Ganganomalien bei Kindern

Ganganomalien bei Kindern

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Ganganomalien bei Kindern

  • Normale Gangunterschiede bei Kindern
  • Anormale Gangmuster bei Kindern
  • Beurteilung der Gangstörung
  • Wie man Gang und Stabilität untersucht
  • Untersuchung
  • Untersuchungen
  • Differenzialdiagnose
  • In-toeing und Out-toeing
  • Beugen Sie die Beine und schlagen Sie die Knie
  • Flache Füße
  • Hinken
  • Zehenspazieren
  • Dringende Ursachen für Hinken bei Kindern

In den ersten Jahren kann es bei Kindern zu offensichtlichen Gangabnormalitäten kommen. Während viele dieser Störungen recht häufig sind und sich von selbst korrigieren, benötigen einige ärztliche Hilfe.

Es gibt eine beträchtliche Variation in den normalen Gangmustern und dem Alter, in dem die Veränderungen auftreten, und diese scheinen familiengeschichtlich zu sein. Schwarze Kinder neigen dazu, früher zu gehen und asiatische Kinder später als der Durchschnitt.[1]

  • Bis ein Kind ungefähr 3 Jahre alt ist, ähnelt sein normaler Gang nicht dem eines Erwachsenen. Anfänglich gibt es eine breite Haltung mit schneller Trittfrequenz und kurzen Schritten.
  • Kleinkinder haben einen breit angelegten Gang zur Unterstützung und scheinen hoch getreten und platt zu sein, mit ausgestreckten Armen. Die Beine sind von außen gedreht, mit einem gewissen Grad an Verbeugung.
  • Der Fersenanschlag entwickelt sich nach ca. 15-18 Monaten mit wechselseitigem Armschwung.
  • Laufen und Richtungswechsel treten ab einem Alter von 2 Jahren auf.
  • Beim schulpflichtigen Kind nimmt die Schrittlänge zu und die Schrittfrequenz verlangsamt sich.
  • Gang und Haltung eines Erwachsenen treten im Alter von etwa 8 Jahren auf.

Die Beurteilung von Gangabnormalitäten erfordert die Kenntnis des normalen Gang- und Entwicklungsmeilensteins.

Normale motorische Meilensteine[1]
Sitzen Sie ohne Unterstützung6-8 Monate
Kriechen an Händen und Knien9-11 Monate
Kreuzfahrt oder Bottom Shuffle11-12 Monate
Gehen Sie unabhängig voneinander12-14 Monate
Treppensteigen an Händen und Knien15 Monate
Laufen Sie steif16 Monate
Stufen hinuntergehen (nicht reziprok)20-24 Monate
Stufen hochgehen (alternative Füße)3 Jahre
Springen Sie auf einen Fuß, weit springen4 Jahre
Überspringen5 Jahre
Balance auf einem Fuß 20 Sekunden6-7 Jahre

Normale Gangunterschiede bei Kindern

Das Folgende gilt als normale Gangvariation bei Kindern, und Eltern werden häufig um Rat gefragt:

  • Zehenspaziergang ist bis zu 3 Jahre üblich.
  • Das In-Toeing kann auf eine anhaltende femorale Anteversion zurückzuführen sein. Kinder gehen mit Knien und Füßen nach innen (dies ist am häufigsten im Alter zwischen 3 und 8 Jahren).
  • Auch die interne Tibia-Torsion ist häufig (Knie zeigen nach vorne, Füße zeigen hinein).
  • Der Metatarsus adductus ist ein flexibler "C-förmiger" Seitenrand des Fußes. Die meisten entschließen sich im Alter von 6 Jahren.
  • Bogenschenkel (genu varus) sind von Geburt an bis zum frühen Kleinkindalter üblich, maximal im Alter von 1 Jahr, oft mit Out-toeing. Die meisten lösen sich um 18 Monate auf.
  • Knieknochen (genu valgus) sind häufig und werden mit dem Eingehen verbunden. Die meisten entschließen sich im Alter von 7 Jahren.
  • Plattfüße sind üblich. Die meisten Kinder haben einen flexiblen Fuß mit normalem Fußgewölbe. Plattfüße lösen sich normalerweise im Alter von 6 Jahren auf.
  • Krumme Zehen. Die meisten lösen sich mit Gewicht auf.

Wenn diese normalen Variationen über den erwarteten Altersbereich hinaus bestehen bleiben, progressiv oder asymmetrisch sind oder wenn Schmerzen und funktionelle Einschränkungen (oder Hinweise auf eine neurologische Erkrankung) vorliegen, ist eine Überweisung erforderlich.

Denken Sie daran, hypophosphatämische Rachitis bei Kindern mit beugten Beinen oder Knieknien in Betracht zu ziehen, insbesondere wenn das Kind auch klein ist (unter 25 Jahren).

Anormale Gangmuster bei Kindern

Das Folgende ist eine Liste von anormalen Gangbildern, die bei Kindern auftreten können und die einer weiteren Beurteilung bedürfen:[1]

Antalgischer Gang (verursacht durch Schmerzen)

  • Reduzierte Belastungszeit auf der betroffenen Seite.
  • Eine Vielzahl möglicher Ursachen.
  • Ein kleineres Kind kann nur mit einer Abneigung gegen Gewichtszunahme anwesend sein, daher ist ein Verdachtsindex erforderlich.
  • Kann bei juveniler idiopathischer Arthritis (JIA) beobachtet werden, obwohl Kinder nicht immer über Schmerzen klagen.

Circumduction-Gang

  • Übermäßige Hüftabduktion, wenn das Bein nach vorne schwingt
  • Typischerweise bei einer Beinlängendifferenz, bei einer steifen / eingeschränkten Gelenkbewegung wie bei JIA oder bei einseitiger Spastizität wie bei einer hemiplegischen Zerebralparese.

Spastischer Gang

  • Steif, Fußziehen mit Fußumkehrung. Dies wird häufig bei neurologischen Erkrankungen des oberen motorischen Neurons beobachtet (z. B. diplegische oder quadriplegische Zerebralparese, Schlaganfall).

Ataxischer Gang

  • Instabilität mit abwechselnder schmaler bis breiter Basis.
  • Gesehen bei einer ataxischen Zerebralparese, die das Kleinhirn betrifft, bei Kleinhirnataxie und bei Friedreich-Ataxie.

Trendelenbergs Gang

  • Ergebnisse von Muskelschwäche im Hüftabduktor oder Schmerzen in der Hüfte. Bei der Belastung auf der ipsilateralen Seite fällt das Becken auf der kontralateralen Seite ab und steigt nicht wie üblich an. Bei einer beidseitigen Hüftkrankheit führt dies zu einem watschelnden "rollenden Matrosengang" mit Hüften, Knien und nach außen gedrehten Füßen.
  • Kann bei der Legg-Calvé-Perthes-Krankheit, der Oberschenkel-Oberschenkelepiphyse, der Entwicklungsdysplasie der Hüfte, der Hüftarthritis, der Muskelerkrankung (z. B. erblichen Myopathien) und neurologischen Erkrankungen beobachtet werden.

Zehengang mit fehlendem Fersenkontakt

  • Gewöhnliches Gehen der Zehe ist bei Kindern üblich und hängt mit normalem Tonus, Bewegungsumfang um die Füße und normalem Gehen auf Anfrage zusammen. Bei spastischer neurologischer Erkrankung des oberen Motoneurons (z. B. Zerebralparese) wird jedoch ein anhaltendes Gehen der Zehen beobachtet. Es kann (selten) eine leichte lysosomale Speicherstörung auftreten.

Treten Sie Gang

  • Das gesamte Bein wird an der Hüfte angehoben, um die Bodenfreiheit zu erleichtern.
  • Kommt mit schwachen Fußgelenks-Dorsalflexoren vor, kompensiert durch erhöhte Kniebeugung.
  • Beobachtet bei neurologischen Erkrankungen des unteren Motoneurons (z. B. Spina bifida, Polio) und peripheren Neuropathien (z. B. Charcot-Marie-Tooth-Krankheit).

"Unbeholfener" Gang

  • Dieser Begriff wird häufig verwendet, um Schwierigkeiten bei der Motorkoordination (Fein- und Grobmotorik) zu beschreiben.
  • Das Kind kann mit häufigen Stürzen und Schwierigkeiten mit Selbsthilfefähigkeiten wie Ankleiden oder Füttern in der Schule auftreten.
  • Es kann auf schlechte Handschrift und Lernschwierigkeiten hingewiesen werden.
  • Es ist wichtig, bestimmte, wenn auch leichte, neurologische Behinderungen (Zerebralparese, Cerebellar-Ataxie oder Erkrankungen der unteren Motoneurone), entzündliche Arthritis oder Myopathien sowie orthopädische Probleme, wie z.
  • Dyspraxie ist ein Begriff für Kinder mit verzögerter motorischer Entwicklung, die in ihrer Altersgruppe unter 5% fallen. Per Definition sind dies 5% der Kinder und es handelt sich um ein spätreifes Problem, das eher familiär ist und bei Jungen häufiger auftritt. Es verursacht Unbeholfenheit, aber es gibt keinen spezifisch veränderten Gang.

Beurteilung der Gangstörung[1]

Entwicklungs- und allgemeine Geschichte

  • Stellen Sie die Bedenken der Eltern fest.
  • Machen Sie eine detaillierte Schwangerschafts-, Geburts- und Entwicklungsgeschichte (perinatale Ereignisse und motorische Entwicklungsstörungen können eine Diagnose der Zerebralparese aufdecken).
  • Um eine Verzögerung von mehr als 18 Monaten zu erreichen, müssen insbesondere bei Jungen Untersuchungen durchgeführt werden, um neuromuskuläre Erkrankungen auszuschließen. Dies gilt auch für die globale Verzögerung bei Sprache, Gehör, Sehen und Feinmotorik.
  • Die Verzögerung und der Nachweis einer Multisystembeteiligung rechtfertigen die Berücksichtigung metabolischer Ursachen (Osteomalazie und lysosomale Speicherkrankheit).
  • Die Regression von motorischen Meilensteinen ist immer von Bedeutung. Entzündliche Arthritis (z. B. juvenile idiopathische Arthritis (JIA)), entzündliche Myopathien (z. B. juvenile Dermatomyositis) und neurodegenerative Erkrankungen müssen berücksichtigt werden.
  • Familiengeschichte: Es besteht häufig eine familiäre Tendenz zur Ungeschicklichkeit oder zum Eingehen. Muskeldystrophien sind jedoch auch familiär und die Präsentation erfolgt normalerweise bei Kindern im Alter von 2-3 Jahren.
  • Abstammung:
    • Schwarze Kinder neigen dazu, früher als asiatische Kinder zu gehen.
    • Das Risiko einer Osteomalazie ist bei Kindern in asiatischen Familien mit schlechter Sonneneinstrahlung und Vitamin-D-Mangel in der Ernährung höher (z. B. durch nicht mit Vitamin D angereichertes Chapati-Mehl und mit einem hohen Gehalt an Phytinsäure, der die Kalziumaufnahme hemmt).
    • Die Sichelzellenanämie tritt häufig bei Kindern mit zentralafrikanischer Herkunft auf und kann bei Kindern mit Ursprung im Mittelmeerraum und in Westasien vorkommen

Geschichte der Symptome

  • Anzeichen und Symptome; Fragen Sie nach Schmerzen, Hinken, Stolpern und Stürzen.
  • Fragen Sie nach Schwierigkeiten beim Aufstehen.
  • Sitzgewohnheiten: Interne Tibia-Torsion wird häufig mit dem Sitzen auf den Füßen in Verbindung gebracht, während eine erhöhte Oberschenkel-Anteversion mit dem Sitzen in W-Stellung verbunden ist.
  • Erschwerende Faktoren: Torsionsverformungen werden mit Ermüdung deutlicher. Das Alter bei Auftreten der Symptome ist hilfreich bei der Berücksichtigung der Differenzialdiagnosen von Hinken. Zum Beispiel ist eine vorübergehende Synovitis (toxische Synovitis, reizbare Hüfte) im jungen Alter des Schulalters wahrscheinlicher.
  • Wenn Schmerzen auftreten, fragen Sie nach Informationen über die Schmerzstelle, deren Dauer und Periodizität (akuter Beginn und anhaltende Schmerzen / Schläfrigkeit deuten auf ein Trauma oder schwerwiegende Ursachen wie Infektionen hin).
  • Ein unbewusstes Trauma ist bei sehr jungen Kindern üblich. Die Fraktur des Kleinkindes muss bei scheinbar gesunden, aber nicht tragenden Kleinkindern berücksichtigt werden. Führen Sie eine nicht versehentliche Verletzung (NAI) durch Ihr Diagnosesieb.
  • Überlastungsverletzungen (Stressfrakturen, Ausrissfrakturen) können subakut oder akut sein und treten bei aktiven Kindern häufiger auf.
  • Gangstörungen (antalgisches Hinken) und Steifheit treten bei JIA häufiger auf. Eltern können Reizbarkeit, schlechten Schlaf und mangelnde Gehbereitschaft beobachten (Rückschritt der motorischen Meilensteine).
  • Überholte Schmerzen (insbesondere Wirbelsäulen- oder Hüftkrankheiten, die sich als Oberschenkel- und Knieschmerzen manifestieren) müssen immer in Betracht gezogen werden, insbesondere bei kleinen Kindern, die Schwierigkeiten haben, Probleme zu lokalisieren.
  • Intermittierende Symptome, die mit oder nach dem Training zunehmen, deuten auf mechanische Probleme hin.
  • Tageszeitliche Variationen, bei denen die Symptome morgens oder nach Ruhezeiten (Gelierung) oft schlimmer werden, deuten auf entzündliche Ursachen hin und können mehrere Wochen vor der Einnahme chronisch sein.

Entlastende Faktoren

  • Eine gute Reaktion auf nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) deutet auf entzündliche Ursachen hin.
  • Schmerzlindernde Haltungen sind hilfreich für die Diagnose. Kinder mit einer reizbaren Hüfte (toxische Synovitis, vorübergehende Synovitis) nehmen normalerweise eine Hüftbeugung, eine Außenrotation und eine leichte Abduktion ein.

Rote Flaggen

Überprüfen Sie in allen Verlaufsaufzeichnungen, ob rote Fahnen vorhanden sind:

  • Eine systemische Störung (z. B. Fieber, Schüttelfrost, Gewichtsabnahme, Nachtschmerz) erfordert immer die Berücksichtigung einer Infektion oder eines malignen Tumors.
  • Verdachtsmomente, die die Besorgnis über NAI aufkommen lassen - z. B. inkonsistente elterliche Vorgeschichte, verzögerte Darstellung, Verringerung der Symptome, inkongruente Verletzungen, wiederkehrende Verletzungen, frühere Bedenken, elterliche Wut.
  • Die Einschränkung von Aktivitäten berechtigt immer zur Besorgnis. Eine ausgeprägte funktionelle Einschränkung trotz weniger körperlicher Anzeichen deutet auf komplexe regionale Schmerzsyndrome hin. Eine fachkundige Beurteilung ist gewährleistet.

Reisegeschichte

  • Die jüngsten Auslandsreisen können für akute Monoarthritis, Lyme-Borreliose (es kann auch ein Zeckenstich oder Hautausschlag auftreten) und reaktive Arthritis (nach einer gastrointestinalen Infektion) relevant sein. Shigella, Yersinia, Campylobacter Spezies).
  • Die Reisehistorie von Familienmitgliedern kann für Tuberkulose relevant sein.

Systematische Faktoren

  • Vor kurzem auftretende Halsschmerzen, eine Infektion im Brustbereich und eine Infektion der oberen Atemwege können den Symptomen einer reizbaren Hüfte vorausgehen (charakteristisch nach einem Intervall von 10 bis 14 Tagen nach der infektiösen Episode).
  • Gastrointestinale Störungen (möglicherweise nach Auslandsreisen) können eine reaktive Arthritis auslösen.
  • Die Sexualgeschichte kann bei älteren Kindern / Jugendlichen mit einer Präsentation, die auf reaktive Arthritis hinweist, relevant sein.
  • Hautausschläge wie Psoriasis können mit Psoriasis-Arthritis einhergehen.
  • Lichtempfindlicher Hautausschlag in Gegenwart von Arthralgie und Unwohlsein, insbesondere bei einem heranwachsenden Mädchen, kann auf einen systemischen Lupus erythematodes hinweisen, er ist jedoch weniger anfällig für Hinken.
  • Ein makulopapulöser Ausschlag, der häufig zu Zeiten hohen Fiebers auftritt, ist charakteristisch für den systemisch beginnenden JIA.
  • Die Vorgeschichte eines roten Auges ist typisch für eine akute Uveitis bei HLA-B27-assoziierter Arthritis bei Kindern.

Wie man Gang und Stabilität untersucht

  • Beobachten Sie zuerst, wie das Kind den Raum betritt - Geschwindigkeit, Schritt, Gleichgewicht.
  • Bitten Sie sie, durch den Raum zu gehen, sich umzudrehen und zurückzukommen.
  • Bitten Sie sie, in einer geraden Linie von Ferse zu Fuß zu gehen.
  • Bitten Sie sie, in einer geraden Linie auf den Zehen zu gehen und dann in einer geraden Linie auf den Fersen zu gehen.
  • Bitten Sie sie, an jedem Fuß an Ort und Stelle zu hüpfen.
  • Bitten Sie sie, eine flache Kniebeuge zu machen.
  • Bitten Sie sie, sich von einem Stuhl zu erheben und vorwärts durch den Raum zu gehen, sich umzudrehen und zu Ihnen zurückzukommen.
  • Beurteilen Sie die Funktion der Kleinhirnfunktionen - z. B. Rombergs Test, Finger-Nose-Pointing, Fersen-zu-Shin-Test

Die Beurteilung und Prüfung von Gang und Gleichgewicht muss durch eine angemessene Anamnese und Prüfung aller Systeme ergänzt werden. Insbesondere bei Kindern muss auf die Entwicklungsgeschichte, die Geschwindigkeit des Einsetzens und jede Verschlechterung oder Rückbildung sowie auf Anzeichen einer systemischen Beteiligung geachtet werden.

Untersuchung

  • Die allgemeine Untersuchung sollte die Höhe, das Gewicht, die Temperatur und das allgemeine Erscheinungsbild umfassen.
  • Suchen Sie nach Anzeichen von Dysmorphie.
  • Wachstumstafeln, einschließlich Größe und Gewicht, sind für die Beurteilung wichtig. Die normale Altersgröße ist beruhigend für eine gute allgemeine Gesundheit und macht chronische pathologische Zustände viel unwahrscheinlicher.
  • Überprüfen Sie Herz, Lunge, Bauch, Lymphknoten.
  • Das Kind sollte umfassend, barfuß und mit freiliegenden Beinen untersucht werden, da die Symptome vage und schlecht lokalisiert sein können.
  • Die gemeinsame Untersuchung sollte mindestens alle Gelenke und eine Screening-Untersuchung von Gang, Armen, Beinen und Wirbelsäule umfassen.
  • Achten Sie auf Asymmetrie. Die Übergabe vor dem Alter von 18 Monaten ist anormal.
  • Einfache Screening-Tests für grobe motorische Fähigkeiten umfassen das Gehen auf den Füßen oder das Stehen auf einem Bein, Hüpfen, Überspringen und Treten eines Balls oder Gehen mit den Fersen.
  • Achten Sie auf die Asymmetrie der Extremitätenfunktion. Die Übergabe vor dem Alter von 18 Monaten ist anormal.

Muskuloskelettale Beurteilung

Beobachten Sie zuerst den Spaziergang.

Gemeinsames Screening mit dem pGALS (pKinderarzt Gait einrms legs, sDer Bildschirm von pine) wurde bei Kindern im Schulalter validiert und umfasst eine Reihe einfacher Manöver, um alle Gelenke zu überprüfen, die folgende Punkte umfassen (die Aktion des Klinikers ist unten kursiv dargestellt):[2]

GANGART
Beobachten Sie das Kind beim Gehen. Bitten Sie dann das Kind, Folgendes zu tun:

  • Gehen Sie auf den Zehenspitzen und auf den Fersen.

WAFFEN
Bitten Sie das Kind, Folgendes zu tun:

  • Legen Sie Ihre Hände vor sich hin.
  • Drehen Sie Ihre Hände um und machen Sie eine Faust.
  • Drücken Sie Zeigefinger und Daumen zusammen. Berühren Sie die Fingerspitzen mit dem Daumen.

Drücken Sie die Metacarpophalangealgelenke des Kindes.

  • Legen Sie Ihre Hände zusammen / legen Sie Ihre Hände Rücken an Rücken.
  • Erreiche den Himmel und berühre ihn.
  • Schau auf die Decke.

BEINE
Bitten Sie das Kind, Folgendes zu tun:

  • Legen Sie Ihre Hände hinter den Hals.

Gefühl am Erguss am Knie.

  • Beugen Sie sich und strecken Sie Ihr Knie

Fühlen Sie sich für Crepitus.
Beugen Sie das Knie passiv und drehen Sie die Hüfte innen.

RÜCKEN

  • Öffne deinen Mund und stecke drei Finger hinein.
  • Berühren Sie Ihre Schulter mit Ihrem Ohr (jede Seite)

Beobachten Sie die Wirbelsäule von hinten.

  • Beugen und berühren Sie Ihre Zehen.

Beobachten Sie die Krümmung der Wirbelsäule von hinten und von der Seite.

  • Die Wirbelsäule sollte auf Skoliose, behaarte Stellen oder Sinusöffnungen untersucht werden.
  • Die unteren Extremitäten sollten auf das Zeichen von Trendelenburg untersucht werden. In diesem Fall neigt sich das Becken zur normalen Hüfte, wenn das Gewicht auf der betroffenen Seite lastet.
  • Die Beinlänge sollte gemessen werden. Wenn keine Diskrepanz besteht, kann eine Hüftgelenksdysplasie ausgeschlossen werden.
  • Der Bewegungsbereich der Hüften, Knie und Knöchel sollte bestimmt werden. Der Nachweis einer Nachgiebigkeit der Gelenke, die das Auftreten einer Torsions- / Winkeldeformität nachahmt, sollte geprüft werden.
  • Das Vorhandensein oder Fehlen von Plattfüßen sollte bestimmt werden.
  • Der seitliche Fußrand sollte überprüft werden. Wenn es nach innen gekrümmt ist, hat das Kind einen Metatarsus adductus.
  • Die normale Dorsalflexion des Sprunggelenks oberhalb der neutralen Position sollte überprüft werden, um festzustellen, ob die Fußdeformität flexibel ist.
  • Achten Sie auf die Zartheit des Knochens oder die Schwellung / Prellung des Weichgewebes.
  • Betrachten Sie die Symmetrie des Gelenkaussehens, den Bewegungsbereich der Gelenke, Hypermobilität, Muskelschwund und Muskelaufbau sowie die Beinlängendifferenz.
  • Verwenden Sie den Trendelenberg-Test für schwache Hüftabduktoren (Hüftpathologie beachten).
  • Bei Babys und Kleinkindern wird mit den Manövern von Barlow und Ortalani nach "Klickhüften" gesucht.

Neurologische Beurteilung

  • Muskelschwund, Empfindungen, Tonus und Kraft (insbesondere in den unteren Gliedmaßen) sollten bewertet werden, um neuromuskuläre Störungen auszuschließen.
  • Der Nachweis von Muskelschwund erhöht die Wahrscheinlichkeit peripherer Neuropathien (Charcot-Marie-Tooth-Syndrom).
  • Pseudohypertrophie ist typisch für die Duchenne-Muskeldystrophie und die Becker-Muskeldystrophie.
  • Anhaltende primitive Reflexe deuten auf eine neurologische Erkrankung oder eine Zerebralparese hin.
  • Gowers Test auf proximale Schwäche (Muskeldystrophien, Hüftkrankheiten) beinhaltet, dass das Kind gebeten wird, ohne Hilfe von einer sitzenden Position auf dem Boden aufzustehen und auf Anzeichen von Schwierigkeiten zu achten. Ein abnormaler Gower-Test kann bei einem Kind über 5 Jahre oft vorhergesagt werden wer kann nicht springen

Untersuchungen

Bei Verdacht auf Abnormalitäten werden wahrscheinlich Untersuchungen in der sekundären Pflege durchgeführt.

Die Untersuchung kann umfassen:

  • Bluttests; FBC, ESR, CRP.
  • Blutkulturen und Serologie.
  • Knochenchemie und Autoantikörper, Muskelenzyme, Gerinnungsscreening.
  • Einfache Röntgenstrahlen, wie es die Situation erfordert.
  • CT- und MRI-Scans.
  • Ultraschall.
  • Knochen-Scan
  • Gentest.

Differenzialdiagnose

Die nachstehende Differenzialdiagnose umfasst Bedingungen, die für das Alter normal sind, oder für das Alter normale Varianten, sowie Bedingungen, die einer weiteren Untersuchung bedürfen, und solche, die eine dringende Überprüfung der sekundären Versorgung erfordern.

In-toeing und Out-toeing

Dies sind die häufigsten Gangstörungen und die häufigsten Ursachen für elterliche Sorgen.

Klinische Merkmale

  • In-toeing bedeutet, dass die Füße nach innen zeigen, anstatt beim Gehen oder Laufen geradeaus zu zeigen.
  • Out-toeing bedeutet, dass sich die Füße nach außen krümmen anstatt gerade zu zeigen.

Ätiologie

Out-toeing-Muster ergeben sich im Wesentlichen aus einem der folgenden Punkte:[3]

  • Hüftkontraktur nach außen.
  • Externe Tibialverdrehung.
  • Äußere Oberschenkeltorsion.

Bei ansonsten normalen Neugeborenen und Kleinkindern kann es zu Folgendem kommen:

  • Metatarsus adductus - die Diagnose, wenn an der lateralen Seite des Fußes eine C-förmige Kurve anstatt eines geraden Randes vorhanden ist. Etwa 90% der Fälle klären nach einem Jahr. Die Behandlung beinhaltet in der Regel spezielle Übungen und das Auftragen von Abgüssen oder speziellen Korrekturschuhen. Bei Babys im Alter von 6 bis 9 Monaten ist der Erfolg hoch.
  • Interne Tibia-Torsion - obwohl dies beim Neugeborenen normal ist, ist dies im Alter des Gehens in der Regel ein Problem. Wenn das Kind geht oder steht, sieht man, dass die Kniescheibe nach vorne zeigt und der Fuß nach innen zeigt.
  • Übermäßige femorale Anteversion - die häufigste Ursache für das Eingreifen. Der normale Bereich liegt bei 30-40 ° bei der Geburt und fällt während des Wachstums progressiv auf etwa 15 ° bei der Skelettreifung ab. Kinder gehen oder stehen mit Patellaen und Füßen nach innen. Wenn sie in Verbindung mit der internen Tibialtorsion gefunden wird, kann dies zu einer patellofemoralen Subluxation führen.[4]

Bewertung

  • Eine normale neurologische Untersuchung und eine normale Körpergröße und -gewicht helfen, die meisten assoziierten Skelettdysplasien sowie neuromuskuläre oder metabolische Erkrankungen auszuschließen.

Beratung an die Eltern

In den meisten Fällen überwinden Kinder diesen Zustand auf natürliche Weise.

  • Kleinkinder und Kleinkinder mit Ein- und Aussteigen können barfuß gehen, ohne Probleme an den Füßen zu verursachen.
  • Bei schwerem Ein- und Aussteigen kann das Kind stolpern oder stolpern.
  • Sie verursachen dem Kind normalerweise keine Schmerzen oder beeinträchtigen die Art und Weise, wie das Kind laufen lernt.
  • Kein Problem wurde im Erwachsenenalter mit Arthritis in Verbindung gebracht.

Verwaltung

Da die Invalidität durch den Eintritt in den Zutritt äußerst selten ist und die meisten Fälle spontan verschwinden, sind Beobachtung und Erziehung der Eltern ab dem Zeitpunkt der Diagnose wichtig. Es hat sich nicht gezeigt, dass die nicht-chirurgische Behandlung des In-toeing mit Ausnahme des Castings bei Kindern mit Metatarsus adductus wirksam ist.[5] Zu den Bedingungen, die einen chirurgischen Ansatz berücksichtigen, gehören:

  • Das Kind ist älter als 8 Jahre.
  • Es gibt starke Deformitäten, die zu erheblichen kosmetischen und funktionellen Behinderungen führen - Anteversion über 50 °.
  • Deformität von mehr als drei Standardabweichungen über den Mittelwert hinaus.
  • Eine Familie, die sich der Risiken des Verfahrens bewusst ist.

Die Osteotomie, die einzige wirksame Behandlung von Rotationsanomalien des Femurs und der Tibia, weist hohe Komplikationsraten auf und sollte nicht in Betracht gezogen werden, bis der Patient zwischen 8 und 10 Jahre alt ist.[6]

Beugen Sie die Beine und schlagen Sie die Knie

Bei jungen Kindern ist ein breiter Bereich der Knieausrichtung normal.

Bewertung

Früheres radiologisches Screening und / oder Überweisung an einen klinischen Spezialisten werden häufig verwendet, um bei jungen Kindern zwischen physiologischer Beugung des Beins und der Tibia-Varia infantile zu unterscheiden. Die meisten dieser Kinder haben eine physiologische Beugung: Routinemäßiges Durchmustern und Überweisen sind nicht kostengünstig und setzen Kinder unnötiger Strahlung aus.

Der "Vertuschungstest" ist ein wirksames Screening-Tool für die Beurteilung von Bogenbeinen bei Kindern zwischen 1 und 3 Jahren und beurteilt qualitativ die Ausrichtung des proximalen Teils des Unterschenkels relativ zum Oberschenkel oder Oberschenkel.[7] Es wird mit der Patella nach oben und der Hand senkrecht zum Oberschenkel durchgeführt und bedeckt die Mitte der Tibia. Beurteilen Sie das obere Drittel der Tibia im Verhältnis zum Femur:

  • Die offensichtliche Ausrichtung des Valgus gilt als negativer Test und weist auf eine physiologische Verbiegung hin.
  • Neutrales oder Varus-Alignment wird als positiver Test angesehen und deutet darauf hin, dass das Kind ein erhöhtes Risiko für infantile Tibia-Varis hat.
  • Kinder mit einem negativen "Vertuschungstest" benötigen keine radiologische Beurteilung und sollten zur Behebung der Verbeugung klinisch beobachtet werden.

Verwaltung

Kinder mit einem positiven "Vertuschungstest" sollten eine radiographische Beurteilung der unteren Extremitäten haben oder zur weiteren Bewertung und Behandlung an einen Spezialisten überwiesen werden.

Bei hartnäckigen, schweren Deformitäten sollte die Operation erst nach einem Alter von 8 bis 10 Jahren durchgeführt werden, dh das Kind sollte mehr als 50 ° anteversion und mehr als 80 ° mediale Hüftrotation haben.

Prognose

Die Mehrheit der Kinder wird aus diesem Zustand herauswachsen.

Flache Füße

Plattfüße sind bei Säuglingen und Kleinkindern normal. Der Fußbogen entwickelt sich erst bei einem Alter von 2-3 Jahren im Fuß eines Kindes.

Hinken

Wenn ein Kind plötzlich humpelt (mit einem unsteten Gang geht, ein Bein bevorzugt), liegt dies höchstwahrscheinlich an Schmerzen, die durch eine leichte, leicht zu behandelnde Verletzung verursacht werden. Wenn jedoch keine offensichtliche Ursache gefunden werden kann oder sich der Hinke nicht schnell auflöst, sollte eine gründliche Untersuchung auf eine schwere Pathologie durchgeführt werden.

Differenzialdiagnose

Splitter, Blasen oder müde Muskeln sind häufige Ursachen. Weitere ernsthafte Probleme sind:

  • Entwicklung - z. B. Hüftdysplasie, Zerebralparese.
  • Trauma - zB Fraktur, nicht zufällige Verletzung, Punktionswunde, verrutschte Femurepiphysen.
  • Infektionen - zB Osteomyelitis, septische Arthritis, Synovitis (virale, bakterielle oder atypische - Lyme-Borreliose).
  • Osteochondrosen - zB Perthes-Krankheit.
  • Neoplasie - zB Leukämie.
  • Entzündungshemmend - zB JIA.

Nichtschmerzhaftes chronisches Hinken kann auf ein Entwicklungsproblem, wie Entwicklungsdysplasie der Hüfte, oder auf ein neuromuskuläres Problem, wie z. B. die Zerebralparese, hindeuten.

Bewertung

Ein Hinken kann sekundär sein bei Störungen des Bauchraums, des Urogenitaltrakts, des Rückens, des Beckens, der Hüfte, des Knies, des Fußes oder an anderen Stellen des Körpers. Die Beurteilung konzentriert sich auf den Schmerz, die Schwäche oder beides im Zusammenhang mit der Gangabnormalität. Der Beginn, die Qualität, der Ort, die auflösenden oder auslösenden Faktoren sowie die Dauer von Schmerz und Schwäche sind ebenfalls wichtig. Eine Überprüfung der Systeme kann Gewichtsverlust, nächtliche Schweißausbrüche, Fieber oder psychosoziale Probleme aufzeigen.

Untersuchung

  • Beginnen Sie mit einer Gesamtbewertung des Kindes einschließlich seiner Vitalfunktionen.
  • Der Bauch, das Becken, der Rücken und die Extremitäten des liegenden oder sitzenden Kindes sollten inspiziert und palpiert werden. Inspektion und Palpation werden am besten mit dem Kind auf dem Schoß der Eltern durchgeführt.
  • Der neurovaskuläre Status (einschließlich Stärke, Empfindung und Reflexe) kann auch beurteilt werden, während das Kind sitzt oder auf dem Rücken liegt.
  • Jede Ziffer und jedes Gelenk sollte auf Bewegung, Bandstabilität und okkulte Traumata untersucht werden.
  • Das Kind sollte barfuß beobachtet und minimal gekleidet werden, um Haltung und Gang zu beurteilen. Das Kind sollte in einem offenen Bereich beobachtet werden, um mehrere Gangzyklen zu beobachten, um die Ganganomalie und den anatomischen Ort hervorzurufen. Laufen bringt oft subtile Anomalien hervor.
  • Untere Beinlängen messen und vergleichen.

Es ist schwierig, den Bereich der mit JIA verbundenen Gangabweichungen anhand einfacher klinischer Beobachtungen zu identifizieren. Die wissenschaftliche Ganganalyse ermöglicht die zielgenaue gezielte Ausrichtung von physiotherapeutischen und orthopädischen Eingriffen.[8]

Untersuchungen

  • Blutuntersuchungen sollten FBC, ESR und CRP umfassen.
  • Blutkulturen können angezeigt sein.

Sichelzelltests, Lyme-Borreliose-Titer, Lupus-Antikörper, anti-doppelsträngige DNA, Rheumafaktor, menschliches Leukozyten-Antigen, Kreatinkinase werden nur angefordert, wenn dies aus der Vorgeschichte nahegelegt wird.

  • Die Röntgenuntersuchung sollte die erste Studie sein. Vor allem bei sehr jungen Kindern werden aneroposteriore (AP) Röntgenaufnahmen des Beckens und des AP sowie seitliche Ansichten der beiden unteren Extremitäten empfohlen.
  • Ultraschall ist ein wertvolles Diagnosewerkzeug.
  • Die Knochenszintigraphie mit Technetium hebt Bereiche des erhöhten Knochenstoffwechsels hervor und kann helfen, okkulte Frakturen, Osteomyelitis und die Calvé-Legg-Perthes-Krankheit zu identifizieren.
  • Das CT-Scanning ist wirksam für die Bauch- und Beckenpathologie (z. B. Sacroiliac-Trauma) und die knöcherne Pathologie von Hüfte, Knie, Wirbelsäule und Fuß.
  • Die MRT ist die Studie der Wahl für Weichteilpathologie und zur Beurteilung von Knochentumoren.

Zehenspazieren

Das Zehenlaufen ist eine der am wenigsten verbreiteten Gangabnormalitäten.

  • Wenn das Kind auf den Zehen geht und unter 3 Jahre alt ist, kann das Problem normal sein.
  • Wenn das Problem nach dem 3. Lebensjahr bestehen bleibt, muss es sorgfältig geprüft werden.

Ätiologie

  • Die meisten Fälle von hartnäckigem Zehenspazieren sind familiär oder nur sekundär für verspannte Muskeln.
  • Das Zwickeln kann auf eine neuromuskuläre Erkrankung wie Zerebralparese oder auf Entwicklungsdysplasie der Hüfte oder Beinlängendifferenz hindeuten (wenn nur ein Fuß betroffen ist).

Verwaltung

Die Behandlung kann Beobachtung, Physiotherapie, Casting oder Operation umfassen.

Dringende Ursachen für Hinken bei Kindern[1]

Sepsis

Ein fieberhaftes unwohlkindliches Kind mit akutem Hinken, das keine Belastung hat oder das Gelenk nicht bewegen kann (septische Arthritis oder Osteomyelitis), erfordert dringend ärztliche Hilfe.

Malignität

Malignität sollte bei Kindern mit anhaltenden Schmerzen, Knochenschmerzen, Schwellung des Knochens / Weichgewebes und systemischen Störungen (Fieber, Gewichtsverlust, nächtliches Schwitzen oder Vorhandensein von Lymphadenopathie, Bauchmasse oder Organomegalie) vermutet werden. Mögliche Ursachen sind primäre Knochentumoren, Neuroblastome und Leukämie.

Nicht zufällige Verletzung (NAI)

Bei Verdacht sollten Kinderschutzmanagementverfahren befolgt werden.

Entzündungsstörungen

  • Entzündungsstörungen können mit Müdigkeit, Hautausschlag, Myalgie, Arthralgie, Schmerzen, Fieber, Unwohlsein und Multisystembeteiligung einhergehen.
  • In einigen Fällen von entzündlicher Arthritis (wie z. B. JIA) oder entzündlichen Muskelerkrankungen kann die Präsentation bei Rücknahme motorischer Meilensteine ​​mit oder ohne systemische Störung indolent sein.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

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Was nicht zu jemandem sagen, der im Sterben liegt

Atopisches Ekzem