Schilddrüsenkrebs
Endokrine Störungen

Schilddrüsenkrebs

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Schilddrüsenkrebs

  • Arten von Schilddrüsenkrebs
  • Epidemiologie
  • Einstufung
  • Präsentation
  • Untersuchungen
  • Verwaltung
  • Komplikationen
  • Prognose

Das Schilddrüsenkarzinom ist eine ungewöhnliche Krebsart, aber die häufigste bösartige Erkrankung des endokrinen Systems. Differenzierte Tumoren (papilläre oder follikuläre) sind gut behandelbar und in der Regel heilbar. Schlecht differenzierte Tumore (medullär oder anaplastisch) sind viel seltener, aggressiv, metastasieren früh und haben eine viel schlechtere Prognose.

Die Schilddrüse kann gelegentlich der Ort anderer primärer Tumore sein, einschließlich Sarkomen, Lymphomen, Epidermoidkarzinomen und Teratomen, und Metastasen anderer Krebsarten, insbesondere der Lunge, der Brust und der Niere.[1]

Arten von Schilddrüsenkrebs

Es gibt eine Reihe von histologischen Typen, die sich unterschiedlich verhalten.

Papilläres Schilddrüsenkarzinom (PTC)

  • Dies ist die häufigste Form von Schilddrüsenkrebs. 70% der Schilddrüsenkrebserkrankungen sind papillär.
  • Es ist in der Regel zwischen 35 und 40 Jahre alt und tritt bei Frauen dreimal häufiger auf.
  • Am häufigsten präsentiert es sich als mikropapillares Schilddrüsenkarzinom (<1 cm groß) mit einer hervorragenden Langzeitprognose.[2]
  • Sie neigt dazu, sich lokal im Nacken auszubreiten, die Trachea zusammenzudrücken und möglicherweise den wiederkehrenden Larynx-Nerv zu involvieren.
  • Metastasen treten am häufigsten in der Lunge und im Knochen auf.

Follikuläres Schilddrüsenkarzinom (FTC)

  • Dies ist die zweithäufigste Form von Schilddrüsenkrebs mit etwa 10%.
  • Es tritt tendenziell in Bereichen mit niedrigem Jodgehalt auf.
  • Sie ist dreimal häufiger bei Frauen und meistens zwischen 30 und 60 Jahren alt.
  • Es kann, wie auch PTC, den Hals infiltrieren, neigt aber dazu, zu Lungen und Knochen zu metastasieren.

Medulläres Schilddrüsenkarzinom (MTC)[2]

  • Medullärer Schilddrüsenkrebs entsteht aus den parafollikulären Calcitonin produzierenden C-Zellen der Schilddrüse und macht zwischen 5% und 8% aller malignen Erkrankungen der Schilddrüse aus.
  • Frauenübergewicht ist weniger ausgeprägt.
  • Maligne transformierte C-Zellen produzieren und sezernieren große Mengen an Peptiden, einschließlich Carcinoembryonales Antigen (CEA) und Calcitonin. Das erhöhte Serumcalcitonin ist ein Marker für das Vorhandensein von MTC oder metastasiertem MTC nach einer Operation.
  • Bis zu 75% der MTC-Fälle treten sporadisch auf. Die erbliche Form von MTC (23% der Fälle) zeigt ein autosomal-dominantes Übertragungsmuster. Familiäre MTC entsteht als Teil des multiplen endokrinen Neoplasie (MEN) -Syndroms Typ 2A oder 2B oder familiärer MTC (FMTC).
  • Zu den prognostischen Faktoren, die ein negatives Ergebnis vorhersagen, gehören die Verdauungszeit von Calcitonin, das fortgeschrittene Alter bei der Diagnose, das Ausmaß des Primärtumors, die Knotenerkrankung und die Fernmetastasen.

Schilddrüsenlymphome

  • Schilddrüsenlymphome sind fast immer Nicht-Hodgkin-Lymphome und machen 4-10% der malignen Erkrankungen der Schilddrüse aus.
  • Betroffen sind vorwiegend Frauen über 50 Jahre und häufig eine Hashimoto-Thyreoiditis.
  • Die Patienten zeigen normalerweise eine schnell wachsende Masse im Nacken, die zu Obstruktionssymptomen wie Dyspnoe und Dysphagie führen kann.
  • Ein Schilddrüsenlymphom tritt bei einer vorbestehenden chronischen Thyreoiditis mit subklinischer oder offenkundiger Hypothyreose in 70-80% auf.
  • Die Prognose hängt vom Stadium der Erkrankung bei der Diagnose ab.
  • Die 5-Jahres-Überlebensrate reicht von 89% bei frühen Erkrankungen bis 5% bei disseminierten Erkrankungen.

Hürthlezellkarzinom

  • Das Hürthlezellkarzinom macht etwa 3-10% aller differenzierten Schilddrüsenkrebsarten aus.
  • Sie bestehen aus 75-100% Hürthle-Zellen.
  • Es gibt ein weibliches Übergewicht.
  • Sie kann zwischen 20 und 85 Jahre alt sein, meistens jedoch zwischen 50 und 60 Jahren.
  • Gutartige und bösartige Tumoren der Feinnadelaspiration (FNA) können nicht unterschieden werden.
  • Die chirurgische Exzision ist die Hauptbehandlung. Andere Behandlungen umfassen eine postoperative radioaktive Jod-131-Behandlung, Levothyroxin (T4) und externe Strahlentherapie.
  • Hürthle-Zell-Karzinome verhalten sich aggressiver als andere gut differenzierte Schilddrüsenkarzinome mit einer höheren Inzidenz von Metastasen und einer geringeren Überlebensrate.

Anaplastisches Schilddrüsenkarzinom (ATC)[2]

  • Das anaplastische Schilddrüsenkarzinom (ATC) ist der aggressivste Schilddrüsentumor und einer der aggressivsten Krebsarten beim Menschen.
  • ATC entsteht aus den follikulären Zellen der Schilddrüse, behält jedoch keine der biologischen Merkmale der ursprünglichen Zellen, wie Jodaufnahme und Thyroglobulinsynthese.
  • Die höchste Inzidenz liegt im sechsten bis siebten Jahrzehnt (Durchschnittsalter bei Diagnose 55-65 Jahre) und die Prävalenz ist sehr niedrig (<2% aller Schilddrüsentumoren).
  • In den meisten Fällen entwickelt sich die ATC aus einem bereits bestehenden gut differenzierten Schilddrüsentumor, der zusätzliche Mutationsereignisse durchlaufen hat.
  • Die klinische Diagnose ist in der Regel einfach, wenn eine große, harte Masse in den Hals eindringt und Kompression verursacht (Dyspnoe, Husten, Stimmlähmung, Dysphagie und Heiserkeit). Fast 50% der Patienten weisen Fernmetastasen auf, hauptsächlich in der Lunge, aber auch in den Knochen, der Leber und im Gehirn.
  • Die mittlere Gesamtüberlebenszeit liegt oft unter sechs Monaten, unabhängig davon, welche Behandlung durchgeführt wird.

Epidemiologie

  • Die jährlichen Inzidenzdaten für Schilddrüsenkrebs in Großbritannien aus dem Jahr 2008 zeigen 5,1 pro 100.000 für Frauen und 1,9 pro 100.000 für Männer. Schilddrüsenkrebs ist der häufigste maligne endokrine Tumor, er macht jedoch nur etwa 1% aller Malignome aus.[3]
  • Schilddrüsenkrebs ist bei Kindern selten, während bei Erwachsenen die Inzidenzraten mit dem Alter stetig ansteigen. Die Raten erreichen ihren Höhepunkt in den 35- bis 39-Jährigen und erneut in den über 70-Jährigen. Im jüngeren Erwachsenenalter gibt es eine beträchtliche Anzahl von Fällen. Fast die Hälfte aller Fälle tritt bei Personen unter 50 Jahren auf.[4]
  • Die Inzidenz von Schilddrüsenkrebs nimmt weltweit zu - hauptsächlich aufgrund der zunehmenden Erkennung von kleinen Tumoren, die zuvor nicht entdeckt wurden.[5]In den USA wurde jedoch kürzlich eine erhöhte Inzidenz von Schilddrüsentumoren in allen Größen gemeldet.
  • Die Häufigkeit von follikulären, medullären und anaplastischen Krebsarten hat sich nicht signifikant verändert.[2]

Risikofaktoren

  • Exposition gegenüber ionisierender Strahlung. Das Risiko, insbesondere für papilläre Karzinome, ist höher, wenn die Exposition in einem jüngeren Alter aufgetreten ist. Bereits vier Jahre nach dem Unfall von Tschernobyl wurde in der Ukraine, in Weißrussland und in bestimmten Regionen Russlands eine erhöhte Inzidenz von Schilddrüsenkrebs bei Kindern und Jugendlichen beobachtet.[2] Ein Schilddrüsenkarzinom kann erstmals 20 oder mehr Jahre nach Strahlenexposition auftreten.[1]
  • Weitere Risikofaktoren sind Kropf, Schilddrüsenknoten- oder Schilddrüsenerkrankungen, Schilddrüsenerkrankungen in der Familie, weibliches Geschlecht und asiatische Rasse.[1]
  • Genetik: Etwa 20-25% der MTC sind aufgrund von Mutationen im RET-Protoonkogen erblich bedingt. Mutationen im RET-Gen verursachen multiple endokrine Neoplasien vom Typ 2 (MEN 2), eine autosomal-dominante Erkrankung, die mit einem hohen lebenslangen MTC-Risiko verbunden ist.[1]

Die folgenden Faktoren gelten als Risikofaktoren für Schilddrüsenkrebs:[3]

  • Cowden-Syndrom (Makrozephalie, leichte Lernschwierigkeiten, Teppichflaschenzunge, bei gutartiger oder bösartiger Brustkrankheit).
  • Familiäre adenomatöse Polyposis.
  • Fettleibigkeit.

Einstufung[3]

Die Tumor-, Knoten-, Metastasen- (TNM-) Klassifizierung (7. Auflage) wird für Schilddrüsenkrebs empfohlen.

Papilläre oder follikuläre Karzinominszenierung

  • Stufe I:
    • Person jünger als 45 Jahre: Tumor (beliebige T) mit oder ohne Ausbreitung auf Lymphknoten (beliebige N) und keine Fernmetastasen (M0).
    • Person 45 Jahre und älter: Jeder kleine Tumor (T1) ohne Ausbreitung auf Lymphknoten (N0) und keine Metastasierung (M0).
  • Stadium II:
    • Person jünger als 45 Jahre: Tumor (jedes T) mit einer Metastase (M1), unabhängig davon, ob er sich auf die Lymphknoten (jedes N) ausgebreitet hat.
    • Person 45 Jahre und älter: ein größerer, nichtinvasiver Tumor (T2) ohne Ausbreitung auf Lymphknoten (N0) und keine Metastasierung (M0).
  • Stadium III:
    • Ein Tumor größer als 4 cm, der jedoch in der Schilddrüse (T3) enthalten ist und keine Ausbreitung in die Lymphknoten (N0) und keine Metastasierung (M0) aufweist; oder
    • Jeder lokalisierte Tumor (T1-3) mit Ausbreitung in das zentrale Kompartiment der Lymphknoten (N1a), aber keine Fernverteilung (M0).
  • Stadium IVA:
    • Ein Tumor, der sich auf nahe gelegene Strukturen (T4a) ausgebreitet hat, unabhängig davon, ob er sich auf die Lymphknoten (ein beliebiges N) ausgebreitet hat, aber nicht auf entfernte Orte (M0). oder
    • Ein lokalisierter Tumor (T1-3), bei dem sich der Lymphknoten über das zentrale Kompartiment (N1b) hinaus erstreckt, jedoch keine Fernausbreitung (M0).
  • Stadium IVB: Ein Tumor, der sich über nahegelegene Strukturen (T4b) ausgebreitet hat, unabhängig von der Ausbreitung auf Lymphknoten (beliebiges N), jedoch nicht über eine Fernverteilung (M0).
  • Stadium IVC: Alle Tumoren (jedes T, jedes N), wenn Metastasen nachgewiesen werden (M1).

Präsentation

  • Schilddrüsenkrebs stellt sich als Schilddrüsenknoten dar. Schilddrüsenknoten sind häufig (4-50% abhängig von den diagnostischen Verfahren und dem Alter des Patienten); Schilddrüsenkrebs ist jedoch selten (ca. 5% aller Schilddrüsenknoten).
  • Einzelne Schilddrüsenknoten können von weich bis hart variieren. Harte und feste Knötchen deuten mehr auf Malignität als weiche mobile Knötchen an.Ein Schilddrüsenkarzinom ist in der Regel für Palpation nicht empfindlich.
  • Feste zervikale Massen deuten auf regionale Lymphknotenmetastasen hin. Stimmlähmung impliziert die Beteiligung des wiederkehrenden Larynx-Nervs.

Funktionen der roten Flagge[6]

  • Eine Familiengeschichte von Schilddrüsenkrebs.
  • Vorgeschichte einer vorherigen Bestrahlung oder Exposition gegenüber hoher Umgebungsstrahlung.
  • Ein Kind mit einem Schilddrüsenknoten.
  • Unerklärliche Heiserkeit oder Stridor in Verbindung mit Kropf.
  • Eine schmerzlose Schilddrüsenmasse, die sich innerhalb weniger Wochen rasch vergrößert.
  • Palpable zervikale Lymphadenopathie.
  • Heimtückische oder anhaltende Schmerzen, die mehrere Wochen andauern.

Untersuchungen[2]

  • Für jeden Patienten mit einem Schilddrüsenknoten sollten TFTs durchgeführt werden. TFTs (die meisten Patienten sind Euthyreose) und die Messung des Thyroglobulins (Tg) sind jedoch bei der Diagnose von Schilddrüsenkrebs wenig hilfreich.
  • Serumcalcitonin ist ein zuverlässiges Instrument zur Diagnose von MTC (5-7% aller Schilddrüsenkarzinome).
  • Ultraschall:
    • Der Schilddrüsen-Ultraschall ist extrem empfindlich für Schilddrüsenknoten und wird als First-Line-Diagnoseverfahren zum Nachweis und zur Charakterisierung der Schilddrüsenknotenerkrankung eingesetzt.[3]
    • Zu den mit Malignomen in Zusammenhang stehenden Ultraschallmerkmalen gehören Hypoechogenität, Mikroverkalkungen, Fehlen peripherer Halo, unregelmäßige Grenzen, fester Aspekt, intranodulärer Blutfluss und Form (größer als breit).
    • Ultraschall sollte auch verwendet werden, um den Hals sorgfältig zu untersuchen, um den Status von Lymphknotenketten zu beurteilen.
  • Feinnadelaspirationszytologie (FNAC):
    • Dies sollte bei jedem Schilddrüsenknoten> 1 cm und bei solchen <1 cm durchgeführt werden, wenn eine klinische Untersuchung (Bestrahlung von Kopf und Hals in der Vorgeschichte, familiäre Vorgeschichte von Schilddrüsenkrebs, verdächtige Merkmale der Palpation, Vorhandensein einer zervikalen Lymphadenopathie) oder Ultraschallverdacht vorliegt Malignität.
    • Die Ergebnisse der FNAC sind sehr empfindlich für die Differentialdiagnose von benignen und malignen Knötchen, obwohl die Einschränkungen unzureichende Proben und follikuläre Neoplasien umfassen.
  • Radionuklidbildgebung: Die Unterscheidung zwischen funktionierenden toxischen Knoten und Schilddrüsenmetastasen von follikulären und papillären Karzinomen ist am besten 123Studien zur Jodaufnahme:
    • Eine normale Jodaufnahme wird in "warmen" Knoten beobachtet. Läsionen, die übermäßig viel Jod aufnehmen, werden als "heiß" bezeichnet und diejenigen, die es nicht aufnehmen, werden als "kalt" bezeichnet.
    • 4% der heißen Knötchen enthalten einen Tumor, verglichen mit 16% der kalten Knötchen. Dies macht die Radionuklid-Bildgebung unzuverlässig, um Krebs auszuschließen oder zu bestätigen. Niedrig 123 Die Jodaufnahme in einem einzigen tastbaren Knoten führt zu einem Malignitätsrisiko von 10-25%, das auf 1-3% fällt, wenn bei dem Scan mehrere Knoten nachgewiesen werden.
    • Etwa die Hälfte der papillären Karzinome und eine geringere Anzahl follikulärer Karzinome nehmen in den Metastasen ausreichend Jod auf, um nachgewiesen zu werden.
    • Gallium 67 Ga wird bei der Diagnose eines Schilddrüsenlymphoms eingesetzt.
  • CT- und MRI-Scan: CT-Scans und MRI-Scans sind nützlich, um lokale und mediastinale Ausbreitung und regionale Lymphknoten zu erkennen.

Verwaltung[2, 3]

  • Patienten mit verdächtigen Merkmalen (rote Flaggen - wie oben) sollten dringend an einen sekundärärztlichen Arzt mit Erfahrung in der Diagnose und Behandlung von Schilddrüsenkrebs überwiesen und innerhalb von zwei Wochen gesehen werden.
  • Jeder Patient mit einem Schilddrüsenknoten und einem damit verbundenen Stridor sollte am selben Tag von einem Facharzt für sekundäre Behandlung untersucht werden, da dies auf eine rezidivierende Larynxnervenbeteiligung zurückzuführen sein kann, die auf ein Schilddrüsenkarzinom zurückzuführen ist.
  • Einzelne Schilddrüsenknoten, die bei FNA bösartig, verdächtig oder unbestimmt sind, müssen operiert werden.
  • Die totale Thyreoidektomie wird für Patienten mit Tumoren mit einem Durchmesser von mehr als 4 cm oder Tumoren jeder Größe in Verbindung mit multifokalen Erkrankungen, bilateralen Erkrankungen, extra-thyreoidalen Ausbreitungen, familiären Erkrankungen und Patienten mit klinisch oder radiologisch betroffenen Knoten und / oder Fernmetastasen empfohlen .
  • Aufgrund der Nähe der rechten und linken rekurrenten Kehlkopfnerven und der Gefahr einer Schädigung der Nerven kann eine intraoperative Nervenüberwachung während einer Schilddrüsenoperation verwendet werden, insbesondere für Operationen und Operationen an großen Schilddrüsen.[7]
  • Radioiodrestablation und Therapie bei differenziertem Schilddrüsenkrebs:
    • Patienten in den definitiven Indikationen umfassen einen Tumor größer als 4 cm oder jede Tumorgröße mit starker extrathyreoidaler Ausdehnung oder Fernmetastasen.
    • Patienten ohne Indikationen umfassen einen Tumor von 1 cm oder weniger, eine klassische papilläre oder follikuläre Variante oder ein follikuläres minimalinvasives System ohne Angioinvasion und keine Invasion der Schilddrüsenkapsel.
  • Eine adjuvante externe Strahlentherapie bei differenziertem Schilddrüsenkarzinom sollte bei Patienten mit hohem Rezidiv- / Progressionsrisiko in Betracht gezogen werden mit:
    • Grosser Nachweis einer lokalen Tumorinvasion bei Operationen mit signifikanter makroskopischer Resterkrankung; oder
    • Restlicher oder rezidivierender Tumor, der Radioiod nicht konzentriert, dh lokoregionale Erkrankung, bei der weitere Operationen oder Radioiod nicht wirksam oder unpraktisch sind.
  • Bis vor kurzem gab es keine wirklich wirksamen Behandlungsmöglichkeiten für Patienten mit radioaktivem, jod-refraktärem Schilddrüsenkrebs, der eine schlechte Prognose aufweist. Es wurde gezeigt, dass ein gezielter Multikinase-Inhibitor (Sorafenib) das progressionsfreie Überleben erheblich verbessert. Eine Reihe von anderen anvisierten Agenten wird untersucht.[8]
  • Eine jährliche lebenslange Nachsorge wird empfohlen.

Differenziertes Schilddrüsenkarzinom (DTC)

  • Die Erstbehandlung von DTC ist eine totale oder nahezu totale Thyreoidektomie, wenn die Diagnose vor der Operation gestellt wird und der Knoten> 1 cm ist, oder unabhängig von Größe und Histologie (papillär oder follikulär), wenn metastasierender, multifokaler oder familiärer DTC vorliegt.
  • Weniger umfassende chirurgische Eingriffe können bei unifokalen DTCs akzeptiert werden, die bei der endgültigen Histologie nach operativen Eingriffen bei gutartigen Schilddrüsenerkrankungen diagnostiziert werden, vorausgesetzt, der Tumor ist klein, intrathyreoid und günstig.
  • Der Vorteil der prophylaktischen Zerlegung des zentralen Knotens bei fehlendem Nachweis einer Knotenerkrankung ist umstritten.
  • Bei präoperativ vermuteten und / oder intraoperativ nachgewiesenen Lymphknotenmetastasen sollte eine kompartimentorientierte Mikrodissektion von Lymphknoten durchgeführt werden.
  • Nach der Operation folgt in der Regel die Verabreichung von Jod-131 zur Entfernung von Resten von Schilddrüsengewebe und von potenziellem mikroskopischem Resttumor. Dies verringert das Risiko eines lokoregionalen Rezidivs und ermöglicht eine Langzeitüberwachung basierend auf der Serum-Tg-Messung und dem diagnostischen Radioiod-Ganzkörperscan.
  • Die Radiojod-Ablation wird für alle Patienten empfohlen, außer für Patienten mit sehr geringem Risiko (Patienten mit unifokalen T1-Tumoren <1 cm, mit günstiger Histologie, ohne extrathyroidale Extension oder Lymphknotenmetastasen).
  • Eine wirksame Ablation der Schilddrüse erfordert eine angemessene Stimulation durch das Schilddrüsen-stimulierende Hormon (TSH). Die Methode der Wahl für die Vorbereitung zur Durchführung der Radioiod-Ablation basiert auf der Verabreichung von rekombinantem humanem TSH (rhTSH), während sich der Patient unter Levothyroxin (LT4) befindet.

Inszenierung und Risikobewertung

  • Es wurden mehrere Inszenierungssysteme entwickelt. Am populärsten ist das TNM-Staging-System des Amerikanischen Gemischten Komitees für Krebs / International Union Against Cancer (AJCC / IUAC), das hauptsächlich auf dem Tumorausmaß und dem Alter basiert.
  • Ein europäischer Konsensbericht definierte drei Risikokategorien (sehr niedrig, niedrig und hoch), um die Indikation für die Radioiodablationstherapie festzulegen: Keine Indikation für die Radioiodablation bei Patienten mit sehr niedrigem Risiko.

Nachverfolgen

  • Die meisten lokalen Rezidive entwickeln sich und werden in den ersten fünf Jahren nach der Diagnose festgestellt. In einer Minderheit der Fälle kann es jedoch zu einem späten Follow-up, sogar 20 Jahre nach der Erstbehandlung, zu einem lokalen oder entfernten Rezidiv kommen.
  • Zwei bis drei Monate nach der ersten Behandlung sollten TFTs - FT3, FT4, TSH - erhalten werden, um die Angemessenheit der Unterdrückungstherapie mit LT4 zu überprüfen. Nach 6-12 Monaten soll mit Hilfe von Follow-up festgestellt werden, ob der Patient krankheitsfrei ist, basierend auf körperlicher Untersuchung, Nackenultraschall, basaler und rhTSH-stimulierter Serum-Tg-Messung mit oder ohne diagnostischem Ganzkörperscan. Zu diesem Zeitpunkt haben die meisten Patienten ein geringes Risiko bei normalem Halsultraschall und nicht nachweisbarer stimulierter Serum-Tg in Abwesenheit von Serum-Tg-Antikörpern. Es kann davon ausgegangen werden, dass sich diese Patienten in einer vollständigen Remission befinden und ihre Rezidivrate sehr niedrig ist (<1,0% nach 10 Jahren).
  • Das nachfolgende Follow-up von Patienten, die zum Zeitpunkt des ersten Follow-ups als krankheitsfrei eingestuft wurden, besteht aus einer körperlichen Untersuchung, einer Basal-Serum-Tg-Messung mit LT4-Therapie und einem Hals-Ultraschall einmal pro Jahr.
  • Bei der Beurteilung von metastasierten Patienten wurde die Positronen-Emissions-Tomographie (PET) unter Verwendung von Radioisotop-Fluorodeoxyglucose (18 F) (FDG-PET) -Scanning wird zunehmend als Diagnose- und Prognosewerkzeug eingesetzt.
  • Die Behandlung der lokoregionalen Erkrankung basiert auf der Kombination von Operation und Radiojodtherapie. Eine externe Strahlentherapie kann angezeigt sein, wenn eine vollständige chirurgische Exzision nicht möglich ist oder wenn keine signifikante Radiojodaufnahme im Tumor erfolgt.
  • Entfernte Metastasen werden erfolgreicher geheilt, wenn sie Radiojod aufnehmen, und sind von geringer Größe und befinden sich in der Lunge (bei Röntgenstrahlen nicht sichtbar). Knochenmetastasen haben die schlechteste Prognose. Gehirnmetastasen sind relativ selten und haben in der Regel eine schlechte Prognose.
  • Eine Chemotherapie ist aufgrund fehlender wirksamer Ergebnisse nicht mehr angezeigt. Erste Versuche mit Tyrosinkinase-Inhibitoren haben jedoch vielversprechende Ergebnisse gezeigt, und eine gezielte Therapie könnte in der Zukunft die Erstlinientherapie bei metastasiertem refraktärem Schilddrüsenkrebs werden.
  • Die Schilddrüsenhormon-Unterdrückungstherapie ist auch ein wichtiger Bestandteil der Behandlung von Schilddrüsenkrebs und ist wirksam, um das Wachstum von mikroskopisch kleinen Schilddrüsenkrebszellen oder den Schilddrüsenkrebs zu stoppen. Mehrere Berichte haben gezeigt, dass eine hormonunterdrückende Behandlung mit LT4 Patienten mit Schilddrüsenkrebs mit hohem Risiko zugute kommt, jedoch wurde durch die Unterdrückung von TSH bei Patienten mit Schilddrüsenkrebs mit niedrigem Risiko keine signifikante Verbesserung erzielt.

Medulläres Schilddrüsenkarzinom (MTC)

  • Für MTC-Patienten ohne Nachweis von Lymphknotenmetastasen durch körperliche Untersuchung und zervikalen Ultraschall besteht die Behandlung aus totaler Thyreoidektomie und prophylaktischer zentraler Lymphknotendissektion. Die seitliche Halszerlegung kann am besten für Patienten mit positiver präoperativer Bildgebung reserviert werden.
  • Postoperativ sollten die TNM-Klassifizierung und andere Faktoren wie der postoperative Calcitoninspiegel sowie die Verdopplungszeiten von Calcitonin und CEA verwendet werden, um das Ergebnis vorherzusagen und die Planung einer Langzeit-Follow-up zu unterstützen.
  • Bei Patienten mit nachweisbaren Calcitonin-Spiegeln nach einer Operation werden Bildgebungstechniken zum Erkennen einer metastatischen Erkrankung eingesetzt, obwohl viele Patienten möglicherweise erhöhte Calcitonin-Spiegel ohne Anzeichen einer Erkrankung aufweisen.
  • Fernmetastasen treten vorwiegend bei Patienten auf, die sich anfangs mit einem großen Tumor, extra-thyroidalem Wachstum und Lymphknotenbefall äußern. Fernmetastasen betreffen oft mehrere Organe, darunter Lunge, Knochen und Leber und seltener Gehirn, Haut und Brust.
  • Die Strahlentherapie wird häufig bei lokaler Invasion eingesetzt.
  • Die Chemoembolisierung kann bei der Verringerung der Tumormasse von Lebermetastasen wirksam sein.
  • Vorläufige Beweise zeigen, dass Tyrosinkinase-Inhibitor-Medikamente wichtige klinische Vorteile haben können.

Anaplastisches Schilddrüsenkarzinom (ATC)

Die Behandlung von ATC wurde nicht standardisiert und es gibt noch keine wirksame Behandlung. Das häufigste einzelne zytotoxische Mittel gegen anaplastische Karzinome ist Doxorubicin allein oder in Kombination mit Cisplatin. Die Ergebnisse sind jedoch enttäuschend.

Komplikationen

  • In fachkundigen Händen sind chirurgische Komplikationen wie Larynxnervenparese und Hypoparathyreoidismus selten (<1-2%).[2]
  • Die Primärerkrankung kann Nervenschäden verursachen, sowohl bei gutartigen als auch bei bösartigen Erkrankungen.

Prognose[3]

  • Dies hängt von der Art und dem Stadium ab, die meisten Schilddrüsenkrebserkrankungen haben jedoch eine gute Prognose mit einer Überlebensrate von 90% nach 10 Jahren, die bei jungen Menschen ohne lokale oder metastatische Verbreitung höher ist. Die Ausnahme ist anaplastischer Krebs mit einem 5-Jahres-Überleben von 5%.
  • Die relative Überlebensmortalität bei differenziertem (papillärem oder follikulärem) Schilddrüsenkrebs beträgt 10 Jahre: Stadium I 98,5%; Stufe II 98,8%; Stadium III 99%; Stufe IVA 75,9%; Stufe IVB 62,5%; Stufe IVC 63%.
  • Postoperative Risikostratifizierung für das Risiko eines erneuten Auftretens von differenziertem Schilddrüsenkrebs:
    • Patienten mit niedrigem Risiko haben folgende Eigenschaften:
      • Keine lokalen oder fernen Metastasen.
      • Alle makroskopischen Tumoren wurden reseziert.
      • Keine Tumorinvasion von lokoregionalen Geweben oder Strukturen.
      • Der Tumor hat keine aggressive Histologie oder Angioinvasion.
    • Patienten mit mittlerem Risiko haben eine der folgenden Eigenschaften:
      • Mikroskopische Tumorinvasion in die perithyreoidalen Weichteile (T3) bei der ersten Operation.
      • Zervikale Lymphknotenmetastasen (N1a oder N1b).
      • Tumor mit aggressiver Histologie oder Angioinvasion.
    • Hochrisikopatienten haben eine der folgenden Eigenschaften:
      • Invasion der Schilddrüse.
      • Unvollständige makroskopische Tumorresektion.
      • Fernmetastasen (M1).
  • Trotz zunehmender Inzidenz ist die Mortalität durch Schilddrüsenkrebs über einen Zeitraum von 30 Jahren zurückgegangen. Die Sterblichkeitsrate in Großbritannien lag 2008 bei 0,4 pro 100.000 Einwohner.[4]

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Behandlung von Schilddrüsenkrebs (PDQ (R)): Health Professional Version

  1. Schilddrüsenkrebs; Nationales Krebsinstitut (USA)

  2. Schilddrüsenkrebs: ESMO Clinical Practice Guidelines für Diagnose, Behandlung und Nachsorge; Europäische Gesellschaft für medizinische Onkologie (2010)

  3. Richtlinien der British Thyroid Association zur Behandlung von Schilddrüsenkrebs; British Thyroid Association (Juli 2014)

  4. Schilddrüsenkrebsstatistik - UK; Cancer Research UK

  5. Vaisman F, Carvalho DP, Vaisman M; Eine neue Einschätzung des refraktären Jodkarzinoms. Endocr-Relat-Krebs. 2015 Dec22 (6): R301-10. Doi: 10.1530 / ERC-15-0300. Epub 2015 25. August

  6. Mehanna HM, Jain A, Morton RP, et al; Untersuchung des Schilddrüsenknotens. BMJ. 2009 Mär 13338: B733. doi: 10.1136 / bmj.b733.

  7. Intraoperatives Nervenmonitoring bei Schilddrüsenoperationen; NICE-Leitlinien für Interventionsverfahren, März 2008

  8. Worden F; Behandlungsstrategien für radioaktives Jod-refraktäres differenziertes Schilddrüsenkarzinom. Ther Adv Med Oncol. 6. November 2014 (6): 267–79. doi: 10.1177 / 1758834014548188.

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Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom