Diagnose von Konjunktiva-Problemen

Diagnose von Konjunktiva-Problemen

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Diagnose von Konjunktiva-Problemen

  • Hintergrund
  • Symptome bei Bindehautproblemen
  • Beurteilung der Konjunktiva
  • Bindehautentzündung
  • Konjunktivaltrauma
  • Degenerative Zustände
  • Blasenartige mukokutane Erkrankungen
  • Entzündungszustände
  • Konjunktivale Läsionen
  • Andere konjunktivale Probleme

Hintergrund1

Die Konjunktiva ist die dünne Schleimhaut des Augenlids. Es wird an den oberen und unteren Vordern an der Vorderfläche des Augapfels reflektiert. Es verschmilzt mit der Hornhaut entlang des konjunktivalen Limbus und bildet eine kreisförmige "Öffnung" für die Hornhaut. Der konjunktivale Limbus befindet sich etwa 1 mm vor dem Rand des Hornhautlimbus (wo die transparente Hornhaut stoppt und die undurchsichtige Sklera beginnt).

Die Konjunktiva ist eine stark vaskuläre Membran. Sie ist über die epitheliale Zellgrenze, die zwischen der Bindehaut und der Hornhaut ununterbrochen ist, mit der Hornhaut verwandt. Infektionen, entzündliche Zustände und Traumata können sich somit potenziell von einer Struktur zur anderen erstrecken.

Symptome bei Bindehautproblemen

Spezifische Symptome variieren je nach dem zugrunde liegenden Problem. Es gibt einige Gemeinsamkeiten bei Bedingungen, die sich auf die Konjunktiva auswirken:

  • Rotes Auge
  • Epiphora (tränendes Auge).
  • Irritation - Dies kann ein Fremdkörpergefühl aufgrund von Follikeln oder Papillen sein. Juckreiz ist das Markenzeichen einer allergischen Konjunktivitis, kann aber auch bei Blepharitis oder Kerato-Konjunktivitis sicca auftreten.
  • Schmerz - das ist im Allgemeinen mild. Wenn kein offensichtliches Trauma vorliegt, sind starke Schmerzen ungewöhnlich und sollten den Verdacht auf eine Beteiligung der Hornhaut auslösen.
  • Entladen.

Beurteilung der Konjunktiva

Die konjunktivale Untersuchung umfasst drei Komponenten:

Visuelle Beurteilung

  • Konjunktivale Reaktion - Dies bezieht sich auf die Rötung des Auges. Sie reicht von mild (das Auge ist "rosa"), beispielsweise bei einer milden allergischen Reaktion, bis zu schweren, beispielsweise bei einer schweren Infektion. Sie kann diffus oder fokal sein und sich auf den Bereich des Limbus beschränken (perilimbale Injektion - traditionell Uveitis zugeschrieben). Eine subkonjunktivale Blutung hat eine tiefrote Farbe, die die darunterliegende Sklera verdeckt.
  • Entladen - Dies kann einen Hinweis auf die Ätiologie einer Konjunktivitis geben. Ein wässriger Ausfluss lässt auf eine akute Virusinfektion schließen. Schleimiger Ausfluss deutet auf eine Infektion des Frühlings. Eitriger Ausfluss tritt bei bakteriellen Infektionen auf.
  • Anwesenheit von Follikeln oder Papillen - Eine Unterscheidung von einer anderen kann schwierig sein und beide können zusammen auftreten.
    • Papillen - treten bei allergischen, bakteriellen und Gonokokken-Konjunktivitiden auf.Sie werden gebildet, wenn die Bindehautentzündung effektiv durch fibröse Septen begrenzt wird, wodurch Gefäßwülste entstehen. Sie sind im Allgemeinen an der oberen Tarsalkonjunktiva zu finden und können sich zu riesigen Papillen (Kopfsteinpflaster) zusammenschließen.
    • Follikel - sind häufiger mit viraler Konjunktivitis assoziiert. Sie sind lymphoide Sammlungen und sind gelatinöse blasse Höcker (ähnlich wie kleine Reiskörner). Sie neigen dazu, an der unteren Tarsalkonjunktiva und entlang der oberen Tarsalgrenze aufzutreten.
  • Ödem (Chemose) - transluzente Schwellung der Konjunktiva, was auf eine schwere Entzündung schließen lässt. Dies tritt häufig unmittelbar nach einer Kataraktoperation auf und ist in diesem Zusammenhang nicht beunruhigend, solange es sich festsetzt. Es kann auch vorkommen, wenn eine Infektion oder eine Reizung vorliegt, einschließlich durch retrobulbäre Massen oder eine Schilddrüsenorbitopathie.
  • Narben - Dies kann als Folge von Trachom, okulärem Nebennierenpemphigoid, atopischer Konjunktivitis oder längerer Anwendung topischer Medikamente auftreten. Es kann schwierig sein, den Deckel herunterzuziehen oder umzudrehen.

Suchen Sie nach dem, was Sie nicht sehen können

  • Die Deckel umdrehen - Fremdkörper und Läsionen können vollständig in den Bindehautnarben verborgen sein.
  • Mit Fluorescein färben - Eine kleine Bindehautverletzung kann auftreten, wenn sie sonst nicht sichtbar war. Dies ist besonders wichtig, wenn es eine stark suggestive Geschichte gibt, aber keine offensichtliche Träne. Wenn Sie immer noch Probleme haben, bitten Sie den Patienten, in die entgegengesetzte Richtung zu der vermuteten Stelle der Verletzung zu schauen, so dass sich die Bindehaut sanft entfaltet und ausdehnt.
  • Tupfer - Dies ist bei schwerer, eitriger Konjunktivitis, follikulärer Konjunktivitis (zur Unterscheidung zwischen viraler und chlamydialer Infektion) und neonataler Konjunktivitis erforderlich.

Untersuchen Sie andere Strukturen als die Konjunktiva

Jeder Patient, der offensichtlich konjunktivale Probleme aufweist, sollte weiter auf Augenprobleme untersucht werden:

  • Bewerten Sie Sehschärfe und Hornhaut.
  • Beurteilen Sie die assoziierte Blepharitis.
  • Schmerzen, Photophobie, verminderte Sehschärfe und Kopfschmerzen deuten auf eine Uveitis hin.
  • Überprüfen Sie die präeaurikulären und submandibulären Knoten, da die Lymphadenopathie bei Virus-, Chlamydien- und Gonokokkeninfektionen auftritt.

Bindehautentzündung2

In separaten Artikeln erfahren Sie mehr über:

  • Virale Konjunktivitis.
  • Bakterielle Konjunktivitis einschließlich:
    • Einfache bakterielle Konjunktivitis
    • Gonokokken-Konjunktivitis
    • Chlamydiale Konjunktivitis
    • Ophthalmia neonatorum
  • Allergische Konjunktivitis.
  • Andere Arten von Konjunktivitis (z. B. toxische Konjunktivitis, Pedikulose, Floppy Eyelid-Syndrom usw.).

Konjunktivaltrauma

Subkonjunktivale Blutung

Siehe separaten Artikel Subkonjunktivale Blutung

Fremdkörper der Konjunktiva

Siehe separaten Artikel Hornhautfremde Körper, Verletzungen und Abnutzungen.

Konjunktivale Risse

  • Natur: Diese können geringfügig und isoliert sein, wie sie beispielsweise bei Gärtnern vorkommen, oder im Zusammenhang mit größeren Verletzungen.
  • Hauptmerkmale: Fremdkörpergefühl, Tränenfluss, minimale Schmerzen. Schnittwunde bei der Untersuchung sichtbar. Kleine Risse sind nur bei Fluoreszeinfärbung zu sehen.
  • Verwaltung: Sicherstellen, dass es keine Verletzungen gibt - ist die kleine Rissbildung tatsächlich ein Eintrittspunkt für einen intraokularen Fremdkörper? Kleine Wunden (≤ etwa 2 mm) sollten spontan heilen. Antibiotika wie bei einem Fremdkörper abdecken (oben). Größere Wunden müssen möglicherweise genäht werden und müssen überwiesen werden.
    • Seidels Test: Beurteilt das Vorhandensein von Vorkammerleckagen aufgrund der Kugelperforation. Tragen Sie einen 10% igen Fluoreszeinstreifen auf den betroffenen Bereich auf und betrachten Sie ihn mit einem Kobaltblau-Filter. Das Fluoreszein erscheint dunkelorange. Durch austretendes Wasser wird es verdünnt und erhält eine helle Lumineszenz (Seidel-Positiv). Dies weist auf eine Perforation hin. Legen Sie einen harten Schild über das Auge und wenden Sie sich dringend an.

Degenerative Zustände

Cogans senile Plakette

  • Natur: bei älteren Menschen (in der Regel> 70 Jahre alt) - die genaue Pathophysiologie ist nicht bekannt, sie repräsentieren jedoch Bereiche der Skleraltransluzenz. Sie sind gutartig.
  • Hauptmerkmale: vertikal eiförmige unregelmäßige dunkelgrau-braune Bereiche in der 3-Uhr- und 9-Uhr-Position, seitlich der Hornhaut. Sie können schließlich verkalken und weiß werden.
  • Verwaltung: Sie brauchen keine Behandlung.

Pinguecula

  • Natur: eine sehr häufige und gutartige gelb-weiße Verdickung, die in der Regel beidseitig ist und durch UV-Strahlung verursacht wird. Die meisten Pingueculae sind über 40 Jahre alt
  • Hauptmerkmale: kleine gelb-weiße Ablagerungen an der 3-Uhr- oder 9-Uhr-Position neben dem Limbus. Sie sehen aus wie eine winzige (normalerweise dreieckige) Ansammlung blasser, durchscheinender Pips. Da die Hornhautoberfläche angehoben ist, kann der Tränenfilm unterbrochen werden, was zu einem Verlust der Schmierung des Auges über der Pinguecula führt, was zu Pingueculitis führt.
  • Verwaltung: Sie werden in Ruhe gelassen, wenn sie sich nicht entzünden. In diesem Fall werden sie mit einem kurzen Verlauf schwacher Steroide behandelt. Sie werden gelegentlich aus kosmetischen Gründen entfernt.

Pterygium

  • Natur: Dies ist ein gutartiges fibrovaskuläres Konjunktivawachstum, normalerweise von der Nasenseite der Sklera. Es ist ein dreieckiges (auf die Pupille zeigendes) fibrovaskuläres Wachstum auf dem Bindehautgewebe. Es ist mit Umweltbelastungen für das Auge - UV-Licht, Trockenheit und Staub - verbunden und tritt häufiger bei Personen auf, die in heißem trockenem Klima gelebt haben.
  • Hauptmerkmale: schmerzlose Trübung, die langsam über der Hornhaut aus dem Nasenlimbus wächst.
  • Verwaltung: Eine einfache chirurgische Exzision kann durchgeführt werden (entweder aus kosmetischen Gründen oder weil sie in die zentrale Sehachse eingreift), aber es kommt häufig zu Rezidiven. Sonnenbrillen und künstliche Tränen können dazu beitragen, weiteres Wachstum zu verhindern.

Konkretionen

  • Natur: sehr häufig auftretende kalkhaltige weiß / gelbe Ablagerungen, die normalerweise an der unteren Tarsalkonjunktiva auftreten. Sie sind häufiger bei älteren Menschen und bei Patienten mit Morbus Meibom (siehe separater Artikel Blepharitis).
  • Hauptmerkmale: Diese sind in der Regel asymptomatisch (es sei denn, sie sind sehr groß, wenn ein Fremdkörpergefühl wahrgenommen wird), klar definierte Ablagerungen.
  • Verwaltung: Sie werden in Ruhe gelassen, es sei denn, sie sind symptomatisch, wenn sie unter topischer Betäubung mit einer Nadel entfernt werden können.

Retentionszyste

  • Natur: eine sehr häufige, gutartige Läsion.
  • Hauptmerkmale: Dies ist eine asymptomatische (wenn nicht sehr große) klare, flüssigkeitsgefüllte Läsion, die irgendwo in der Bindehaut auftritt.
  • Verwaltung: Sie werden in Ruhe gelassen, es sei denn, sie sind symptomatisch, wenn sie unter topischer Betäubung mit einer Nadel entfernt werden können.

Blasenartige mukokutane Erkrankungen

Cicatriciales Pemphigoid

  • Natur: eine idiopathische subepidermale Blasen- und Narben-Autoimmunerkrankung, die in den mukokutanen Körperteilen auftritt. Sie tritt immer bilateral auf (nicht unbedingt symmetrisch), eine isolierte konjunktivale Beteiligung ist jedoch nicht üblich.
  • EigenschaftenTypischerweise tritt dies bei Patienten mittleren Alters auf und ist bei Frauen häufiger. Unspezifische Symptome der viralen Konjunktivitis treten anfangs mit fortschreitendem Auftreten von Papillen, Bullae und schließlich Fibrose auf. Diffuse Hyperämie und Ödeme bleiben während der latenten Phasen des Zustands bestehen.
  • VerwaltungZunächst werden topische Steroide, subkonjunktivale Mitomycin C und Silikon-Kontaktlinsen verwendet. Die meisten Patienten profitieren auch von systemischen Steroiden, Dapson-Zytostatika. Die Operation ist für Patienten mit Komplikationen wie Narbenentropium oder schweren Hornhautkomplikationen vorbehalten.

Stevens-Johnson-Syndrom

  • Natur: Das Stevens-Johnson-Syndrom ist eine akute, schwere Blasenerkrankung unbekannter exakter Ätiologie (Überempfindlichkeit gegen Medikamente und Virusinfektionen scheinen ausschlaggebende Faktoren zu sein). Eine Vaskulitis betrifft die Haut und die Schleimhäute (90% der Patienten leiden an einer Bindehautentstehung).
  • Eigenschaften: tritt bei jungen, zuvor gesunden Individuen (häufiger Männer) auf, die mit Fieber, Unwohlsein, Halsschmerzen (± Husten) und Arthralgie auftreten. Bei allen Patienten, bei denen eine schwere membranöse oder pseudomembranöse Konjunktivitis auftritt, ist eine leichte Konjunktivitis festzustellen.
  • Verwaltung: topische und systemische Steroide (± antivirale Mittel bei Verdacht auf Herpes-Auslöser), Gleitmittel und möglicherweise chirurgische Eingriffe, bei denen Vaskulitis und Komplikationen wie schwere Narben aufgetreten sind.

Entzündungszustände

  • Schleimfangsyndrom: Der Patient fängt an, Schleim aus der Bindehaut herauszufischen. Die häufigste Ursache für die Schleimbildung ist die Keratokonjunktivitis sicca. Dieses repetitive Trauma führt jedoch zu mehr Schleimbildung (und mehr Fischfang). Die Behandlung der zugrunde liegenden Ursache und die Patientenberatung sind wichtig.
  • Ligne Konjunktivitis: Dies ist eine sehr seltene Erkrankung, die durch wiederholte Bildung von Pseudomembranen um die Konjunktiva gekennzeichnet ist. Auch der Mund, der Nasopharynx, die Trachea und die Vagina können betroffen sein. Es wird mit topischem Ciclosporin behandelt.

Konjunktivale Läsionen

Pigmentierte Läsionen

  • Epitheliale Melanose der Konjunktiva: Dies ist ein gutartiger Zustand, der bei dunkelhäutigen Patienten beobachtet wird. Es zeichnet sich durch eine asymmetrische, beidseitig flache, fleckige braune Pigmentierung aus, die in der Kindheit auftritt.
  • Angeborene Augenmelanose: Diese besteht aus mehreren schiefergrauen Läsionen, die in der Episclera auftreten und durch melanozytäre Hyperplasie verursacht werden. Dies kann ein Vorläufer der Melanombildung sein, weshalb diese Patienten in der Augenklinik überwacht werden.
  • Konjunktivale Naevus: Dies ist eine relativ ungewöhnliche, aber gutartige pigmentierte Läsion, die in den ersten zwei Jahrzehnten des Lebens am häufigsten am Limbus auftritt. Wenn es zu Reizungen führt oder wenn der Verdacht einer malignen Veränderung besteht, sollte es herausgenommen werden.
  • Primär erworbene Melanose: Dies ist ein ungewöhnlicher, in der Regel einseitiger Zustand, der kaukasische Patienten mittleren Alters betrifft, die durch eine progressive, diffuse Pigmentierung der Sklera gekennzeichnet sind. Die Läsionen sind flach - jedes noduläre Erscheinungsbild sollte den Verdacht auf ein Melanom erhöhen.
  • Konjunktivales Melanom: Dies macht 2% der Augenmalignome aus. Es ist ungewöhnlich, dass es völlig spontan auftritt - es wird in der Regel eine erworbene Melanose (60-70% der Fälle) oder ein Naevus (20% der Fälle) gewesen sein. Es präsentiert sich als dunkelbraun / grauer Knoten (amelanotische Melanome sind hellrosa) in der fünften bis sechsten Lebensdekade. Sie tritt am häufigsten bei Kaukasiern auf (sehr selten bei Patienten afrikanischer Herkunft), häufig in der Nähe des Limbus. Gut umschriebene Läsionen werden herausgeschnitten, aber diffuse Läsionen profitieren auch von Kryotherapie oder Mitomycin C. Rezidive werden durch Resektion-Radiotherapie behandelt. Es gibt eine Sterblichkeitsrate von 25% nach 10 Jahren.

Plattenepithelkarzinome

  • Konjunktivales Papillom: Dies kann entweder gestielt sein (verursacht durch eine Infektion mit dem humanen Papillomavirus, die bei der Geburt auftreten kann) oder sessil (ein nicht infektiöser Zustand im mittleren Alter, der vermutlich mit UV-Lichtexposition in Verbindung gebracht wird). Gestielte Papillome treten als Cluster auf und befinden sich meistens in der Fornix- oder der palpebralen Bindehaut. Kleine Läsionen werden in Ruhe gelassen, da dies eine selbstlimitierende Erkrankung ist. Große Läsionen benötigen jedoch möglicherweise eine Exzisionsbiopsie oder Kryotherapie. Sessile (neoplastische) Papillome erscheinen als (oft einzelne) vaskuläre Wedel-ähnliche Läsionen, die über der Bulbuskonjunktiva wachsen. Die Behandlung erfolgt durch Exzision.
  • Konjunktivale intraepitheliale Neoplasie (CIN)Dies ist eine ungewöhnliche, langsam fortschreitende unilaterale Erkrankung, die durch ein grauweißes hyperplastisches Epithel gekennzeichnet ist, das sich bis zur Hornhaut erstreckt. Die Exposition gegenüber UV-Licht, die Infektion mit humanen Papillomaviren und AIDS sind Risikofaktoren. Lokalisierte Läsionen werden durch Exzision behandelt. Bei diffuseren Läsionen kann eine zusätzliche Behandlung mit Chemotherapie erforderlich sein, z. B. 5-Fluoruracil und Interferon alfa-2b.
  • Plattenepithelkarzinom der Konjunktiva: dieser seltene Tumor wächst langsam und ist von bösartiger Malignität; Es ist häufiger bei kaukasischen Patienten und tritt tendenziell in jüngeren, näher am Äquator liegenden Alter auf. Es ist eine Form der CIN, die die Basalmembran durchbrochen hat oder die metastasiert hat. Es präsentiert sich als gelatineartige, fleischige Masse, die sich normalerweise in der Nähe des Limbus befindet und im Allgemeinen mit prominenten Feeder-Gefäßen verbunden ist. Xeroderma pigmentosum und AIDS sind Risikofaktoren. Es wird mit Operation und Chemotherapie behandelt, aber fortgeschrittene Fälle können eine Enukleation (Entfernung des Globus) oder eine Exenteration (Entfernung des Globus und angrenzender Strukturen) rechtfertigen. Die Sterblichkeitsrate kann bis zu 8% betragen.

Andere konjunktivale Tumoren

  • Talgdrüsenkarzinom der Bindehaut: Dies ist ein sehr seltener, aber aggressiver Tumor, der eine chronische Blepharokonjunktivitis nachahmen kann. Sie resultiert aus der konjunktivalen Invasion des Talgdrüsenkarzinoms und (seltener) des primären intraepithelialen Karzinoms.
  • Epibulbäres Choristom: Ein Choristom ist ein angeborenes Überwachsen von normalem Gewebe an einem abnormalen Ort. In diesem Fall kann es sich um Dermoid (die isoliert oder beim Goldenhar-Syndrom auftreten können) oder um Lipodermoid handeln, das nur im Erwachsenenalter auftritt. Die erstere ist eine glatte, weiche subkonjunktivale Masse, die sehr groß werden kann, und die letztere ist eine weiche, bewegliche subkonjunktivale Masse, die sich oft seitlich befindet. Dermoide benötigen möglicherweise eine chirurgische Exzision, wenn sie symptomatisch werden (Reizung, Sehstörungen), aber Lipodermoide sollten am besten in Ruhe gelassen werden, da die Operation mit Komplikationen wie Narbenbildung, Ptosis und trockenem Auge verbunden ist.
  • Konjunktivales Lymphom: Dies kann von gutartiger, reaktiver Hyperplasie bis zum voll entwickelten Lymphom reichen. Es zeigt sich meist spät im Leben mit einer schmerzlosen Schwellung, die den Patienten gelegentlich irritieren kann. Es handelt sich um ein langsam wachsendes lachsrosa Infiltrat, das sich über die Bulbuskonjunktiva (dh über die Sklera) schleicht. Strahlentherapie, Chemotherapie, Kryotherapie, lokale Injektion von Interferon alfa-2b und chirurgische Exzision sind alle Behandlungsoptionen.
  • Konjunktivales Kaposi-SarkomDies ist eine langsam wachsende Malignität, die bei AIDS-Patienten auftritt. Es gibt eine schmerzlose, leicht gereizte, flache Verfärbung, die ein bisschen wie eine lang anhaltende subkonjunktivale Blutung aussehen kann. Fokale Strahlentherapie und Exzision sind mögliche Behandlungsmöglichkeiten, wenn der Patient Blutungen und wiederkehrende Infektionen erfährt oder aus kosmetischen Gründen.
  • Pyogenes Granulom der Konjunktiva: Diese benigne, fleischige, gestielte, vaskuläre Masse tritt am häufigsten an der Stelle einer chronischen Infektion (z. B. wo eine Chalazion vorliegt) oder mehrere Wochen nach der Operation (z. B. nach einer Exzision eines Pterygiums) auf. Je nach Größe und Lage kann es zu einer Reizung oder einem unzureichenden Deckelverschluss kommen. Es wird durch Exzision behandelt. Es wird tatsächlich falsch benannt, da es weder pyogen noch granulomatos ist.

Andere konjunktivale Probleme

  • Symblepharon: Dies tritt auf, wenn Adhäsionen zwischen der Bindehaut und der palpebralen Bindehaut auftreten. Dies kann in einer Reihe von Situationen vorkommen, z. B. nach einer Verbrennungsverletzung, bei wiederkehrender Pterygie, beim Stevens-Johnson-Syndrom usw.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Digitale Referenz der Augenheilkunde; Edward S. Harkness Eye Institute

  1. Kolb H; Grobe Anatomie des Auges

  2. Klinische Augenheilkunde: Ein systematischer Ansatz

Pleuraerguss

Von Gierkes Glykogen-Speicherkrankheit