Störung der kindlichen Anhaftung

Störung der kindlichen Anhaftung

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Störung der kindlichen Anhaftung

  • Definitionen
  • Ätiologie
  • Epidemiologie
  • Präsentation
  • Bewertung
  • Verwaltung
  • Prognose
  • Verhütung

Bindungsstörung beschreibt Verhaltensmuster, die auf eine mangelnde Entwicklung normaler Bindungen zu einer primären Bezugsperson in der frühen Kindheit zurückzuführen sind. Normale Anhaftung führt zu einer Sicherheit, die die Basis bildet, damit ein Kind seine / ihre Umgebung erkunden, Beziehungen entwickeln, lernen kann, mit Emotionen umzugehen und Stresssituationen zu bewältigen. Bindungsschwierigkeiten treten hauptsächlich bei Kindern auf, die aufgrund von Vernachlässigung, Missbrauch, Institutionalisierung oder Unterbrechung der Pflege keinen normalen Zusammenhang mit einer Elternfigur hatten.

Definitionen1

Die Internationale Klassifikation der Krankheiten (10. Ausgabe) (ICD-10) klassifiziert Bindungsstörung als eine der Störungen des sozialen Funktionierens mit Beginn im Kindes- und Jugendalter. Es erkennt zwei Untertypen an, die in den ersten fünf Lebensjahren und im Zusammenhang mit einer Anomalie in der Anamnese auftreten:

  • Reaktive Bindungsstörung (RAD): Anomale soziale Beziehungen, die mit emotionalen Störungen verbunden sind und auf Umstände reagieren. Beispiele hierfür sind Angst und Hypervigilanz, schlechte soziale Interaktion mit Gleichaltrigen, Aggression gegenüber sich selbst und anderen, Elend und Wachstumsversagen bei einigen Kindern. Es gibt ein zurückgezogenes Verhalten mit einem fehlenden Anhaftungsverhalten an Bezugspersonen. Betroffene Kinder neigen dazu, in Not keine Bequemlichkeit zu suchen und reagieren nicht auf Komfort.
  • Enthemmte Bindungsstörung, auch bekannt als disinhibited social engagement disorder (DSED): aufmerksamkeitsstarkes und unterschiedsloses Verhalten. Bindung wird als diffus beschrieben und nicht als selektiv fokussiert, und es gibt schlecht modulierte Peer-Interaktionen. Es gibt keine Sensibilität für soziale Grenzen.

Es gibt einige Kontroversen bezüglich dieser Klassifizierung in der Literatur. Das Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Version 5 (DSM-5) kategorisiert die beiden als unterschiedliche Störungen und nicht als zwei Subtypen der Bindungsstörung. In DSM-5 ist die reaktive Bindungsstörung die einzige Bindungsstörung, während die Enthemmung der sozialen Bindungsstörung als eine andere Bedingung eingestuft wird.2

Es werden auch vier Bindungsmuster beschrieben, die nicht Teil der Diagnose einer Bindungsstörung sind, aber mit "Bindungsschwierigkeiten" verbunden sein können:3

  • Sicher: Kinder können von ihrer primären Pflegeperson getröstet werden und verwenden diese Person als sichere Basis, um ihre Umgebung zu erkunden.
  • Unsicheres Vermeiden: Bindungsverhalten wird von diesen Kindern heruntergespielt und sie geben keine Hinweise auf Komfortbedürfnisse.
  • Unsicher resistent (ambivalent): Es gibt eine "Aufwärtsregulierung" des Bindungsverhaltens mit übermäßigem Stress und / oder Ärger bei der Trennung von seiner Bezugsperson und der Schwierigkeit, das Kind nach der Wiedervereinigung zu beruhigen.
  • Unorganisiert: Verhaltensmuster sind unorganisiert. Die Bezugsperson kann sowohl die Stressquelle als auch die vermeintlich sichere Basis sein. Verhaltensmuster können widersprüchlich und unvorhersehbar sein.

Ätiologie

Bindungsstörungen treten fast ausschließlich dort auf, wo eine pathogene Versorgung stattgefunden hat. Zu den Ursachen gehören daher:

  • Misshandlung von Kindern, wie Vernachlässigung oder Missbrauch.
  • Mehrere Pflegeplatzierungen.
  • Institutionalisierung.
  • Trennung von der primären Bezugsperson (aufgrund von Krankheit, Tod, Krieg usw.).
  • Drogen- und Alkoholmissbrauch durch Eltern.
  • Bedingungen, unter denen Kinder Asyl suchen.

Es gibt Hinweise darauf, dass genetische Faktoren keine Rolle spielen und Bindungsstörungen hauptsächlich auf das Pflegeumfeld des Kindes zurückzuführen sind.3

Epidemiologie

Bindungsstörungen sind in der Allgemeinbevölkerung selten, aber bei Kindern und Jugendlichen im Pflegesystem oder am Rand der Pflege höher. Allein in England gab es 2014 rund 69.000 betreute Kinder und Jugendliche.3 Eine dänische Studie schätzte die Prävalenz bei Säuglingen im Alter von 18 Monaten auf 0,9%.4 Es ist auch bekannt, dass die Rate der Bindungsstörung in benachteiligten Bevölkerungsgruppen höher ist. Eine in Großbritannien durchgeführte Studie ergab, dass die Prävalenz der reaktiven Bindungsstörung bei Kindern im Alter von 6-8 Jahren in einem benachteiligten Gebiet bei 1,4% liegt.5

Präsentation

Klare spezifische Bindungsbindungen treten normalerweise im Alter zwischen 6 und 9 Monaten auf. Bei normalen Säuglingen zeigt sich dies daran, dass das Baby einer Person den Vorzug gibt, wenn sie von dieser Person getrennt ist, um Trost und Ausdruck zu finden. In der Regel gibt es auch eine Misstrauen gegenüber Fremden, die in dieser Phase beginnt. Für die Entwicklung dieses Anhangs sind normale Eltern-Kind-Interaktionen von Geburt an erforderlich. Ab einem Alter von 6-9 Monaten können Anzeichen einer Bindungsstörung festgestellt werden.

Anzeichen für eine mögliche Bindungsstörung im Gesundheitswesen sind:

  • Auffälliges, vernachlässigbares Verhalten der primären Bezugsperson, z. B. das Baby oder das Kind nicht in Not zu trösten oder auf Bedürfnisse wie Hunger oder eine schmutzige Windel nicht zu reagieren.
  • Unangemessene Interaktion zwischen dem Baby oder Kind und der primären Bezugsperson festgestellt; feindselig, unempfindlich, nachlässig oder nicht ansprechbar.
  • Mangel an Lächeln oder Reaktionsfähigkeit beim Baby oder Kind. Sucht keine Aufmerksamkeit oder Trost oder greift zu extremen Maßnahmen, um Aufmerksamkeit zu erlangen. Ablehnung von Komfortdemonstrationen. Vermeidung von Berührung oder Zuneigungsgesten.
  • Mangel an Stress in Situationen, von denen erwartet wird, dass sie Stress verursachen.
  • Gleichgültige, übermäßige Freundlichkeit gegenüber Gesundheitspersonal.
  • Untröstliches Weinen.
  • Emotionale und Verhaltensstörungen: Angstzustände, Depressionen, sozialer Rückzug, Somatisierung, Aggression, herausforderndes Verhalten.

Bewertung3

Das National Institute for Health & Care Excellence (NICE) empfiehlt die Verwendung der folgenden Bewertungsinstrumente bei der Diagnose von Bindungsstörungen, abhängig vom Alter des Kindes:

  • Seltsame Situation für Kinder von 1-2 Jahren. Während und nach einer kurzen Trennung wird das Verhalten gegenüber der Bezugsperson beurteilt.
  • Modifizierte Versionen des Programms für merkwürdige Situationen für Kinder im Alter von 2 bis 4 Jahren (entweder das Cassidy Marvin Preschool Attachment Coding System oder die Vorschulbewertung von Attachments). Verhalten nach längerer Trennung wird beobachtet. Die Situation muss dem Kind einen gewissen Stress verleihen, um eine Reaktion zu zeigen.
  • Anhang Q-sort für Kinder von 1 bis 4 Jahren. Kinder werden in einer Reihe festgelegter Umgebungen beobachtet.
  • Manchester Child Attachment Story-Aufgabe, McArthur Story Stem Battery und Story Stem Attachment-Profil für Kinder im Alter von 4-7 Jahren. Geschichten mit Stressszenarien, an denen ein Kind und seine Eltern beteiligt sind, werden begonnen, und die Kinder vervollständigen sie verbal oder verwenden Spielzeug, um die Geschichte zu spielen.
  • Child Attachment Interview für Kinder und Jugendliche von 7-15 Jahren. Das Kind wird gebeten, seine Beziehung zu Bezugspersonen in verschiedenen Situationen zu beschreiben.
  • Interview mit Erwachsenen für Jugendliche (ab 15 Jahren) und ihre Eltern oder Betreuer.

Verwaltung3

Der wichtigste Teil des Managements ist die Verbesserung der Beziehung zwischen Betreuern und Betreuern, die zur Bindungsstörung geführt hat, sofern dies möglich und relevant ist. Für Kinder, die sich in missbräuchlichen Situationen befunden haben und dann in ein stabiles Pflegeheim gezogen sind, gibt es Anzeichen dafür, dass sich das abnorme Bindungsverhalten löst.6Es ist wichtig, stabile Plätze für betreute Kinder zu finden und zu unterstützen, die sich möglichst in einer Familie befinden sollten.7 Elternprogramme für Eltern und Pflegende können die Bindungssicherheit bei einem Kind verbessern. Es gibt keine Belege für eine individuelle psychologische Therapie für das Kind.

Zu den Strategien, die dabei helfen, die damit verbundenen Verhaltensweisen zu unterstützen, gehören die Therapien, die bei allen Personen mit diesen Verhaltensweisen verwendet werden, unabhängig von Bindungsproblemen. Dies kann beispielsweise die kognitive Verhaltenstherapie (CBT), die interpersonale Therapie, die Familientherapie, die Desensibilisierung und Wiederaufbereitung von Augenbewegungen (EMDR) oder die dialektische Verhaltenstherapie sein. Bislang gibt es nur begrenzte Forschungen zu diesen Therapien, insbesondere bei Kindern mit Bindungsstörungen, und es ist nicht bekannt, ob Strategien für diese Gruppe von Kindern angepasst werden müssen.

Es gibt keinen Platz für Pharmakotherapie bei Bindungsstörungen.

Grundprinzipien der Pflege, die von NICE-Richtlinien empfohlen werden, sind:

  • Gleicher Zugang zu konsequenter Betreuung unabhängig von Wohnsituation, ethnischer Gruppe, Nationalität und Gesundheitszustand.
  • Stabile und konsistente Managementprozesse und -strukturen.
  • Stabile Platzierungen, die nach Möglichkeit langfristig sind, unter Verwendung von Verwandtschaftsplatzierungen im besten Interesse des Kindes oder Jugendlichen. Dies sollte eine Schulung und Schulung für angehende Pflegepersonen umfassen, die auf die Bedürfnisse von Angehörigen mit Bindungsschwierigkeiten zugeschnitten ist, sowie eine fortlaufende Unterstützung und Beratung nach der Vermittlung.
  • Sorgfältige Erklärung für das Kind oder den Jugendlichen vor einem Wechsel der Betreuer und Einbeziehung dieser Personen in den Prozess.
  • Verbesserung der Wahrscheinlichkeit einer dauerhaften Vermittlung, z. B. einer Adoption.
  • Geschwister möglichst zusammenhalten.
  • Aufrechterhaltung der persönlichen Geschichte des Kindes oder Jugendlichen.
  • Absicherung und Überwachung bei Interventionen.
  • Unterstützung von Kindern in Schulen und anderen Bildungseinrichtungen. Es sollte Schulungen für Bildungsanbieter geben und von pädagogischen Psychologen und Organisationen der Gesundheitsfürsorge und der sozialen Pflege unterstützt werden.

Zu den von NICE genehmigten spezifischen Maßnahmen gehören:

  • Für Kinder im Vorschulalter:
    • Ein Video-Feedback-Programm für Eltern, Pflegende, Erziehungsberechtigte oder Adoptiveltern.
    • Elterliche Sensitivitäts- und Verhaltenstherapie. (Auch für Eltern, Pfleger, Erziehungsberechtigte, Adoptiveltern.)
    • Hausbesuchsprogramme.
    • Eltern-Kind-Psychotherapie für Personen, bei denen Misshandlungen drohten oder drohten.
  • Für Kinder und Jugendliche im Schulalter:
    • Elterliche Sensitivitäts- und Verhaltenstherapie.
    • Intensivtraining und Unterstützung für Pflegepersonal, Erziehungsberechtigte und Adoptiveltern.
    • Gruppentherapiespiele (Kinder im Grundschulalter).
    • Gruppenorientierte Schulungssitzungen für Betreuer und Kinder / Jugendliche (späte Grundschule oder frühe Sekundarstufe).
    • Trauma-fokussierte CBT für diejenigen, die misshandelt wurden.

Prognose3

Bei Kindern mit Bindungsstörungen kann es zu Entwicklungsverzögerungen kommen. In der Schule kann es zu einer Verringerung der schulischen Leistungen kommen, ua aufgrund von Rückzug, störendem Verhalten und Schwierigkeiten in der Beziehung zu Gleichaltrigen und Behörden.

Menschen mit reaktiver Bindungsstörung haben eine erhöhte Prävalenz von Angstzuständen und Phobien. Personen mit enthemmten Bindungsstörungen / enthemmten Störungen des sozialen Engagements können ein höheres Risiko für Angstzustände, Depressionen und aggressives Verhalten haben und aufgrund ihrer Enthemmung ausgenutzt werden. Beide Gruppen können emotionale und Verhaltensstörungen haben. Möglicherweise besteht ein erhöhtes Risiko, mit dem Jugendjustizsystem in Kontakt zu treten, obwohl dies wahrscheinlich eher auf eine Reihe von Faktoren als auf Bindungsprobleme zurückzuführen ist.

RAD wird in der Regel recht schnell erledigt, wenn entsprechende stabile Anhängefiguren bereitgestellt werden. Wenn dies nicht der Fall ist, besteht die Tendenz, dass sie bestehen bleibt. Enthemmte Bindungsstörungen können auch dann bestehen, wenn sich die Pflegesituation stabilisiert hat.8 Die Studien konzentrierten sich jedoch hauptsächlich auf Kinder, die sich ursprünglich in einer stationären Betreuung befanden, und es ist nicht bekannt, inwiefern sich diese Ergebnisse auf andere in unterschiedlichen Situationen beziehen.

Verhütung3

Die NICE-Richtlinien von 2015 konzentrieren sich auf die Früherkennung des Potenzials für Bindungsstörungen sowie auf Prävention oder frühzeitiges Management durch Verbesserung der Pflegeumgebung. Hervorzuheben ist auch die Notwendigkeit, dass alle, die möglicherweise mit Kindern in Verbindung stehen, bei denen das Risiko einer Bindungsstörung besteht, die Anzeichen oder das Potenzial erkennen und eingreifen können. Dazu gehören Gesundheits- und Sozialarbeiter, Angehörige von Schulen und Bildungseinrichtungen (einschließlich Kindergärten und Vorschulen) sowie Pflegende, potenzielle Adoptiveltern und Angehörige von Pflegeeinrichtungen. Eine Anhaftungsstörung kann verhindert werden, indem Kindern eine sichere, fürsorgliche, stabile primäre Bezugsperson und eine Umgebung bereitgestellt werden.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Über die Adoptionsordnung hinaus: Herausforderungen, Interventionen und Unterbrechungen der Adoption; Forschungsbericht April 2014, Abteilung für Bildung, GOV.UK.

  1. Die ICD-10-Klassifikation von Geistes- und Verhaltensstörungen; Weltgesundheitsorganisation

  2. Highlights der Änderungen von DSM-IV-TR zu DSM-5; Amerikanische Psychiatrische Vereinigung, 2013

  3. Bindung von Kindern: Bindung von Kindern und Jugendlichen, die aus der Obhut, in der Obhut oder bei einem hohen Risiko der Fürsorge aufgenommen werden; NICE-Richtlinie (November 2015)

  4. Skovgaard AM; Psychische Probleme und Psychopathologie im Säuglings- und Kleinkindalter. Eine epidemiologische Studie. Dan Med Bull. 10. Oktober 2010 (10): B4193.

  5. Minnis H., Macmillan S., Pritchett R., et al; Prävalenz einer reaktiven Bindungsstörung in einer benachteiligten Bevölkerung. Br J Psychiatrie. Mai, 2013 (5), 342-6. doi: 10.1192 / bjp.bp.112.114074. Epub 2013 11. April

  6. Joseph MA, O'Connor TG, Briskman, JA, et al; Die Bildung sicherer neuer Bindungen durch misshandelte Kinder: eine Beobachtungsstudie von Jugendlichen in Pflegeheimen. Dev Psychopathol. 2014 Feb26 (1): 67–80. doi: 10.1017 / S0954579413000540. Epub 2013 29. Oktober

  7. Winokur M, Holtan A, Batchelder KE; Die Verwandtschaft sorgt für die Sicherheit, Beständigkeit und das Wohlbefinden von Kindern, die wegen Misshandlungen aus dem Haus entfernt werden. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Jan 311: CD006546. doi: 10.1002 / 14651858.CD006546.pub3.

  8. Zeanah CH, Gleason MM; Jährlicher Forschungsüberblick: Bindungsstörungen in der frühen Kindheit - klinische Darstellung, Ursachen, Korrelate und Behandlung. J Kinderpsychol. Psychiatrie. 2015. März 56 (3): 207-22. doi: 10.1111 / jcpp.12347. Epub 2014 31. Oktober

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