Tinea Capitis
Dermatologie

Tinea Capitis

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Tinea Capitis

  • Epidemiologie
  • Präsentation
  • Differenzialdiagnose
  • Untersuchungen
  • Verwaltung
  • Komplikationen
  • Prognose
  • Verhütung

Siehe auch einen separaten Artikel zu Dermatophytose (Tinea-Infektionen).

Tinea capitis oder Kopfwurm ist eine exogene Infektion, die durch die Dermatophyten verursacht wird Microsporum spp. und Trichophyton spp. Diese stammen aus einer Reihe möglicher Quellen, darunter andere Kinder oder Erwachsene (anthropophil), Tiere (zoophil) oder Boden (geophil).

Epidemiologie[1, 2]

  • Das Infektionsmuster ist weltweit unterschiedlich. Microsporum Canis ist der häufigste Vertreter in Europa, insbesondere in den Anrainerstaaten des Mittelmeers. Trichophyton-Tonsurane, ein anthropophiler Dermatophyt, wird hauptsächlich im Vereinigten Königreich beobachtet (50-90% der Fälle).[3]Dies hängt möglicherweise mit einem Zustrom afrikanischer Kinder zusammen. Trichophyton Soudanense und Microsporum audouinii werden in Frankreich immer häufiger.
  • T. tonsurans ist schwer zu kontrollieren. Eine Studie berichtete über die Notwendigkeit intensiver Interventionen, bevor ein Ausbruch in einer britischen Kindertagesstätte unter Kontrolle gebracht wurde.[4]
  • T. tonsurans ist keine neue Infektion in Großbritannien. In den 70er Jahren kam es in den Schulen zu Infektionen. Die Kontrolle wurde jedoch durch strenge Überwachung erreicht. Zwar gibt es einige Unterschiede im neuen Infektionsmuster, die Verbesserung der Früherkennungsraten dürfte jedoch einige Antworten liefern.
  • M. canis wird hauptsächlich in nichtstädtischen Gemeinschaften gesehen. Es wird hauptsächlich von Welpen und Kätzchen erworben. In Europa wird eine Prävalenz von 0,23% und 2,6% gemeldet.[5]
  • Andere Tierwirte werden gelegentlich identifiziert - z. Trichophyton verrucosum beim Vieh
  • Trichophyton schoenleinii Im Gegensatz dazu wird es seltener. Dies liegt an den auffallenden klinischen Erscheinungen und der Tendenz zur Narbe. Es verursacht eine charakteristische Infektion der Kopfhaut - Favus. Es wird sogar in abgelegenen Gemeinden erkannt, und Patienten mit Favus oder ihre Eltern neigen eher zur Behandlung.
  • Idealerweise sollten die jährlichen diagnostischen Zahlen für die Tinea capitis in einer Reihe von Sentinel-Diagnostiklabors erhoben werden, um den Fortschritt dieser Epidemie und die Wirkung der Kontrollmaßnahmen zu überwachen.[6]

Risikofaktoren[6, 7, 8]

Über die Risikofaktoren für eine anthropophile Infektion ist wenig bekannt. Zu den zitierten gehören:

  • Alter (am häufigsten bei Kindern unter Pubertät).
  • Überfüllung (Haushalte oder Schulen).
  • Friseursalons.
  • Verwendung von gemeinsamen Kämmen.
  • Ethnizität

Die aktuelle Verbreitung von T. tonsurans In den USA ist Europa und Südamerika am häufigsten in schwarzen Gemeinschaften zu finden, diese Art wurde jedoch auch in West- und Ostafrika gefunden. Obwohl in schwarzen Gemeinschaften weit verbreitet, kommt es bei Kindern anderer ethnischer Herkunft zu Infektionen. Ethnizität, soziale und kulturelle Faktoren sowie Haarstyling scheinen eine Rolle bei der Ausbreitung von Infektionen zu spielen. es fehlen jedoch endgültige Beweise.[1]

Präsentation[2]

  • Die klinische Diagnose allein ist unzuverlässig. Es gibt eine Vielzahl von klinischen Darstellungen, die insbesondere in milden Fällen sehr schwer zu erkennen sein können. Eine Infektion der Haare und der Kopfhaut ist mit Symptomen und Anzeichen von Entzündungen und Haarausfall verbunden (hauptsächlich bei präpubertären Kindern). Die wichtigsten Anzeichen sind Schuppenbildung und Haarausfall, es kann jedoch zu akuten Entzündungen mit Erythem und Pustelbildung kommen.

    Tinea capitis

  • Wo immer es möglich ist, sollten Labormethoden verwendet werden, um die Diagnose zu bestätigen.
  • Die Dermatophyten, die zu einer Tinea capitis führen, können die Nägel und die Haut in anderen Körperteilen (nur sehr selten an den Füßen oder Leisten) beeinträchtigen.
  • Kinder oder Erwachsene, die weder Anzeichen noch Symptome einer Infektion haben, aus deren Kopfhaut ursächliche Pilze wachsen können, werden als "Träger" bezeichnet.

    Der Trägerzustand[6]Eine Beförderung von Pilzen, definiert als positive Kulturen, die mit einer Bürstenprobe entnommen wurden, jedoch keine klinischen Anzeichen einer Infektion oder eine direkte direkte Mikroskopie der Haare aufweisen, kann vorkommen. Im Fall von T. tonsurans Bei einigen Infektionen können begrenzte und symptomfreie Infektionen, die von einer Invasion der Haarschaft begleitet werden, übersehen werden, ohne dass die Kopfhaut genau untersucht wird.

Differenzialdiagnose[2]

  • Alopezie areata.
  • Atopische Dermatitis
  • Bakterielle Follikulitis
  • Drogenbedingte Hautausschläge.
  • Id-Reaktion (Autoekzematisierung).
  • Impetigo.
  • Subakuter kutaner Lupus erythematodes.
  • Psoriasis (einschließlich Plaque- und Pustelsorten).
  • Seborrhoische Dermatitis.
  • Syphilis (einschließlich sekundärer Syphilis).
  • Trichotillomanie.

Untersuchungen[7, 9]

  • Die endgültige Diagnose hängt von einer ausreichenden Menge an klinischem Material ab, das zur Untersuchung durch direkte Mikroskopie und Kultur vorgelegt wird:
    • Kopfhaut-Kratzer - einschließlich Haare und Haarteile - sollten, wo immer möglich, als primäre Erkennungsmethode verwendet werden. Mindestens 5 mm2 Hautschuppen und Haare sollten nach Möglichkeit erhalten werden.
    • Dies kann schwierig sein (einige Kinder tolerieren möglicherweise das Zupfen nicht) und der zweite Ansatz besteht in der Verwendung von sterilen Bürsten (z. B. Einwegzahnbürsten).
    • Jegliche Behandlungscreme sollte vor der Probenahme abgewischt werden.
    • Proben nicht im Kühlschrank lagern: bei Raumtemperatur aufbewahren.
    • Die Kulturen sollten nach der Therapie wiederholt werden.
  • Mikroskopie und Kultur:
    • Die routinemäßige direkte Mikroskopie dauert 24 Stunden (abhängig vom Labor). Die mikroskopische Untersuchung der infizierten Haare kann eine sofortige Bestätigung der Diagnose des Ringwurms liefern und zeigt, ob es sich bei dem Pilz um kleine oder große Sporen handelt.
    • Kultur kann mehrere Wochen dauern. Die Kultur ermöglicht eine genaue Identifizierung der Art (für epidemiologische Zwecke).
  • Die konventionelle Entnahme eines Kerions (mit Eiter gefüllte Moormasse, die wie ein bakterieller Abszess aussieht) kann schwierig sein. Negative Ergebnisse sind in diesen Fällen nicht ungewöhnlich.
  • Geben Sie in den Angaben auf dem Antragsformular jede Behandlung, Tierkontakt und Reisen nach Übersee an.
  • Kratzen Sie das Material direkt auf spezielle schwarze Karten, die vom Labor bereitgestellt werden.
  • Senden Sie Proben für die Mikroskopie (Ergebnisse innerhalb von 24 Stunden verfügbar) und Kultur (dauert 2-3 Wochen).

Verwaltung[2, 7, 9]

  • Die Behandlung der Tinea capitis kann in der Grundversorgung durchgeführt werden. In den meisten Fällen ist es nicht erforderlich, Kinder an einen Dermatologen zu überweisen. Es ist üblich, die Behandlung zu verschieben, bis die Diagnose durch Laborverfahren einschließlich Kultur bestätigt wird. In Hochrisikopopulationen kann es jedoch bei Vorhandensein eines Kerions oder typischen Merkmalen von Skalierung, Lymphadenopathie und Alopezie gerechtfertigt sein, sofort mit der Behandlung zu beginnen.
  • In Großbritannien gibt es derzeit keine zugelassene Therapie für Tinea capitis, abgesehen von Griseofulvin. Es gibt jedoch eine Reihe von Optionen.

Behandlungsoptionen

Behandlungsmöglichkeiten in folgenden klinischen Szenarien:

Bestätigte Infektion

  • Kinder - Griseofulvin (1 Monat bis 12 Jahre, 15-20 mg / kg, maximal 1 g) einmal täglich oder in aufgeteilten Dosen bei Patienten mit T. tonsurans Infektion. Die Behandlungsdauer beträgt 6-8 Wochen. Ursprünglich wurde eine britische flüssige pädiatrische Formulierung von Griseofulvin zur Verfügung gestellt, die Lizenz wurde jedoch 2013 widerrufen. Es können jedoch auch zerdrückte Tabletten oder Suspensionen von zerdrückten Tabletten verwendet werden. Es bietet eine breite Abdeckung für alle verschiedenen Organismen, die Tinea capitis verursachen.[10]
  • Terbinafin (nicht lizenzierte Verwendung) ist jetzt als Behandlung von Trichophyton-Infektionen, insbesondere von Infektionen, die durch das Medikament verursacht wurden, gut dokumentiert T. tonsurans; Die Behandlungsdauer beträgt vier Wochen. Es ist gleichwertig mit Griseofulvin für acht Wochen und wird zunehmend als erste Behandlung für empfohlen T.tonurans Infektionen. Seine Verwendung in Microsporum spp. Infektionen sind unsicher.
  • Itraconazol und Fluconazol sind Alternativen, insbesondere bei Microsporum spp. Infektionen.
  • Eine topische Behandlung (in der Regel Selensulfid oder Ketoconazol-Shampoo, gelegentlich auch topische Antimykotika wie Terbinafin-Creme) wird während der ersten zwei Behandlungswochen mindestens zweimal wöchentlich empfohlen, um die Übertragung auf andere Patienten zu minimieren.
  • Kinder, die sich in Behandlung befinden, sollten NICHT von der Schule ferngehalten werden, es sei denn, ihr klinischer Zustand macht dies erforderlich (z. B. schwere Kerionen).
Antimykotika gegen Tinea capitis[2, 10]
AntimykotikumTägliche Dosierung (wöchentliche oder intermittierende Dosierung)
Griseofulvin15-20 mg / kg / Tag für T. tonsurans).
Terbinafin10-20 kg 62,5 mg, 20-40 kg 125 mg,> 40 kg 250 mg - alles täglich.
Itraconazol2-4 mg / kg / Tag. Einige Daten deuten darauf hin, dass 5 mg / kg in wöchentlichen Pulsen pro Monat wirksam sind - 2-3 Pulse.
Fluconazol2-5 mg / kg / Tag. Wöchentliche Behandlung mit 8 mg / kg kann genauso wirksam sein.
NB: Für diese Indikation gibt es derzeit keine pädiatrische Zulassung für einen der Vertreter außer Griseofulvin.
Die empfohlenen Dosierungen basieren auf nicht vergleichenden Versuchsdaten.

Träger

  • Brauchen im Allgemeinen keine oralen Antimykotika.
  • Sie erhalten mindestens zweimal wöchentlich eine topische Zubereitung wie Selensulfid-Shampoo.
  • Bei starkem Dermatophytenwachstum von Kopfhautbürsten von Kindern mit klinisch normaler Kopfhaut sollten diese jedoch wie bei infizierten Fällen mit einer oralen Therapie behandelt werden.

Kinder in Kontakt mit Tinea capitis

  • Sollte sehr sorgfältig auf Anzeichen einer Infektion untersucht werden (möglicherweise sind nur wenige sichtbare gebrochene Haare sichtbar).
  • Wenn infizierte Haare durch mykologische Untersuchung gesehen und bestätigt werden, sollten die Kinder eine orale Therapie erhalten.

Behandlung von Kerionen

  • Die gleiche Behandlungsstrategie für normale Infektionen wird verwendet.
  • Es ist jedoch schwieriger, mit 6-8 Behandlungswochen zu klären. Es wird daher empfohlen, die Therapie für 12 bis 16 Wochen fortzusetzen.
  • Steroide wurden einst als nützlich angesehen, um die Narbenbildung zu reduzieren, werden jedoch nicht mehr zur Behandlung von Kerion oder anderen Arten von Tinea capitis-Infektionen empfohlen.
  • Die Entfernung von Krusten ist oft hilfreich (lindert Juckreiz und Sekundärinfektion). Es kann schmerzhaft sein und sollte nach dem Einweichen mit lauwarmem Wasser oder Kochsalzlösung mit angefeuchteten Wundauflagen durchgeführt und anschließend von den Krusten befreit werden.
  • Manchmal sekundäre bakterielle Infektion (typischerweise Staphylococcus aureus) erfordert Antibiotika (z. B. Flucloxacillin) und eine Antipilzcreme, die auch eine gegen Gram positive Wirkung hat (Miconazol, Clotrimazol, Econazol). Dadurch kann die Kopfhaut heilen und die Bildung neuer Krusten wird vermieden.

Komplikationen[6]

  • Schwerer Haarausfall
  • Narben Alopezie.
  • Psychologische Auswirkungen (Spott, Mobbing, Isolation, emotionale Störungen, familiäre Störungen).

Prognose[6]

Die kontinuierliche Abgabe von Pilzsporen kann selbst bei aktiver Behandlung mehrere Monate dauern. Patienten mit Tinea capitis außerhalb der Schule zu halten, ist unpraktisch.

Die Behandlungen sind sehr effektiv. Behandlungsversagen kann auftreten, weil:

  • Wiederinfektion.
  • Relative Unempfindlichkeit des Organismus.
  • Schlechte Absorption der Medikamente.
  • Schlechte Compliance (die langen Behandlungszyklen).

In hartnäckigen positiven Fällen (oft T. tonsurans und Microsporum spp.) - dh wenn Pilze nach Abschluss der Behandlung noch isoliert werden können, sich die klinischen Anzeichen jedoch verbessert haben, wird empfohlen, die Behandlung für einen weiteren Monat fortzusetzen.

Verhütung

Asymptomatische Träger sollten erkannt und behandelt werden. Eine verstärkte Überwachung in Schulen wäre hilfreich.[1] Die Ausbreitung sollte verhindert werden (das Teilen von Spielzeug oder anderen persönlichen Gegenständen wie Kämmen und Haarbürsten mit Geschwistern und Spielgefährten von Patienten ist zu vermeiden).[6]

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Yoo JY, Mendese GW, Loo DS; Black Dot Tinea capitis bei einem immunsupprimierten Mann. J Clin Aesthet Dermatol. 6. Mai 2013 (5): 49-50.

  • Grover C, Arora P, Manchanda V; Vergleichende Bewertung von Griseofulvin, Terbinafin und Fluconazol im Int J Dermatol. 2012 Apr51 (4): 455-8. Doi: 10.1111 / j.1365-4632.2011.05341.x.

  • Bennassar A, Grimalt R; Behandlung der Tinea capitis in der Kindheit. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2010 Jul 143: 89-98.

  1. Ginter-Hanselmayer G., Weger W., Ilkit M., et al; Epidemiologie der Tinea capitis in Europa: aktueller Stand und sich verändernde Muster. Mykosen 200750 Suppl 2: 6-13.

  2. Richtlinien für das Management von Tinea capitis 2014; Britische Vereinigung der Dermatologen (Sept 2014)

  3. Nasir S., Ralph N., O'Neill C., et al; Tendenzen bei der Tinea capitis in einer irischen pädiatrischen Bevölkerung und ein Vergleich von Kopfhautpflegemittel mit Kopfhautschaben als Untersuchungsmethoden. Pediatr Dermatol. Sep-31. Oktober 2014 (5): 622-3. doi: 10.1111 / pde.12093. Epub 2013 22. Februar

  4. Gray RM, Champagne C, Waghorn D, et al; Management eines Trichophyton-Tonsurans-Ausbruchs in einer Kindertagesstätte. Pediatr Dermatol. 2015 Jan-Feb32 (1): 91-6. doi: 10.1111 / pde.12421. Epub 2014 25. September

  5. Bennassar A, Grimalt R; Behandlung der Tinea capitis in der Kindheit. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2010 Jul 143: 89-98.

  6. Tinea capitis im Vereinigten Königreich: ein Bericht über Diagnose, Management und Prävention; Health Protection Agency, 2007 (archivierte Inhalte)

  7. Pilzinfektion der Haut - Kopfhaut; NICE CKS, September 2014 (nur UK-Zugang)

  8. Michaels BD, Del Rosso JQ; Tinea capitis bei Säuglingen: Vorschläge zur Anerkennung, Bewertung und zum Management. J Clin Aesthet Dermatol. 2012 Feb 5 (2): 49–59.

  9. Pilzinfektionen der Haut und des Nagels: Diagnose und Laboruntersuchung - Kurzanleitung für die Primärversorgung; GOV.UK

  10. Britische Nationalformel (BNF); NICE Evidence Services (nur Zugang für Großbritannien)

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