Halsklumpen und Beulen

Halsklumpen und Beulen

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Halsklumpen und Beulen

  • Bewertung
  • Differenzialdiagnose
  • Untersuchungen
  • Verweisung
  • Verwaltung

Klumpen im Nacken sind üblich und die Ursache ist in der Regel gutartig. In der allgemeinen Praxis sind entzündliche Lymphknoten die häufigste Ursache.[1]Der Klumpen kann jedoch das Auftreten einer schwerwiegenderen Erkrankung (z. B. Malignität oder chronische Infektion) sein. Daher ist eine gründliche Beurteilung und Diagnose unerlässlich. Wenn Zweifel an der Ursache bestehen, sollte der Patient überprüft und / oder zur fachärztlichen Beurteilung überwiesen werden. Patienten über 40 Jahre haben häufiger eine neoplastische Ursache. Entzündliche, angeborene und traumatische Ursachen treten häufiger bei jüngeren Patienten auf, aber ein Neoplasma sollte immer noch berücksichtigt werden.[2]

Bewertung[1, 3]

Die klinische Beurteilung wird in gewissem Maße von der Lage und der Art der Knoten und der wahrscheinlichen Diagnose abhängen. Punkte in der Geschichte und Prüfung, die berücksichtigt werden sollten, sind unten aufgeführt.

Geschichte

  • Wie lange ist der Klumpen schon da?
  • Ist es schmerzhaft?
  • Hat sich das geändert? Wenn ja, in welchem ​​Zeitraum?
  • Gibt es Symptome einer kürzlich erfolgten Infektion benachbarter Strukturen (Husten, Erkältung, Halsschmerzen, Ohrenschmerzen, Zahnschmerzen, Hautprobleme, Kopfläuse, Bisse)?
  • Hat es Fieber gegeben?
  • Beeinflusst das Essen den Klumpen?
  • Gibt es Schmerzen beim Schlucken?
  • Gibt es einen Effekt auf die Stimme?
  • Raucht die Person?
  • Gibt es eine Reisegeschichte?
  • Gibt es eine Vorgeschichte von Krebs?
  • Gibt es rote Flaggensymptome einer systemischen Erkrankung wie:
    • Nachtschweiß.
    • Gewichtsverlust.
    • Unerklärliche Blutergüsse oder Blutungen.
    • Anhaltende Müdigkeit
    • Atemlosigkeit.

Untersuchung

Gründen:

  • Lage des Klumpens. Untersuchen die:
    • Vorderes Dreieck (begrenzt durch die Mittellinie, den Unterkieferkörper und die vordere Grenze des Sternocleidomastoids).
    • Hinteres Dreieck (begrenzt durch die hintere Umrandung von Sternocleidomastoid, Schlüsselbein und Trapezius).
    • Mittellinie.
  • Ob es zart, heiß, rot, entzündet ist.
  • Konsistenz.
  • Größe.
  • Mobilität.
  • Wie tief ist der Knoten: Ob er intradermal ist (was auf eine Talgzyste mit zentralem Punctum oder ein Lipom schließen lässt), subkutan oder in tieferem Gewebe.
  • Ob es pulsierend ist.
  • Ob es sich um einen Einzelklumpen handelt oder ob es mehr als einen gibt.
  • Ob es sich beim Schlucken bewegt (Schilddrüse, thyroglossale Zysten).
  • Ob es sich bewegt, wenn die Person die Zunge herausstreckt (Thyroglossalzyste).

Weitere Untersuchungen zur Ermittlung der Ursache können Folgendes umfassen:

  • Untersuchung der Haut von Kopf und Hals auf Hautausschläge, Läsionen oder Infektionen.
  • Untersuchung von Ohren, Nase und Hals.
  • Untersuchung des Mundes - bei Malignomen, Zahnproblemen. Wenn der Verdacht auf eine Parotiserkrankung besteht, identifizieren Sie die Öffnung des Parotisgangs und tasten Sie den Kopf des Patienten nach hinten ab.
  • Untersuchung der Brust
  • Untersuchung auf Lymphadenopathie oder Organomegalie an anderer Stelle.
  • Überprüfung auf Kompression der Atemwege oder Gefäße
  • Beachten Sie allgemeine Hinweise auf systemische Erkrankungen wie Gelbsucht, Blässe, Petechien, Blutergüsse, Exkoriation.

Differenzialdiagnose[1, 3, 4]

Es gibt zahlreiche mögliche Ursachen für Knoten im Nacken.

Die häufigste Ursache sind reaktive Lymphknoten:

  • Bakterielle Ursachen wie beta-hämolytische Streptokokken, Staphylococcus aureus, Tuberkulose und sekundäre Syphilis.
  • Virale Ursachen wie häufige Viren, die Infektionen der oberen Atemwege verursachen, Epstein-Barr-Virus (EBV), Cytomegalovirus, HIV, Herpes-simplex-Virus.
  • Parasitäre Ursachen wie Kopflaus, Pilzinfektionen, Toxoplasmose.
  • Nichtinfektiöse Ursachen wie Sarkoidose und Bindegewebserkrankungen.
  • Bei Kindern ist die Cat-Scratch-Krankheit (Kawasaki-Krankheit) in Betracht zu ziehen (mehr als ein Lymphknoten muss> 1,5 cm sein und nicht fluktuierend sein - achten Sie auf assoziierte Konjunktivitis, Fieber und Desquamation).

Andere Ursachen sind:

  • Maligne Lymphknoten: Leukämie, Lymphom, Metastasen.
  • Infektionen der Haut: Abszess, infizierte Talgzyste.
  • Lipome und andere gutartige Tumoren: wie Fibrome, Chondrome, Neurome und Gefäßtumoren.
  • Schilddrüsenschwellungen: diffuse Vergrößerung, Knötchen und Krebs.
  • Speicheldrüsenprobleme: Tumore, verstopfte Kanäle, Infektionen und Entzündungen.
  • Angeborene Schwellungen: Thyroglossuszyste, Dermoidzyste, zystisches Hygrom, Lymphangiom.
  • Entwicklungsabnormalitäten: Zweigzyste, Laryngozele, Rachenbeutel, Halsrippe.
  • Karotiskörper Aneurysma oder Tumor.
  • Maligne Tumoren: Sarkom, Chondrosarkom, Hautmalignome.

Diagnose stellen

An der Diagnose zu arbeiten, beinhaltet Hinweise von:

Alter
Halsknoten sind bei Kindern und Jugendlichen eher entzündlich als bösartig. Angeborene und Entwicklungsklumpen sind auch bei Kindern und Jugendlichen häufiger. Große zystische Hygrome sind bei der Geburt vorhanden und können sehr groß und entstellend sein. Bei älteren Kindern können kleinere Läsionen als schmerzloser Knoten knapp unter dem Winkel des Unterkiefers auftreten, weich, schwankend und durchleuchtbar. Zweigzysten sind selten, treten jedoch meist im späten Teenager-Alter auf und haben eine einseitig schmerzfreie Schwellung auf der Halsseite, die in der Größe variiert und bei manchen Patienten schmerzhaft und rot sein kann.

Beginn
Entzündungsklumpen entstehen normalerweise plötzlich und lösen sich innerhalb von 2 bis 6 Wochen auf. Eine progressive Erweiterung über einen kurzen Zeitraum ist eher bösartig. Eine vorübergehende Natur der Schwellung und eine Assoziation mit dem Essen deuten auf eine Speicheldrüsenblockade hin. Begleitende Symptome geben oft den Hinweis auf die Ursache von reaktiven Lymphknoten oder sogar malignen Knoten.

Konsistenz und Mobilität
Eine harte Masse ist eher bösartig. Angeborene Massen sind normalerweise glatt und beweglich. Reaktive Lymphknoten sind mobil. Schilddrüsenschwellungen und thyroglossale Zysten bewegen sich beim Schlucken, und eine thyroglossale Zyste bewegt sich, wenn die Zunge nach außen bewegt wird. Eine schwankende Masse deutet auf eine zystische Natur hin. Zärtlichkeit deutet auf eine Infektion hin. Eine Laryngozele vergrößert sich beim Blasen oder beim Valsalva-Manöver.

Ort
In der Mitte der Knoten befinden sich wahrscheinlich Schilddrüsenerkrankungen oder thyroglossale / dermoidale Zysten. Hinterer Dreiecksknoten ist am häufigsten Lymphknoten, obwohl Lymphknoten eine häufige Ursache für Schwellungen in allen Halsbereichen sind. Bilaterale Schwellungen (zart), die den Unterkieferwinkel durchqueren, sind wahrscheinlich eine Parotis-Infektion (Mumps). Submandibuläre Schwellungen können mit der Submandibulardrüse zusammenhängen. Ein Knoten in der linken Fossa supraclavicularis (ein Virchow-Knoten) kann auf eine maligne infraklavikuläre Metastasierung wie Lungen- oder obere Gastrointestinaltumoren hindeuten.

Verbundene Symptome
Rote Fahnen, die auf hämatologische Malignome hindeuten, umfassen nächtliche Schweißausbrüche, Gewichtsverlust, Pruritus, Fieber, Blutergüsse, Atemnot, Müdigkeit usw.

Untersuchungen

Die Untersuchungen werden von der klinischen Beurteilung geleitet, können jedoch Folgendes umfassen:

  • FBC und ESR (innerhalb von 48 Stunden bei generalisierter Lymphadenopathie zum Ausschluss von Leukämie).
  • TFTs.
  • Virusserologie - zB EBV, Cytomegalovirus, Toxoplasmose.
  • Halsabstrich.
  • CXR (innerhalb von zwei Wochen bei supraklavikulärer Lymphknotenschwellung oder persistierendem Zervixknoten bei einer Person über 40 Jahre).[5]
  • Ultraschalluntersuchung - zur Schilddrüsenschwellung und als First-Line-Imaging-Option bei unklarer Diagnose mit oder ohne Ultraschall-geführte Feinnadelaspirationsbiopsie.
  • Radionukleotid-Scanning (bei Massen von Nebenschilddrüsen oder Schilddrüsen).
  • CT- oder MRI-Scan.

Verweisung[1, 5]

Die Überweisung erfolgt in der Regel an einen Hals-Nasen-Ohrenarzt (HNO-Arzt). Die Befunde können jedoch die Überweisung an einen Dermatologen, Kieferchirurgen, Dermatologen oder Brustarzt erfordern. Jede neue Halsmasse, die länger als sechs Wochen anhält, sollte überwiesen werden.[6] In einigen Fällen kann ein direkter Verweis angebracht sein.

Machen Sie eine zweiwöchige Wartezeit durch den vermuteten Krebsweg, wenn:

  • Die Person hat an Gewicht verloren.
  • Es kommt zu Heiserkeit, Schluckbeschwerden (Dysphagie) oder Dyspnoe über drei Wochen oder mehr.
  • Es hat Hämoptyse gegeben.
  • Es gibt assoziierte Symptome, die auf ein Lymphom hinweisen (Gewichtsabnahme, Nachtschweiß, Fieber, Atemnot, Juckreiz oder Blutungen) - zwei Wochen Wartezeit für Erwachsene, aber 48 Stunden für Kinder und Jugendliche bis zum Alter von 24 Jahren.
  • Ein ungeklärter vergrößerter Lymphknoten ist persistent.
  • Es gibt verdächtige klinische Merkmale.
  • Die Diagnose ist unklar.

Verwaltung

Dies hängt von der Ursache ab. Benigne reaktive Lymphknoten setzen sich normalerweise innerhalb von sechs Wochen von selbst ab und benötigen keine Behandlung.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  1. Roland N., Bradley PJ; Hals Schwellungen. BMJ. 2014 Jan 23348: g1078. doi: 10.1136 / bmj.g1078.

  2. Rosenberg TL, Brown JJ, Jefferson GD; Beurteilung des erwachsenen Patienten mit einer Nackenmasse. Med Clin North Am. September 2010 (5): 1017-29.

  3. Halsklumpen; NICE CKS, Januar 2016 (nur Zugang für Großbritannien)

  4. Sinha IP, Stickland A, John CM; Ein Kind mit Nackenschwellung. BMJ. 2012 Mai 8344: E3171. doi: 10.1136 / bmj.e3171.

  5. Verdacht auf Krebs: Anerkennung und Überweisung; NICE Clinical Guideline (2015 - Stand Juli 2017)

  6. Dwivedi RC, Masterson L., Alam M., et al; Ein Erwachsener mit einem Halsknoten. BMJ. 2013 Oct 28347: f5473. doi: 10.1136 / bmj.f5473.

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