Organspende

Organspende

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Organspende

  • Was kann gespendet werden?
  • Lebende Spende
  • Nicht-herzschlagende Spender
  • Das NHS-Organspenderregister
  • Organzuteilung
  • Priorität
  • Der Human Tissue Act 2004

Die erste Humantransplantation war eine Hornhaut, die 1905 von einem Kadaver geerntet wurde. Die Bluttransfusion wurde 1918 etabliert und die erste erfolgreiche Nierentransplantation erfolgte 1954. Die erste Herztransplantation fand 1967 statt.

Es gibt drei Möglichkeiten, ein Organ zu spenden:

  • Verstorbene Organspenden können Nieren, Herz, Leber, Lunge, Pankreas, Dünndarm, Hornhaut und andere Gewebe (z. B. Herzklappen, Haut, Knochen und Sehnen) umfassen.
    • Spende nach Hirnstammtod: Dies schließt einen potenziellen Spender ein, der einen Hirnstammtod erlitt (z. B. infolge einer Gehirnblutung, einer schweren Kopfverletzung oder eines Schlaganfalls) und sich auf einem Beatmungsgerät befindet. Der Tod wird durch Hirnstammtests diagnostiziert.
    • Spende nach Kreislauf: Ein potenzieller Spender, der im Krankenhaus stirbt, aber kein Beatmungsgerät hat. Die zu spendenden Organe müssen innerhalb weniger Minuten nach dem Stoppen des Herzens entfernt werden, um hypoxischen Schaden zu vermeiden.
  • Lebende Organspende:
    • Üblicherweise schließt ein Familienmitglied ein Organ an ein anderes Familienmitglied oder einen anderen Partner ein. Der Spender kann jedoch ein "altruistischer Spender" sein, der nicht mit dem Patienten verwandt ist.
    • Nieren sind das am häufigsten von einer lebenden Person gespendete Organ.
    • Ein Teil der Leber, des Knochens (zur Verwendung bei Knochentransplantaten) und der Amnionmembran (bei Augenchirurgie zur Förderung der Wundheilung) kann auch von einer lebenden Person gespendet werden. Die Plazenta (mit der Fruchtbläschenmembran) kann gespendet werden, wenn ein Baby durch Kaiserschnitt verabreicht wird.

Aufgrund des anhaltenden relativen Mangels an Spendern wurde viel über die relativen Vorzüge der mutmaßlichen Zustimmung zur Organspende diskutiert, nicht über ein System, das sich auf das "Einsteigen" stützt. In Bezug auf die Organspende gibt es in verschiedenen Ländern und zwischen verschiedenen ethnischen Gruppen große Unterschiede. Es wurde jedoch festgestellt, dass diese Variation nicht nur durch unterschiedliche Einwilligungssysteme für die Organspende erklärt werden kann.[1, 2]

Bei einem Opt-Out-System wird die Zustimmung zu einer Organspende vermutet, sofern nicht zuvor eine Person einen Einspruch erhoben hat. Das Vereinigte Königreich verfügt über ein Organspende-System, bei dem eine Person ihre Zustimmung zur Spende ihrer Organe im Falle ihres Todes registrieren muss. Wales hat jedoch im Dezember 2015 zu einem Opt-Out-System gewechselt.[3]

Was kann gespendet werden?

Nieren, Herz, Leber, Lunge, Pankreas, Dünndarm, Hornhäute, Herzklappen und Knochen können transplantiert werden. Die Haut kann zur Behandlung von Patienten mit schweren Verbrennungen verwendet werden.

Leitfaden des National Institute for Health & Care Excellence (NICE)[4]

NICE-Richtlinien wurden 2011 veröffentlicht, um Verbesserungen der Spenderidentifizierungs- und Einwilligungsraten für verstorbene Organspenden vorzuschlagen. Die Richtlinien erkennen die Komplexität an, die erforderlich ist, um die Einwilligung von Patienten zum Zeitpunkt des Todes einzuholen. Sie heben auch die Verpflichtungen hervor, die das Beraterpersonal hat, wenn es um die Organspende als Teil der Pflege am Lebensende geht.

Die Zustimmung ist ein wichtiges Thema. Informierte Entscheidungen über die Versorgung am Lebensende, einschließlich der Organspende, sollten von Patienten mit Kapazität nach einem Gespräch mit ihren Leistungserbringern getroffen werden. In vielen Fällen sollten auch Eltern, Vormunde und Familien einbezogen werden, sofern dies nicht dem ausdrücklichen Wunsch des Patienten widerspricht.

Wenn der Spender unter 16 Jahre alt ist, sollten die Richtlinien "Einwilligung suchen: Arbeiten mit Kindern" befolgt werden.

Wenn potenziellen Spendern nicht genügend Kapazität zur Verfügung steht, gelten folgende Protokolle:

  • Die Richtlinien des Gesundheitsministeriums zur Einwilligung.[5]
  • Der Verhaltenskodex zum Gesetz über geistige Leistungsfähigkeit.[6]
  • In Wales: Die walisische Regierung berät die Einwilligung.[7]

Spender identifizieren
Mögliche Spender sollten so früh wie möglich identifiziert werden, basierend auf den folgenden Kriterien:

  • Der Patient erhält eine Pflege am Lebensende, hatte eine katastrophale Hirnverletzung, es fehlen eine oder mehrere Hirnnervenreflexe und ein Glasgow Coma Scale (GCS) Score von 4 oder weniger, der nicht durch Sedierung erklärt wird.
  • Es wird davon ausgegangen, dass der Entzug der lebenserhaltenden Behandlung zum Tod des Kreislaufs führen würde.

Sobald diese Kriterien erfüllt sind, sollte das Gesundheitsteam Gespräche mit der fachkundigen Krankenschwester zur Organspende einleiten.

Bewertung der besten Interessen
Für Patienten mit unzureichender Kapazität muss eine Beurteilung vorgenommen werden, ob eine Organspende im besten Interesse des Patienten liegt. Lebenserhaltende und anhaltende Behandlungen sollten fortgesetzt werden und der Patient sollte klinisch stabil bleiben, während seine Wünsche und sein klinisches Potenzial erforscht werden, unterstützt durch klinische und rechtliche Fachberatung.

Berücksichtigen Sie bei der Beurteilung der besten Interessen Folgendes:

  • Was ist über die Ansichten des Patienten bekannt, insbesondere wenn eine Vorab-Erklärung oder eine Registrierung im NHS-Organspenderregister gemacht wurde oder der Patient Ansichten gegenüber Familienmitgliedern oder Freunden geäußert hat.
  • Die Überzeugungen oder Werte, die den Patienten wahrscheinlich beeinflussen könnten, wenn sie die Entscheidungsfähigkeit hätten.
  • Alle anderen Faktoren, die den Patienten wahrscheinlich beeinflussen können, wenn sie über eine Kapazität verfügen.
  • Die Ansichten von Familie, Freunden und anderen Personen, die an der Pflege beteiligt sind.
  • Jede Person, die vom Patienten identifiziert wurde, muss zu solchen Entscheidungen konsultiert werden.

Das multidisziplinäre Team (MDT)
Dies sollte aus dem medizinischen und pflegerischen Team bestehen, das sich um den Patienten kümmert, der spezialisierten Spenderschwester und allen geeigneten Vertrauensvertretern. Die Kontinuität der Pflege sollte nach Möglichkeit aufrechterhalten werden. Das MDT sollte über die erforderlichen Fähigkeiten und Kenntnisse verfügen, um die Patienten in der Nähe zu informieren und zu unterstützen.

Bevor Sie sich den Patienten nähern, überprüfen Sie Folgendes:

  • Spendenpotenzial.
  • Das NHS-Organspenderregister / Dauerhafte Vollmachten für Gesundheits- und Wohlfahrts- / Voranmeldungen.
  • Koroniale, rechtliche und sicherheitsrelevante Fragen.
  • Krankengeschichte.
  • Identität der wichtigsten Familienmitglieder.
  • Brauchen Sie Unterstützung in der Familie - Glaube / Befürworter / Übersetzer.

Die Diskussion mit den Angehörigen des Patienten sollte zu einem für beide Seiten günstigen Zeitpunkt auf eine sensible, geduldige und fürsorgliche Weise geführt werden. Sie sollten bereits wissen, dass der Tod eingetreten ist oder bevorsteht. Das Problem sollte positiv angegangen werden, und negative Kommentare oder Entschuldigungen sollten vermieden werden (z. B. "Es tut mir leid, dass ich dieses Thema mit Ihnen ansprechen muss").

Die Diskussion sollte Folgendes beinhalten:

  • Die wahrscheinlichen Wünsche des Patienten, wenn er sie ausdrücken konnte.
  • Eine Zusicherung, dass sich der Pflegestandard unabhängig von der Entscheidung nicht ändert.
  • Nach welchen Kriterien wird festgestellt, wann der Tod eingetreten ist?
  • Welche voraussichtlichen Eingriffe sind zwischen der Einwilligung und dem Abruf der Organe zu erwarten?
  • Koroniale und gesetzgeberische Fragen.
  • Einwilligungsdokumentation.
  • Die Tatsache, dass die Spende trotz Einwilligung nicht erfolgt.

Die Organspende-Taskforce wurde 2006 von der britischen Regierung eingesetzt. Ein zentraler Diskussionspunkt ist, wie Organspende nicht ungewöhnlich, sondern normal ist. Das spanische Modell hat gezeigt, wie wichtig ein klinischer Meister in jedem Krankenhaus ist, der dafür verantwortlich ist, dass alle Spendenmöglichkeiten genutzt werden.[8]Es besteht die Möglichkeit eines "Opt-out-Systems", bei dem davon ausgegangen wird, dass alle Personen der Organspende zugestimmt haben, sofern sie sich nicht anders registrieren.[9]Es hat etwas Widerstand dagegen gegeben.[10]

Lebende Spende

Der Organmangel hat zu einer zunehmenden Anzahl von Organspenden durch lebende Menschen geführt. Das am häufigsten von einer lebenden Person gespendete Organ ist eine Niere.

Der Anteil der Lebendspendernierentransplantationen hat zugenommen. Für das im März 2015 endende Jahr wurden 956 Lebendspendernier-Transplantationen durchgeführt, auf die rund ein Drittel aller Nierentransplantationen entfiel.[11]

Die meisten lebenden Spendernierentransplantationen befinden sich zwischen nahen Familienmitgliedern, da sie in der Regel die beste Übereinstimmung bieten. Gemäß den am 1. September 2006 in ganz Großbritannien in Kraft getretenen Vorschriften wurden "altruistische" Spendengelder - von lebenden Menschen, die lediglich eine Niere, aber nicht einer bestimmten Person spenden wollen - zugelassen.[12]

Altruistische Spender müssen zusätzlich zu den üblichen medizinischen und chirurgischen Vorbereitungen eine psychiatrische Beurteilung durchführen. Patienten mit Freunden oder Verwandten, die bereit sind, eine Niere zu spenden, deren Gewebe sich jedoch als inkompatibel herausstellt, können mit einem anderen Paar in derselben Situation gepaart werden. Wenn der Spender in jedem Paar dem anderen Patienten entspricht, könnte die Transplantation durchgeführt werden. Bei einer Sammelspende würde es eine Kette von mehreren Paaren geben.

Ein Teil einer Leber kann transplantiert werden, und es ist auch möglich, ein Segment einer Lunge zu spenden.[13, 14]In sehr wenigen Fällen kann ein Teil des Dünndarms transplantiert werden.[15]

Nicht-herzschlagende Spender

Es wurde angenommen, dass die von lebenden Spendern transplantierten Nieren bessere Überlebenschancen haben als diejenigen, die von verstorbenen Personen transplantiert wurden. In dem Bestreben, die Anzahl der Organe für die Spende zu erhöhen, holen mehrere Zentren nun Organe von Nicht-Herzschlag-Spendern sowie von herkömmlichen hirntoten Spendern ab.[16]

Diese Organe stammen von Patienten, die einen Herzstillstand haben und nicht wiederbelebt werden können, deren Nieren mit einer kalten Konservierungslösung gespült werden, so dass die Nieren entfernt werden können, bevor irreversible Schäden auftreten. Mit einer sorgfältigen Auswahl der Spender und der entsprechenden Infrastruktur wurde gezeigt, dass diese Nieren ebenso gut funktionieren wie Nieren von hirntoten Spendern.[17]Der Hintergrund der Veränderungen beinhaltet den Nachweis von Schwankungen beim Zugang zu den Nieren und jüngsten Verbesserungen bei der Immunsuppression.

Das NHS-Organspenderregister

Dies ist die vertrauliche, computergestützte Datenbank, die die Wünsche von Personen enthält, die entschieden haben, dass sie nach ihrem Tod Organe spenden möchten. Das Register wird nach dem Tod einer Person verwendet, um festzustellen, ob sie spenden wollte und wenn ja, welche Organe.

Wie werde ich Organspender?

Sie können über die Website, auf die verwiesen wird, Spender werden, oder indem Sie die NHS Organ Donor Line anrufen: 0300 123 23 23. Die Minicom-Nummer ist schwerhörig und lautet 0845 730 0106.[18]Die Linien sind an 365 Tagen im Jahr rund um die Uhr geöffnet. Die Anrufe werden zum vertraglich vereinbarten Preis für Ortsgespräche abgerechnet.

Weitere Möglichkeiten der Registrierung sind unter anderem:

  • Registrierung für einen Führerschein.
  • Beantragen einer Boots Advantage-Karte.
  • Registrierung bei einer Hausarztpraxis
  • Registrierung für eine Europäische Krankenversicherungskarte (EHIC).

Spenderkarten, die mitgenommen werden können, sind in einigen Praxen und Krankenhausabteilungen erhältlich.

Organzuteilung

Der Mangel an Organen hat Ungleichheiten beim Zugang zu verstorbenen Spendernieren deutlich gemacht. Nach längeren Kontroversen änderte sich das von UK Transplant verwaltete nationale Nierenzuweisungsprogramm seit April 2006. Die wichtigsten Änderungen, an denen sich Vertreter von Patienten und Berufsgruppen beteiligt haben, werden angenommen Ein fairer Deal für Patienten ist, indem sie die Wartezeit und das Abgleichen des Gewebetyps stärker berücksichtigen.[19]Wenn ein Organ überall im Land verfügbar ist, wird das Zollamt von UK Transplant sofort benachrichtigt.

Die Mitarbeiter ermitteln, ob es in einem der Transplantationszentren dringende Fälle mit Blutgruppen- oder Alterskompatibilität gibt. In Großbritannien gibt es manchmal keine geeigneten Patienten, aber durch eine gegenseitige Vereinbarung mit der Europäischen Union (EU) können Spenderorgane anderen EU-Ländern angeboten werden.

Priorität

Organe, die von Kindern gespendet werden, gehen in der Regel an Kinderpatienten, um die beste Übereinstimmung zu gewährleisten. Wenn jedoch keine geeigneten Kinderempfänger vorhanden sind, erhalten Erwachsene Organe von Jugendlichen.

Alle Nieren verstorbener Heartbeating-Spender werden nach einem nationalen System verteilt. Dies basiert auf fünf Stufen:

  • Komplette Spiele für Kinder - schwierig, Patienten zusammenzubringen.
  • Komplette Spiele für Kinder - andere.
  • Komplette Spiele für Erwachsene - schwierig, Patienten zusammenzubringen.
  • Komplette Spiele für Erwachsene - andere und gut passende Kinder.
  • Alle anderen in Frage kommenden Patienten (Erwachsene und Kinder).

Innerhalb der ersten beiden Stufen werden Kinder entsprechend ihrer Wartezeit priorisiert. In den verbleibenden Schichten werden die Patienten anhand einer Punktzahl priorisiert, wobei den Patienten mit der höchsten Punktzahl Organe zugeordnet werden. Die Bewertung für einen einzelnen Patienten basiert auf einer Reihe von Faktoren:

  • Zeit auf der Warteliste (bevorzugt Patienten, die am längsten gewartet haben).
  • Gewebematch und Alter kombiniert (Bevorzugung gut abgestimmter Transplantate für jüngere Patienten).
  • Die Altersdifferenz zwischen Spender und Patient (bevorzugt für ältere Altersgruppen).
  • Lage des Patienten relativ zum Spender (Bevorzugung von Patienten, die näher sind, um die Transportzeit der Niere zu minimieren).
  • Drei weitere Faktoren, die sich auf die Blutgruppe beziehen, stimmen mit der Gewebeart des Patienten überein.

Der Human Tissue Act 2004

Diese Gesetzgebung wurde eingeführt, um die Entfernung, Lagerung und Verwendung von menschlichen Organen und menschlichem Gewebe zu regeln. Der Human Tissue Act 2004 erhielt am 15. November 2004 die königliche Zustimmung.[20]Es bietet Schutzmaßnahmen und Strafen, um die Zurückhaltung von Kinderorganen ohne Einwilligung der Eltern zu verhindern.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Organspende; NHS-Blut und Transplantation

  • Normen und Richtlinien; British Transplantation Society

  • Verhaltenskodizes; Human Tissue Authority

  • Dalal AR; Philosophie der Organspende: Überprüfung ethischer Aspekte. World J Transplant. 24 (2015) 245, 44-51. doi: 10.5500 / wjt.v5.i2.44.

  • McGlade D., Rae G., McClenahan C., et al; Regionale und zeitliche Unterschiede bei der Organspende in ganz Großbritannien (Sekundäranalysen von Datenbanken). BMJ Open. 2011 Jan 11 (2): e000055.

  • Normothermische extrakorporale Herzkonservierung zur Transplantation nach Spende nach Hirnstammtod; NICE-Anleitung für Interventionsverfahren, Februar 2016

  • Organspende für die Transplantation: Verbesserung der Spenderidentifizierungs- und Einwilligungsraten für verstorbene Organspende; NICE klinische Richtlinie (Dezember 2016)

  1. Rithalia A, McDaid C, Suekarran S, et al; Auswirkungen der mutmaßlichen Zustimmung zur Organspende auf die Spendenraten: eine systematische Überprüfung. BMJ. 2009 Jan 14338: a3162. doi: 10.1136 / bmj.a3162.

  2. Rithalia A, McDaid C, Suekarran S, et al; Eine systematische Überprüfung der mutmaßlichen Einwilligungssysteme für verstorbene Organspenden. Health Technol Assess. Mai, 26 (2009), III, ix-xi, 1-95. doi: 10,3310 / hta13260.

  3. Walisische Gesetzgebung - was es für mich bedeutet; NHS-Blut und Transplantation

  4. Organspende für die Transplantation: Verbesserung der Spenderidentifizierungs- und Einwilligungsraten für verstorbene Organspende; NICE Klinische Richtlinie (Dezember 2011)

  5. Referenzhandbuch für die Einwilligung zur Untersuchung oder Behandlung (zweite Auflage); Abteilung für Gesundheit

  6. Mental Capacity Act 2005

  7. Zustimmung des Patienten; Healthcare Excellence, Regierung der Walisischen Versammlung

  8. Hamm D, Tizzard J; Voraussichtliche Zustimmung zur Organspende. BMJ. 2008 Feb 2336 (7638): 230.

  9. Callender TA; Voraussichtliche Zustimmung. Anregung der Organspende. BMJ. Juni 16340 2010: c3152. doi: 10.1136 / bmj.c3152.

  10. Yadav S; Die Lords-Kommission spricht sich gegen eine mutmaßliche Zustimmung zur Organspende aus. BMJ. Juli 4337, a698. doi: 10.1136 / bmj.a698.

  11. Statistiken zur Organspende; Organspende, NHS-Blut und Transplantation

  12. Dyer C; Paarige Nierentransplantationen zum Start in Großbritannien. BMJ. 2006 Apr 29332 (7548): 989.

  13. Lebendspender-Lebertransplantation; NICE-Leitlinien für Interventionsverfahren, November 2015

  14. Lebendspender-Lungentransplantation bei Lungenerkrankungen im Endstadium; NICE Interventional Procedure Guidance, Mai 2006

  15. Cai J; Darm- und Multiviszeral-Transplantation in den Vereinigten Staaten: ein Bericht über 20-jährige nationale Registerdaten (1990-2009). Clin Transpl. 2009: 83-101.

  16. Normen und Richtlinien; British Transplantation Society

  17. Summers DM, Johnson RJ, Allen J, et al; Analyse der Faktoren, die das Ergebnis nach der Transplantation von Nieren beeinflussen, die nach einem Herztod in Großbritannien gespendet wurden: eine Kohortenstudie. Lanzette. Oktober 16376 (9749): 1303-11. Epub 2010 18. August

  18. Organspende; NHS-Blut und Transplantation

  19. Geddes CC, Rodger RS; Nieren für die Transplantation. BMJ. 2006 Mai 13332 (7550): 1105-6.

  20. Human Tissue Act 2004

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