Enterale Ernährung
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Enterale Ernährung

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Enterale Ernährung

  • Patientenauswahl
  • Zugriff
  • Futtervorbereitung
  • Komplikationen bei der enteralen Ernährung
  • Überwachung
  • Heimtherapie

Enterale Fütterung bezieht sich auf die Abgabe eines nahrungsergänzenden Futters, das Protein, Kohlenhydrate, Fett, Wasser, Mineralien und Vitamine enthält, direkt in den Magen, Zwölffingerdarm oder Jejunum.[1]

Die gastroenterische Sondenernährung spielt eine wichtige Rolle bei der Behandlung von Patienten mit geringer freiwilliger Einnahme, chronischer neurologischer oder mechanischer Dysphagie oder Darmfunktionsstörung und bei Patienten, die kritisch krank sind.[2, 3]

Die zusätzliche parenterale Ernährung wird in einem schrittweisen Ansatz verwendet, wenn die vollständige enterale Unterstützung kontraindiziert ist oder die erforderlichen Einnahmeziele nicht erreicht.[4]

Patientenauswahl

Die Verwendung von enteraler Hausfütterung nimmt weltweit zu.[5]Multidisziplinäre Grundversorgungsteams, die sich auf die enterale Ernährung zu Hause konzentrieren, können eine kostengünstige Versorgung bieten.[6]

Eine enterale Ernährung sollte bei unterernährten Patienten oder bei Patienten mit einem Risiko für Unterernährung in Betracht gezogen werden, die einen funktionellen Magen-Darm-Trakt haben, jedoch keine ausreichende oder sichere orale Einnahme aufrechterhalten können.[1, 7]

Die enterale Ernährung wird häufig sowohl für Kinder als auch für Erwachsene verwendet.[8]Kinder benötigen möglicherweise eine enterale Ernährung für eine Vielzahl von Grundbedingungen, beispielsweise für Unterernährung, für erhöhten Energiebedarf (z. B. Mukoviszidose), für Stoffwechselstörungen sowie für Kinder mit neuromuskulären Erkrankungen.

Obwohl es oft ein lebensrettendes Manöver ist, kann die Lebensqualität des Patienten beeinträchtigt werden.[9]

Die enterale Ernährung ist besonders vorteilhaft für:

  • Kritisch kranke Patienten, bei denen die enterale Ernährung die Darmbarriereintegrität fördert und Infektions- und Sterblichkeitsraten verringert.[10]
  • Postoperative Patienten mit eingeschränkter oraler Aufnahme. Die Komplikationsrate und die Dauer des Krankenhausaufenthalts werden durch frühe enterale Ernährung verringert, nachdem
    • Wahlweise gastrointestinale Chirurgie
    • Gastrointestinale Krebsoperation[12]
  • Eine frühe post-pylorische Fütterung (Duodenal oder Jejunal) ist nützlich, da die Funktion des Magens und des Dickdarms postoperativ beeinträchtigt wird. Die Funktion des Dünndarms ist jedoch häufig normal. Die Fütterung erfolgt normalerweise nach 1 bis 5 Tagen.
  • Patienten mit schwerer Pankreatitis, ohne Pseudozysten- oder Fistelkomplikation. Die enterale Fütterung fördert die Beseitigung von Entzündungen und verringert das Auftreten von Infektionen.[13]

Eine enterale Ernährung mit niedrigem Fluss kann auch in Kombination mit einer parenteralen Ernährung nützlich sein, um die Darmfunktion aufrechtzuerhalten und die Wahrscheinlichkeit einer Cholestase zu verringern.

Zugriff

Kurzfristiger Zugang wird in der Regel mit Nasensonde (NG) oder Nasojejunal (NJ) mit einer anfänglichen kontinuierlichen Fütterungsrate von 30 ml pro Stunde erreicht. Eine perkutane endoskopische Gastrotomie (PEG) oder Jejunostomie sollte in Betracht gezogen werden, wenn die Fütterung länger als einen Monat geplant ist:

  • NG-Rohre:
    • Dies sind die am häufigsten verwendeten Verabreichungswege, hängen jedoch von einer angemessenen Magenentleerung ab.
    • Sie ermöglichen die Verwendung von hypertonem Futter, hohe Futterraten und die Boluszufuhr in das Magenreservoir.
    • Rohre lassen sich einfach einsetzen, lassen sich aber leicht verschieben.
  • NJ-Rohre:
    • Diese reduzieren das Auftreten von gastroösophagealen Reflux und sind nützlich bei verzögerter Magenentleerung.
    • Die postpylorische Platzierung kann schwierig sein, kann jedoch durch intravenöse Prokinetik oder faseroptische Beobachtung unterstützt werden.
  • PEG-Röhrchen:
    • Indikationen für die Gastrostomie umfassen Schlaganfall, Motoneuron-Krankheit, Parkinson-Krankheit und Speiseröhrenkrebs.[14]
    • Relative Kontraindikationen umfassen Reflux, frühere Magenoperationen, Ulcus ventriculi oder maligne Erkrankungen und Magenverschluss.
    • Sie werden endoskopisch oder chirurgisch direkt durch die Magenwand unter antibiotischer Abdeckung eingeführt.
  • Perkutane Jejunostomiekanülen:
    • Sie ermöglichen eine frühe postoperative Fütterung und sind nützlich bei Patienten mit Refluxrisiko.
    • Sie werden durch den Magen in das Jejunum mit einer chirurgischen oder endoskopischen Technik eingeführt.
    • Dies kann schwierig sein und hat mehr Komplikationen.

Futtervorbereitung

Es sind verschiedene ernährungsphysiologisch vorverpackte Futtermittel erhältlich:

  • Standard enterale Feeds:
    • Diese enthalten alle Kohlenhydrate, Eiweiß, Fett, Wasser, Elektrolyte, Mikronährstoffe (Vitamine und Spurenelemente) und Ballaststoffe, die ein stabiler Patient benötigt.
  • "Vorverdaute" Feeds:
    • Diese enthalten Stickstoff als kurze Peptide oder freie Aminosäuren und zielen darauf ab, die Nährstoffaufnahme bei Pankreasinsuffizienz oder entzündlicher Darmerkrankung zu verbessern.
    • Der Fasergehalt von Futtermitteln ist variabel und einige werden mit Vitamin K ergänzt, das mit anderen Medikamenten in Wechselwirkung treten kann.

Nährstoffe wie Glutamin, Arginin und essentielle Omega-3-Fettsäuren können die Immunfunktion modulieren. Die enterale Immunonutrition kann bei chirurgischen und einigen kritisch kranken Patienten zu erheblichen infektiösen Komplikationen und zur Verweildauer führen. Weitere Forschung ist noch nicht abgeschlossen.[15]

Komplikationen bei der enteralen Ernährung

Allgemeine Komplikationen beim Füttern

Siehe den separaten Artikel über Ernährungsunterstützung in der Primärversorgung.

Schlauchkomplikationen

  • NG-Rohr:
    • Dies kann zu Beschwerden im Nasopharynxbereich und später zu Erosionen, Abszessen und Sinusitis führen.
    • Obwohl akute Komplikationen wie Rachen- oder Ösophagusperforation, intrakranielle oder bronchiale Insertionen selten sind, können sie tödlich sein.
    • Längerer Gebrauch kann Ösophagitis, Ulzerationen der Speiseröhre und Verengung verursachen.
    • Röhrchen mit feinem Durchmesser sollten verwendet und jeden Monat im alternativen Nasenloch ersetzt werden. Große steife Röhrchen sind besonders bei Varizen unsicher, und das Einführen eines Röhrchens sollte nach akuter Varizenblutung drei Tage lang vermieden werden.
  • Perkutane Gastrostomie oder Jejunostomiekanüle:
    • Diese können zu Komplikationen im Zusammenhang mit der Endoskopie sowie Darmperforation und Bauchwand oder intraperitonealen Blutungen führen.
    • Komplikationen nach der Insertion umfassen Stoma-Site-Infektionen, Peritonitis, Septikämie, peristomale Lecks, Dislokation und gastrocolische Fistelbildung.
  • Alle Futterrohre sollten vor und nach dem Gebrauch mit Wasser gespült werden, da sie leicht verstopfen. Blockaden können manchmal durch Spülen mit warmem Wasser oder einer Enzymlösung entfernt werden. Einige Röhrchen müssen jedoch möglicherweise ersetzt werden.

Infektion

  • Eine bakterielle Kontamination von enteralem Futtermittel kann zu schweren Infektionen führen. Verabreichungssets und Futterbehälter sollten alle 24 Stunden entsorgt werden, um das Infektionsrisiko zu minimieren. Feeds sollten niemals dekantiert werden und die Ausrüstung sollte nicht behandelt werden.

Gastroösophagealen Reflux und Aspiration

  • Reflux tritt häufig bei enteraler Ernährung auf, insbesondere bei Patienten mit Bewusstseinsstörungen, schlechten Würgereflexen und in Rückenlage. Die Patienten sollten während der Fütterung um mindestens 30 ° gestützt werden und weitere 30 Minuten in dieser Position bleiben, um das Aspirationsrisiko zu minimieren. Post-pyloric Tubes sollten bei bewusstlosen Patienten verwendet werden, die flach gepflegt werden müssen.
  • Reflux ist wahrscheinlicher mit Ansammlung von Magenrückständen. Magenaspirate sollten regelmäßig gemessen und der Ernährungsplan geändert oder die Prokinetik hinzugefügt werden, um das Magenpooling zu reduzieren.

Gastrointestinale Symptome

  • Die Beweglichkeit und Resorption des Darms wird durch Hormone gefördert, die während des Kauens freigesetzt werden, wobei die Magenentleerung koordiniert wird und intraluminale Nährstoffe vorhanden sind.[16]
  • Da die üblichen physiologischen Mechanismen während der enteralen Ernährung umgangen werden, sind gastrointestinale Symptome wie Blähungen im Unterleib, Krämpfe, Übelkeit, Durchfall und Verstopfung üblich.
  • Die Symptome können auf verminderte Futterverabreichungsraten, kontinuierliche statt Bolusfütterung, alternative Futterzubereitung oder die Zugabe von Prokinetika ansprechen.

Ernährungssyndrom

  • Dies tritt bei zuvor unterernährten Patienten auf, die mit hohen Kohlenhydratbelastungen gefüttert werden.
  • Kohlenhydrate (z. B. Glukose) im Futtermittel können den zirkulierenden Insulinspiegel stark ansteigen lassen. Dies führt zu einem schnellen und dramatischen Abfall von Phosphat, Kalium und Magnesium - mit zunehmendem Volumen an extrazellulärer Flüssigkeit (ECF).
  • Während der Körper versucht, vom katabolen (Hunger-Modus) auf die Verwendung exogener Brennstoffquellen umzusteigen, steigt der Sauerstoffverbrauch, die Belastung der Atemwege und des Herzens erhöht sich (akute Herzinsuffizienz und Tachypnoe können die Entwöhnung von einem Beatmungsgerät auslösen). Die Nachfrage nach Nährstoffen und Sauerstoff kann das Angebot übertreffen.
    Beides kann zu einem Ausfall mehrerer Organe führen; Atem- und / oder Herzversagen, Arrhythmien, Rhabdomyolyse, Anfälle oder Koma, Erythrozyten- und / oder Leukozytenfunktionsstörungen.
  • Der Darm kann unter Atrophie gelitten haben und mit der Wiedereinstellung der enteralen Ernährung kann es zu Unverträglichkeiten des Futters mit Übelkeit und Durchfall kommen.
  • Die Zufuhr sollte langsam gestartet werden, und die Elektrolyte sollten sorgfältig überwacht und ausreichend ersetzt werden, um zu vermeiden, dass sich diese Probleme entwickeln.

Überwachung

Die Überwachung sollte die allgemeinen Beobachtungen und den Laborzeitplan einschließen, der für alle Formen der Ernährungsunterstützung empfohlen wird, insbesondere wenn der Patient ein hohes Risiko für ein erneutes Ernährungssyndrom hat.[1]Berücksichtigt werden sollte auch:

  • Die Position der nasal eingesetzten Röhrchen, die vor jeder Zuführung überprüft werden sollten, indem das Röhrchenabsauggerät mit pH <5,5 auf pH-Papier erhalten wird.[17]
  • Die Funktion der Nasentuben und die Entwicklung von Erosionen, die täglich beurteilt werden sollten.
  • Gastrostomie- und Jejunostomiestomstellen, die jeden Tag auf Tubusposition und Anzeichen einer Infektion überprüft werden sollten.

Heimtherapie

Die Zahl der Patienten, die zu Hause enteral ernährt werden, hat in den letzten Jahren erheblich zugenommen.[18]Es wird nun geschätzt, dass mehr als doppelt so viele Patienten in der Gemeinschaft enteral ernährt werden als in Krankenhäusern.

  • Die Behandlung wird in der Regel in der sekundären Versorgung eingeleitet, aber Hausärzte können Patienten auch zur enteralen Ernährung zu Hause mit ambulanter Fütterungsschlauch-Vermittlung überweisen. PEG-Röhrchen sind die am leichtesten zu verwaltenden Fütterungsröhrchen in der Gemeinschaft.
  • Die Patienten werden von einem koordinierten multidisziplinären Team verwaltet, zu dem auch ein Ernährungsberater und eine Distrikt-Krankenschwester gehören. Sie können auch zu PEG-Überprüfungskliniken im Krankenhaus eingeladen werden.
  • Die Hausärzte sind für die Koordinierung der Gemeindedienste verantwortlich. Sie sollten daher über alle Patienten informiert werden, die enteral enteral ernährt wurden, und über Änderungen der Ernährungsgewohnheiten. Futtermittelzubereitungen und -schemata werden im Allgemeinen von Diätassistenten empfohlen und von Hausärzten verschrieben.
  • Die produzierenden Unternehmen liefern ihre Lagerbestände direkt an die Patientenhäuser.
  • Patienten und / oder Pflegende müssen im Umgang mit enteralen Speisepumpen und -systemen geschult werden und einfache Probleme lösen. Leider sind verstopfte Schläuche immer noch ein häufiges Problem für Bewohner von Pflegeheimen.
  • Patienten und / oder Pflegepersonen sollten sich auch der potenziellen Gefahren der Sondenernährung bewusst sein und in Notsituationen dazu angehalten werden, sich an einen zuständigen Arzt zu wenden.[18]
  • Fachleute sollten sich der möglichen negativen Auswirkungen der Sondenernährung auf die eigenen Essgewohnheiten der Pflegenden bewusst sein.[19]

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Betreuung von Kindern und Jugendlichen in der Gemeinde, die eine enterale Sondenernährung erhalten; NHS Quality Improvement Scotland (September 2007)

  • Unterernährung Universal Screening Tool (MUST); Britische Vereinigung für parenterale und enterale Ernährung (BAPEN)

  • Weiß H, König L; Enterale Ernährungspumpen: Wirksamkeit, Sicherheit und Patientenakzeptanz. Med Devices (Auckl). 2014 Aug 197: 291–8. doi: 10.2147 / MDER.S50050. eCollection 2014.

  • NDR (Ernährung und Diätressourcen) Großbritannien

  1. Ernährungsunterstützung bei Erwachsenen: orale Ernährungsunterstützung, enterale Sondenernährung und parenterale Ernährung; NICE klinische Richtlinie (2006)

  2. Blumenstein I, Shastri YM, Stein J; Gastroenteric Fütterung: Techniken, Probleme und Lösungen. World J Gastroenterol. 2014 Jul 1420 (26): 8505-24. doi: 10.3748 / wjg.v20.i26.8505.

  3. Rahnemai-Azar AA, Rahnemaiazar AA, Naghshizadian R, et al; Perkutane endoskopische Gastrostomie: Indikationen, Technik, Komplikationen und Management. World J Gastroenterol. 2014, Jun. 2820 (24): 7739–51. doi: 10.3748 / wjg.v20.i24.7739.

  4. Bost RB, Tjan DH, van Zanten AR; Zeitpunkt der (ergänzenden) parenteralen Ernährung bei kritisch kranken Patienten: eine systematische Überprüfung. Ann Intensive Care. 2014 Okt 24:31. doi: 10.1186 / s13613-014-0031-y. eCollection 2014.

  5. Ojo O; Die Herausforderungen bei der Sondenfütterung im häuslichen Mutterhaus: Eine globale Perspektive. Nährstoffe 2015 Apr 87 (4): 2524–2538.

  6. Dinenage S., Gower M., Van Wyk J. et al; Entwicklung und Evaluierung eines Teams für die enterale Ernährung im Haushalt. Nährstoffe 57. März 2015 (3): 1607-17. doi: 10.3390 / nu7031607.

  7. Stroud M, Duncan H, Nachtigall J; Richtlinien für die enterale Ernährung bei erwachsenen Krankenhauspatienten. Darm. 2003 Dec52 Beilage 7: vii1-vii12.

  8. Braegger C, Decsi T, Dias JA et al; Praktischer Ansatz für die enterale Ernährung bei Kindern: Ein Kommentar des ESPGHAN-Ausschusses für Ernährung. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1. Juli 2010 (1): 110-22. doi: 10.1097 / MPG.0b013e3181d336d2.

  9. Bozzetti F; Lebensqualität und enterale Ernährung. Curr Stellungnahme Clin Nutr Metab Care. 11. September 2008 (5): 661–5.

  10. van der Voort PH, Zandstra DF; Enterale Ernährung bei kritisch Kranken: Vergleich zwischen der Rückenlage und der Bauchlage: eine prospektive Crossover-Studie bei mechanisch beatmeten Patienten. Crit Care. Aug. 5 (2001), 216-20. Epub 2001 25. Mai.

  11. Bozzetti F., Braga M., Gianotti L., et al; Postoperative enteral versus parenterale Ernährung bei mangelernährten Patienten mit Magen-Darm-Krebs: eine randomisierte multizentrische Studie. Lanzette. November 3358 (9292): 1487–92.

  12. Louie BE, Noseworthy T, Hailey D, et al; 2004 MacLean-Mueller-Preis zur enteralen oder parenteralen Ernährung bei schwerer Pankreatitis: eine randomisierte kontrollierte Studie und eine Bewertung der Gesundheitstechnologie. Kann J Surg. 2005, August 48 (4): 298-306.

  13. Kurien M, McAlindon ME, Westaby D, et al; Perkutane endoskopische Gastrostomie (PEG). BMJ. 2010 Mai 7340: 2414.doi: 10.1136 / bmj.c2414.

  14. McCowen KC, Bistrian BR; Immunonutrition: problematisch oder problemlösend? Am J Clin Nutr. 2003 Apr77 (4): 764–70.

  15. Ernährung bei kritischen Erkrankungen; Anästhesie UK

  16. Verringerung der Schäden, die durch falsch positionierte Nasensonde-Sonden verursacht werden; Nationale Patientensicherheitswarnung (# 5), 2005

  17. Collier J; Enterale Fütterung - Ein Überblick

  18. Morton KH, Goodacre L; Untersuchung der Auswirkungen der enteralen Sondennahrung auf die Ernährungsgewohnheiten der Partner von Erwachsenen, die enterale Sondennahrung erhalten. Journal of Human Nutrition and Dietetics, 21: 397. doi: 10.1111 / j.1365-277X.2008.00881_33.x

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