Periphere arterielle Erkrankung

Periphere arterielle Erkrankung

Dieser Artikel ist für Medizinische Fachkräfte

Professionelle Referenzartikel sind für die Verwendung durch medizinisches Fachpersonal bestimmt. Sie werden von britischen Ärzten geschrieben und basieren auf Forschungsergebnissen, britischen und europäischen Richtlinien. Sie können das finden Periphere arterielle Erkrankung Artikel nützlicher oder einer unserer anderen Gesundheitsartikel.

Periphere arterielle Erkrankung

  • Arterienkrankheit der oberen Extremität
  • Epidemiologie
  • Präsentation
  • Differenzialdiagnose
  • Untersuchungen
  • Assoziierte Krankheiten
  • Verweisung
  • Verwaltung
  • Komplikationen
  • Prognose
  • Verhütung

Synonym: periphere Gefäßerkrankung

Die periphere arterielle Erkrankung (PAD) tritt auf, wenn die Arterien distal des Aortabogens stark verengt sind, meistens aufgrund von Arteriosklerose. Die Symptome variieren von Wadenschmerzen bei sportlicher Betätigung (intermittierende Claudicatio) bis zu Restschmerzen (kritische Extremitätenischämie), Hautulcerationen und Gangrän. Bei Patienten, bei denen eine PAD diagnostiziert wurde, einschließlich asymptomatischer Patienten, besteht ein erhöhtes Risiko für Mortalität, Herzinfarkt und Schlaganfall.[1]

Kritische Gliedmaßenischämie ist eine chronische Erkrankung und die schwerste klinische Manifestation von PAD, die eine Gliedmaße betrifft. Es wird definiert als das Vorhandensein von ischämischen Ruheschmerzen und ischämischen Läsionen oder Gangrän, die objektiv auf eine arterielle Verschlusskrankheit zurückzuführen sind. Akute Extremitätenischämie ist eine plötzliche Abnahme der arteriellen Perfusion in der Extremität aufgrund von thrombotischen oder embolischen Ursachen.[2]

Kommentare des klinischen Herausgebers (September 2017)
Dr. Hayley Willacy empfiehlt die kürzlich veröffentlichten Richtlinien der European Society of Cardiology für die Diagnose und Behandlung peripherer arterieller Erkrankungen[3]. In dieser Leitlinie umfasst der Begriff „periphere arterielle Erkrankungen“ alle Arterienerkrankungen außer Koronararterien und Aorta. Dies sollte klar von dem Begriff der peripheren Arterienerkrankung unterschieden werden, der häufig für die Arterienerkrankung der unteren Extremitäten (LEAD) verwendet wird. Das moderne Management von LEAD umfasst die Statintherapie (verbessert die Gehentfernung) und die überwachte Bewegungstherapie.

Arterienkrankheit der oberen Extremität

  • Die A. subclavia und der brachiozephale Rumpf sind die häufigsten Stellen für atherosklerotische Läsionen in den oberen Extremitäten.
  • Klinische Merkmale sind Pulsdefizit, Armschmerzen, Blässe, Parästhesien, Kälte und ungleiche Armdrücke.
  • Die häufigste Form der subclavia-arteriellen Verschlusskrankheit sind ungleiche Armdrücke. Ein Unterschied von 15 mm Hg oder mehr weist auf eine mögliche subclavia-Stenose hin.
  • Ischämien, die den Arm betreffen, verursachen beim Training krampfartige Schmerzen (Armklaudation). Schwerwiegendere Fälle verursachen Ruheschmerzen und Ischämie der Finger mit Gangrän.
  • Die Untersuchung sollte die bilaterale Blutdruckmessung und die Beurteilung der Pulse der Axillararterie, der brachialen, der radialen und der ulnaren Arterie umfassen. Die Auskultation ist wichtig und sollte in der Fossa supraclavicularis beginnen.
  • Die Untersuchungen umfassen Duplex-Sonographie, CT-Angiographie, MR-Angiographie und digitale Subtraktionsangiographie.
  • Das Management umfasst die Kontrolle kardiovaskulärer Risikofaktoren. Eine Revaskularisation kann angezeigt sein, entweder endovaskuläre oder chirurgische Eingriffe. Andere Therapien, einschließlich Prostanoid-Infusion und thorakozervikale Sympathektomie, können in Betracht gezogen werden, wenn eine Revaskularisation nicht möglich ist.

Dieser Rest dieses Artikels behandelt hauptsächlich PAD, das die Beine betrifft (arterielle Erkrankung der unteren Extremität (LEAD)). Siehe separate Artikel zur Arteria carotisstenose, zur Renovaskulären Erkrankung und zur Darmschale.

Epidemiologie[2]

  • PAD betrifft 4-12% der Menschen im Alter von 55-70 Jahren und 15-20% der Menschen über 70 Jahre.[4]
  • Die Häufigkeit von LEAD ist stark altersbedingt und steigt nach 50 Jahren stark an.
  • Jedes Jahr werden pro Million Einwohner 500-1.000 neue Fälle von kritischer Extremitätenischämie diagnostiziert, wobei der NHS voraussichtlich 200 Millionen Pfund kostet.[4]
  • In der Framingham-Studie stieg die Inzidenz von Claudicatio intermittens bei Männern von 0,4 pro 1.000 im Alter von 35-45 Jahren auf 6 pro 1.000 im Alter von 65 Jahren und älter. Die Inzidenz bei Frauen war etwa halb so hoch wie bei Männern, im Alter war sie jedoch ähnlicher.

Risikofaktoren [2]

  • Rauchen.
  • Diabetes Mellitus.
  • Hypertonie.
  • Hyperlipidämie: Hoher Gesamtcholesterinspiegel und niedriger Cholesterinspiegel mit hoher Dichte (HDL) sind unabhängige Risikofaktoren.
  • Physische Inaktivität.
  • Fettleibigkeit.

Präsentation

Eine vollständige kardiovaskuläre Anamnese und Untersuchung sind unerlässlich und sollten die Beurteilung der koronaren Herzkrankheit, der zerebrovaskulären Erkrankung, aller Bereiche möglicher PAD (z. B. Nieren, Darm, obere und untere Gliedmaßen) und aller klinischen Merkmale umfassen, die auf ein Aortenaneurysma schließen lassen.

Geschichte

Die Anamnese sollte eine Anamnese für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und eine Bewertung der Risikofaktoren umfassen, einschließlich Hypertonie, Dyslipidämie, Diabetes mellitus und Raucherstatus. Jede familiäre Vorgeschichte von Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist ebenfalls wichtig. Viele Patienten mit PAD sind asymptomatisch, haben aber weiterhin ein hohes Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse.[2]

  • Das häufigste Symptom sind Muskelschmerzen in den unteren Gliedmaßen beim Training (Claudicatio intermittens):[4]
    • Gehbehinderung - zB Müdigkeit, Schmerz, Krämpfe oder Schmerzen im Gesäß, Oberschenkel, Wade oder Fuß, insbesondere wenn die Symptome in Ruhe schnell gelindert werden. Beim Aufstieg treten Schmerzen schneller auf als in der Wohnung. Claudication kann in beiden Beinen auftreten, ist aber in einem Bein oft schlimmer.
    • Ähnliche Schmerzen können im Gesäß und in den Oberschenkeln auftreten, die mit fehlenden Oberschenkelimpulsen und Impotenz bei Männern einhergehen (Leriche-Syndrom; verursacht durch aortoiliacale Obstruktion).
    • LEAD wird bei Patienten, die ebenfalls an einer Erkrankung der Herzkranzgefäße leiden, häufig nicht anerkannt, da die Patienten weitgehend asymptomatisch sind.
  • Ischämische Ruheschmerzen:
    • Ein starkes PAD kann zu starken Schmerzen im Fuß führen, besonders nachts.
    • Es wird teilweise entlastet, indem der Fuß aus dem Bett gehängt wird.

Der Edinburgh Claudication Questionnaire hat sich als spezifisches und empfindliches Diagnoseinstrument erwiesen.[5]

Zeichen

  • Die Untersuchung der unteren Gliedmaßen sollte eine Auskultation der Oberschenkelarterien auf der Ebene der Leiste umfassen.
  • Das betroffene Bein kann blass und kalt sein, mit Haarausfall und Hautveränderungen.
  • Untersuchung der Füße, Feststellung der Farbe, Temperatur und Unversehrtheit der Haut sowie des Vorhandenseins von Geschwüren. Es kann zu schlecht heilenden Wunden der Extremitäten kommen. Patienten mit schwerer PAD oder kritischer Ischämie der unteren Extremitäten können Ulzerationen oder Gangrän haben.
  • Palpation der femoralen, poplitealen, dorsalis pedis und hinteren Tibiapulse. Die Untersuchung zeigt in der Regel schwache oder fehlende Impulse.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose von Schmerzen in der unteren Extremität beim Gehen umfasst Ischias- und Spinalstenose, tiefe Venenthrombose, Einklemmungssyndrome und Muskel- / Sehnenverletzungen.

Untersuchungen

Unerwünschte / Risikofaktoren

Jeder Patient, bei dem ein Verdacht auf ein PAD vermutet oder bei ihm diagnostiziert wird, sollte eine umfassende kardiovaskuläre Risikobewertung erhalten.[6]

  • Blutdruck.
  • FBC (Anämie verschlimmert PAD), ESR (Entzündungsprozess - z. B. Riesenzellarteriitis), Thrombophilie-Screening.
  • Fasten Blutzucker.
  • Lipidspiegel
  • EKG: 60% der Patienten mit intermittierender Claudicatio haben einen EKG-Nachweis für eine vorbestehende koronare Herzerkrankung.
  • Patienten unter 50 Jahren sollten außerdem einen Thrombophilie-Screen haben und Homocystein-Serumspiegel einnehmen.[4]

Diagnose bestätigen

  • Die Hauptmethode zur Bestätigung der Diagnose ist die Doppler-Sonographie (Duplex-Scanning). Das Verhältnis des systolischen Blutdrucks am Knöchel und am Arm - Knöchel-Brachial-Druck-Index (ABPI) - stellt ein Maß für den Blutfluss auf Höhe des Knöchels dar (als allgemeine Richtlinie, normal = 1, Claudicatio 0,6-0,9, Restschmerz 0,3-0,6, drohende Gangrän 0,3 oder weniger). Das ABPI ist ein starker Marker für kardiovaskuläre Erkrankungen und prädiktiv für kardiovaskuläre Ereignisse und Mortalität.[2]
  • Die Duplexsonographie kann auch den Ort der Erkrankung bestimmen und den Stenosegrad und die Länge eines Verschlusses angeben.
  • Andere Untersuchungsmethoden umfassen jetzt die MR-Angiographie und die CT-Angiographie. Die MR-Angiographie kann vor der Revaskularisation angeboten werden.[6]
  • Die digitale Subtraktionsarteriographie wird nicht als primäre Bildgebungsmodalität empfohlen und ist im Wesentlichen eine präoperative Untersuchung. Seine Verwendung ist auf ein Adjuvans des endovaskulären Managements, der Operationsplanung oder der Behandlung eines akuten ischämischen Gliedes beschränkt.

Assoziierte Krankheiten

  • Koronare Herzkrankheit: Aufgrund der Wahrscheinlichkeit einer signifikanten koronaren Herzkrankheit können Patienten, die eine Gefäßoperation an der / den unteren Extremität (en) benötigen, eine Revaskularisation der Koronararterie als Vorspiel benötigen.
  • Zerebrovaskuläre Krankheit.
  • Bis zu 20% der Patienten mit Claudicatio intermittens leiden an Diabetes. Personen mit Diabetes, die ein neues Fußulkus haben, sollten innerhalb von 24 Stunden von einer multidisziplinären Fußklinik gesehen werden, da das Geschwür schnell eine schwere Infektion bekommen kann und eine Amputation erfordert.[4]

Verweisung

Patienten mit Verdacht auf ein PAD sollten in die sekundäre Behandlung überwiesen werden, wenn[6]

  • Es bestehen Zweifel an der Diagnose oder es besteht die Sorge, dass die Symptome eine ungewöhnliche Ursache haben können.
  • Die Symptome sind schwerwiegend und nicht ausreichend beherrscht.
  • Eine endovaskuläre Operation muss in Betracht gezogen werden - Stenting, Angioplastie oder Bypassoperation.
  • Risikofaktoren können nicht zu empfohlenen Zielen verwaltet werden.
  • Der Patient hat Symptome, die den Lebensstil einschränken, und objektive Anzeichen einer arteriellen Erkrankung.
  • Bei jungen und ansonsten gesunden Erwachsenen, die vorzeitig mit Claudicatio behandelt werden, sollte darauf hingewiesen werden, dass Einklemmungssyndrome und andere seltene Erkrankungen ausgeschlossen werden.

Verwaltung

Die Symptome der meisten Patienten bessern sich mit einer optimalen medizinischen Behandlung, und eine invasive Intervention ist häufig nicht erforderlich.[6]Etwa 20% verschlechtern sich und entwickeln eine kritische Ischämie der Extremitäten.

Betablocker sind bei Patienten mit LEAD nicht kontraindiziert und sollten bei gleichzeitiger koronarer Herzkrankheit und / oder Herzinsuffizienz in Betracht gezogen werden.[2, 4]

Modifikation kardiovaskulärer Risikofaktoren[2, 7, 8]

Siehe auch den separaten Artikel zur kardiovaskulären Risikobewertung. Risikofaktoren für eine periphere arterielle Erkrankung sind typisch für diejenigen, die zu einer arteriosklerotischen Erkrankung prädisponieren.

  • Raucherentwöhnung.
  • Regelmäßige Bewegung fördern.[9]Ein betreutes Übungsprogramm hat sich als sehr wichtiger Bestandteil des Managements erwiesen und sollte allen Patienten mit Claudicatio intermittens angeboten werden.[10]Dies sollte zwei Stunden Übung pro Woche für einen Zeitraum von drei Monaten umfassen.[6]
  • Gewichtsreduktion bei übergewichtigen oder fettleibigen Patienten.
  • Lipidsenkende Medikamente: Statine reduzieren das Risiko für Mortalität, kardiovaskuläre Ereignisse und Schlaganfall bei Patienten mit PAD. Die Lipidsenkungstherapie mit einem Statin wird empfohlen, um den LDL-Cholesterinspiegel im Idealfall unter 1,8 mmol / l oder eine Verringerung um 50% zu halten.[2]
  • Hypertonie: Langfristiger Nutzen, kurzfristig jedoch kann eine Blutdrucksenkung unabhängig von der medikamentösen Behandlung die intermittierende Claudicatio verschlechtern.
  • Es ist gezeigt worden, dass Angiotensin-Converting-Enzym (ACE) -Inhibitoren die kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität bei Patienten mit PAD reduzieren. ACE-Hemmer sollten jedoch sorgfältig überwacht werden, da mehr als 25% der Patienten mit PAD gleichzeitig eine Nierenarterienstenose aufweisen.[4]
  • Behandlung von Diabetes mellitus: Optimale Kontrolle der Glukose und aller anderen kardiovaskulären Risikofaktoren.
  • Erhöhte Plasmaspiegel von Homocystein (Hyperhomocysteinämie) werden zunehmend als potenzielles Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen erkannt.[11]Es gibt derzeit keine ausreichenden Beweise, um die Behandlung von Hyperhomocysteinämie mit Folsäure und Vitamin B12 zu unterstützen.[12]

Medikamente gegen Plättchenhemmer

Siehe auch separaten Artikel zu Antithrombozytenaggregaten.

  • Bei Patienten mit symptomatischem PAD wird eine Antithrombozyten-Therapie empfohlen.[2]
  • Es wurde gezeigt, dass die Antithrombozytenaggregate Aspirin, Clopidogrel und Aspirin plus Dipyridamol wichtige kardiovaskuläre Ereignisse reduzieren. Plättchenhemmende Mittel reduzieren den vaskulären Tod bei Patienten mit jeglicher Manifestation einer atherosklerotischen Erkrankung.
  • Clopidogrel wird als Option zur Vorbeugung okklusiver vaskulärer Ereignisse bei Patienten mit PAD oder multivaskulären Erkrankungen empfohlen.[13]
  • Clopidogrel ist bei Patienten mit PAD mindestens genauso wirksam wie Aspirin und hat ein besseres Nebenwirkungsprofil. Die geringen Vorteile der Kombination von Clopidogrel und Aspirin rechtfertigen seine Empfehlung bei Patienten mit LEAD nicht, da das Blutungsrisiko erhöht ist.[2]

Periphere Vasodilatatoren[14]

  • Naftidrofuryloxalat wird vom Nationalen Institut für Gesundheit und Pflege (NICE) als Option für die Behandlung von Claudicatio intermittens bei Patienten mit PAD empfohlen, für die eine Vasodilatortherapie als geeignet angesehen wird.
  • Cilostazol, Pentoxifyllin und Inositolnicotinat werden nicht zur Behandlung von Claudicatio intermittens bei Patienten mit PAD empfohlen. Es wurde jedoch gezeigt, dass Cilostazol bei Patienten mit intermittierender Claudicatio zur Verbesserung der Gehentfernung von Nutzen ist.[15]

Chirurgisch

Obwohl die Revaskularisierung bei Patienten mit kritischer Gliedmaßen-Ischämie essentiell ist, ist der Nachweis eines langfristigen Nutzens einer endovaskulären Behandlung gegenüber einer überwachten körperlichen Betätigung und der besten medizinischen Behandlung nicht schlüssig, insbesondere bei Patienten mit leichter bis mäßiger Claudicatio.[2]

NICE gibt an, dass eine Angioplastie angeboten werden sollte, wenn die Modifikation des Risikofaktors besprochen wurde, die überwachte Übung die Symptome nicht verbessert und die Angioplastie für den Patienten geeignet ist.[6]

Es gibt derzeit keine Belege für die Überlegenheit der Atherektomie gegenüber der Angioplastie.[16]

  • Die zwei Optionen sind endovaskuläre Revaskularisation und Chirurgie. Die Bypassoperation ist der häufigste chirurgische Ansatz für die diffuse Verschlusskrankheit. Indikationen für einen chirurgischen Eingriff in die PAD umfassen eine Behinderung der Claudicatio, eine kritische Ischämie der Extremitäten (dringend empfohlene Überweisung empfohlen) oder schwache oder fehlende Femurimpulse. Viele Zentren bevorzugen einen endovaskulären Ansatz aufgrund der reduzierten Morbidität und Mortalität, wodurch die chirurgische Option bei einem Ausfall erhalten bleibt.[2]
  • Der größte Nachteil endovaskulärer Interventionen im Vergleich zur Operation ist die geringere langfristige Durchgängigkeit. Derzeit gibt es keine etablierte Methode, mit Ausnahme der Einführung eines Stents, um zumindest die mittelfristige Durchgängigkeit der Angioplastie zu verbessern. Die Durchgängigkeit nach Angioplastie ist am größten für Läsionen in der Arteria iliaca communis und nimmt distal ab. Mit zunehmender Länge nehmen multiple und diffuse Läsionen, minderwertige Abläufe, Diabetes und chronische Nierenerkrankungen ab.[2]
  • Obwohl die Symptome häufig einseitig sind, haben die meisten Patienten mit einer Claudicatio bilaterale Erkrankung und die Revaskularisierung eines Beines löst häufig eine zuvor asymptomatische Erkrankung des anderen Beines aus.
  • NICE ist derzeit der Ansicht, dass es keine ausreichenden Beweise gibt, um die Verwendung der perkutanen Atherektomie von femoropoplitealen arteriellen Läsionen unter Verwendung von Plaque-Exzisionsgeräten zu empfehlen.[17]
  • Kritische Gliedmaßen-Ischämie:
    • Bei allen Patienten mit kritischer Extremitätenischämie sollte, sofern technisch möglich, eine Revaskularisation unverzüglich unternommen werden.
    • Prostanoide können in Betracht gezogen werden, wenn eine Revaskularisation nicht möglich ist.[2]Trotz positiver Ergebnisse in Bezug auf die Schmerzlinderung, die Heilung von Geschwüren und die Amputation von Patienten liegen jedoch keine schlüssigen Beweise für die langfristige Wirksamkeit und Sicherheit verschiedener Prostanoide bei Patienten mit kritischer Ischämie der Extremitäten vor.[18]
    • Die Amputationsraten liegen zwischen 5 und 20%, hauptsächlich bei Patienten, die nicht für die Revaskularisation geeignet sind und neurologisch beeinträchtigt oder nicht ambulant sind.[2]Eine Amputation sollte nicht in Betracht gezogen werden, es sei denn, alle anderen Optionen für eine Revaskularisierung wurden von einem multidisziplinären Team geprüft.[6]

Komplikationen[7]

  • Die Lebensqualität wird häufig erheblich beeinträchtigt, insbesondere aufgrund einer eingeschränkten Mobilität.
  • Akute Extremitätenischämie kann durch Thrombose in einer peripheren Arterie oder durch embolische Okklusion verursacht werden.
  • Infektion und schlechte Heilung von Gewebe mit verminderter Blutversorgung.
  • Ulzeration.
  • Gangrän.
  • Amputation.
  • Multiorgan-Dysfunktion - kann insbesondere bei Menschen mit akuter Extremitätenischämie auftreten.

Prognose[7]

  • Die Sterblichkeitsrate bei Personen mit PAD beträgt nach 5 Jahren ungefähr 50% und nach 10 Jahren 70%.
  • Patienten mit PAD haben ein erhöhtes Risiko für die Gesamtmortalität und für die kardiovaskuläre Mortalität.[19]Eine koronare Herzkrankheit tritt bei etwa 90% der Patienten mit schwerer PAD auf.
  • Der Verlauf der PAD ist von gradueller Progression bis hin zu plötzlicher Verschlechterung unterschiedlich.
  • Für Personen mit intermittierender Claudio über einen Zeitraum von fünf Jahren:
    • Die meisten Menschen haben weiterhin eine stabile Klauselbildung.
    • 10-20% entwickeln sich verschlimmernde Symptome.
    • 5-10% entwickeln eine kritische Extremitätenischämie.
    • Eine Amputation ist in 1-2% der Fälle erforderlich, bei Diabetikern steigt diese Zahl jedoch auf 5%.
  • Die kritische Extremitätenischämie ist auch ein Marker für eine generalisierte, schwere Atherosklerose mit einem dreifachen Risikoüberschuss bei künftigem Myokardinfarkt, Schlaganfall und vaskulärem Tod im Vergleich zu Patienten mit intermittierender Claudicatio.[2]
  • Eine kritische Ischämie der Gliedmaßen erfordert eine starke Amputation der unteren Gliedmaßen bei etwa 30% der Menschen innerhalb eines Jahres nach Diagnose.
  • Akute Extremitätenischämie hat eine schlechte Prognose, insbesondere wenn die Diagnose und Behandlung verzögert werden. Bei bis zu 40% der Patienten kann eine Amputation erforderlich sein und die 30-tägige Mortalität kann bis zu 30% betragen.
  • Die Arterienumgehung der unteren Extremitäten ist mit einer perioperativen Mortalität von bis zu 3% und einer Sterblichkeitsrate von fast 20% nach einem Jahr verbunden.
  • Die Prognose nach der Amputation ist schlecht. Zwei Jahre nach einer Amputation unter dem Knie sind 30% tot, 15% haben eine Amputation über dem Knie, 15% haben eine kontralaterale Amputation und nur 40% haben volle Mobilität.[2]

Verhütung

Siehe die separaten Artikel zur Prävention von kardiovaskulären Erkrankungen und kardiovaskulärer Risikobewertung.

Fanden Sie diese Informationen hilfreich? Ja Nein

Vielen Dank, wir haben gerade eine Umfrage-E-Mail gesendet, um Ihre Präferenzen zu bestätigen.

Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Periphere arterielle Erkrankung; NICE-Qualitätsstandard, Januar 2014

  1. Diagnose und Behandlung von peripheren arteriellen Erkrankungen; Scottish Intercollegiate Guidelines Network - SIGN (2006)

  2. Diagnose und Behandlung von Erkrankungen der peripheren Arterien; Europäische Gesellschaft für Kardiologie (2011)

  3. Aboyans V., Ricco JB, Bartelink MEL et al; ESC-Leitlinien für 2017 zur Diagnose und Behandlung peripherer arterieller Erkrankungen, in Zusammenarbeit mit der Europäischen Gesellschaft für Gefäßchirurgie (ESVS): Dokument, das die atherosklerotische Erkrankung der extrakraniellen Karotis und der Arterien der A. carotis extracranialis, der Mesenterica renale, der oberen und unteren Extremitäten des Europäischen Schlaganfalls umfasst Organisation (ESO) Die Task Force für die Diagnose und Behandlung peripherer arterieller Erkrankungen der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC) und der Europäischen Gesellschaft für Gefäßchirurgie (ESVS). Eur Heart J. 2017 Aug 26. doi: 10.1093 / eurheartj / ehx095.

  4. Peach G. Griffin M. Jones KG et al; Diagnose und Behandlung von peripheren arteriellen Erkrankungen. BMJ. 2012 Aug 14345: E5208. doi: 10.1136 / bmj.e5208.

  5. Der Edinburgh-Fragebogen zur Claudication.

  6. Periphere arterielle Erkrankung der unteren Extremitäten; NICE Clinical Guideline (August 2012, aktualisiert 2018)

  7. Periphere arterielle Erkrankung; NICE CKS, April 2014 (nur UK-Zugriff)

  8. Ray KK, Kastelein JJ, Boekholdt SM, et al; Die ACC / AHA 2013-Richtlinie zur Behandlung von Blutcholesterin zur Verringerung des Risikos atherosklerotischer kardiovaskulärer Erkrankungen bei Erwachsenen: die guten, die schlechten und die unsicheren: ein Vergleich mit den ESC / EAS-Richtlinien für die Behandlung von Dyslipidämien 2011. Eur Heart J. 2014 Apr35 ( 15): 960-8. doi: 10.1093 / eurheartj / ehu107. Epub 2014 17. März

  9. Lane R, Ellis B, Watson L, et al; Übung zur Claudicatio intermittens. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Jul 187: CD000990. doi: 10.1002 / 14651858.CD000990.pub3.

  10. Mazari FA, Gulati S., Rahman MN, et al; Frühe Ergebnisse einer randomisierten, kontrollierten Studie mit beaufsichtigter Übung, Ann Vasc Surg. 24. Januar 2010 (1): 69–79. Epub 2009 17. September

  11. Ganguly P, Alam SF; Die Rolle von Homocystein bei der Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Nutr J. 2015 Jan 1014: 6. doi: 10.1186 / 1475-2891-14-6.

  12. Marti-Carvajal AJ, Sola I., Lathyris D; Homocysteinsenkende Interventionen zur Verhinderung kardiovaskulärer Ereignisse. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Januar 151: CD006612. doi: 10.1002 / 14651858.CD006612.pub4.

  13. Clopidogrel und Dipyridamol mit modifizierter Freisetzung zur Vorbeugung okklusiver vaskulärer Ereignisse; NICE Technology Appraisal Guidance, Dezember 2010

  14. Periphere arterielle Erkrankung - Cilostazol, Naftidrofyryloxalat, Pentoxifyllin und Inositolikotinat; NICE Technology Appraisal Guidance, Mai 2011

  15. Bedenis R, Stewart M, Cleanthis M, et al; Cilostazol zur Claudicatio intermittens. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Okt 3110: CD003748. doi: 10.1002 / 14651858.CD003748.pub4.

  16. Ambler GK, Radwan R., Hayes PD et al; Atherektomie bei peripherer arterieller Erkrankung. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Mär 173: CD006680. doi: 10.1002 / 14651858.CD006680.pub2.

  17. Perkutane Atherektomie von femoropoplitealen arteriellen Läsionen mit Plaque-Exzisionsgeräten; NICE-Anleitung für Interventionsverfahren, Februar 2011

  18. Ruffolo AJ, Romano M, Ciapponi A; Prostanoide für kritische Extremitätenischämie. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20 (1): CD006544.

  19. Aronow WS; Büromanagement von peripheren arteriellen Erkrankungen. Am J Med. September 13, 2010 (9): 790-2.

Tolbutamid

Brustschmerz