Laktoseintoleranz

Laktoseintoleranz

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Laktoseintoleranz

  • Beschreibung
  • Arten von Laktasemangel
  • Epidemiologie
  • Präsentation
  • Untersuchungen
  • Differenzialdiagnose
  • Verwaltung
  • Komplikationen
  • Verhütung

Beschreibung

Dieser Artikel befasst sich mit LaktoseintoleranzDies ist das Ergebnis eines Enzymmangels und nicht der Laktoseallergie, bei der es sich um eine IgE-vermittelte Reaktion handelt. Informationen zu Allergien finden Sie im separaten Artikel zu Nahrungsmittelallergien und Nahrungsmittelintoleranzen.

  • Laktose ist ein Disaccharidzucker, der ausschließlich in der Milch vorkommt. Die Aufnahme von Laktose hängt vom Enzym Laktase ab.
  • Laktase ist das Enzym, das Laktose zu den Monosacchariden Glukose und Galaktose hydrolysiert und in den Spitzen der Dünndarmzotten vorhanden ist.
  • Dieses Enzym ist bei Säuglingen essentiell, nimmt jedoch nach dem Alter von 2 Jahren ab, obwohl die Symptome einer Laktoseintoleranz selten vor dem Alter von 6 Jahren auftreten.
  • Es wird argumentiert, nur weil wir die ungewöhnliche Angewohnheit haben, Milch von anderen Arten, normalerweise der Kuh, zu sich zu nehmen, bleibt das Enzym über das Entwöhnungsalter hinaus bestehen.

Die meisten Milchunverträglichkeiten bei Kleinkindern beruhen auf einer Allergie gegen Kuhmilchprotein und nicht auf einem Mangel an Laktase. Der unreife Darm des Frühgeborenen kann einen Mangel an Laktase aufweisen, er steigt jedoch rasch an, wenn er mit Milch präsentiert wird.

Laktose verbessert die Aufnahme von Calcium, Magnesium und Zink. Es fördert auch das Wachstum von Laktobazillen und liefert Galactose, die für die Bildung von zerebralen Galactolipiden und damit für die Entwicklung des Gehirns unerlässlich ist.

Arten von Laktasemangel

  • Primärer Laktase-Mangel: autosomal rezessiv und auch als Hypolaktasie beim Erwachsenen, Lactase-Nicht-Persistenz oder erblich bedingter Lactase-Mangel bekannt. Laktase-Mangel entwickelt sich in verschiedenen Altersgruppen.
  • Sekundärer Laktase-Mangel: folgt einer Schädigung der Darmschleimhaut - z. B. akute virale oder bakterielle Gastroenteritis, unkontrollierte Zöliakie oder entzündliche Darmerkrankung oder Chemotherapie. Dies endet, wenn der Krankheitsprozess vorbei ist und die Darmschleimhaut heilt. Es ist häufiger bei Kindern und vor allem in den Entwicklungsländern.
  • Angeborener Laktase-Mangel: eine äußerst seltene autosomal rezessive Erkrankung, die mit minimaler oder vollständiger Abwesenheit von Laktase-Aktivität einhergeht1. Es wird deutlich, wenn Milch eingeführt wird, normalerweise mit hartnäckiger Diarrhoe, wenn Milch oder Laktose eingeführt wurde.
  • Entwicklungs-Laktase-Mangel: tritt bei Frühgeborenen auf (<34 Schwangerschaftswochen) und verbessert sich, wenn der Darm reifer wird2.

Epidemiologie

  • Primärer Laktasemangel - betrifft bis zu 75% der Weltbevölkerung (obwohl nicht alle Symptome einer Laktoseintoleranz entwickeln)3, 4. Die Fähigkeit, Laktose zu verdauen, geht in den meisten Bevölkerungen allmählich bis zu einem gewissen Grad verloren. Die Prävalenz eines Laktasemangels variiert geographisch enorm - beispielsweise in Nordeuropa 5-17% und in Afrika und Asien 70-95%1, 5. Dies bezieht sich auf den Grad der Verwendung von Milchprodukten in der Ernährung.
  • Das Alter der Präsentation variiert auch geografisch, wobei Nordeuropäer später auftauchen, während die aus Japan oder China dazu neigen, die Laktase-Fähigkeit nach dem Absetzen schneller zu verlieren und früher anwesend sind5.
  • Laktoseintoleranz bei Erwachsenen ist sehr häufig und Laktose kann in vielen unerwarteten Quellen vorkommen. Dazu gehören Saccharin-verarbeitetes Fleisch, Brot, Kuchenmischungen, Erfrischungsgetränke und Lagers. Dies kann zu unerklärlichen Symptomen führen, einschließlich einiger Fälle von Reizdarm.

Risikofaktoren6

Symptome werden nur durch die Einnahme von Laktose verursacht, die in Milch und anderen Milchprodukten vorkommt. Sie werden durch die Menge der aufgenommenen Laktose beeinflusst und davon, wie schnell der Dünndarm mit der Laktoseladung präsentiert wird. Sie sind stärker ausgeprägt, wenn die Laktose die Darmschleimhaut schnell erreicht, weniger jedoch, wenn die Magenentleerung verzögert wird, als wenn sie mit einer großen Mahlzeit aufgenommen wird. Der Grad der Symptome wird auch durch die individuelle Empfindlichkeit und die Darmflora beeinflusst. Personen in Ländern, in denen die Ernährung tendenziell mehr Milchprodukte enthält (z. B. Großbritannien), neigen eher dazu, die Fähigkeit zur Laktoseverdauung zu erhalten, ohne Symptome zu entwickeln.

Präsentation

Geschichte

Die Symptome resultieren aus einer verminderten Resorption von Laktose, die von Darmbakterien abgebaut wird, was zu Gas und kurzkettigen Fettsäuren führt.

Gasaufbau verursacht:

  • Blähungen
  • Blähung.
  • Bauchweh.

Die saure und osmotische Wirkung von unverdauter Laktose kann Folgendes verursachen:

  • Loser wässriger Stuhl - mit einer gewissen Dringlichkeit ein oder zwei Stunden nach der Einnahme von Milch.
  • Perianaler Juckreiz durch saure Stühle.

Die Symptome treten ein bis mehrere Stunden nach Einnahme von Milch oder Milchprodukten auf. Diese Symptome sind sehr unspezifisch und treten bei anderen Störungen auf, wie z. B. bei der Empfindlichkeit von Milcheiweiß, Reaktionen des Allergietyps auf andere Substanzen in der Mahlzeit oder Intoleranz anderer Saccharide.

Ein sekundärer Laktasemangel kann schwerere Symptome hervorrufen und eine Dehydratisierung kann auftreten.

Untersuchung

  • Bei Kindern kann es zu Unterernährung und Gedeihstörungen kommen, dies ist jedoch ungewöhnlich.
  • Bei Erwachsenen gibt es normalerweise nichts zu finden oder vielleicht etwas Blähungen und Unbehagen während eines Anfalls.

Untersuchungen

Die Diagnose kann nur anhand klinischer Merkmale gestellt werden - beispielsweise führt die erneute Einführung von Laktose zu Symptomen. Spezialprüfungen sind selten erforderlich.

Ein zweiwöchiger Test einer strengen laktosefreien Diät mit sorgfältiger Beachtung der Lebensmitteletiketten sollte versucht werden. Wenn die Symptome verschwinden, aber bei erneuter Einführung von laktosehaltigen Lebensmitteln wieder auftreten, kann die Diagnose gestellt werden.

Es gibt keinen vereinbarten Diagnosetest, die folgenden können jedoch gegebenenfalls verwendet werden3, 4:

  • Ein Laktosetoleranztest beinhaltet eine Testdosis von 2 g Lactose pro kg Körpergewicht bis zu einem Maximum von 50 g, die nach einem Fasten verabreicht wird, wobei der Anstieg des Blutzuckers ähnlich einem Glukosetoleranztest festgestellt wird. Ein positiver Test ist die Reproduktion der Symptome und der Anstieg der Serumglukose um <1,11 mmol / l, 60-120 Minuten nach der Einnahme. Diese etwas höhere Dosis als bei einer normalen Mahlzeit wurde jedoch als atypische Situation kritisiert. Dies wurde nun durch Atemwasserstoff-Tests ersetzt.
  • Atemwasserstoff-Test - Wenn Kohlenhydrate im Darm nicht absorbiert werden, werden sie von Bakterien im Dickdarm fermentiert und es wird Wasserstoffgas erzeugt, das im Blut absorbiert und von der Lunge ausgeschieden wird. Somit kann die Malabsorption von Kohlenhydraten durch Messung der ausgeatmeten Wasserstoffkonzentration nach einer Kohlenhydratbelastung bestimmt werden. Normalerweise sind die fermentierenden Bakterien auf den Dickdarm beschränkt, aber wenn bakterielles Überwachsen im Dünndarm auftritt, tritt im oberen Dünndarm eine Gärung der aufgenommenen Laktose auf und bewirkt einen frühen Anstieg der ausgeatmeten Wasserstoffkonzentration. Der ausgeatmete Wasserstoff wird während der Dickdarmfermentation später noch ansteigen. Antibiotika können zu falsch negativen Ergebnissen führen. Zur Diagnose einer Laktoseintoleranz werden 0,5-1,0 g / kg bis maximal 12-25 g Laktose angegeben, und ein Anstieg von mehr als 20 ppm Wasserstoff ist diagnostisch.
  • Gentests sind verfügbar, können aber bisher nicht alle genetischen Mutationen abdecken, die in verschiedenen Populationen vorhanden sind.
  • Wenn die Schwierigkeit bestehen bleibt, kann durch Endoskopie eine Dünndarm-Schleimhautbiopsie erhalten werden, um die Laktaseaktivität sowie die anderen Border-Disaccharidasen direkt zu testen. Der Goldstandardtest ist die Analyse von Enzym- und Kohlenhydratwerten und Verhältnissen aus der Biopsie. Es ist jedoch in der Regel zu invasiv für einen milden Zustand.

Differenzialdiagnose

  • Wiederkehrende Bauchschmerzen in der Kindheit.
  • Reizdarmsyndrom.
  • Allergie gegen Milcheiweiß oder andere Milchbestandteile.
  • Mangel an anderen Disaccharidasen.
  • Infantile Kolik
  • Divertikulose.
  • Colitis ulcerosa.
  • Zöliakie
  • Mukoviszidose.

Verwaltung

Die Vermeidung von Milch und Milchprodukten wird in den meisten Fällen die Symptome lindern. Ein Mangel an Milch und Milchprodukten kann jedoch zum Verlust einer lebenswichtigen Calciumquelle führen, insbesondere wenn die Person vegetarisch ernährt wird. In einer systematischen Überprüfung aus dem Jahr 2010 wurde zudem festgestellt, dass die meisten Menschen mit dieser Erkrankung täglich ein Glas Milch vertragen können7.

Primärer Laktase-Mangel

  • Unterschiedliche Mengen an Laktose können toleriert werden - dies muss bestimmt werden. Die Dinge können weiter verbessert werden, indem die Laktose über den Tag verteilt und zu den Mahlzeiten eingenommen wird.
  • Joghurt und Quark können aufgrund einer dickeren Konsistenz und einer langsameren Magenentleerung toleriert werden, da ihre Herstellung dazu führt, dass die Laktose teilweise hydrolisiert wird. Lebende Joghurts enthalten Bakterien, die ihre Laktose teilweise hydrolisieren.
  • Milchprodukte mit einem höheren Fettgehalt wie Eiscreme, Schokoladenmilch, Käse und Vollfett anstelle von Magermilch werden besser vertragen. Der Fettgehalt verlangsamt die Magenentleerung.
  • Hartkäse wie Cheddar, Edam, Parmesan und Emmental enthalten sehr wenig Laktose und können gut vertragen werden.
  • Milchersatzstoffe können ebenfalls verwendet werden, sie enthalten jedoch weniger Nährstoffe als Kuhmilch.
  • Lactase-Enzympräparate, die im Naturkostfachhandel erhältlich sind, können mit Lactose-Nahrungsmitteln kombiniert werden, diese sind jedoch teuer und der Nachweis der Wirksamkeit ist unterschiedlich.

Sekundärer Laktase-Mangel

  • Bei sekundärem Laktasemangel kann gelegentlich eine Reanimation mit intravenöser Rehydration erforderlich sein.
  • Antibiotika sollten vermieden werden, es sei denn, es liegen eindeutige Anhaltspunkte für eine bakterielle Ursache vor.
  • Eltern / Betreuern sollte in den meisten Fällen geraten werden, während einer akuten Durchfallerkrankung weiterhin Milch oder Muttermilch zu geben. In Fällen mit höherem Risiko, wie Säuglingen unter 3 Monaten oder unterernährten Kindern, können alternative Zubereitungen in Betracht gezogen werden.

Entwicklungs-Laktase-Mangel

Rohrfütterungen mit milchhaltiger Milch bei Frühgeborenen enthalten in der Regel Muttermilch oder, wenn dies nicht möglich ist, reduzierte Laktosemilch. Bei einer Volllast-Laktose-Formel tritt eher eine Intoleranz auf. Die Beweise für die Zugabe von Laktase zu Futtermitteln in diesem Zeitraum sind nach wie vor schwach8. Muttermilch enthält Komponenten, die die Laktoseabsorption unterstützen.

Angeborener Laktase-Mangel

Babys mit schwerem Mangel benötigen eine Diät mit essentiellen Nährstoffen, ausgenommen Laktose. Sie können nicht gestillt werden; Sie benötigen laktosefreie Formelmilch und müssen von laktosefreien Lebensmitteln abgesetzt werden.

Komplikationen

Die meisten Menschen mit Laktasemangel leiden sehr wenig. Ein vorübergehender Laktasemangel betrifft eine signifikante Anzahl von Säuglingen nach schwerer Gastroenteritis. Eine unsachgemäße frühzeitige Fütterung mit Produkten auf Laktosebasis ohne Erkennung der Malabsorption von Laktose kann zu chronischem Durchfall und Unterernährung führen.

Laktose verbessert die Aufnahme verschiedener Mineralien, darunter Calcium, Magnesium und Zink. Darüber hinaus enthalten Milchprodukte einen hohen Kalziumgehalt, der für das Knochenwachstum extrem wichtig ist. Kinder können schnell mangelhaft werden, weshalb Kalziumpräparate erforderlich sind, wenn der Verzehr von Milchprodukten eingeschränkt ist9.

Verhütung

In den folgenden Fällen kann unerwartete Laktose enthalten sein, und Patienten und Pflegepersonen müssen aufgefordert werden, die Lebensmitteletiketten zu überwachen:

  • Brot.
  • Kuchen.
  • Getreide.
  • Margarine.
  • Dressings
  • Süßigkeiten.
  • Snacks
  • Verschiedene Medikamente, ob verschrieben oder im Freiverkehr.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Deng Y, Misselwitz B, Dai N, et al; Laktoseintoleranz bei Erwachsenen: Biologischer Mechanismus und Ernährungsmanagement. Nährstoffe September 187 (9): 8020–35. doi: 10.3390 / nu7095380.

  1. Berni Canani R., Pezzella V., Amoroso A., et al; Diagnose und Behandlung von Kohlenhydrat-Unverträglichkeiten bei Kindern. Nährstoffe 2017 Mär 108 (3): 157. doi: 10.3390 / nu8030157.

  2. Bhatnagar S, Aggarwal R; Laktoseintoleranz. BMJ. 2007, Jun. 30334 (7608): 1331-2.

  3. Mattar R, von Campos Mazo DF, Carrilho FJ; Laktoseintoleranz: Diagnose, genetische und klinische Faktoren. Clin Exp Gastroenterol. 20125: 113-21. doi: 10.2147 / CEG.S32368. Epub 2012 5. Juli.

  4. Di Rienzo T., D'Angelo G., D'Aversa F., et al; Laktoseintoleranz: Von der Diagnose bis zur korrekten Behandlung. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 201317 Suppl 2: 18-25.

  5. Laktoseintoleranz: Prävalenz, Symptome und Diagnose; Der Dairy Council

  6. Laktoseintoleranz; Britische Ernährungsstiftung

  7. Shaukat A, Levitt MD, Taylor BC, et al; Systematische Überprüfung: Wirksame Managementstrategien für Laktoseintoleranz. Ann Intern. 19. April 2010

  8. Tan-Dy CR, Ohlsson A; Mit Lactase behandelte Futtermittel zur Förderung des Wachstums und der Futtertoleranz bei Frühgeborenen. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Mär 283: CD004591. doi: 10.1002 / 14651858.CD004591.pub3.

  9. Suchy FJ, PM Brannon, Carpenter TO et al; Konferenz der National Institutes of Health Consensus Development: Laktoseintoleranz und Gesundheit. Ann Intern. 19. April 2010

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