralen Arterie: Inzidenz-, Management- und Ergebnisanalyse in einem Tertiärzentrum über ein Jahrzehnt. Eur Radiol. 25. Juli 2015 (7): 2004-14. doi: 10.1007 / s00330-015-3599-1. Epub 2015 19. Februar

  6. Hanf JH, Sabri SS; Endovaskuläres Management viszeraler arterieller Aneurysmen. Tech Vasc-Intervallradiol. 18. März 2015 (1): 14-23. Doi: 10.1053 / j.tvir.2014.12.003. Epub 2014 29. Dezember

  7. Coleman DM, Stanley JC; Aneurysmen der Nierenarterie. J Vasc Surg. 62. September 2015 (3): 779–85. Doi: 10.1016 / j.jvs.2015.05.034. Epub 2015 26. Juli

  8. Costello F; Karotis-Dissektion und vertebrobasiläre Insuffizienz. In der Ophthalmol Clin. 2009 Summer49 (3): 1-14.

  9. Rao AS, MS Makaroun, Marone LK et al; Langzeitergebnisse der Dissektion der A. carotis interna. J Vasc Surg. 2011 Aug54 (2): 370–4

  10. Ohta H., Natarajan SK, EF Hauck et al; Endovaskuläre Stentherapie für die extrakranielle und intrakranielle Karotisarterie: Einzelkorn-Erfahrung. J Neurosurg. 11. Juli 2011 (1): 91-100. Epub 2011 18. März

Lungenentzündung