Rheumatologische Geschichte, Untersuchung und Untersuchungen

Rheumatologische Geschichte, Untersuchung und Untersuchungen

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Rheumatologische Geschichte, Untersuchung und Untersuchungen

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Rheumatologische Erkrankungen können mit einer Vielzahl von Symptomen einhergehen und mit Symptomen und Anzeichen in Verbindung stehen, die ein Organ oder ein System des Körpers betreffen. Es ist wichtig, die Ursache der Symptome schnell zu ermitteln - sowohl für akute Erkrankungen (insbesondere zur frühzeitigen Behandlung von septischer Arthritis) als auch für chronische Erkrankungen (z. B. zur Ermöglichung einer frühen Behandlung von rheumatoider Arthritis). Rheumatologische Erkrankungen können schwere Funktionsstörungen sowie Schmerzen verursachen. Eine gründliche Funktionsbewertung ist daher unerlässlich.

Es gibt separate Artikel über Kniebewertung, Schulteruntersuchung und Untersuchung der Wirbelsäule.

Geschichte

Symptome

  • Fragen Sie nach dem Ort der Schmerzen und Steifheit. Gibt es ein Muster? Die Steifigkeit kann auf eine mechanische Dysfunktion oder eine lokale Gelenkentzündung oder eine Kombination aus beiden zurückzuführen sein.
  • Wie ist die Verteilung und der Zeitpunkt der Symptome? Wie ist der Patient betroffen?
  • Arthrose: Morgensteifigkeit ist üblich; Der Schmerz ist normalerweise am Ende des Tages und nach der Aktivität schlimmer und kann durch die Erholung gelindert werden.
  • Schmerzen bei entzündlicher Arthritis (z. B. rheumatoide Arthritis) neigen dazu, sich nach der Ruhezeit, besonders am Morgen, zu verstärken und werden häufig von Steifheit begleitet. Die Symptome sind bei entzündlicher Arthritis tendenziell beidseitig, wobei kleinere Gelenke wie die der Hände und Füße zuerst betroffen sind. Der Schmerz neigt dazu, sich mit Aktivität zu verbessern.
  • Rheumatische Erkrankungen, die die Gelenke betreffen, verursachen häufig Schmerzen, z.
  • Ein älterer Patient, der am frühen Morgen über starke Schmerzen in beiden Schultern oder Steifheit des Beckengürtels klagt, deutet auf eine Polymyalgie rheumatica hin.
  • Verlust der Funktion:
    • Dies wird häufig durch eine Kombination von Muskelschwäche, Schmerzen, mechanischen Faktoren wie Sehnen- und Gelenkschäden und Schäden an der Nervenversorgung verursacht.
    • Aus Sicht des Patienten können sie ein Gelenk als „nachgeben“ oder einfach „schwach fühlen“ bezeichnen.
    • Es kann hilfreich sein, sich ein Bild von den Behinderungen des Patienten zu machen, indem Sie nach Mobilität fragen, einschließlich Treppen, Körperpflege wie Füttern, Waschen und Ankleiden, Einkaufen und Kochen.

Andere relevante Geschichte

  • Prodromale Symptome und Ereignisse:
    • Akute rheumatische Erkrankungen können auf Ereignisse wie Infektionen der oberen Atemwege, Durchfall, urogenitaler Infektionen, Insektenstiche (z. B. Borreliose) und Impfungen folgen.
  • Medikation:
    • Einige Medikamente (z. B. Hydralazin) sind eine mögliche Ursache für Gelenkprobleme.
    • Eine gute Reaktion auf nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) kann auf eine entzündliche Arthritis hindeuten, z. B. auf rheumatoide Arthritis.
  • Vergangene Geschichte:
    • Fragen Sie, ob es früher Anfälle der in der Vergangenheit diagnostizierten Symptome gegeben hat.
    • Fragen Sie, ob es andere relevante Anamnese gibt - z. B. Psoriasis, entzündliche Darmerkrankungen oder eine Vorgeschichte oder das Risiko einer sexuell übertragbaren Infektion.
  • Familienanamnese: zB entzündliche Arthritis, Psoriasis.
  • Psychische Gesundheit:
    • Viele negative Auswirkungen werden durch Angstzustände oder Depressionen verstärkt.
    • Behinderung, Schmerz und soziale Isolation können zu Depressionen führen.
  • Sozialhilfe:
    • Der Patient benötigt möglicherweise soziale Unterstützung, vor allem wenn er alleine lebt, sozial isoliert und ohne nahe Pfleger ist.

Untersuchung

Allgemeines

  • Schau dir den ganzen Patienten an. Überprüfen Sie die Temperatur. Wenn der Patient krank erscheint, sollten Sie an septische Arthritis denken.
  • Beachten Sie, ob es eine Asymmetrie von Farbe, Deformität, Schwellung, Funktion oder Muskelschwund gibt. Bei der Überprüfung der einzelnen Gelenke auf Wärme, Schwellung, Deformierung und Bewegungsbeschränkung durch Schmerzen oder Kontrakturen achten.
  • Die Schwellung der Gelenke kann auf eine Entzündung der Gelenkinnenhaut, eine Zunahme der Gelenkflüssigkeit, eine Hypertrophie des Knochens oder eine Schwellung der das Gelenk umgebenden Strukturen zurückzuführen sein.
  • Bei der allgemeinen Untersuchung können assoziierte Merkmale wie Haut- oder Augenbefall oder Störungen des Atmungs-, Herz-Kreislauf-, Bauch- oder neurologischen Systems aufgedeckt werden.
  • Überprüfen Sie sowohl den passiven als auch den aktiven Bereich der Gelenkbewegungen.

Obere Gliedmaßen

  • Schulteruntersuchung: Testen Sie die Glenohumeral-, Akromioklavikular- und Sternoklavikulargelenke, indem Sie beide Hände mit den Ellbogen in voller Streckung an den Seiten nach unten legen, dann beide Hände hinter den Kopf legen und die Ellbogen nach hinten drücken.
  • Um Schwellungen oder Verformungen der Hände zu erkennen, untersuchen Sie sie mit gestreckten Fingern nach unten.
  • Bewerten Sie Pronation, Supination, Griffigkeit und Fingerfertigkeit, indem Sie die Fingerspitze auf die Daumenspitze setzen.
  • Schmerzen, wenn die zweite bis fünfte Metacarpale gedrückt wird, deuten auf eine Synovitis hin.

Untere Gliedmaßen

  • Bei stehendem Patienten: Beobachten Sie den Patienten auf Deformierung des Oberschenkels, des Unterschenkels oder des Fußes. Überprüfen Sie, ob der Quadrizeps normal ist.
  • Gang: Beobachten Sie, wie der Patient geht, sich dreht und zurückgeht. Achten Sie auf Geschmeidigkeit und Symmetrie der Bewegungen von Arm, Bein und Becken, die Fähigkeit, sich schnell zu drehen, und die Schrittlänge.
  • Kniebewertung und Hüftuntersuchung: Während der Patient auf der Couch liegt, beugen Sie jede Hüfte und jedes Knie, während Sie das Knie halten, um die Bewegung und den Kniekrepitus zu überprüfen. Überprüfen Sie die Innen- und Außenrotation der Hüfte.
  • Untersuchen Sie jedes Knie auf Gelenkerguss:
    • Schlag nach oben über die mediale Seite des Knies und nach unten über die laterale Seite.
    • Patellar-Hahnzeichen:
      • Spreizen Sie Daumen und Zeigefinger, und platzieren Sie den Webraum etwa fünf Zentimeter über dem Kniegelenk.
      • Drücken Sie nach unten und distal (drücken Sie Flüssigkeit aus dem Suprapatellarbeutel in das Kniegelenk).
      • Drücken Sie dann die Patella nach unten, und achten Sie auf eine Verzögerung, bevor die Patella auf den Femur trifft und sich beim Verdrängen der Flüssigkeit zur Seite wölbt, um anzuzeigen, dass ein Erguss vorliegt.
  • Überprüfen Sie die Füße auf Synovitis, indem Sie sie über die Mittelfußknochen drücken. Untersuchen Sie auf Schwielen, Deformitäten und hohe oder niedrige Wölbungen.

Rücken

  • Die Hals- und Rückenuntersuchung wird im separaten Artikel Untersuchung der Wirbelsäule behandelt.
  • Bei stehendem Patienten von hinten überprüfen, um die laterale Wirbelsäulenverkrümmung, den Höhenunterschied der Beckenkränze und die Asymmetrie der paraspinalen Muskeln festzustellen.
  • Überprüfen Sie von der Seite auf die anteroposteriore Krümmung.
  • Zärtlichkeit über dem Mittelpunkt der Supraspinatussehnen deutet darauf hin, dass Fibromyalgie untersucht werden muss.
  • Beurteilen Sie alle Bewegungen des Nackens und des unteren Rückens: Überprüfen Sie die seitliche Beugung der Halswirbelsäule, indem Sie den Patienten auffordern, sein oder ihr Ohr auf beiden Seiten der Schulterspitze zu platzieren.
  • Überprüfen Sie die Lendenwirbelsäule und die Hüftbeugung, indem Sie den Patienten bitten, die Zehen mit den Knien gerade zu berühren.

Hand- und Fußdeformitäten

  • Die charakteristischen Merkmale der Hände bei Patienten mit rheumatoider Arthritis sind die Subluxation der Metacarpophalangealgelenke, die radiale Abweichung des Handgelenks und die ulnare Abweichung der Finger.
  • Schwanenhalsdeformitäten (proximale Interphalangealgelenk-Hyperextension mit gleichzeitiger distaler Interphalangealgelenksbeugung) treten bei Patienten mit rheumatoider Arthritis auf, können jedoch auch nach einem Trauma oder angeboren sein.

    Von Phoenix119 über Wikimedia Commons

  • Eine Boutonniere-Deformität (Beugung des proximalen Interphalangealgelenks mit Hyperextension des distalen Interphalangealgelenks) kann durch Sehnenverletzung, Luxation, Fraktur, Osteoarthritis oder rheumatoide Arthritis hervorgerufen werden.

    Von Alborz Fallah über Wikimedia Commons

  • Heberdens Knoten sind harte Schwellungen, die durch die Bildung von Kalziumspornen des Gelenkknorpels hervorgerufen werden, die sich in den distalen Interphalangealgelenken von Patienten mit Osteoarthritis entwickeln können.

    Von Drahreg01 [GFDL (http://www.gnu.org/copyleft/fdl.html)] über Wikimedia Commons

  • Bouchards Knoten sind harte Schwellungen, die durch die Bildung von Kalziumspornen des Gelenkknorpels verursacht werden, die sich in den proximalen Interphalangealgelenken der Finger oder Zehen von Patienten mit Osteoarthritis entwickeln können. Bouchards Knoten sind viel seltener als Heberdens Knoten.
  • Malletfinger (Beugungsdeformität des distalen Interphalangealgelenks, die die Dehnung verhindert) resultiert aus einer Strecksehnenruptur oder einer Avulsionsfraktur der distalen Phalanx.
  • Dupuytrens Kontraktur ist eine fortschreitende Kontraktur der palmarischen Faszienbänder, die zu Flexionsverformungen der Finger führt. Dupuytrens Kontrakturen treten häufiger bei Männern auf und nehmen nach dem 45. Lebensjahr zu. Die Ursache ist nicht bekannt, aber häufiger bei Patienten mit Diabetes, Alkoholismus oder Epilepsie.

Extraartikuläre Befunde

  • Rheumatoide Knötchen sind subkutane Schwellungen des Weichgewebes, die am häufigsten bei Patienten mit rheumatoider Arthritis, aber auch bei anderen Erkrankungen - z. B. rheumatischem Fieber, Bindegewebserkrankungen, Sarkoidose, Weber-Christian-Krankheit, Gicht und Xanthomatose - auftreten.
  • Knötchen sind das häufigste extraartikuläre Merkmal der rheumatoiden Arthritis und treten bei bis zu 30% der Patienten auf.[1]
  • Bei der rheumatoiden Arthritis befinden sich die Knoten normalerweise zwischen der Haut und einer knöchernen Erhebung (insbesondere dem Ellbogen).
  • Rheumatoide Knoten können frei beweglich sein oder an tiefen Geweben anhaften.
  • Hautausschlag:
    • Intermittierende Hautausschläge treten bei rheumatischem Fieber, rheumatoider Arthritis, chronischer juveniler idiopathischer Arthritis und Bindegewebserkrankungen wie systemischem Lupus erythematodes (SLE) auf.
    • Suchen Sie nach Psoriasis, die möglicherweise nicht angezeigt wird.
    • Die Circinate-Balanitis beim Reiter-Syndrom kann asymptomatisch sein und wird nicht immer zugegeben, daher ist eine spezifische Untersuchung wichtig.
    • Orale Ulzerationen können ein Merkmal des Reiter-Syndroms und der Behçet-Krankheit sowie von Bindegewebserkrankungen sein.
    • Das Sjögren-Syndrom verursacht einen trockenen Mund (Xerostomie).
  • Raynaud-Syndrom: Normalerweise beidseitig und befällt die Finger häufiger als die Zehen.
  • Durchfall:
    • Ein vorübergehender leichter Durchfall kann eine reaktive Arthritis auslösen.
    • Es kann auch auf enteropathische Arthritis hinweisen, die auf Colitis ulcerosa, Morbus Crohn, Zöliakie oder Whipple-Krankheit zurückzuführen ist.
  • Urethritis: kann auf das Reiter-Syndrom hindeuten.
  • Rote, düstere Augen:
    • Beim Reiter-Syndrom können Konjunktivitis oder Uveitis auftreten.
    • Uveitis kann bei anderen Spondyloarthropathien auftreten.
    • Episkleritis (schmerzlos), Skleritis (schmerzhaft) und Keratokonjunktivitis sicca können bei rheumatoiden und verwandten Erkrankungen auftreten.
  • Cardiorespiratory:
    • Siehe separaten Artikel über rheumatoide Arthritis und die Lunge.
    • Episoden von perikardialen oder pleuritischen Brustschmerzen können auf Bindegewebserkrankungen hinweisen.
    • Muskuloskelettaler Brustschmerz ist ein häufiges Merkmal der Spondylarthropathien.
    • Atemlosigkeit kann auf eine assoziierte Lungenfibrose oder einen Herzfehler wie Aorteninsuffizienz bei Spondyloarthropathien hindeuten.
  • Neurologisch:
    • Periphere Neuropathien - z. B. Einschlussneuropathie (z. B. Karpaltunnelsyndrom) - können ein frühes Merkmal einer entzündlichen Synovitis sein.
    • Migräne, Depression, Demenz oder Schlaganfall können auf SLE, Vaskulitis oder Antiphospholipid-Syndrom hindeuten.
  • Systemische Symptome: Gewichtsverlust, Fieber und Anorexie treten bei vielen Arten von entzündlicher Arthritis auf.

Untersuchungen

Bluttests

  • FBC:
    • Anämie kann auf eine chronische Erkrankung zurückzuführen sein. Beachten Sie jedoch, dass der Blutverlust aufgrund von Magenirritationen sekundär zu NSAIDs oder anderen Ursachen von Anämie ist.[2]
    • Leukozyten: Mögliche Veränderungen sind Neutrophilie bei septischer Arthritis, Eosinophilie bei Polyarteritis nodosa, Neutropenie bei Felty-Syndrom und Leukopenie bei SLE.
    • Thrombozyten können bei rheumatoider Arthritis erhöht sein und bei SLE abnehmen.
  • Akute-Phase-Proteine: ESR und CRP sind unspezifische Indikatoren für Entzündungsaktivität.
  • Harnsäure: Kann bei Gicht auftreten.
  • Nierenfunktion: Kann bei chronischen Erkrankungen wie zB Gicht oder Bindegewebserkrankungen eine Nierenfunktionsstörung sein.
  • Autoantikörper: Rheumafaktor kann die Diagnose von rheumatoider Arthritis unterstützen.[3]Es wurde festgestellt, dass ein Antikörper gegen eine Substanz, die als cyclisches citrulliniertes Peptid (CCP) bezeichnet wird, spezifischer ist als der Rheumafaktor bei rheumatoider Arthritis und bei erosiven Erkrankungen möglicherweise empfindlicher ist.[4]
  • Antinukleäre Antikörper können auf SLE oder andere Bindegewebserkrankungen hindeuten.
  • Humanes Leukozyten-Antigen (HLA) B27: erhöhte Positivität bei Spondylitis ankylosans und anderen Spondyloarthropathien.[5]
  • Serologie (z. B. HIV) kann angemessen sein.

Andere Untersuchungen

  • Urin: Proteinurie kann auf ein nephrotisches Syndrom im Zusammenhang mit Bindegewebserkrankungen zurückzuführen sein.
  • Gelenkschmiere:
    • Anzahl der weißen Blutkörperchen bei Infektion erhöht.
    • Grammfärbung (Tuberkulose), Kultur und Empfindlichkeiten.
    • Kristallidentifikation: Urat, Kalziumpyrophosphat.
  • Bildgebung:
    • Röntgenaufnahmen: können sich deutlich verändern, beispielsweise bei rheumatoider Arthritis und Arthrose. CXR kann für eine Lungenbeteiligung bei rheumatoider Arthritis, SLE, Vaskulitis und Tuberkulose angezeigt sein.
    • Ultraschall: Weichteilanomalien - z. B. Synovialzysten.
    • CT-Scan, MRI: viel bessere Informationen über Knochen, Gelenk und Weichgewebe.
  • Arthroskopie:
    • Direkte Sicht auf Gelenks- und Gelenkflüssigkeit.
    • Potenzial für Biopsie und therapeutische Verfahren.

Wann dringend zu beziehen

  • Patienten, bei denen eine septische Arthritis vermutet wird - diese sollten sofort gesehen werden.
  • Kinder mit einem Hinken - zum Ausschluss von septischer Arthritis, nicht zufälliger Verletzung, verrutschter Kapitalschenkelepiphyse.
  • Patienten mit polyartikulären Gelenksymptomen müssen dringend an einen Rheumatologen überwiesen werden, ohne auf die Ergebnisse der Radiographie zu warten.[3]

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Die Beurteilung von Schmerzen bei älteren Menschen; British Pain Society (2007)

  • Arthritis Research UK

  • Britische Gesellschaft für Rheumatologie

  1. Young A, Koduri G; Extraartikuläre Manifestationen und Komplikationen bei rheumatoider Arthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2007 Oct21 (5): 907-27.

  2. Bloxham E, Vagadia V, Scott K, et al; Anämie bei rheumatoider Arthritis: Können wir es uns leisten, sie zu ignorieren? Postgrad Med J. 2011 Sep87 (1031): 596-600. Doi: 10.1136 / pgmj.2011.117507. Epub 2011 9. Juni

  3. Binder A, Ellis S; Untersuchung der symmetrischen Polyarthritis neueren Ursprungs. BMJ. 30340, 2010: c3110. doi: 10.1136 / bmj.c3110.

  4. Nishimura K, Sugiyama D, Kogata Y et al; Meta-Analyse: diagnostische Genauigkeit von antizyklischen citrullinierten Peptid-Antikörpern und Rheumafaktoren bei rheumatoider Arthritis. Ann Intern. 2007 Jun 5146 (11): 797–808.

  5. McVeigh CM, Cairns, AP; Diagnose und Behandlung von Spondylitis ankylosans. BMJ. 2006 Sep 16333 (7568): 581-5.

Diabetes Typ 1