Verzögerung beim Gehen

Verzögerung beim Gehen

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Verzögerung beim Gehen

  • Meilensteine ​​der Entwicklung der Motorentstehung
  • Ätiologie
  • Bewertung
  • Verwaltung

Die meisten Entwicklungsuntersuchungen werden von Gesundheitsbesuchern durchgeführt, aber wenn sie ein Problem vermuten, werden sie den Hausarzt darauf aufmerksam machen. Daher müssen auch Ärzte, die nicht direkt an der Entwicklungsbewertung beteiligt sind, Kenntnisse über die normale Entwicklung haben. Wenn ein Kind zu einem bestimmten Zeitpunkt keinen Meilenstein erreicht hat, aber anscheinend an der Schwelle zu sein scheint, besteht die sichere Möglichkeit darin, das Kind einen Monat oder später zu überprüfen, um den erzielten Fortschritt zu ermitteln. Wenn sich das Kind nicht in der Nähe des Meilensteins befindet oder andere Gründe zur Besorgnis bestehen, ist eine Überweisung erforderlich.

Meilensteine ​​der Entwicklung der Motorentstehung[1]

Dies ist ein ungefährer Anhaltspunkt für die grobmotorische Entwicklung eines Kindes in den ersten drei Lebensjahren, jedoch sind Abweichungen üblich:

  • 6 Wochen: sitzt mit gebogenem Rücken, braucht Unterstützung. Kopfsteuerung entwickelt sich. Bei ventraler Aufhängung (wenn er über der Couch mit der den Unterleib abstützenden Hand des Untersuchers gehalten wird), kann der Kopf kurz auf Körperhöhe gehalten werden.
  • 3 Monate: Der Kopf kann in ventraler Aufhängung um 90 ° gehalten werden.
  • 6 Monate: Kein Kopfhub, wenn Sie zum Sitzen gezogen werden Kann mit Unterstützung sitzen. Wenn Sie mit dem Gesicht nach unten liegen, können Sie die Unterarme anheben.
  • 9 Monate: Sitzt alleine. Sitzt nicht unterstützt und kann schwenken. Kriecht (Das Alter des Krabbelns ist sehr unterschiedlich und einige Säuglinge krabbeln nie.)
  • 10 Monate: zieht zum Stehen und bleibt stehen.
  • 12 Monate: Steht und geht mit einer Hand. Kann kurz alleine stehen. Kann alleine gehen.
  • 18 Monate: geht gut. Steigt die Treppe, die Schiene hält. Läuft. Sitzt selbst im Stuhl.
  • 2 Jahre: geht alleine Treppen hoch und runter. Zwei Schritte pro Schritt. Tritt einen Ball.
  • 3 Jahre: Treppen steigen einen Schritt pro Schritt. Kann für ein paar Sekunden auf einem Fuß stehen.

Die meisten Kinder können zwischen 11 und 15 Monaten alleine gehen, aber die Entwicklungsrate ist sehr unterschiedlich. Einige Kinder fallen außerhalb der erwarteten Reichweite und laufen trotzdem normal weiter. Das Gehen gilt als verspätet, wenn es nicht 18 Monate zurückliegt.

Ätiologie[1]

Die Verzögerung beim Gehen kann einfach eine Abweichung vom Normalen sein. Andere häufige Ursachen sind:

Verzögerung der motorischen Reifung

  • Verzögerte motorische Reifung (häufig familiär): Mit dieser Bezeichnung wird ein Spätwanderer bezeichnet, der in anderer Hinsicht normal ist. Die motorischen Fähigkeiten sind von normaler Qualität, verzögern sich jedoch. Es kann eine milde Hypotonie auftreten. Es ist eine Ausschlussdiagnose.
  • Schwere Lernbehinderungen: In allen Entwicklungsbereichen kommt es zu einer Verzögerung, aber die grobmotorische Entwicklung ist oft weniger betroffen als Feinmotorik, Sprachkenntnisse und soziale Fähigkeiten. Es können einige dysmorphe Merkmale auftreten, und häufig ist Hypotonie vorhanden.

Abnormalitäten in Muskeltonus und Kraft

  • Hypertonie: Zerebralparese, von der etwa 1 von 400 Kindern in Großbritannien betroffen ist.[3]Bei leichteren Fällen (Hemiplegie, spastische Diplegie) kann das verzögerte Gehen die erste Präsentation sein.
  • Muskeldystrophie: Bei der Duchenne-Muskeldystrophie (DMD) wird häufig ein verzögertes Gehen beobachtet, bei Becker-Muskeldystrophie jedoch weniger, da sie später einsetzt. DMD ist die häufigste erblich bedingte neuromuskuläre Erkrankung und ist progressiv. Babys sind bei der Geburt häufig normal und verzögertes Gehen kann nur nachträglich festgestellt werden, wobei die Symptome tatsächlich zwischen 4 und 6 Jahren auftreten.
  • Hypotonie jeglicher Ursache - z. B. Down-Syndrom, Prader-Willi-Syndrom, Tay-Sachs-Krankheit, Williams-Syndrom und so weiter.

Umweltfaktoren

Entweder durch Beeinflussung der Gehirnentwicklung oder durch direkte Verzögerung beim Gehen:

  • Mütterliche vorgeburtliche Infektionen oder Toxine.
  • Infektionen - z. B. Meningitis, Enzephalitis, Cytomegalovirus.
  • Kopfverletzung.
  • Unterernährung.
  • In der extremen Form zeigen institutionalisierte Babys, die in Kinderbetten gehalten werden, eine Verzögerung der grobmotorischen Fähigkeiten, dies ist jedoch selten. Ein ähnlicher Prozess kann jedoch bei Kindern beobachtet werden, die seit langem krank und bettlägerig sind. Emotionale Deprivation beeinflusst diese Fähigkeiten nicht so sehr wie andere.
  • Es wurde berichtet, dass Rachitis das Gehen verzögert; Dies ist reversibel, wenn die Krankheit nicht zu weit fortgeschritten ist.[4]

Es ist erwähnenswert, dass Übergewicht und Entwicklungsdysplasie der Hüfte keine Ursachen für verzögertes Gehen sind.[5] Das Problem im Zusammenhang mit Lauflernlern ist nicht ganz klar, aber es ist unwahrscheinlich, dass sie erheblichen Schaden anrichten. Zwei randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) deuteten darauf hin, dass sie keine Wirkung haben, während zwei kleinere Kohortenstudien darauf hindeuteten, dass sie den Beginn des Gehens nur um 11 bis 26 Tage verzögerten.[6]

Bewertung

Bei der Beurteilung dieser Kinder fragen Sie sich:
  • Ist das eine echte Verzögerung oder eine Abweichung vom Normalen?
  • Ist die Verzögerung isoliert oder Teil einer breiteren Entwicklungsverzögerung?
  • Gibt es anormale neurologische Befunde?
  • Gibt es ätiologische Faktoren?

Geschichte

Zu jedem Kind, das Verdacht auf Entwicklungsverzögerung hat, sind einige grundlegende Fragen zu stellen. Die meisten Antworten sollten im "roten Buch", der persönlichen Gesundheitsakte des Kindes, stehen.

  • Gab es Probleme in der Schwangerschaft? Antepartumblutung oder Bluthochdruck in der Schwangerschaft können relevant sein.
  • War das Kind eine normale normale Geburt? Frühgeburten und Probleme, die auf eine mögliche intrapartale Asphyxie hindeuten, sind zu beachten. Relativ wenige Fälle von Zerebralparese sind auf intrapartale Asphyxie zurückzuführen.[7]Wenn Babys früherer Schwangerschaft überleben, können sie zu den Fällen von Zerebralparese beitragen.
  • Hat das Kind von Anfang an gut gefüttert? Ein langsames, schlaffes oder reizbares Baby ist von Bedeutung.
  • Gab es eine tiefe Gelbsucht? Ein gewisser Ikterus ist normal, aber ein schwerer Ikterus kann zu Kernikterus führen.

Frühere Krankengeschichte

  • Hat das Kind schwere Erkrankungen wie Meningitis gehabt?
  • Gibt es andere Aspekte der Entwicklung, die Anlass zur Sorge geben? Dazu gehören Sitzen, Feinmotorik, Sprache und andere Parameter.

Familiengeschichte

  • Wann sind die Eltern gelaufen?
  • Gibt es wesentliche vererbte Bedingungen in der Familie? Eine Familiengeschichte von Muskeldystrophie oder einer anderen neurologischen Störung kann signifikant sein.

Betreuungsumstände

  • Hat die Mutter versucht, das Baby zum Laufen zu bringen? Eine übervorsichtige oder unreife Mutter kann das Baby wie eine Puppe behandeln - einfach füttern, wechseln und im Kinderwagen oder Bett aufbewahren. Hat das Baby die Chance gehabt, motorische Fähigkeiten zu entwickeln? Hat die Mutter diese ermutigt?
  • Ist eine unbehandelte mütterliche postnatale Depression in Betracht zu ziehen?

Untersuchung

Beobachtung: Legen Sie das Kind mit einigen Spielsachen auf den Boden, während Sie die Geschichte abrufen. Achten Sie auf Folgendes:

  • Sieht das Kind normal aus? Ein Syndrom wie das Mosaik-Down-Syndrom wurde möglicherweise übersehen.
  • Sieht das Kind gut aus? Vernachlässigung und emotionale Deprivation können Entwicklungsverzögerungen verursachen. Beachten Sie die Mutter-Kind-Beziehung.
  • Scheint das Kind aufmerksam und aufmerksam zu sein? Ist er oder sie an diesem neuen Fremden interessiert oder interessiert sich nicht für die Umgebung?
  • Was ist die Ruheposition? Talipes oder Inversion des Fußes können auf ein Ungleichgewicht des Muskeltonus und auf neurologische Anomalien hindeuten.

Die Untersuchung ist weitgehend neurologisch und sollte gründlich sein. Suchen Sie nach Stärke, Bewegungsasymmetrie und dem Vorhandensein primitiver Reflexe. Beachten Sie insbesondere:

  • Muskeltonus Beugen und strecken Sie die Gliedmaßen passiv und heben Sie das Kind auf, um Muskeltonus und Kontrolle zu beurteilen. Gibt es eine Asymmetrie zwischen den Seiten? Floppt der Kopf beim Anheben? Fühlen sich Ton- und Muskelkontrolle für ein Baby in diesem Alter als normal an? Die Zerebralparese ist letztendlich mit Spastizität verbunden, aber in einem frühen Stadium ist Schlaffheit vorhanden.
  • Versuchen Sie, das Kind zum Laufen zu bringen. Setzen Sie das Kind auf die Füße, und behalten Sie zunächst die Kontrolle über den Körper. Hat das Kind Gewicht oder fast das Gewicht oder fällt es nach unten? Kann das Kind mit Unterstützung stehen, aber nicht ohne fremde Hilfe? Halten Sie das Kind im Stehen und blicken Sie auf die Mutter. Ermutigen Sie es, einige Schritte zu ihr zu gehen. Machen Sie ermutigende und Glückwunschgeräusche. Tut das auch die Mutter spontan?
  • Testen Sie die Plantar-Antwort (Babinski). Die plantare Reaktion ist bei der Geburt Extensor, aber wenn das Kind bereit ist zu gehen, sollten die Nervenbahnen myelinisiert worden sein und die Reaktion sollte Flexor sein.

Untersuchungen

Eine vollständige Entwicklungsbewertung ist eine sehr komplizierte und zeitraubende Aufgabe. Ein Hausarzt sollte in der Lage sein, einige grundlegende Tests durchzuführen und das "Gefühl" eines normalen oder abnormen Babys zu lernen, aber die volle Beurteilung sollte am besten denjenigen überlassen, die über die Fähigkeiten, das Training und die Zeit verfügen.

Wenn die Verzögerung beim Gehen isoliert ist und keine anderen Entwicklungsverzögerungen festgestellt werden, ist die einzige erforderliche Untersuchung eine Stufe der Kreatininphosphokinase (CPK), die auch als Kreatininkinase (CK) bezeichnet wird, um Muskeldystrophie auszuschließen. Bei Verdacht auf Zerebralparese muss das Kind möglicherweise weitere Untersuchungen durchführen, z. B. die Bildgebung des Gehirns, um das Ausmaß der Schädigung zu ermitteln oder um seltene oder möglicherweise behandelbare Ursachen auszuschließen.

Verwaltung

Dies hängt weitgehend von den zugrunde liegenden Ursachen ab - folgen Sie den Links.

Allgemeine Punkte

  • Wenn das Kind alle anderen Meilensteine ​​normal erreicht hat und kurz davor steht, dieses Ziel zu erreichen: Überprüfung in einem Monat und wenn das Kind gehen kann, ist das in Ordnung. Wenn nicht, siehe.
  • Wenn das Gehen die einzige signifikante Verzögerung zu sein scheint: Die Überweisung an einen Gemeinschaftspädiater kann für eine genauere Beurteilung erforderlich sein, aber ein Physiotherapeut oder ein Ergotherapeut für Kinderheilkunde kann eine direkte Überweisung annehmen und ein angemessenes Management anbieten.
  • Alle anderen Aspekte der Entwicklungsverzögerung müssen ausgeschlossen oder angesprochen werden. Wenn dies Teil der globalen Verzögerung zu sein scheint, wenden Sie sich an eine Gemeinde oder einen allgemeinen Kinderarzt, um die Ursache zu ermitteln.
  • Verspätung aufgrund von Vernachlässigung oder schlechter Elternschaft kann normalerweise rückgängig gemacht werden, vorausgesetzt, Kinder erhalten die Möglichkeit, ihre Fähigkeiten zu entwickeln. Das Management wird das Gesundheitsbesucher- und Kinderschutzteam zur Überwachung und Unterstützung einbeziehen.
  • Für komplexere Fälle kann ein multidisziplinärer Ansatz erforderlich sein:
    • Kinder mit schweren Lernschwächen benötigen möglicherweise eine Physiotherapie, um grobe motorische Entwicklungsprobleme und jegliche Hypotonie anzugehen.
    • Bei der Zerebralparese kann das Personal der Gemeinschaftsphysiotherapie oder der Ergotherapie den Eltern helfen, das Potenzial zu maximieren. Ausbildung und Beratung zu Hilfsmitteln gehen mit Physiotherapie einher.[8]
    • DMD-Patienten benötigen auch Physiotherapie sowie Unterstützung für die Schule. In diesen Familien ist eine genetische Beratung unerlässlich.
  • Wenn bereits eine Diagnose wie Down-Syndrom oder Zerebralparese gestellt wurde, sollte erklärt werden, dass mit verzögerten Meilensteinen zu rechnen ist. Es kann dennoch angebracht sein, andere medizinische Fachkräfte einzubeziehen, um das Potenzial zu maximieren.

Rote Flaggen[1]

  • Schlechte Kopfkontrolle oder Schlaffheit nach 6 Monaten.
  • Kann nach 9 Monaten nicht mehr unterstützt werden.
  • Bei 12 Monaten keine Belastung durch die Beine.
  • Nach 18 Monaten nicht laufen.
  • Läuft nicht bei 2 Jahren.
  • Nicht Treppensteigen im Alter von 3 Jahren.
  • Hartnäckige Fußspitze
  • Muskeltonus erhöht.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  1. Bellman M, Byrne O, Sege R; Entwicklungsbewertung von Kindern. BMJ. 2013 Jan 15346: e8687. doi: 10.1136 / bmj.e8687.

  2. Zerebralparese; Umfang

  3. Agarwal A, Gulati D, Rath S, et al; Rachitis: Ursache für verzögertes Gehen bei Kleinkindern. Indian J Pediatr. März 2013 (3): 269–72. Epub 2009 6. April

  4. Kamath SU, Bennet GC; Verursacht eine Entwicklungsdysplasie der Hüfte eine Verzögerung beim Gehen? J Pediatr Orthop. 2004 Mai-Jun24 (3): 265.

  5. Burrows P, Griffiths P; Verzögern Babywanderer den Beginn des Gehens bei kleinen Kindern? Br J Community Nurs. November 2007 (11): 581–6.

  6. Rosenbaum P; Zerebralparese: Was Eltern und Ärzte wissen wollen. BMJ. 2003 Mai 3326 (7396): 970-4.

  7. Damiano DL; Rehabilitative Therapien bei der Zerebralparese: das Gute, das Nicht so Gut und das Mögliche. J Child Neurol. 2009 Sep24 (9): 1200-4. doi: 10.1177 / 0883073809337919. Epub 2009 12. Juni

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