Ellenbogenverletzungen und Frakturen

Ellenbogenverletzungen und Frakturen

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Ellenbogenverletzungen und Frakturen

  • Der Mechanismus der Verletzung
  • Radiale Kopf- und Halsfrakturen
  • Olecranon-Frakturen
  • Frakturen des Coronoidprozesses
  • Frakturen des distalen Humerus
  • Interkondyläre Frakturen
  • Kondylenbrüche
  • Capitellum-Fraktur
  • Ellbogenversetzung

Der Oberarmarm und der gepaarte Radius und die Ulna des Unterarms treffen sich zum Ellbogengelenk, einem Gelenk im Oberarm. Die knöcherne Prominenz an der Spitze des Ellbogens ist der Olecranon-Prozess der Ulna. Die antekubitale Fossa liegt über dem vorderen Aspekt des Ellbogens.

Ellenbogenverletzungen sind häufig, treten in der Regel sekundär nach einem indirekten Trauma auf und werden häufig von Verletzungen der Schulter- oder Handgelenksgelenke begleitet.[1]Es ist wichtig, Verletzungen schnell und genau zu beurteilen, wobei Alter und Verletzungsmechanismus zu berücksichtigen sind, insbesondere wegen des Risikos einer begleitenden Gefäßbeteiligung. Der Ellenbogenstreckungstest ist ein nützliches Screening-Tool für Knochenverletzungen - wenn auch nicht unfehlbar.[2, 3]

Zusätzlich zu den in der nachstehenden Tabelle aufgelisteten Verletzungen siehe auch separate Artikel Unterarmverletzungen und Frakturen (befasst sich mit Monteglia-Frakturen), Subluxation des Radialkopfes (Nurmensidealarm), Epicondylitis - Laterale und mediale sowie Olecranon-Bursitis.

Der Mechanismus der Verletzung

Aufgrund des Vorhandenseins von drei Knochen und der verschiedenen Verletzungsmechanismen gibt es eine Vielzahl von möglichen Verletzungen.

Verletzungsmechanismus bei Ellenbogenfrakturen und Luxation
Radiale Kopf- und HalsfrakturenFallen Sie auf eine ausgestreckte Hand
Olecranon-Frakturen
  • Ältere Personen - indirektes Trauma durch Ziehen von Trizeps und Brachioradialis
  • Kinder - direkter Schlag auf den Ellbogen
Frakturen des CoronoidprozessesFallen Sie auf einen gestreckten Ellenbogen wie bei einer Ellbogenluxation
Frakturen des distalen HumerusFallen Sie auf eine ausgestreckte Hand
Interkondyläre FrakturenDirekter oder indirekter Schlag auf den Ellbogen
KondylenbrücheDirekter Schlag auf einen gebeugten Ellbogen
Capitellum-FrakturFallen Sie auf eine ausgestreckte Hand oder auf ein direktes Trauma
Ellbogenversetzung
  • Fallen Sie auf einen verlängerten Ellbogen
  • In der Jugend häufig im Sport

Radiale Kopf- und Halsfrakturen

Mechanismus der Verletzung

Diese werden meistens durch einen Sturz auf einen ausgestreckten Arm verursacht. Radiale Kopffrakturen sind die häufigste Fraktur um das Ellenbogengelenk bei Erwachsenen, während radiale Halsfrakturen häufiger bei Kindern auftreten.

Klinische Merkmale

  • Der Patient zeigt eine Schwellung über dem lateralen Ellbogen mit einem begrenzten Bewegungsbereich, insbesondere Unterarmdrehung und Ellenbogenstreckung - Erguss des Ellenbogens und Blutergüssen. Schmerzen werden mit passiver Rotation erhöht.
  • Das zuverlässigste klinische Zeichen ist die Punktempfindlichkeit über dem radialen Kopf.
  • Benötigt eine sorgfältige Beurteilung der Nerven- und Gefäßbeteiligung, insbesondere bei Arteria brachialis, Medianus und Ulnaris.
  • Es ist wichtig, Kreppung oder eine mechanische Bewegungsblockade von versetzten Bruchstücken zu erkennen. Dies erfordert häufig das Ansaugen einer Hämarthrose mit der Instillation eines Lokalanästhetikums zur Schmerzlinderung.
  • Bei erheblichen Schmerzen im Handgelenk und / oder Schmerzen im zentralen Unterarm kann es zu einer akuten Dissoziation in Längsrichtung des Radioulnars mit einer Störung des distalen Radioulnargelenks kommen.

Untersuchungen

  • AP- und laterale Röntgenaufnahmen des Ellenbogens sind in der Regel ausreichend.
  • Die Befunde können sehr subtil sein und der einzige Hinweis kann das Fettpolster sein (dreieckige radioluzente Schatten anterior und posterior des distalen Humerus bei lateraler Röntgenaufnahme, was auf Hämarthrose und Verschiebung des intraartikulären Fettpolsters hindeutet - oft verbunden mit intraartikulärem Skelett Verletzung).
  • Bild des Ellenbogenfettpolsterzeichens (Hellerhoff (eigene Arbeit), über Wikimedia Commons):

Verwaltung

  • Suchen Sie nach einer dringenden chirurgischen Behandlung, wenn eine Ellenbogenfraktur, Luxation oder Anzeichen einer Nerven- oder Gefäßbeteiligung vorliegt.
  • Komplexe Frakturen erfordern eine offene Reposition und interne Fixierung.
  • Geben Sie ansonsten ausreichend Analgesie und berücksichtigen Sie das gemeinsame Ansaugen und die Instillation des Anästhetikums (normalerweise in der Hand eines Experten).
  • Den Ellbogen in einer langen Armschiene nach hinten mit dem Ellbogen um 90 ° fixieren.
  • Entfernen Sie bei nicht versetzten Frakturen die hintere Schiene und ersetzen Sie sie nur mit Komfort durch eine Schlinge. Überwachen Sie die Verschiebung und führen Sie einen aktiven Bewegungsspielraum durch, einschließlich Rotation, Beugung und Streckung mindestens 3-4 Mal täglich.
  • Ein Cochrane-Review aus dem Jahr 2011 ergab, dass es keine zuverlässigen Beweise für die Beantwortung der Frage gab, ob die frühe Mobilisierung die Funktion verbessert, ohne dass die Komplikationen bei Erwachsenen mit Ellenbogenfrakturen zunehmen.[4]

In Kindern

  • Kann schwer zu diagnostizieren sein, da die radiale Ossifikation erst im Alter von 4 Jahren erfolgt.
  • Es kann zu einer Ulnaschaftfraktur kommen (entspricht der Montglia-Fraktur eines Erwachsenen).
  • Zur Bestätigung der Diagnose ist möglicherweise ein Ultraschall- oder MRI-Scan erforderlich.

Olecranon-Frakturen

Mechanismus der Verletzung

Hierbei handelt es sich um energiearme Frakturen, die am häufigsten bei älteren Menschen auftreten und auf ein indirektes Trauma zurückzuführen sind, das durch einen plötzlichen Zug der Trizeps- und Brachioradialis-Muskeln verursacht wird.

Bei jüngeren Patienten folgen Olecranon-Frakturen jedoch normalerweise einem direkten Schlag auf die Ellbogenstelle und werden häufig zerkleinert, und es kann eine Ulnaschaftfraktur auftreten.

Klinische Merkmale

  • Der Patient zeigt sich geschwollen und empfindlich gegenüber dem Olekranon mit Hämarthrose und eingeschränktem Bewegungsumfang.
  • Es ist nicht möglich, den Ellbogen gegen die Schwerkraft auszudehnen, was auf eine Funktionsstörung des Trizepshebels hindeutet.
  • Es ist notwendig, auf Ulnarisnervenschäden zu prüfen und distale Impulse zu untersuchen.

Untersuchungen

  • Eine echte seitliche Röntgenaufnahme des Ellbogens sollte die Fraktur erkennen lassen.

Verwaltung

  • Den Ellbogen in einer langen Armschiene nach hinten fixieren, wobei der Ellbogen in 60-90 ° Flexion und gut nach hinten geformt ist.
  • Stützen Sie den Arm mit Kragen und Manschetten oder einer Standardarmschlinge.
  • Verschobene Frakturen zur Operation verweisen. Bei nicht versetzten Frakturen die Schiene 5-7 Tage lang entfernen, das Röntgenbild entfernen und wiederholen, um die Nichtversetzung zu bestätigen.
  • Wenn es noch stabil ist, sind sanfte Supinations- und Pronationsübungen angebracht. Verwenden Sie dazu eine Schlinge oder eine entfernbare hintere Schiene.
  • Flexions- und Extensionsübungen nach zwei Wochen.

Frakturen des Coronoidprozesses

Mechanismus der Verletzung

Der Verletzungsmechanismus ist wie bei einer Ellbogenluxation, und solche Frakturen sind in etwa 40% der Fälle mit einer Ellbogenluxation verbunden

Klinische Merkmale

  • Die Patienten zeigen sich zärtlich über der antecubitalen Fossa und schwellen um den Ellbogen an.
  • Überprüfen Sie die Stärke des Radialimpulses mit dem Ellbogen um 90 °.

Untersuchungen

  • Die laterale Röntgenaufnahme des Ellenbogens sollte einen Coronoidbruch zeigen.

Verwaltung

  • Nicht verlagerte Frakturen sollten in einer langen Arm-Hinterschiene fixiert werden, wobei der Ellenbogen um 90 ° und der Unterarm in voller Supination ist. Starten Sie nach drei Wochen eine Reihe von Bewegungsübungen mit einer Schlinge für mehr Komfort.
  • Verschobene Frakturen oder solche, bei denen mehr als 50% des Prozesses betroffen sind, müssen operiert werden.

Frakturen des distalen Humerus

Mechanismus der Verletzung

  • Supracondylar / transcondylar - die meisten davon sind Verletzungsartverletzungen vom Sturz auf einen ausgestreckten Arm.
  • Transkondyläre Frakturen treten bei älteren Menschen häufiger auf.
  • Supracondylare Frakturen sind bei Kindern häufiger.

Klinische Merkmale

  • Der Patient zeigt in der Regel Schwellungen und Schmerzen im Ellenbogen.
  • Führen Sie eine sorgfältige Untersuchung auf neuronale oder vaskuläre Erkrankungen durch, da die Gefahr besteht, dass die Arteria brachialis und der Nerv beschädigt werden.
  • Eine starke Schwellung des Unterarms oder eine tastbare Verhärtung der Beuger des Unterarms mit Schmerzen bei passiver Streckung der Finger deuten auf ein akutes Volärkompartiment-Syndrom hin, das eine Notfall-Fasziotomie erfordert.
  • Bis zu 18% der Humerusschaftfrakturen haben eine radiale Nervenlähmung.[5]

Untersuchungen

  • AP und seitliche Röntgenaufnahmen des Ellbogens.

Verwaltung

  • Alle, aber nicht verlagerte oder minimal verlagerte Frakturen ohne neuronale oder vaskuläre Beteiligung sollten zur chirurgischen Reparatur überwiesen werden - obwohl ein Cochrane-Review keinen Konsens über die beste chirurgische Behandlung feststellte.[6]
  • Den Ellenbogen in einer langen Arm-Hinterschiene fixieren, wobei der Ellbogen um 90 ° zum Unterarm in neutraler Rotation steht.
  • Überprüfen Sie die distalen Impulse nach dem Anlegen der Schiene und strecken Sie den Ellenbogen, falls nicht vorhanden, bis zu dem Punkt, an dem die Impulse zurückkehren.
  • Während der ersten 7-10 Tage ist eine häufige Kontrolle der Nerven- und Gefäßfunktion unerlässlich, und Eis und Erhöhungen sind wichtig, um Schwellungen zu reduzieren.
  • Innerhalb von 24-48 Stunden erneut prüfen.
  • Nach zwei Wochen sollten die Patienten die Schiene entfernen und sanfte Übungen ausführen, etwa sechs Wochen lang weiterhin eine Schiene verwenden und dann kräftige Übungen beginnen.

Interkondyläre Frakturen

Hierbei handelt es sich um T- oder Y-förmige Frakturen mit variierender Verschiebung zwischen den Kondylen und dem Humerus.

Mechanismus der Verletzung

Häufig verursacht durch einen direkten oder indirekten Schlag auf den Ellbogen. Das Olekranon wird als Keil zwischen den beiden Kondylen des Humerus gezwungen.

Klinische Merkmale

  • Der Patient zeigt normalerweise eine starke Gewebeschwellung und hält seinen Unterarm in Pronation.
  • Der verletzte Unterarm kann verkürzt erscheinen.
  • Ein Crepitus der Bewegung kann spürbar sein, wenn Kondylen zusammengedrückt werden.

Untersuchungen

  • AP und seitliche Ansichten sollten die interkondyläre Fraktur offenbaren.

Verwaltung

  • Die meisten Frakturen müssen operiert werden, da sie verschoben werden.
  • Wenden Sie sich für orthopädische Meinung.
  • In seltenen Fällen können nicht-verdrängte Frakturen ähnlich wie nicht-verdrängte suprakondyläre Frakturen wie oben behandelt werden.

Kondylenbrüche

Mechanismus der Verletzung

  • Laterale Kondylenfrakturen sind häufiger als mediale.
  • Laterale Frakturen sind in der Regel auf eine plötzliche Varusbelastung eines gestreckten Ellenbogens zurückzuführen.
  • Mediale Frakturen beruhen entweder auf dem Aufprall auf das Olecranon mit einem gebeugten Ellbogen oder auf einer plötzlichen Valgusbelastung eines gestreckten Ellenbogens.

Klinische Merkmale

  • Die Patienten zeigen normalerweise eine Schwellung, einen begrenzten Bewegungsbereich und Zärtlichkeit über der verletzten Kondyle.
  • Crepitus mit Bewegung ist häufig vorhanden.

Untersuchungen

  • AP und laterale Röntgenstrahlen zeigen eine vergrößerte interkondyläre Distanz, und es können sich Bruchfragmente befinden.

Verwaltung

  • Die Aspiration der Gelenkhämarthrose lindert Beschwerden.
  • Verschobene Frakturen erfordern eine chirurgische Korrektur.
  • Nicht versetzte Frakturen können mit einer langen Armschiene nach hinten und dem Ellenbogen um 90 ° behandelt werden.

Capitellum-Fraktur

Mechanismus der Verletzung

Diese Frakturen werden normalerweise durch einen Sturz auf die ausgestreckte Hand oder durch direktes Trauma verursacht.

Klinische Merkmale

  • Bei diesen Frakturen handelt es sich um die distale Humerusgelenkfläche.
  • Vorhanden mit Schmerzen im vorderen Ellenbogen und Erguss.

Untersuchungen

  • Laterale und AP-Radiographie zeigen normalerweise die Fraktur.

Verwaltung

  • Nicht verteilte Frakturen können verblockt sein, werden aber in der Regel verschoben und müssen operativ fixiert werden.

Ellbogenversetzung

Ellbogenversetzung ist die zweithäufigste Hauptgelenksverlagerung.[5]Der "schreckliche Dreiklang des Ellenbogens" bezieht sich auf eine Kombination aus Ellbogenluxation und radialem Kopf- und Coronoid-Frakturbruch - es ist bekanntermaßen schwierig zu handhaben, obwohl systematisch festgestellt wurde, dass Komplikationen häufig sind, die Funktionsergebnisse im Allgemeinen jedoch zufriedenstellend sind.[7]

Mechanismus der Verletzung

  • Oft aufgrund eines Sturzes auf einen gestreckten Ellbogen.
  • Diejenigen ohne Fraktur werden als einfach bezeichnet, während Versetzungen mit Frakturen als komplex bezeichnet werden.
  • Sie werden nach der Position der Ulna im Verhältnis zum Humerus nach der Verletzung klassifiziert.

Klinische Merkmale

  • Oft verbunden mit einer Verletzung der Arteria brachialis und des Nervs, führen Sie daher eine vollständige Untersuchung der distalen Impulse sowie der Funktion der mittleren und ulnaren Nerven durch.[8]
  • Der Patient hat in der Regel starke Schmerzen, der Ellenbogen ist gebeugt und es treten Schwellungen und Deformitäten auf.

Untersuchungen

  • AP und seitliche Röntgenaufnahmen des Ellenbogens zur Bestätigung der Luxation und zum Ausschluss von Frakturen.

Verwaltung

  • Eine sofortige Reduzierung ist unerlässlich. Dies wird normalerweise unter IV-Sedierung und mit ausreichender Analgesie durchgeführt.
  • Hintere Luxation:
    • Versuchen Sie zunächst eine Gegenkraft auf den Humerus, während Sie an Handgelenk und Unterarm in Längsrichtung ziehen.
    • Fahren Sie mit der distalen Traktion fort, da der Ellbogen gebeugt ist.
    • Möglicherweise muss der proximale Unterarm nach unten gedrückt werden.
    • Wenn dies fehlschlägt, legen Sie den Patienten mit dem Ellenbogen nach unten und heben Sie den Ellenbogen von der Seite des Tisches herab. Legen Sie ein kleines Kissen unter den Humerus in unmittelbarer Nähe des Ellbogengelenks. Hängen Sie ein Gewicht von 2,5 bis 10 kg am Handgelenk oder wenden Sie eine leichte Längszugkraft an.
    • Normalerweise innerhalb einiger Minuten reduziert, es kann jedoch Druck auf das Olecranon ausgeübt werden.
  • Vordere Luxation:
    • Im Grunde die Umkehrung des Vorstehenden, wobei der hintere und hintere Druck auf den Unterarm ausgeübt wird, während der vordere Humerus von hinten nach hinten gedrückt wird.
    • Testen Sie nach der Reduktion die Beweglichkeit und Stabilität der Gelenke und überprüfen Sie die neurale und vaskuläre Funktion. Wiederholen Sie das Röntgenbild und fixieren Sie den Ellbogen in einer hinteren Schiene, wobei der Ellbogen um 90 ° gedreht wird.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Shearman C und El-Khoury G; Fallstricke bei der radiologischen Bewertung des Extrema-Traumas: Teil I. Die obere Extremität, Am Fam Phys 1998, März 157 (5): 995-1006.

  1. Sonin A; Frakturen des Ellenbogens und des Unterarms. Semin Musculoskelet Radiol. 20004 (2): 171–91.

  2. Appelboam A, Reuben AD, Benger JR et al; Ellenbogenverlängerungstest zum Ausschluss einer Ellenbogenfraktur: multizentrische, prospektive Validierung und Beobachtungsstudie zur diagnostischen Genauigkeit bei Erwachsenen und Kindern. BMJ. 2008 Dez 9337: a2428. doi: 10.1136 / bmj.a2428.

  3. Jie KE, van Dam LF, Verhagen TF, et al; Dehnungstest und ossale Punktempfindlichkeit können signifikante Verletzungen bei akuten Ellenbogenverletzungen nicht genau ausschließen. Ann Emerg Med. Jul64 2014 (1): 74-8. Doi: 10.1016 / j.annemergmed.2014.01.022. Epub 2014 13. Februar

  4. Harding P, Rasekaba T, Smirneos L, Holland AE. Frühe Mobilisation bei Ellenbogenfrakturen bei Erwachsenen; Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Ausgabe 6. Kunst. Nr .: CD008130. DOI: 10.1002 / 14651858.CD008130.pub2.

  5. Ellenbogengelenk-Menü; Wheeless 'Lehrbuch der Orthopädie

  6. Wang Y, Zhuo Q, Tang P, et al; Chirurgische Interventionen zur Behandlung von distalen Humerusfrakturen bei Erwachsenen. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jan 311: CD009890. doi: 10.1002 / 14651858.CD009890.pub2.

  7. Chen HW, Liu GD, Wu LJ; Komplikationen bei der Behandlung einer schrecklichen Triade der Ellenbogenverletzung: eine systematische Überprüfung. Plus eins. Mai 159 (5) 2014: e97476. Doi: 10.1371 / journal.pone.0097476. eCollection 2014.

  8. Sheps DM, Hildebrand KA, Boorman RS; Einfache Luxationen des Ellbogens: Bewertung und Behandlung. Hand Clin. November 2004 (4): 389–404.

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