Adipositas bei Erwachsenen
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Adipositas bei Erwachsenen

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Adipositas bei Erwachsenen

  • Was ist Übergewicht?
  • Epidemiologie
  • Präsentation
  • Bewertung
  • Motivation zum Abnehmen
  • Verwaltung
  • Nachverfolgen
  • Verweisung
  • Prognose
  • Die Zukunft

Fettleibigkeit ist in den meisten Industrieländern ein wachsendes Problem und für ein erhebliches Maß an Morbidität und Mortalität in der westlichen Welt verantwortlich. Das Problem der Fettleibigkeit hat mehrere Facetten:

  • Die Prävention von Fettleibigkeit.
  • Die Korrektur der Fettleibigkeit.
  • Der bevölkerungsbezogene Ansatz.
  • Der individuelle Ansatz.

Vorbeugen ist besser als heilen und einfacher. Der bevölkerungsbezogene Ansatz ist sehr wichtig, aber der Arzt in seiner Praxis wird sich mit dem Individuum auseinandersetzen müssen, und dies ist der Kern dieses Artikels.

Weitere Informationen zu diesem Problem bei Kindern und Jugendlichen finden Sie im separaten Artikel "Adipositas bei Kindern".

Was ist Übergewicht?[1]

Das National Institute for Health & Care Excellence (NICE) empfiehlt die Verwendung des Body-Mass-Index (BMI) zur Beurteilung übergewichtiger und adipöser Personen. Es empfiehlt die Messung des Taillenumfangs, um dies bei Personen mit einem BMI unter 35 kg / m zu ergänzen2. NICE empfiehlt, den BMI als praktisches Maß für die Adipositas zu verwenden, warnt jedoch davor, dies mit Vorsicht zu interpretieren, da es sich nicht um eine direkte Maßnahme handelt. Bei der Interpretation des BMI in bestimmten Gruppen ist besondere Vorsicht geboten (siehe Abschnitt unten).

Der BMI

Bei Erwachsenen wird die Diagnose Fettleibigkeit am häufigsten anhand des BMI-Niveaus gestellt. Der BMI wird als Gewicht in Kilogramm (kg) geteilt durch die Höhe in Quadratmetern (m) berechnet2). Der ideale BMI liegt zwischen 18,5 und 24,9 kg / m2. Die folgende Klassifizierung wird von NICE empfohlen:

  • Ein BMI von 25-29,9 kg / m2 ist übergewichtig.
  • Ein BMI von 30-34,9 kg / m2 ist fettleibig (Grad I).
  • Ein BMI von 35-39,9 kg / m2 ist fettleibig (Grad II).
  • Ein BMI von ≥ 40 kg / m2 ist fettleibig (Grad III) oder krankhaft fettleibig, was bedeutet, dass das Gewicht eine reale und unmittelbare Gefahr für die Gesundheit darstellt.

Es gibt einige Ausnahmen, die erwähnenswert sind:

  • Eine Person, die sehr muskulös ist, hat ein starkes Gewicht in Muskeln und Knochen, um die Muskeln zu stützen, und kann daher einen hohen BMI haben, ohne dass es zu viel Fett gibt.
  • Bei Menschen mit asiatischer Herkunft sind Risikofaktoren bei einem niedrigeren BMI von Bedeutung.
  • Bei älteren Menschen liegt die niedrigste Morbidität in der Gruppe mit einem BMI von 25-30 anstelle von 20-25.[2]

Taillenumfang

Taillenumfang bei Männern:

  • <94 cm wird als geringes Risiko definiert.
  • 94 bis 102 cm werden als hohes Risiko definiert.
  • > 102 cm wird als sehr hohes Risiko definiert.

Taillenumfang bei Frauen:

  • <80 cm wird als geringes Risiko definiert.
  • 80 bis 88 cm sind als hohes Risiko definiert.
  • > 88 cm ist als hohes Risiko definiert.

Der Taillenumfang sollte in Kombination mit dem BMI verwendet werden, um das Gesundheitsrisiko bei Personen mit einem BMI <35 kg / m zu bestimmen2, dh bei übergewichtigen oder fettleibigen Personen der Stufe 1 wie folgt.

Bei übergewichtigen Personen (BMI 25-29,9 kg / m2):

  • Ein niedriger Taillenumfang führt zu keinem erhöhten Gesundheitsrisiko.
  • Ein hoher Taillenumfang erhöht das Gesundheitsrisiko.
  • Ein sehr hoher Taillenumfang birgt ein hohes Gesundheitsrisiko.

Bei fettleibigen Personen Grad 1 (BMI 30-34,9 kg / m2):

  1. Ein niedriger Taillenumfang erhöht das Gesundheitsrisiko.
  2. Ein hoher Taillenumfang birgt ein hohes Gesundheitsrisiko.
  3. Ein sehr hoher Taillenumfang birgt ein sehr hohes Gesundheitsrisiko.

Epidemiologie

Aus den Zahlen von 2012 sind 24% der Männer und 25% der Frauen fettleibig.[3]Dies war seit 1993 von 13% bzw. 16% gestiegen. Weitere 42% der Männer und 32% der Frauen waren übergewichtig.[4]Dies bedeutet, dass die meisten Erwachsenen in England übergewichtig oder fettleibig sind. Die gesundheitlichen und finanziellen Auswirkungen haben dazu geführt, dass staatliche und öffentliche Gesundheitspolitik versucht haben, den Trend zu reduzieren.[5]Dieser zunehmende Trend war weltweit zu verzeichnen, war jedoch in England stärker ausgeprägt als in vielen anderen Ländern. Großbritannien hat derzeit die höchste Verbreitung in Europa.[7]Bei Verwendung des BMI und des Taillenumfangs zur Beurteilung des Risikos von Gesundheitsproblemen wurden im Jahr 2010 22% der Männer und 14% der Frauen einem hohen Risiko ausgesetzt.

Eine Bewertung der volkswirtschaftlichen Kosten chronischer Krankheiten für die Jahre 2006-2007 zeigte, dass Übergewicht und Fettleibigkeit den NHS 5,1 Mrd. GBP im Vergleich zu 3,3 Mrd. GBP für das Rauchen kosteten.[9]Die Kosten für Menschen, die für Gesellschaft und Wirtschaft übergewichtig oder fettleibig sind, wurden 2007 auf fast 16 Milliarden Pfund geschätzt.[4]Die Prognose, dass sich diese Kosten bis 2050 auf fast 50 Milliarden Pfund erhöhen würden, veranlasste die Abteilung für Gesundheitspolitik 2011, "Ein Aufruf zu Maßnahmen gegen Adipositas in England".[10]

Es wurde nun gezeigt, dass verschiedene Faktoren die Entwicklung von Fettleibigkeit bei Individuen vorhersagen, wie Familienhistorie von Fettleibigkeit, Lebensstil, Ernährung und sozioökonomischen Faktoren. Die Prävalenz ist bei Benachteiligung und bei Personen mit geringerer Bildungsleistung höher.[4]

Genetische Faktoren

Es gibt ein zunehmendes Bewusstsein für ein Element des genetischen Einflusses auf die Fettleibigkeit. Die Möglichkeit, dies zu bestimmen, eröffnet das Potenzial wirksamer Interventionen in der Zukunft. Die Kartierung des menschlichen Genoms in Kombination mit Beweisen aus Mutationen von Einzelgenen und Tierkreuzungsexperimenten ergab einen signifikanten Zusammenhang zwischen genetischen Faktoren und Fettleibigkeit. Es zeichnet sich ab, dass Fettleibigkeit das Ergebnis eines komplexen pathophysiologischen Pfads ist, an dem viele Faktoren beteiligt sind, die den Fettstoffwechsel im Fettgewebe steuern.[11]Cytokine, freie Fettsäuren und Insulin spielen eine Rolle, und genetische Defekte wirken sich wahrscheinlich auf das Gleichgewicht dieses Prozesses aus.[12]

KRS2 ist ein Gen, das kürzlich als mit Fettleibigkeit und Stoffwechselrate in Zusammenhang stehend identifiziert wurde. Die DNA-Sequenzierung bei über 2.000 fettleibigen Personen identifizierte multiple Mutationen des KRS2-Gens, und Mutationsträger zeigten eine starke Insulinresistenz und eine reduzierte metabolische Rate.[13]Es kann sein, dass die Modulation von KSR2-vermittelten Effekten therapeutische Auswirkungen auf die Fettleibigkeit haben kann.

Präsentation

  • Ein Patient kann direkt anrufen und um Hilfe bitten.
  • Die Konfrontation des Problems kann opportunistisch entstehen, wenn sich der Patient für etwas anderes vorstellt.
  • Zu den Möglichkeiten zur Messung von Körpergröße und Gewicht zählen Routineuntersuchungen, Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen sowie die Registrierung neuer Patienten.
  • Es kann ein verwandtes Problem für den Patienten mit Diabetes, koronarer Herzkrankheit, Arthrose oder Schnarchen sein.

Bewertung[1]

Das Thema ansprechen

  • Hüte dich vor negativen Gefühlen. Erklären Sie, dass Fettleibigkeit ein klinischer Zustand ist, der gesundheitliche Auswirkungen hat, und nicht eine Kritik am Aussehen einer Person.
  • Erkennen Sie, dass Ablehnung, Ärger, Unglaube oder Überraschung die Bereitschaft einer Person beeinflussen können, sich mit Veränderungen zu beschäftigen.
  • Für diejenigen, die nicht bereit sind, Änderungen vorzunehmen, bieten Sie die Möglichkeit, in der Zukunft weiter zu diskutieren. Informieren Sie sich über die Vorteile von Gewichtsabnahme, gesunder Ernährung und Bewegung.
  • Passen Sie alle Diskussionen an das Individuum an. ihre allgemeine Gesundheit und Fitness, Vorlieben, Überzeugungen und Lebensstil.

Geschichte

  • Fragen Sie: "Warum möchten Sie abnehmen?" Die Antwort kann einen Hinweis auf die Motivation geben.
  • Erforschen Sie die Sicht der Person auf ihr Gewicht und den Grund, warum sie an Gewicht gewonnen haben.
  • Essverhalten erkunden.
  • Entdecken Sie Überzeugungen über Essgewohnheiten, Übungsmuster und Gewicht.
  • Erkunden Sie die Vorgeschichte, einschließlich der Diäten. Finden Sie heraus, was in der Vergangenheit erfolgreich war oder nicht.
  • Bewerten Sie die Bereitschaft zur Veränderung und das Vertrauen in die Änderungen.
  • Bewerten Sie alle physischen oder psychischen Probleme, die mit Fettleibigkeit verbunden sind.
  • Beurteilung der Komorbidität: Diabetes, Bluthochdruck, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Dyslipidämie, Schlafapnoe, Osteoarthritis.
  • Sozialgeschichte, einschließlich Diät, Bewegung, Beruf, Rauchen.
  • Familienanamnese, einschließlich Übergewicht, Diabetes, Herzkrankheiten.

Medikamente, die die Gewichtszunahme verschlimmern können[14]

  • Orale Antidiabetika, vor allem Sulfonylharnstoffe und Thiazolidindione ("Glitazone") - verwenden also Metformin in erster Linie. (Insulin kann bei der Behandlung von Typ-2-Diabetes auch die Gewichtszunahme verschlimmern.)
  • Antidepressiva einschließlich Tricyclika, Mirtazapin, Monoaminoxidase-Inhibitoren.
  • Antikonvulsiva, insbesondere Natriumvalproat, Gabapentin, Vigabatrin.
  • Antipsychotika, insbesondere die atypischen Antipsychotika Amisulprid, Aripiprazol, Clozapin, Olanzapin, Quetiapin und Risperidon.
  • Lithium.
  • Corticosteroide.
  • Betablocker.
  • Pizotifen
  • Nur Progestogen-Verhütungsspritzen.

Bedingungen, die das Gewicht beeinflussen können[14]

  • Hypothyreose
  • Cushing-Syndrom.
  • Wachstumshormonmangel.
  • PCO-Syndrom.
  • Hypothalamischer Schaden.
  • Genetische Syndrome im Zusammenhang mit Hypogonadismus.

Untersuchung

  • Gewicht, Höhe und BMI.
  • Blutdruckmessung - mit einer Manschette in angemessener Größe.
  • Taillenumfang bei BMI <35 kg / m2.

Untersuchungen

Bewerten Sie Risikofaktoren durch Messung von Lipiden und HbA1c.

Darüber hinaus können einige andere Untersuchungen erforderlich sein, wie aus der Geschichte und der Untersuchung hervorgeht:

  • Hormonprofil einschließlich Sexualhormone und Cortisol. Hormonelle Ursachen für Übergewicht sind selten und Cortisol kann durch Adipositas leicht erhöht sein.
  • TFTs - Hypothyreose ist eine seltene Ursache für Fettleibigkeit und verursacht keine grobe Fettleibigkeit.
  • Andere Untersuchungen, die von Begleiterkrankungen vorgeschlagen werden - z. B. EKG, CXR.

Zusammenfassung

Am Ende des Assessments sollten Sie eine Vorstellung haben von:

  • Der Grad des Problems.
  • Alle zugrunde liegenden körperlichen Faktoren (medizinische Probleme, Medikamente).
  • Komorbiditäten.
  • Gefahr der Entwicklung von Komplikationen.
  • Lebensstil in Bezug auf Bewegung und Ernährung.
  • Die Gefühle der Person, übergewichtig zu sein.
  • Die Bereitschaft und Motivation der Person, Gewicht zu verlieren.

Motivation zum Abnehmen

Risiken von Fettleibigkeit

Eine Meta-Analyse ergab, dass Adipositas der Stufen II und III mit einer signifikant höheren Gesamtmortalität assoziiert war.[15]

Der Bericht des National Audit Office (NAO) enthielt eine Berechnung der relativen Risiken anderer Krankheiten, die sich aus Fettleibigkeit ergeben. Die Risiken sind nur Durchschnittswerte und die Risiken nehmen mit zunehmender Fettleibigkeit zu.

Relativ erhöhtes Risiko für Erkrankungen bei Adipositas
KrankheitRelatives Risiko für FrauenRelatives Risiko für Männer
Typ 2 Diabetes12.75.2
Hypertonie4.22.6
Herzinfarkt3.21.5
Krebs des Dickdarms2.73.0
Angina pectoris1.81.8
Erkrankung der Gallenblase1.81.8
Ovarialkarzinom1.7N / A
Osteoarthritis1.41.9
Schlaganfall1.31.3

Fettleibigkeit ist ein wichtiger Risikofaktor bei der Entwicklung chronischer Atemwegserkrankungen wie chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD), Asthma, obstruktiver Schlafapnoe und Adipositas-Hypoventilationssyndrom.[16]

Wenn die Person einen chirurgischen Zustand entwickelt, ist die Diagnose schwieriger und fast jede postoperative Komplikation ist häufiger, einschließlich tiefer Venenthrombosen, Brustinfektionen und Wunddehiszenz. Osteoarthritis ist nicht nur häufiger, sondern auch Behandlungen wie Hüfttotalendoprothesen sind bei Fettleibigkeit eher problematisch.

Fettleibigkeit erhöht das Risiko für Brustkrebs.[17]Es erhöht auch das Karzinomrisiko des Endometriums.[18]Das polyzystische Ovarialsyndrom ist in der Regel mit Adipositas und Stressinkontinenz assoziiert. Fettleibigkeit beeinträchtigt die Fruchtbarkeit, insbesondere bei Frauen.

Fettleibigkeit erhöht das Risiko einer Fettleber zusammen mit anderen Merkmalen des metabolischen Syndroms. Fettleber, heute die häufigste Ursache für Lebererkrankungen in westlichen Ländern, betrifft bis zu 90% der adipösen Personen.[19]Eine Studie legt nahe, dass Typ-2-Diabetes im Gegensatz zu allgemeiner Adipositas mit einer Zunahme der viszeralen Fettmasse (dh Bauchfett) assoziiert sein kann.[20]

Vorteile des Gewichtsverlusts

Zu den gesundheitlichen Vorteilen, die mit der Gewichtsabnahme verbunden sind, gehören:[21]

  • Verbesserte Lipidprofile.
  • Reduzierte Behinderung bei Arthrose.
  • Senkung der Gesamtmortalität sowie spezifisch niedrigere Diabetes-Mortalität und Krebs-Mortalität.
  • Reduziertes Risiko für Diabetes.
  • Verbesserte diabetische Kontrolle.
  • Blutdruck gesenkt.
  • Verbesserte Lungenfunktion bei Menschen mit Asthma.

Eine Studie an Menschen mit Typ-2-Diabetes zeigte, dass ein Gewichtsverlust von 5-10% des Körpergewichts die Chancen verbesserte, Folgendes zu erreichen:[22]

  • Ein 0,5% iger Abfall von HbA1c.
  • Diastolischer Blutdruckabfall um 5 mm Hg.
  • Ein Anstieg des HDL-Spiegels um 5 mg / dl.
  • Ein Rückgang des Triglyceridspiegels um 40 mg / dl.

Ein signifikanterer Gewichtsverlust von 10-15% war mit größeren Verbesserungen verbunden.

Verwaltung[1]

Es gibt keine schnelle Lösung. Die Weltgesundheitsorganisation betrachtet Fettleibigkeit als chronische Krankheit. Das Management hilft nicht nur dabei, ungewolltes Gewicht zu verlieren, sondern ein langfristiger Ansatz, um Einstellungen, Gewohnheiten und Werte für den Rest des Lebens dieser Person zu ändern.

Allgemeine Punkte

  • Mehrkomponentenstrategien sind erforderlich. Welche Interventionen sollten auf das Individuum und seine Präferenzen, Gesundheit, Vorgeschichte, Risiko, Komorbidität und soziale Umstände abgestimmt werden.
  • Zu berücksichtigende Interventionsstrategien sind diätetische Modifikation, körperliche Aktivität, Verhaltensinterventionen, pharmakologische Interventionen und Operationen.
  • Die Angehörigen der Gesundheitsberufe, die an Interventionen für das Gewichtsmanagement beteiligt sind, sollten über angemessene Kompetenz und Ausbildung verfügen.
  • Realistische Ziele sollten festgelegt werden. Dazu gehören Gewichtsverlustziele von 0,5 bis 1 kg pro Woche, gesünderes Essen und erhöhte körperliche Aktivität.

Überblick über das Management verschiedener Kategorien von Fettleibigkeit

Übergewicht

  • Niedriger Taillenumfang - allgemeine Hinweise zu gesundem Gewicht und Lebensstil.
  • Hoher oder sehr hoher Taillenumfang - strukturierte Beratung zu Ernährung und Bewegung.
  • Komorbiditäten - strukturierte Beratung zu Ernährung und Aktivität; Betrachten Sie die medikamentöse Behandlung, nachdem Sie die Auswirkungen von Änderungen des Lebensstils bewertet haben.

Fettleibig (ich)

  • Keine Komorbiditäten - strukturierte Beratung zu Ernährung und Bewegung.
  • Komorbiditäten - strukturierte Beratung zu Ernährung und Aktivität; Betrachten Sie die medikamentöse Behandlung, nachdem Sie die Auswirkungen von Änderungen des Lebensstils bewertet haben.

Fettleibig (II)

  • Keine Komorbiditäten - strukturierte Beratung zu Ernährung und Aktivität; Betrachten Sie die medikamentöse Behandlung, nachdem Sie die Auswirkungen von Lebensstiländerungen bewertet haben.
  • Komorbiditäten - strukturierte Beratung zu Ernährung und Aktivität; Betrachten Sie die medikamentöse Behandlung, nachdem Sie die Auswirkungen von Änderungen des Lebensstils bewertet haben. Erwägen Sie, sich für eine Operation zu beziehen.

Fettleibig (III)

  • Strukturierte Beratung zu Ernährung und Aktivität. Dies muss möglicherweise über ein spezielles Gewichtsprogramm erfolgen.
  • Erwägen Sie, nach der Bewertung der Lebensstiländerungen eine medikamentöse Behandlung zu beginnen.
  • Erwägen Sie, sich für eine Operation zu beziehen.

Diät und Bewegung

Ziel ist sowohl die Ernährungsumstellung als auch die Einleitung einer Übung. Abnehmen ohne Bewegung ist sehr schwierig. Dies ist ein Grund für ein frühzeitiges Eingreifen, bevor körperliche Betätigung durch krankhafte Obesität, koronare Herzkrankheit, schwere COPD, schwere Arthrose oder andere Erkrankungen, die körperliche Anstrengung verhindern, stark eingeschränkt ist. Das ursprüngliche Ziel sollte ein tägliches Defizit an Energiebedarf von 600 kcal sein, das sich durch die Änderung der Ernährungsgewohnheiten und der körperlichen Bewegung ergibt.

Diät

  • Das erste Problem kann sein, den Patienten davon zu überzeugen, dass er zu viel isst. Es ist wichtig, dem Patienten zu erklären, dass die Gleichung über die Kalorienzufuhr und die Kalorienzufuhr keine Ausnahme darstellt. Es kann hilfreich sein, den Patienten zu bitten, ein Ernährungstagebuch zu führen, einschließlich aller Snacks und Getränke.
  • Es gibt viele verschiedene Ansätze für eine Diät; Seien Sie flexibel, um die zu finden, die dem Einzelnen entspricht. Derzeit gibt es keine Belege dafür, dass eine Art von üblicherweise durchgeführten Diätprogrammen wirksamer oder sicherer ist als jede andere.[23, 24]
  • Studien legen nahe, dass NHS-Programme zur Gewichtsabnahme weniger wirksam sind als kommerzielle Programme.[25, 26]
  • Die NICE-Richtlinien von 2014 empfehlen, dass Diäten mit fachkundiger Unterstützung und intensivem Follow-up durchgeführt werden. In den NICE-Leitlinien für öffentliche Gesundheit im Jahr 2014 wurde empfohlen, dass Angehörige der Gesundheitsberufe spezifische Schulungen durchführen und in multidisziplinären Teams arbeiten sollten.
  • NICE-Richtlinien von 2014 empfehlen Diäten mit einem Defizit von 600 kcal oder fettarme Diäten. Es wird auch empfohlen, sehr restriktive oder ernährungsmäßig unausgewogene Diäten zu vermeiden, da diese langfristig unwirksam sind.
  • Betonen Sie die anderen gesundheitlichen Vorteile einer gesunden Ernährung.
  • Kalorienarme und kalorienarme Diäten sind Bestandteil der NICE-Richtlinien von 2014. Kalorienarme Diäten (800-1600 kcal pro Tag) können in Betracht gezogen werden. NICE weist jedoch darauf hin, dass sie ernährungsphysiologisch unvollständig sind.
  • Kalorienarme Diäten (unter 800 kcal pro Tag) sollten nicht routinemäßig angewendet werden. Dies sollte nur als Teil einer Multikomponentenstrategie mit fachkundiger klinischer Unterstützung in Betracht gezogen werden, bei der ein rascher Gewichtsverlust erforderlich ist (z. B. vor der Operation). Sie sollten nicht länger als 12 Wochen unternommen werden.
  • Langfristiges Ziel ist eine ausgewogene gesunde Ernährung.

Übung

  • Wert der Übung - Dies ist mehr als nur die in der Sitzung verbrauchten Kalorien. Es neigt dazu, die Grundstoffwechselrate zu erhöhen, und nach heftiger Bewegung wird der Stoffwechsel für die nächsten 36 Stunden stimuliert. Es ist jetzt bekannt, das Risiko von Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu reduzieren.[27]Es hilft auch Menschen, sich gut zu fühlen.
  • Realistische Erwartungen - Menschen, die fettleibig sind, haben möglicherweise jahrelang keine Bewegung gemacht. Es ist wichtig, die Optionen zu besprechen, um etwas angemessenes und nachhaltiges zu finden. Es muss auch etwas sein, das der Einzelne genießen kann; Andernfalls wird er oder sie nicht ausharren. Ein zu ehrgeiziges Programm ist zum Scheitern verurteilt. Ein unzureichendes Programm bringt keinen Nutzen. Siehe separaten Artikel Körperliches Training.
  • Fachberatung - In den Richtlinien wird empfohlen, dass Erwachsene an mindestens fünf Tagen in der Woche dazu ermutigt werden sollten, eine 30-minütige Aktivität mit mäßiger Intensität zu absolvieren, entweder in einer Sitzung oder in 10-Minuten-Schritten. Um Fettleibigkeit vorzubeugen, müssten die meisten Menschen jeden Tag 45-60 Minuten mit mäßiger Intensität trainieren, insbesondere wenn die Kalorienzufuhr nicht angepasst wird. Für diejenigen, die fettleibig und abgenommen haben, werden 60 bis 90 Minuten pro Tag empfohlen, um einen Rückfall zu vermeiden.

Verhaltensinterventionen

Verhaltensinterventionen erfordern die Unterstützung eines entsprechend ausgebildeten Fachmanns. Die von NICE-Richtlinien empfohlenen Strategien umfassen:

  • Selbstbewusstsein über Verhalten und Fortschritt.
  • Stimuluskontrolle
  • Ziele setzen.
  • Verlangsamung der Essensrate.
  • Erforschung und Einbindung sozialer Unterstützung
  • Probleme lösen.
  • Durchsetzungsvermögen
  • Kognitive Umstrukturierung (Gedanken verändern).
  • Änderungen verstärken.
  • Strategien zur Verhinderung von Rückfällen
  • Strategien zum Umgang mit Gewichtszunahme.

Es gibt wenig Belege dafür, dass Essverhalten mit psychologischen Behandlungen angesprochen und behoben werden kann.[28]Für die Wirksamkeit von Verhaltenstherapien gibt es derzeit wenig Belege.[29]

Pharmakologisches Management

Allgemeine Punkte

  • Anti-Adipositas-Medikamente sollten nur in Betracht gezogen werden, nachdem die Ernährung, Verhaltensänderungen und körperliche Betätigung getestet und bewertet wurden. Wenn das Gewicht des Patienten trotz dieser Maßnahmen ein Plateau erreicht hat oder wenn die Ziele nicht erreicht wurden, kann eine pharmakologische Behandlung in Betracht gezogen werden.
  • Pharmakologische Behandlung kann verwendet werden, um den Gewichtsverlust aufrechtzuerhalten, anstatt weiterhin abzunehmen.
  • Derzeit ist Orlistat das einzige für die Behandlung von Fettleibigkeit im Vereinigten Königreich verfügbare Arzneimittel.
  • Vitamin- und Mineralstoffpräparate sollten in Betracht gezogen werden, insbesondere für gefährdete Gruppen wie ältere Menschen und wachsende Jugendliche.
  • Personen mit Typ-2-Diabetes können langsamer abnehmen, und es sollte eine angemessene Erstattung vorgenommen werden.
  • Eine regelmäßige Überprüfung der Nebenwirkungen und die Stärkung der Lebensstilberatung ist wichtig.
  • Menschen, die sich von Medikamenten gegen Fettleibigkeit zurückgezogen haben, sollten Unterstützung erhalten, da zu diesem Zeitpunkt ihr Selbstbewusstsein und ihr Glaube an die Fähigkeit, Veränderungen zu bewirken, möglicherweise gering sind.

Orlistat[30, 31]

  • Aktion - Orlistat ist ein Lipaseinhibitor, der die Aufnahme von Nahrungsfett reduziert. Es verhindert die Aufnahme von etwa 30% des Nahrungsfettes.[32]
  • Wirksamkeit - Orlistat erhöht den Gewichtsverlust im Vergleich zu Placebo signifikant, seine Wirksamkeit ist jedoch durch seine Nebenwirkungen begrenzt.[7]Klinische Studien deuten auf einen moderaten Gewichtsverlust im Vergleich zu Placebo hin - etwa 2 bis 5 kg pro Jahr. Es gibt auch eine kleine, aber signifikante Reduktion des Gesamtcholesterins, des Verhältnisses von Gesamtcholesterin zu Lipiden hoher Dichte und des systolischen und diastolischen Blutdrucks. Die meisten Patienten nehmen nach dem Absetzen der Behandlung an Gewicht zu, aber Studien deuten darauf hin, dass es drei Jahre dauert, bis das Medikament an Gewicht verloren hat.
  • Hinweise - Personen mit einem BMI von 28 kg / m2 oder mehr in Gegenwart signifikanter Komorbiditäten (z. B. Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck, Hyperlipidämie) ODER einen BMI von 30 kg / m2 oder mehr ohne damit verbundene Begleiterscheinungen.[1]Diese Personen sollten eine leicht hypokalorische, fettarme Diät einnehmen.
  • Rezept:
    • Verfügbarkeit: Diese Option steht nun auch Einzelpersonen mit den oben genannten Kriterien im Freiverkehr (OTC) zur Verfügung. Die empfohlene OTC-Dosis beträgt dreimal täglich 60 mg. Die Behandlung unter Apothekenbetreuung sollte sechs Monate nicht überschreiten. Apotheker sollten bei jeder Anfrage den BMI des Patienten überprüfen.
    • Vorsichtsmaßnahmen: Die Aufnahme von fettlöslichen Vitaminen kann beeinträchtigt sein. Wenn Sie sich einer Langzeittherapie unterziehen, überwachen Sie die A-, D-, E- und Beta-Carotin-Spiegel und verschreiben Sie gegebenenfalls eine Supplementierung. Wenn Vitaminpräparate erforderlich sind, sollten diese mindestens zwei Stunden nach einer Orlistat-Dosis oder vor dem Schlafengehen eingenommen werden. Bei Frauen, die unter starken gastrointestinalen Nebenwirkungen leiden (z. B. Durchfall), kann eine zusätzliche Empfängnisverhütung erforderlich sein. Eine zugrunde liegende Nierenerkrankung kann zu Hyperoxalurie und Oxalatnephropathie führen.
    • Gegenanzeigen: chronisches Malabsorptionssyndrom, Cholestase, Schwangerschaft und Stillzeit.
    • Wechselwirkungen: Ciclosporin (reduzierte Bioverfügbarkeit), Acarbose (fehlende pharmakokinetische Daten), Amiodaron (reduzierte Plasmakonzentrationen), Cumarine (verstärkte gerinnungshemmende Wirkung aufgrund einer verringerten Absorption von fettlöslichem Vitamin K), Antiepileptika (verminderte Resorption), Levothyroxin (möglich) Risiko einer Hypothyreose), antiretrovirale Therapie (reduziert die Resorption).[34]
    • Allgemeine Probleme: Bauchbeschwerden / Distension, flüssiger, öliger Stuhlgang, Kotdringlichkeit und erhöhte Häufigkeit, Blähungen - insbesondere wenn eine Diät 2000 kcal / Tag enthält und reich an Fett ist. Andere häufige Probleme sind Kopfschmerzen, Infektionen der oberen Atemwege und Hypoglykämie. Weniger häufig treten rektale Schmerzen, Menstruationsunregelmäßigkeiten, Angstzustände und Müdigkeit auf.
    • Seltene Nebenwirkungen: seltene Berichte von Hepatitis und Cholelithiasis. Warnen Sie die Leute, Orlistat zu stoppen und suchen Sie einen Arzt auf, wenn Symptome wie Gelbsucht, Juckreiz, dunkler Urin oder Bauchschmerzen auftreten.
  • Initiation - eine Tablette (120 mg) vor, während oder bis zu einer Stunde nach jeder Hauptmahlzeit verschreiben (eine Dosis sollte versäumt werden, wenn die Mahlzeit kein Fett enthält). Nicht mehr als drei Tabletten pro Tag.
  • Überwachung
    • Überprüfen Sie das Gewicht nach drei Monaten und nach sechs Monaten.
    • Bedenken Sie die Notwendigkeit, mit Vitaminen und Mineralstoffen zu ergänzen, besonders wenn die Ernährung schlecht ist.
    • Informieren Sie sich speziell über Nebenwirkungen (insbesondere Magen-Darm-Erkrankungen).
    • Suchen Sie nach neuen Medikamenten- und Medikamenteninteraktionen.
  • Behandlung beenden - Die Behandlung sollte nur über drei Monate hinaus fortgesetzt werden, wenn seit Beginn der Behandlung weitere 5% des Körpergewichts verloren wurden (dieses Ziel kann bei Patienten mit Typ-2-Diabetes nachsichtiger sein). Die Entscheidung über die Verwendung einer medikamentösen Behandlung für mehr als 12 Monate (in der Regel zur Gewichtserhaltung) sollte getroffen werden, nachdem mit dem Patienten mögliche Vorteile und Einschränkungen besprochen wurden.

Sibutramin (zurückgezogen)

  • Aktion - Dies ist ein zentral wirkender Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer, der die Sättigung fördert und den Energieverbrauch erhöht.[35]In Großbritannien wurde der Einsatz eingestellt, da befürchtet wird, das Risiko für Herzinfarkte und Schlaganfälle zu erhöhen.[36]Einige Forscher behaupten, dass Sibutramin bei Patienten ohne vorbestehende kardiovaskuläre Erkrankung immer noch eine nützliche Option sein könnte.[37]

Rimonabant (zurückgezogen)[38]

  • Rimonabant war ein selektiver Cannabinoid 1 (CB1) -Rezeptorantagonist, dessen Vermarktung nun ausgesetzt wurde. Die Europäische Arzneimittel-Agentur hat eine Überprüfung der Behandlung mit Rimonabant (Acomplia®, einer Behandlung von Fettleibigkeit) nach Bedenken hinsichtlich ihrer psychiatrischen Sicherheit durchgeführt - die Vorteile von Rimonabant überwiegen nicht die Risiken psychiatrischer Reaktionen bei der klinischen Anwendung. Eine laufende Studie untersucht die Rolle von Rimonabant bei der Behandlung von Essstörungen.[39]

Liraglutide

Notizen zum klinischen Editor (Juli 2017)
Dr. Hayley Willacy schreibt: NICE hat kürzlich eine Zusammenfassung der Ergebnisse für ein neues Arzneimittel veröffentlicht - Liraglutide (Saxenda®).[40]. Liraglutide ist ein Glukagon-ähnlicher Peptid-1-Rezeptorantagonist, der im Januar 2017 in Großbritannien auf den Markt gebracht wurde. Er soll zusätzlich zu einer kalorienreduzierten Diät und einer erhöhten körperlichen Aktivität für die Gewichtskontrolle bei erwachsenen Patienten mit einem anfänglichen BMI von 30 kg verwendet werden / m2 oder mehr oder von 27 kg / m2 bis weniger als 30 kg / m2, wenn andere gewichtsbezogene Probleme wie Prädiabetes oder Diabetes mellitus Typ 2, Bluthochdruck, Dyslipidämie oder obstruktive Schlafapnoe vorliegen. Die Behandlung sollte nach 12 Wochen abgebrochen werden, wenn die Patienten nicht mindestens 5% ihres ursprünglichen Körpergewichts verloren haben.

Chirurgie[1]

In den NICE-Richtlinien von 2014 wird die Rolle der bariatrischen Chirurgie bei der Behandlung von Adipositas stärker betont. Richtlinien weisen darauf hin, dass die folgenden Kriterien erfüllt sind:

  • BMI 40 kg / m2 oder mehr oder zwischen 35 kg / m2 und 40 kg / m2 mit einer anderen signifikanten Krankheit (z. B. Typ-2-Diabetes oder Bluthochdruck), die verbessert werden kann, wenn sie an Gewicht verlieren.
  • Alle geeigneten nichtoperativen Maßnahmen wurden ohne ausreichende Wirkung versucht.
  • Die Person steht unter der intensiven Leitung eines Fachdienstes.
  • Die Person gilt als für Anästhesie und Operation geeignet.
  • Die Person verpflichtet sich zu einer langfristigen Nachverfolgung. Dies beinhaltet ein Follow-up von mindestens zwei Jahren im Fachdienst.

Es wird empfohlen, dass Personen, die an Typ-2-Diabetes mellitus innerhalb der letzten zehn Jahre erkrankt sind, einen BMI von 35 kg / m haben2, sollte eine beschleunigte Beurteilung für bariatrische Operationen angeboten werden. Auch Menschen mit Typ-2-Diabetes und einem BMI von 30-34,9 kg / m2 sollte für die Operation beurteilt werden, und die Option wurde gegebenenfalls angeboten.

Weitere Informationen finden Sie im separaten Artikel Bariatrische Chirurgie.

Alternative oder ergänzende Therapien

Eine Reihe solcher Therapien wurde als Abhilfe für das Problem vorgeschlagen und kann für potenzielle Kunden sehr attraktiv sein. Für die meisten dieser Behandlungen gibt es jedoch keine Evidenzbasis. Die Ausnahme war mit Akupunktur. Literaturstudien deuten darauf hin, dass Akupunktur von Vorteil sein kann, schließen jedoch, dass weitere Forschung erforderlich ist.[41, 42]

Nachverfolgen

Wie bei jeder chronischen Krankheit muss ein Follow-up vereinbart werden. Dies impliziert Interesse am Fortschritt des Patienten. Ein Vierzehntag bis zu einem Monat wäre zunächst angemessen, wobei die Intervalle mit der Zeit länger werden; Behandle es jedoch als chronische Krankheit. Das Follow-up hängt von den verwendeten Interventionen ab. Für diejenigen, die sich einer bariatrischen Chirurgie unterzogen haben, sind die Empfehlungen besonders streng und erfordern zwei Jahre lang fortlaufende fachliche Unterstützung.

Fettleibigkeit ist eine chronische Krankheit und muss während des gesamten Lebens einer Person behandelt werden, da Rückfälle häufig auftreten. "Jo-Jo-Diäten" mit steigendem und abnehmendem Gewicht ist unerwünscht und ungesund.

Verweisung[14]

Erwägen Sie die Überweisung an einen Spezialisten für Fettleibigkeit (Tier 3), wenn:

  • Es gibt grundlegende Ursachen, die untersucht werden müssen.
  • Es gibt komplexe Begleiterkrankungen oder Bedürfnisse, die in der primären oder sekundären Pflege nicht behandelt werden können.
  • Wenn die konventionelle Behandlung in der Primär- oder Sekundärversorgung versagt hat.
  • Wenn spezielle Eingriffe erforderlich sind (z. B. eine sehr kalorienarme Diät oder Operation).

Prognose[14]

Fettleibigkeit ist mit einer verringerten Lebenserwartung verbunden. Die Übermoral ist mit zunehmender Fettleibigkeit und mit früherem Beginn der Erkrankung größer. Für diejenigen, die fettleibig sind, ist jeder Gewichtsverlust von Vorteil und je nach Vernunft umso mehr, desto besser. Die meisten Komplikationen bei Fettleibigkeit können durch Gewichtsabnahme reduziert werden. Die Aussichten sind jedoch traditionell schlecht. Viele Menschen, die einen Arzt zum Thema Gewicht konsultiert haben, erzielen wenig Gewichtsverlust, oder der Verlust ist nur vorübergehend. Trotzdem ist der Einsatz so, dass jeder, der es versuchen will, ermutigt werden sollte. Umfassende Änderungen der NICE-Richtlinien fördern eine radikalere Behandlung als bisher, mit dem Ziel, die Prognose zu verbessern.[1]

Die Zukunft

Die Regierungspolitik zielt darauf ab, bis 2020 einen Abwärtstrend bei der Fettleibigkeit zu erreichen.[5]In den NICE-Leitlinien für die öffentliche Gesundheit werden Strategien für alle Bevölkerungsgruppen festgelegt, um das Problem anzugehen.[4]

Das Problem der Fettleibigkeit muss durch ein breites Spektrum von Maßnahmen angegangen werden, die verschiedene Aspekte abdecken, die dazu beitragen. Daher sind Strategien für das öffentliche Gesundheitswesen mit Fragen wie Stadtplanung, Planung von Convenience-Stores, Schulspeisung und Bewegungsprogrammen sowie gute Informationskampagnen verknüpft. Das National Obesity Observatory wurde ins Leben gerufen, um die Forschungsdaten zusammenzutragen und eine zentrale Anlaufstelle für weitreichende maßgebliche Informationen zu Daten und Beweisen in Bezug auf Fettleibigkeit, Übergewicht, Untergewicht und deren Ursachen bereitzustellen, um politische Entscheidungsträger zu unterstützen . Dies ist nun Teil der Website von Public Health England - siehe unter 'Weiterführende Literatur & Referenzen'.

Positiv zu vermerken ist, dass genetische Durchbrüche zum Verständnis der Fettleibigkeit und des Versprechens wirksamer Therapeutika in der Zukunft beitragen können. Außerhalb Großbritanniens wurden andere Medikamente gegen Fettleibigkeit zugelassen. In den USA sind Lorcaserin (ein Serotonin-2C-Agonist) und Phentermin / Topiramat-Kombinationen für die Behandlung von Fettleibigkeit zugelassen und haben einen bescheidenen Nutzen gezeigt.[43, 44]

Studien berichten, dass Metformin bei Patienten ohne Diabetes, die übergewichtig und fettleibig sind, ein wirksames, gewichtsreduzierendes Medikament sein kann.[45]

Dieser Artikel konzentrierte sich auf das Management von fettleibigen Individuen, die Zukunft liegt jedoch im Management einer fettleibigen Gesellschaft und insbesondere in der Eindämmung und möglicherweise Umkehrung des wachsenden Trends. Ein vom Royal College of Physicians veröffentlichter Bericht kam zu dem Schluss, dass der NHS derzeit nicht über die Ressourcen verfügt, um mit der Adipositas-Epidemie fertig zu werden, und dass weitere Investitionen erforderlich sind.[46]

Die in den NICE-Richtlinien von 2014 festgelegte Betreuung ist mit erheblichen Kosten verbunden und erfordert den Ausbau von Spezialdiensten.[47]Viel mehr Menschen werden aufgrund neuer Empfehlungen für bariatrische Operationen in Betracht gezogen, und derzeit gibt es nicht die Kapazität dafür. Darüber hinaus wird es mehr Schulungen für diejenigen geben, die zu Änderungen des Lebensstils in der Gemeinschaft beraten, und die Entwicklung multidisziplinärer Teams für Mehrkomponenten-Gewichtsabnahme-Strategien.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

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