Verschwommene Sicht

Verschwommene Sicht

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Verschwommene Sicht

  • Beschreibung
  • Geschichte
  • Untersuchung
  • Ermittlung
  • Differenzialdiagnose
  • Medizinisch unerklärlicher Sehverlust
  • Verwaltung

Beschreibung

Wenn Patienten mit Beschwerden über verschwommenes Sehen anwesend sind, muss zuerst genau definiert werden, was sie bedeuten. Möglicherweise gibt es unterschiedliche Auffassungen über verschwommenes Sehen. Anamnese und Untersuchung können eine Reihe von Ursachen in der Grundversorgung aufdecken, aber die Überweisung an einen Augenarzt kann zur Bestätigung / Diagnose oder zur Behandlung des Problems erforderlich sein.

Geschichte

Identifizieren Sie die präsentierende Beschwerde

  • Verschwommene Sicht - ein einzelnes Bild, das undeutlich gesehen wird. Stellen Sie fest, ob es sich um einen Abstand, einen Abstand oder beides handelt.
  • Verminderung der peripheren Sicht - der Patient kann beim Einparken des Autos das Anstoßen oder häufige Kratzer beschreiben.
  • Änderung eines klaren Bildes - z. B. Mikropsia / Macropsia (Bild erscheint kleiner oder größer) oder Metamorphopsie (verzerrtes Bild).
  • Interferenz mit einem klaren Bild (z. B. Floater, Lichtblitze - Photopsie).
  • Diplopia - Monokular (das Doppelsehen bleibt erhalten, wenn das nicht betroffene Auge verschlossen ist); binokular (die Sicht wird beim Abdecken eines Auges normal), horizontal, vertikal, schräg.
  • Andere Sehstörungen - z. B. irisierende Sicht (Halos, Regenbogen), Probleme mit der Dunkeladaption oder Nachtblindheit (Nyctalopie), Farbanomalien.

Geschichte der vorliegenden Beschwerde

  • Beachten Sie, ob es einseitig oder zweiseitig ist.
  • Fragen Sie, ob es plötzlich oder allmählich einsetzte. Wenn plötzlich, fragen Sie, was der Patient zu dieser Zeit tat. Fragen Sie, was sie in letzter Zeit gemacht haben, das die Augen beeinflusst haben könnte - z. B. Heimwerker, Trauma. Wenn schrittweise, fragen Sie, über welchen Zeitraum es sich entwickelt hat.
  • Beachten Sie, ob es schon einmal passiert ist. Beachten Sie, wann und was passiert ist. Fragen Sie, ob es diagnostiziert wurde?
  • Stellen Sie fest, ob es damit verbundene Faktoren gibt. Beispiele umfassen alle anderen oben beschriebenen visuellen Phänomene, Schmerzen (Unterscheidung zwischen Augenschmerz und Kopfschmerz), damit verbundene Augenbeschwerden (z. B. rote Augen, Ausfluss, abnorme Erscheinungen) oder systemische Beschwerden (z. B. Kopfschmerzen, andere neurologische Probleme). generalisierte Malaise).

Andere wichtige Faktoren in der Geschichte

  • Andere Augengeschichte - Notieren Sie, ob dies eine Verschlechterung einer bereits bestehenden Erkrankung sein könnte (z. B. Katarakte, die jetzt symptomatisch geworden sind) oder eine neue Erkrankung, die sich aus einem kürzlich aufgetretenen Problem (z. B. Infektion nach einer Kataraktoperation) ergibt.
  • Anamnese - Viele systemische Zustände wirken sich auf das Auge aus und können zu einer akuten oder chronischen Unschärfe der Sicht führen. Siehe den separaten Artikel über Auge in systemischen Krankheiten.
  • Medikamente - Einige Medikamente können für das Auge toxisch sein oder ein akutes Engwinkelglaukom auslösen.
  • Familienanamnese - es ist hilfreich, über Atopie, Diabetes, Schilddrüsenerkrankungen, bestimmte Malignome und alle erblichen Syndrome Bescheid zu wissen.
  • Sozialgeschichte - in vielerlei Hinsicht wichtig; ZB ein Metallarbeiter mit Lichtbogenauge, eine ältere Person, deren Katarakte es für sie schwierig macht, alleine zurechtzukommen, ein LKW-Fahrer, der die DVLA kontaktieren muss.

Untersuchung

Bitte lesen Sie den separaten Artikel zur Untersuchung des Auges, in dem eine ausführliche Beschreibung der Augenuntersuchung enthalten ist. Die Essenz der Untersuchung beinhaltet einen Blick auf die Struktur des Auges und seine Funktionsweise.

Bewertung der Struktur

  • Arbeiten Sie von vorne nach hinten, dh beginnen Sie mit den Lidern und untersuchen Sie, bis die Instrumente, die Sie verwenden, dies zulassen. Sehen Sie sich das vordere Segment, die Linse und den Glaskörper bis zum Fundus an. Vergessen Sie nicht, das Hornhautgefühl (eine gerollte Baumwollknospe, die die Hornhaut leicht berührt) zu testen und dann die Hornhaut erneut mit Fluorescein zu untersuchen.
  • Versuchen Sie zu entscheiden, ob die visuellen Medien klar sind oder nicht - dies ist eine gute Anleitung, wie die Diagnose aussehen könnte:Visuelle Medien
    Licht von der Außenwelt muss eine Reihe von transparenten Medien durchqueren, um die Netzhaut zu erreichen, nämlich die Hornhaut, die (kristalline) Linse und den Glaskörper. Wenn Sie keinen roten Reflex erhalten können, liegt das Problem wahrscheinlich in einer oder mehreren dieser Strukturen. Dies kann ein inhärentes Problem für die Struktur sein (z. B. Hornhautödem infolge eines Traumas der Hornhaut) oder als Folge eines weiter entfernt liegenden Problems (z. B. Trübung der Linse durch unkontrollierten Diabetes). Wenn Sie einen roten Reflex erzielen können, liegt das Problem eher auf der Ebene der Netzhaut oder des Sehnervs.
  • Suchen Sie nach Anzeichen für ein Trauma, eine Infektion oder eine Entzündung (die sich in der Regel als rotes Auge bemerkbar macht) - lassen Sie sich von der Geschichte leiten.

Bewertung der Funktion

  • Überprüfen Sie die Sehschärfe. Dies ist in beiden Augen aller Patienten zwingend. Die genaue Sehschärfe wird wahrscheinlich nicht aufgezeichnet, aber die Stärke der Brille ist zu beachten. Stellen Sie fest, ob die Sehschärfe durch eine Lochblende verbessert wird.
  • Untersuchen Sie die Pupillen: Setzen Sie den Patienten in einen schwach beleuchteten Raum (um eine Pupillenverengung durch das Raumlicht zu vermeiden, die das von Ihrer Fackel überschreibt), und sagen Sie ihm, dass er auf eine entfernte Wand schauen muss, um den Unterkunftsreflex zu überwinden. Verwenden Sie eine helle Lichtquelle, die von unten gerichtet sein sollte, um den Schatten der Nase zu vermeiden. Vergleichen Sie sie (Größe und Form) und beurteilen Sie sie für eine direkte Reaktion auf Licht. Führen Sie den Schwinglichttest durch, um einen relativen afferenten Pupillendefekt auszuschließen, und suchen Sie nach einer lichtnahen Dissoziation.
  • Führen Sie einen Gesichtsfeldtest mit Konfrontation durch - dies untersucht die periphere Sicht.
  • Makulafunktion mit einem Amsler-Gitter beurteilen - dies untersucht die zentrale Vision.
  • Beachten Sie, ob die äußeren Augenbewegungen voll sind.

Andere Prüfung

Dies richtet sich nach Ihrer Anamnese und Ihren Augenuntersuchungen, kann aber eine vollständige neurologische Untersuchung, die Untersuchung des Pulses auf Vorhofflimmern, das Abhören von Karotisbruits und die Überprüfung des Blutdrucks sowie die Überprüfung des Blutzuckers im Urin umfassen.

Ermittlung

Dies hängt davon ab, was vermutet wird. Es kann eine dringende (am selben Tag) Überweisung an einen Augenarzt zur Untersuchung der Spaltlampe und eine endgültige Diagnose erforderlich sein. Bei Verdacht auf Riesenzellarteriitis (temporale Arteriitis), die am selben Tag dringend erforderlich ist, sind CRP- und Plasma-Viskositätstests erforderlich.

Differenzialdiagnose

Es ist hilfreich, mögliche Diagnosen in Lateralität, Anfallsgeschwindigkeit und damit verbundene Schmerzen zu unterteilen. Dies dient nur zur Orientierung und ist nicht absolut.

Ein akutes Engwinkelglaukom kann beide Augen betreffen, aber in der Regel ist jeweils nur ein akuter Anfall betroffen. Eine Riesenzellarteriitis (temporale Arteritis) kann zunächst ein Auge betreffen, und das sofortige Starten von Steroiden ist zum Schutz des anderen Auges unerlässlich. Chemikalien oder Fremdkörper im Auge können einseitig oder beidseitig sein (manchmal sind die Symptome auf der einen Seite so intensiv, dass der andere Patient vom Patienten oder Praktiker erst bemerkt wird, wenn die schlimmeren Symptome abgeklungen sind - untersuchen Sie immer beide Augen).

Einseitig, plötzlich und schmerzhaft

  • Trauma: Anamnese, assoziierte Verletzungen, Entzündung ± Hyphaemie.
  • Orbitale Cellulitis: Die Umgebung des Auges wird heiß, rot, geschwollen und zart und der Patient wird systemisch unwohl.
  • Endophthalmitis: im Zusammenhang mit einem versehentlichen oder chirurgischen Trauma, das vor kurzem oder alt sein kann, aber auch endogen sein kann. Suchen Sie nach dem schmerzhaften roten Auge, nach reduzierter Sehschärfe und nach einem Hypopyon.
  • Hornhautprobleme: Trauma, Infektion, starkes trockenes Auge oder Keratopathie, Kontaktlinsenprobleme.
  • Uveitis anterior: Rote Augen verbunden mit Photophobie, Kopfschmerzen - können frühere Episoden sein.
  • Akutes Engwinkelglaukom: häufig ausgefällt, wenn sich die Pupille in mittlerer Ausdehnung befindet (vor dem Fernseher in schlechtem Zustand), häufig mit systemischem Unwohlsein (Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen) verbunden.
  • Arteriitis anterior optic neuropathy - Riesenzellarteriitis (temporale Arteriitis): (Patienten> 50 Jahre) - die Schmerzen sind oft mehr Kopfschmerzen als akute Augenschmerzen; Weitere Merkmale sind Kieferklaudikation, Zärtlichkeit der Kopfhaut, Polymyalgie rheumatica ± Anorexie, Gewichtsverlust, Fieber.
  • Optikusneuritis: (kann bilateral sein) kann eine sehr schmerzhafte Darstellung der Multiplen Sklerose sein - achten Sie auf Schmerzen, insbesondere beim Bewegen des Auges. Es kann andere fokale neurologische Symptome geben.
  • Migräne: Bei Szintillationen treten die Schmerzen im Kopf oft auf, wenn die Sehstörung nachlässt oder verschwunden ist.

Einseitig, plötzlich und schmerzlos

Augenursachen

  • Glaskörperblutung: kann auch als plötzliche Auftriebskörper auftreten. Sie kann als Folge einer diabetischen Retinopathie, eines Netzhautbruchs oder einer Netzhautablösung, eines Netzhautvenenverschlusses und gelegentlich einer hinteren Glaskörperablösung oder einer altersbedingten Makuladegeneration (AMD) auftreten. Betrachten Sie es auch bei Traumata, Subarachnoidal- oder Subduralblutungen, intraokularen Tumoren und Sichelzellenanämie. Es kann auch in anderen ungewöhnlichen Situationen vorkommen.
  • Verschluss der zentralen Netzhautarterie präsentiert mit einem schmerzlosen, fast augenblicklichen Sehverlust auf einem Auge. Der Grad der Sehbehinderung ist in der Regel sehr groß - es kann zu einem Wettbewerbsverlust kommen.
  • Zentraler Retinalvenenverschluss häufig mit Sehverlust oder verschwommenem Sehen, oft beim Aufwachen.
  • AMD - In den meisten Fällen handelt es sich hierbei um die "trockene" Form, die mit einem fortschreitenden Visusverlust einhergeht. In etwa 10% der Fälle tritt die "nasse" Form jedoch auf, wenn sich eine neovaskuläre Membran bildet, die anfällig für Blutungen sein kann, was zu einem dramatischen und schnellen Sehverlust führt.
  • Netzhautablösung neigt dazu, einen "Vorhang" zu erzeugen, der auf das Gesichtsfeld trifft, anstatt die Sicht zu verwischen.
  • Mittlere oder hintere Uveitis - dies neigt dazu, sich mit ausgeprägten Floatern zu zeigen - verschwommenes Sehen anstatt des schmerzhaften roten Auges, das für die vordere Krankheit charakteristisch ist.
  • Vordere ischämische Optikusneuropathie - nach einem relativen afferenten Pupillendefekt, einer blassen und ödematösen Papille, flammenförmigen Blutungen und möglicherweise einem Gesichtsfelddefekt in der Höhe suchen.
  • Hydrops - Ein akutes Hornhautödem kann bei einer Reihe von Erkrankungen wie Keratokonus auftreten.
  • Eine zerebrovaskuläre Erkrankung verursacht normalerweise Sehstörungen in beiden Augen, sollte jedoch in Betracht gezogen werden, wenn ein Patient einseitig verschwommen sieht.

Systemische Ursachen

  • Riesenzellarteriitis (Arteriitis temporalis) - Siehe "Einseitig, plötzlich und schmerzhaft" - kann mit einem schmerzhaften oder empfindlichen Kopf verbunden sein, das Auge ist jedoch normalerweise nicht schmerzhaft. In der Regel kommt es zu einem progressiven, aber schnellen, einseitigen Sehverlust und nicht zu einer Beschwörung des verschwommenen Sehens.
  • Papilloödem - Schwellungen der Papille können infolge eines erhöhten intrakranialen Drucks eher zu Kopfschmerzen als zu Augenschmerzen führen. Visuelle Abnormalitäten sind anfangs vorübergehend.
  • Amaurosis fugax - Dieses Merkmal stellt sich charakteristisch als Vorhang über die Vision und kann mit intraokularen Emboli, Vorhofflimmern und Karotisbruits assoziiert sein.
  • Migräne-Prodrom - Dies kann bei einigen Personen ohne nachfolgende Kopfschmerzen auftreten. Es ist in der Regel einseitig, kann sich aber als gleichlautend erweisen.
  • Giftige Krankheit - Es ist offensichtlich, dass der Patient pyrexial und unwohl ist.

Beidseitig, plötzlich und schmerzhaft

Lichtbogenauge wie bei Schweißern. Vermutlich wird es einige Stunden früher mit unzureichendem Schutz geschweißt haben, und oft wird der Patient die Diagnose anbieten.

Achten Sie auf bösartigen Bluthochdruck beim anfälligen Patienten, der eine beidseitig schnell fortschreitende Verschwommenheit des Sehens entwickelt (nicht notwendigerweise gleich). Schmerzen neigen dazu, in Form von Kopfschmerzen zu sein.

Beidseitig, plötzlich und schmerzlos

  • Papilloödem (Siehe 'Einseitig, plötzlich und schmerzlos' oben).
  • Zerebrovaskuläre Krankheit kann zu Schäden an den Sehbahnen und dem optischen Kortex führen. Es kann oder auch nicht zu einer Makulaparation kommen. Sehstörungen sind oft gleichbedeutend
  • Drogen - Anticholinergika, aber auch Sedativa wie Antipsychotika und Antikonvulsiva.[1]Der Wirkungseintritt dieser Medikamente kann ziemlich langsam sein.
  • Brechungsfehler neigen dazu, sich über Jahre hinweg sehr langsam zu verändern, aber bei schlecht kontrolliertem Diabetes mellitus kann sich dies schneller ändern. Medikamente wie Steroide und Anticholinergika können ebenfalls diesen Effekt haben.

Einseitig oder beidseitig, graduell und schmerzlos

  • Glaukom - dies ist durch einen asymptomatischen, aber progressiven peripheren Gesichtsfeldverlust gekennzeichnet, der normalerweise bilateral, aber asymmetrisch ist.
  • Brechungsfehler - hormonelle Veränderungen, wie sie während der Schwangerschaft auftreten, können den refraktiven Fehler beeinflussen, dies wirkt sich jedoch auf die Wiederherstellung des Grundhormonspiegels aus. Das Fortschreiten einer Hornhauterkrankung wie Dystrophien oder Keratokonus kann auch zu einem allmählichen Sehverlust führen.
  • Katarakte - Der Patient kann sich auch über das Abstumpfen von Farben beschweren (und von Angehörigen als Vorliebe für sehr helle oder knallige Farben empfunden werden!). Denken Sie an Katarakte bei Patienten mit Diabetes und an Patienten mit systemischen Steroiden und Immunsuppressiva (z. B. Transplantationspatienten).
  • AMD - trockene Form (siehe oben "Einseitig, plötzlich und schmerzlos").
  • Zystoides Makulaödem - Dies kann als Folge von Operationen, Entzündungen oder Gefäßkrankheiten auftreten.
  • Diabetische Makulopathie - Ischämie kann zu einer allmählichen Abnahme der Sehschärfe führen, während das Ödem tendenziell zu einer stärkeren visuellen Verzerrung führt.
  • Erbkrankheit - Es gibt viele degenerative Zustände, die zu verschwommenem Sehen führen können. Diese können die Elemente des visuellen Mediums (z. B. die Hornhaut bei Keratokonus) oder die Netzhaut (z. B. Morbus Bests) betreffen.
  • Drogentoxizität - zum Beispiel Hydroxychloroquin, Methanol, Ethambutol und in jüngerer Zeit wurde es mit COX-2-Inhibitoren beschrieben.[2]
  • Andere Giftstoffe - einschließlich der Exposition gegenüber Organophosphaten.[3]
  • Entzündliche Optikusneuropathien - diese neigen dazu, mit systemischen Erkrankungen wie Sarkoid, Vaskulitis oder Syphilis in Verbindung gebracht zu werden.
  • Chronische Augenbelastung - Wie bei übermäßigem Einsatz von Computern unter ungünstigen Bedingungen, kann dies zu verschwommenem Sehen führen.[4, 5]

Einseitig, allmählich und schmerzhaft

Neoplastische oder entzündliche Erkrankung der Augenhöhle und der Erdkugel.

Medizinisch unerklärlicher Sehverlust

Dies kann unter vier Umständen vorkommen:

  • Organische Krankheit wurde nicht diagnostiziert.
  • Der Patient ist ein Malingerer mit sekundärer Verstärkung.
  • Der visuelle Verlust ist psychosomatisch.
  • Münchhausen-Syndrom (oder fabrizierte oder induzierte Krankheit von Pflegern - früher als Münchhausen-Syndrom durch Stellvertreter bekannt).

Hinweis: Die Entscheidung, dass keine zugrunde liegende organische Erkrankung vorliegt, ist schwierig und ohne Fachmeinung nicht ratsam. Sie können einige Besonderheiten feststellen oder sich über einige Aspekte der Situation des Patienten bewusst sein, die die Frage in Ihrem Kopf aufwerfen. Je nach den Umständen kann es sinnvoll sein, sie dem Augenheilkundeteam zu erwähnen. Dazu können gehören:

  • Laufende Rechtsstreitigkeiten oder Schadensersatzansprüche.
  • Aktuelle oder anhaltende stressige Ereignisse.
  • Vorhergehende, nicht diagnostizierte Episoden, die in einem anderen Teil des Landes untersucht wurden.

Beobachten Sie das Verhalten (Anzeichen von Selbstverletzung, starkes Augenreiben) und überlegen Sie, ob die Navigation mit der aufgezeichneten Sehschärfe übereinstimmt (in der Regel zwischen 6/12 und keine Wahrnehmung von Licht). Malingerer neigen zu einem einseitigen visuellen Verlust, wohingegen Funktionsverlust eher bilateral ist.

Verwaltung

Dies hängt von der Ursache ab - siehe die separaten Artikel über Links. Wenn keine adäquate Diagnose gestellt werden kann und oft eine gestellt werden kann, ist die Hilfe eines Augenarztes erforderlich. Als Faustregel gilt, dass akute, schmerzhafte Zustände am selben Tag empfohlen werden müssen. Bei Verdacht auf Riesenzellarteriitis (temporale Arteriitis), bei der der Patient nicht notwendigerweise Augenschmerzen hat, und bei Verschluss der zentralen Arteria retina müssen sofortige Überweisungen vorgenommen werden.

Fahren

Überprüfen Sie die Anweisungen des DVLA bezüglich der Fahrtüchtigkeit eines Patienten. Dies hängt von der Art des visuellen Problems und der zugrunde liegenden Ursache ab.[6]

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Königliches Nationales Institut für Blinde (RNIB)

  1. Hilton EJ, Hosking SL, Betts T; Die Wirkung von Antiepileptika auf die Sehleistung. Beschlagnahme. 2004 Mar13 (2): 113-28.

  2. Coulter DM, Clark DW; Sehstörungen durch COX-2-Hemmer. Expertenmeinung Drug Saf. November 2004 (6): 607-14.

  3. Strong LL, Thompson B, Coronado GD, et al; Gesundheitssymptome und Exposition gegenüber Organophosphat-Pestiziden bei Landarbeitern. Am J Ind Med. 2004 Dec46 (6): 599-606.

  4. Blehm C., Vishnu S., Khattak A., et al; Computer Vision Syndrom: eine Überprüfung. Surv Ophthalmol. 2005 Mai-Juni 50 (3): 253-62.

  5. Kozeis N; Auswirkungen der Computernutzung auf das Sehen von Kindern. Hippokratia Oct13 (4) 2009: 230-1.

  6. Beurteilung der Fahrtauglichkeit: Leitfaden für Mediziner; Fahrer- und Fahrzeugzulassungsstelle

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