Inhalationsverletzung
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Inhalationsverletzung

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Inhalationsverletzung

  • Epidemiologie
  • Mechanismus der Verletzung
  • Allgemeine Beurteilung
  • Untersuchungen
  • Verwaltung
  • Komplikationen
  • Prognose
  • Verhütung

Brände verursachen Verbrennungen, und diese Verletzungen sind offensichtlich, aber Verletzungen der Lunge und der Atemwege durch Einatmen von Rauch sind oft weniger ausgeprägt und können erst 24 bis 36 Stunden nach der Exposition auftreten. In den Jahren 2011-2012 war es bei 53% der Todesfälle die Ursache von Todesfällen, die durch Gase, Rauch oder giftige Dämpfe besiegt wurden. Weitere 19% waren auf Verbrennungen zurückzuführen und wurden durch Gas oder Rauch überwunden.[1]

Epidemiologie[2, 3]

Eine Studie aus Nordwestengland ergab, dass die Gesamtzulassungsrate für Rauchinhalationen oder Verbrennungen im Krankenhaus 0,29 / 1.000 Einwohner pro Jahr betrug. Ein anderer fand heraus, dass 10 bis 30% aller Verbrennungen die Rauchinhalationsverletzung hatten. Die am stärksten gefährdeten Gruppen sind die unter 5-Jährigen und die über 75-Jährigen mit einem Übergewicht von Mann zu Frau von etwa 2: 1. Die Sterblichkeit ist bei älteren Menschen am höchsten und das Risiko steigt mit sozialer Benachteiligung.

Risikofaktoren[4]

Das Risiko erhöht sich, wenn man sich in einem geschlossenen Raum aufhält, durch die Dauer der Exposition, durch das Verbrennen von Substanzen, die verschiedene Gifte abgeben können, und durch bereits bestehende Atemwegserkrankungen.

Mechanismus der Verletzung[5]

Es gibt drei grundlegende Arten, wie Schaden auftritt. Hitze verursacht thermische Schäden, Gase Erstickung und Reizung der Lunge oder der Atemwege.

Im Allgemeinen sind Hitzeschäden auf den Oropharynx beschränkt, da die Wärme bald abgeführt wird, Dampf und Explosionen ihn jedoch möglicherweise tiefer befördern.

Erstickung führt zu Gewebehypoxie. Das Feuer kann der Luft eine beträchtliche Menge Sauerstoff entziehen, wobei nur 10-13% Sauerstoff verbleiben, was einen pO ergibt2 von knapp der Hälfte des Normalwerts. Selbst geringe Mengen an Kohlenmonoxid (CO) verschlimmern die Situation, da das Gas die 200-fache Affinität von Sauerstoff zu Hämoglobin hat, so dass eine Atmosphäre aus 21% Sauerstoff und 0,1% CO dazu führt, dass das Blut die Lungen zu 50% gesättigt verlässt Oxyhämoglobin und 50% gesättigt mit Carboxyhämoglobin.[6]

CO bindet auch an Myokardmyoglobin und verringert die Kontraktilität des Herzens. Die Verbrennung von Kunststoffen, Polyurethan, Wolle, Seide, Nylon, Nitrilen, Gummi und Papierprodukten kann zur Produktion von Cyanid führen. Nur 20-40% der Bevölkerung tragen das Gen, das zum Riechen von Cyanwasserstoff benötigt wird. Es hat einen mandelartigen Geruch. Es ist 20-mal so giftig wie CO und kann einen sofortigen Atemstillstand verursachen.[7]Wenn Patienten mit Rauchinhalation kardiovaskuläre Komplikationen haben, sollte eine Zyanidvergiftung in Betracht gezogen werden.

Bei Reizung der Lunge und der Atemwege kommt es zu einer entzündlichen Reaktion mit Bronchospasmus und Flüssigkeitsausfluss. Dies scheint der entzündlichen Reaktion bei akutem Asthma sehr ähnlich zu sein. Aerolisierte Steroide können von Nutzen sein, aber es bedarf weiterer Forschung.[5]Chlor und Oxide von Schwefel und Stickstoff verursachen Säuren, während Ammoniak alkalisch ist. Hochlösliche Substanzen neigen dazu, die oberen Atemwege zu verschlimmern, aber weniger lösliche Gifte wie Phosgen und Stickoxide gelangen in die Lunge. Atemwege können durch Rußpartikel zusammen mit Bronchospasmus und Ausgießen von entzündlichem Exsudat blockiert werden. Es kann eine Weile dauern, bis sich ein Lungenödem entwickelt, und daher ist die Beobachtung nach einer Rauchverletzung wichtig.[8]

Allgemeine Beurteilung[9]

  • Schau den Patienten an. Prüfen Sie, ob die Atmung normal oder mühsam ist. Beachten Sie, ob es Zyanose gibt. Beachten Sie, ob sich die Brustwand normal und symmetrisch bewegt.
  • Beurteilen Sie die Atemwege, aber wenn das Risiko eines HWS-Traumas besteht, achten Sie auf den Hals.
  • Beachten Sie die Atemfrequenz. Hör auf die Truhe.
  • Beachten Sie das Bewusstsein, die Pulsfrequenz, den Blutdruck und die periphere Zirkulation.
  • Ist der Patient nicht bei vollem Bewusstsein und aufmerksam, sollte die Glasgow Coma Scale eingesetzt werden.
  • Achten Sie auf Verletzungen und Verbrennungen, ziehen Sie den Patienten nach Bedarf aus und entfernen Sie möglicherweise schwelende Kleidung. Überprüfen Sie auch die Rückseite.
  • Bei Personen mit möglicher Rauchverletzung ist eine Beurteilung der Atemwege erforderlich. Es kann eine Grundlinie bilden, da sich die Bedingungen nach der Rettung verschlechtern können.
  • Überprüfen Sie auf Anzeichen einer Verschlechterung der Atemfunktion und behandeln Sie sie aggressiv, bevor die Situation verzweifelt wird.
  • Heiserkeit und Stimmveränderung können ernste Probleme ankündigen und Tachypnoe ist ein schlechtes Zeichen.
  • Schwarzer Auswurf deutet auf eine übermäßige Rußexposition hin.
  • Beachten Sie Rhonchi, Rale, Wheeze und die Verwendung von zusätzlichen Atemmuskeln.
  • Verbrennungen der Gesichtshaut zeigen Nähe zum Feuer. Andere Verbrennungen zeigen eine Unfähigkeit zur Flucht.

Untersuchungen[10]

  • Ein Basislinien-CXR kann zum Vergleich nützlich sein, wenn ein Lungenödem auftritt. Früher CXR ist oft normal und ein normaler Film sollte nicht zu viel Sicherheit geben. Spätere Merkmale können Atelektase, Lungenödem und akutes Atemnotsyndrom sein.
  • Blutgase sollten durchgeführt werden, einschließlich Carboxyhämoglobin und Säure / Base-Gleichgewicht.
  • Ein Pulsoximeter kann falsche Ergebnisse liefern, indem es Carboxyhämoglobin als Oxyhämoglobin interpretiert. Die Co-Oximetrie, eine 4-Wellenlängen-Technik der Lichtbrechung zur genauen Bestimmung von Carboxyhämoglobin und Oxyhämoglobin, liefert eine genauere Beurteilung.
  • U & E und Kreatinin als Ausgangswert sind auch wichtig, wenn es zu Verbrennungen oder Quetschverletzungen kommt.
  • EKG kann Anzeichen einer Herzischämie zeigen, insbesondere nach einer Cyanid-Exposition.
  • Bronchoskopie kann sehr nützlich sein, um Erytheme, Ödeme, Ulzerationen, das Vorhandensein von kohlenstoffhaltigem Material und Atelektasen zu identifizieren.
  • Bei Haushaltsbränden kann Cyanid freigesetzt werden. Die Diagnose einer Cyanidvergiftung kann in frühen Stadien schwierig sein. Ein erhöhtes Plasma-Laktat kann bei Erstickung, Wiederbelebung, CO-Vergiftung oder damit verbundenen traumatischen Verletzungen auftreten.[5, 11]Ein Serumlaktatspiegel von über 10 mmol / l ist jedoch empfindlich und spezifisch für Cyanidvergiftung bei Brandopfern ohne Verbrennungen.[12]

Verwaltung[13]

  • Sofortiges Management vor Ort bedeutet, den Patienten so schnell wie möglich zu extrahieren, andere mögliche Verletzungen zu berücksichtigen und an die frische Luft zu kommen. Dann (und nur einmal ohne Feuer!) Sollte Sauerstoff mit hoher Flussrate gegeben und befeuchtet werden. Stellen Sie den venösen Zugang her, beurteilen Sie ihn kurz und transportieren Sie ihn mit minimaler Verzögerung. Die erfahrensten Personen im Umgang mit Rauchverletzungen befinden sich in einer Verbrennungsanlage, und es können auch Verbrennungen auftreten.
  • Bei einem Patienten, der unter Raucheinatmung gelitten hat, sollte angenommen werden, dass er eine CO-Vergiftung hat und entsprechend behandelt wird. Hoher Durchfluss 100% O2 reduziert die Halbwertszeit von CO im Blut erheblich. CO-Vergiftungen sind für die meisten Todesfälle verantwortlich, die vor dem Krankenhauseintritt auftreten. Wenn es zu einem Herzstillstand führt, ist die Chance einer Wiederbelebung äußerst gering. In einer systematischen Übersicht wurde hervorgehoben, dass weitere Untersuchungen zur Art der Abgabe von hyperbarem Sauerstoff erforderlich sind und die Möglichkeit tragbarer Geräte, insbesondere in leichten Fällen, in Betracht gezogen wird.[14]
  • Eine Studie ergab, dass von 41 Patienten mit Rauchinhalationsverletzung 8 Intubation erforderlich waren. Die Intubation korrelierte positiv mit den Ergebnissen der körperlichen Untersuchung von Ruß in der Mundhöhle, Gesichtsverbrennungen und Körperverbrennungen.[15]Wenn ein erhebliches Risiko besteht, dass die Intubation erforderlich ist, sollte diese frühzeitig durchgeführt werden. Andernfalls kann das Ödem dies technisch erschweren oder unmöglich machen. Schäden an der Schleimhaut der Trachea machen sie anfälliger, und die Endotrachealtubmanschette sollte nicht übermäßig aufgeblasen werden. Erlaube sogar ein wenig Durchsickern.
  • Im Krankenhaus muss die Intubation möglicherweise durch eine mechanische Beatmung unterstützt werden. Bei der Beatmung muss ein Gleichgewicht zwischen ausreichender Sauerstoffversorgung und einem möglichst geringen Kollateralschaden hergestellt werden.[5]Geringere Tidalvolumina und Plateau-Drücke mit hohem positivem endexspiratorischem Druck (PEEP) und permissive Hyperkapnie haben sich bei Patienten mit akuten Lungenverletzungen infolge von Rauchinhalation durchgesetzt.[16]Auch die Hochfrequenzbeatmung hat sich als hilfreich erwiesen.[16]
  • Inhalationsverletzungen sind nicht immer mit einem erhöhten Flüssigkeitsbedarf verbunden, es sei denn, es sind andere Verbrennungen vorhanden. Es besteht die Gefahr, dass ein zu großer Flüssigkeitsersatz das Risiko eines Lungenödems erhöht. Die Flüssigkeits-Wiederbelebung sollte sich an der Urinausgabe und den hämodynamischen Parametern des einzelnen Patienten orientieren.[5]
  • Inhalative Antikoagulationsregime (z. B. nebulisiertes oder aerosolisiertes Heparin, Heparinoide, Antithrombine oder Fibrinolytika) werden zunehmend zur Behandlung von akuter Lungenverletzung im Zusammenhang mit Rauch eingesetzt.[17]
  • Prophylaktische Antibiotika können dazu beitragen, die Sterblichkeit zu senken.[18]
  • Die Behandlung der Cyanidvergiftung erfolgt traditionell mit Amyl und Natriumnitrit. Diese verursachen Methämoglobinämie, die auch bei CO-Vergiftung gefährlich sein kann. Sie werden zunehmend durch Hydroxocobalamin ersetzt, das sicher genug ist, um in der vorklinischen Behandlung eingesetzt zu werden.[5]
  • Patienten mit akutem Asthma oder einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung können einen Bronchospasmus entwickeln, der auf die übliche Weise behandelt werden muss.

Aufnahmebedingungen[19]

Patienten, die unter Raucheinatmung gelitten haben, aber keine definitiven Kandidaten für eine Zulassung sind, sollten vor der Entlassung 4-6 Stunden in der Notaufnahme und Überwachung überwacht werden. Der folgende Punkt zur Zulassungspflicht:

  • Belichtung in einem geschlossenen Raum für mehr als 10 Minuten.
  • Dicker, schwarzer Auswurf.
  • PaO2 unter 8 kPa (60 mm Hg) oder metabolische Azidose.
  • Carboxyhämoglobin über 15%.
  • Arteriovenöse Sauerstoffdifferenz (bei 100% Sauerstoff) größer als 13,33 kPa (100 mm Hg).
  • Bronchospasmus
  • Verbrennungen im Gesicht.

Komplikationen

  • In einer amerikanischen Studie, die Kinder im Alter von 10 bis 18 Jahren untersuchte und über einen Zeitraum von 10 Jahren mit einer Inhalationsverletzung zugelassen wurde (eine Stichprobe von 850), wurde eine Sterblichkeitsrate von 16,4% angegeben.[20]Eine Studie an älteren Patienten mit Verbrennungen zeigte, dass eine Rauchverletzung die Sterblichkeit um 400% erhöhte.[21]Dies kann zum Teil auf eine stärkere Exposition zurückzuführen sein, aber Verbrennungen mit Rauchverletzungen bedeuten, dass der Patient ernsthafter behandelt werden muss.
  • Es können subglottische Stenosen, Bronchiektasen, Lungenödeme und Atelektasen auftreten.
  • Es ist durchaus möglich, dass eine Rauchverletzung Anfälligkeit für Asthma auslösen kann.[22] Polyvinylchlorid (PVC) ist ein besonderes Risiko.[23]
  • Verlassen Sie sich bei der Bewertung der Schwere der Exposition nicht auf den CO-Gehalt in A & E. Das Niveau am Tatort war vielleicht relevanter, aber hüten Sie sich vor Komplikationen, die mehrere Stunden dauern.
  • Wenn ein Patient entlassen wird, muss er schriftliche Anweisungen zu den Warnschildern erhalten, die darauf hinweisen, dass er sofort zurückkehren muss. Personen mit normalen Vitalfunktionen und Untersuchung und mit kurzer Exposition können sicher entlassen werden.[24] Die Erfahrung bei der Katastrophenkatastrophe mit Rauchinhalation hat gezeigt, dass Patienten ohne Hautverbrennungen und mit normaler Bronchoskopie, Thoraxröntgenographie und normalen Blutgasen (einschließlich Carboxyhämoglobin) ein geringes Risiko für Komplikationen haben.[25]

Prognose

Aufgrund ihrer relativen Seltenheit sind Angaben zur Prognose nicht reichlich vorhanden. Bei einer Serie von 96 Patienten entwickelten 13 Patienten jedoch eine sofortige Ateminsuffizienz, die auf eine Insuffizienz der Atemwege zurückzuführen war. 4 Patienten starben, und bei 5 Patienten und 1 Patienten wurden Stimmband- und Trachealstenosen festgestellt. Bei Patienten mit verminderter Lungenfunktion wurde eine Verbesserung nach drei Monaten beobachtet, und innerhalb der folgenden drei Monate wurden keine weiteren Veränderungen beobachtet.[26] In einer amerikanischen Studie wurde eine erhöhte Mortalität von maximal 20% gegenüber der allein durch Alter und Ausmaß der Hautverbrennung vorhergesagten angegeben. Die Lungenentzündung bei diesen Patienten erhöhte die Sterblichkeit um maximal 40%. Eine Schätzung deutete an, dass 75% der Todesfälle nach Verbrennungsverletzungen auf eine Inhalationsverletzung zurückzuführen sein könnten, aber neuere Kohortenstudien deuten auf eine abnehmende Mortalität hin, die auf diese Ursache zurückzuführen ist.[2]Eine Studie mit 13 Patienten, die an einer isolierten Inhalationsverletzung litten und eine mechanische Beatmung erforderten, war alle unabhängig. Die Aktivitäten des täglichen Lebens waren acht Monate lang. Alle arbeiteten wieder, außer zwei, die weiterhin künstliche Atemwege benötigten.[27]

Verhütung

Die Verhinderung von Rauchverletzungen ist größtenteils die Verhinderung von Feuer, aber wenn dies geschieht, ist eine frühzeitige Warnung erforderlich. Rauchmelder retten Leben. Eine amerikanische Studie zeigte einen Rückgang der fieberbedingten Morbidität und Mortalität um 80% in einem Hochrisikobereich. Alarme funktionieren jedoch nur, wenn sich eine effektive Batterie in situ befindet und viele Leute zu prüfend sind. Sogar diejenigen, die weniger schnell auf einen Alarm reagieren, wie etwa sehr junge Menschen, ältere Menschen, Kranke und Betroffene, die von Drogen oder Alkohol berauscht sind, können davon profitieren.[28]Programme zur Abgabe von Rauchmeldern wurden nicht randomisiert, und die amerikanische Erfahrung legt nahe, dass die Batterien nicht in Ordnung gehalten werden.[29] Eine Studie legt nahe, dass die Verwendung eines Alarms, der eine Aufzeichnung der Stimme der Eltern spielt, ein Kind eher weckt als ein herkömmlicher Tonalarmalarm.[30] Initiativen zur verstärkten Aufnahme von Alarmen, z. B. deren Einbindung in Kinderüberwachungsprogramme, erfordern eine weitere Bewertung. Alarme, die einen niedrigen "Belästigungspegel" aufweisen (z. B. nicht unnötig klingen), scheinen die wirksamste Prävention zu sein.[31]

Todesfälle bei Kindern unter fünf Jahren sind manchmal mit Feuerspielen verbunden und werden normalerweise nicht durch Rauchmelder aufgrund des Verhaltens der Kinder verhindert. Interventionen zur Verhinderung von Feuerspielen in dieser Altersgruppe können erfolgreicher sein.[32]

Die Wahl der Hausausstattung ist wichtig im Hinblick auf das Risiko der Emission giftiger Gase bei der Verbrennung sowie der Brennbarkeit. Es gibt einschlägige Gesetze über Materialien, die bei der Herstellung von Möbeln verwendet werden können.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

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