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Die Rate der Kaiserschnitte stieg stetig an, und zwar aufgrund einer höheren Anzahl von Abschnitten für fötales Leiden, wie durch kardiotokographische Überwachung (CTG) bei der Geburt diagnostiziert und deren zunehmender Einsatz für die Verschluss- und Mehrlingsschwangerschaft diagnostiziert. Der größte Beitrag zu den derzeit hohen Raten des Kaiserschnitts kommt jedoch vom Wahlwiederholungs-Kaiserschnitt (ERCS). Folgendes basiert auf den neuesten Leitlinien des National Institute for Health und Care Excellence (NICE) (November 2011).[1].
Mögliche Indikationen sind:
Die mütterliche Anfrage nach einem Kaiserschnitt ist kein Hinweis darauf, und die Gründe für die Anfrage sollten untersucht, diskutiert und aufgezeichnet werden. Wenn die Anfrage auf Angst vor der Geburt zurückzuführen ist, sollte eine Überweisung an einen Angehörigen der Gesundheitsberufe mit Erfahrung in der Bereitstellung perinataler psychischer Unterstützung zur Unterstützung ihrer Ängstlichkeit angeboten werden.
Ein einzelner Kliniker hat das Recht, einen Antrag auf Kaiserschnitt ohne erkennbaren Grund abzulehnen. Die Entscheidung der Frau sollte jedoch respektiert werden, und ihr sollte eine Überweisung für eine zweite Meinung angeboten werden.
Kaiserschnitte werden nach ihrer durch die Indikation vorgegebenen Dringlichkeit in die folgenden Kategorien eingeteilt[2]:
Der Kaiserschnitt macht 25% aller Lieferungen in England aus, mit einer ähnlichen Rate in ganz Großbritannien[6]. Es gibt erhebliche regionale Unterschiede und eine Verbindung zwischen Kaiserschnitt und lokaler Benachteiligung sowie individueller sozialer Schicht[7].
Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit eines Kaiserschnitts während der intrapartalen Behandlung beeinflussen, sind:
Es besteht kein Einfluss auf die Wahrscheinlichkeit eines Kaiserschnitts beim Gehen in Arbeit, während der zweiten Stufe der Arbeit in Rückenlage, beim Eintauchen in Wasser während der Geburt, bei epiduraler Analgesie während der Geburt oder beim Einsatz von Himbeerblättern.
Die Auswirkungen auf die Wahrscheinlichkeit eines Kaiserschnittes von während der Geburt angewandten komplementären Therapien (wie Akupunktur, Aromatherapie, Hypnose, pflanzliche Produkte, Nahrungsergänzungsmittel, homöopathische Arzneimittel und chinesische Arzneimittel) wurden nicht ordnungsgemäß untersucht.
Bei Säuglingen, die vor dem Wehen durch einen Kaiserschnitt geboren wurden, ist das Risiko einer Atemwegsmorbidität erhöht. Nach 39 Wochen nimmt dieses Risiko jedoch deutlich ab. Ein geplanter Kaiserschnitt sollte daher nicht routinemäßig vor 39 Wochen durchgeführt werden.
Breech-Präsentation
Frauen, die in der 36. Schwangerschaftswoche eine unkomplizierte Einlingshüftschwangerschaft haben, sollten eine externe cephalische Version erhalten. Ausnahmen sind Frauen in Arbeit und Frauen mit Gebärmutternarben oder -anomalien, Kompromisse im Fötus, Rupturmembranen, Vaginalblutungen oder medizinische Zustände. Wenn die externe Version des Kopfes kontraindiziert ist oder nicht erfolgreich war, sollte ein Kaiserschnitt angeboten werden, da er die perinatale Mortalität und die Neugeborenenmorbidität verringert.
Multiple Schwangerschaft
Wenn der erste Zwilling Zwilling ist, erhöht sich die perinatale Morbidität und Mortalität für den zweiten Zwilling. Die Wirkung eines geplanten Kaiserschnitts auf die Verbesserung des Ergebnisses für den zweiten Zwilling ist jedoch noch unsicher, weshalb ein Kaiserschnitt nicht routinemäßig angeboten werden sollte. Wenn der erste Zwilling nicht kephal ist, ist die Wirkung des Kaiserschnitts bei der Verbesserung des Ergebnisses unsicher. Es ist jedoch gängige Praxis, einen geplanten Kaiserschnitt anzubieten. Ein geplanter Kaiserschnitt für eine unkomplizierte Zwillingsschwangerschaft sollte nicht vor 38 Wochen durchgeführt werden, da dies das Risiko für Atemprobleme bei diesen Babys erhöht.
Frühgeburt
Ist mit höherer Morbidität und Mortalität bei Neugeborenen verbunden. Die Wirkung eines geplanten Kaiserschnitts auf die Verbesserung dieser Ergebnisse bleibt jedoch ungewiss und daher sollte der Kaiserschnitt nicht routinemäßig angeboten werden.
Klein für Babys im Gestationsalter
Das Risiko für Neugeborenenmorbidität und Mortalität ist bei kleinen Babys im Gestationsalter höher. Die Wirkung eines geplanten Kaiserschnitts auf die Verbesserung dieser Ergebnisse bleibt jedoch ungewiss und daher sollte der Kaiserschnitt nicht routinemäßig angeboten werden.
Placenta Praevia
Cephalopelvic Disproportion
Die Pelvimetrie ist nicht hilfreich für die Vorhersage des Fortschritts bei der Geburt und sollte nicht zur Entscheidungsfindung über die Geburtsart verwendet werden. Die Größe des Schuhs, die Größe der Mutter und die Einschätzung der Größe des Fötus (Ultraschall oder klinische Untersuchung) können den cephalopelvialen Missverhältnis nicht genau vorhersagen und sollten auch nicht verwendet werden.
Ein geplanter Kaiserschnitt kann das Risiko von
Ein geplanter Kaiserschnitt kann das Risiko erhöhen,
HIV-positive Frauen[9]
Das Risiko einer HIV-Übertragung von der Mutter auf das Kind ist bei einem Kaiserschnitt und einer vaginalen Geburt das gleiche, wenn sich die Frau unter einer hoch aktiven antiretroviralen Therapie mit einer Viruslast von weniger als 400 Kopien pro ml befindet oder sich die Frau unter einer antiretroviralen Therapie befindet mit einer Viruslast von weniger als 50 Kopien pro ml. Die Viruslast wird nach 36 Wochen gemessen. Ein Kaiserschnitt sollte nicht empfohlen werden, um das Übertragungsrisiko unter diesen Umständen zu verringern.
Hepatitis B
Die Übertragung von Hepatitis B von Mutter zu Kind beträgt etwa 90%, kann jedoch um 90% verringert werden, wenn das Baby bei der Geburt eine Impfung erhält, üblicherweise in Kombination mit Immunglobulin. Es gibt keine Belege dafür, dass ein geplanter Kaiserschnitt die vertikale Übertragung des Hepatitis-B-Virus verringert, und dies ist nicht indiziert.
Hepatitis C
Es ist derzeit kein Weg bekannt, die vertikale Übertragung von Hepatitis C, die etwa 5% beträgt, zu reduzieren (bis zu 40%, wenn die Frau auch HIV-positiv ist). Frauen mit Hepatitis C sollte kein geplanter Kaiserschnitt angeboten werden. Frauen mit Hepatitis C und HIV-Koinfektion werden jedoch nach 38 Wochen ein Kaiserschnitt empfohlen[10].
Infektion des Genitalherpes-simplex-Virus (HSV)[11]
Frauen, die bis zu vier Kaiserschnitte hatten, sollten darauf hingewiesen werden, dass das Risiko für Fieber, Blasen- und Operationsverletzungen nicht mit der geplanten Geburtsart variiert. Das Risiko einer Gebärmutterruptur ist zwar bei geplanter vaginaler Geburt höher, aber selten. Daher sollte die Entscheidung über die Geburtsweise nach einem vorherigen Kaiserschnitt berücksichtigt werden:
Frauen, die bereits einen Kaiserschnitt hatten, sollten eine elektronische Überwachung des Fötus während Arbeit und Betreuung während der Geburt erhalten, in einer Abteilung, in der unmittelbarer Zugang zum Kaiserschnitt und zu Bluttransfusionsdiensten vor Ort besteht.
Frauen, die bereits einen Kaiserschnitt hatten, können die Einführung von Wehen angeboten werden, aber sowohl Frauen als auch Angehörige der Gesundheitsberufe sollten sich bewusst sein, dass die Wahrscheinlichkeit eines Gebärmutterrisses unter diesen Umständen erhöht wird auf:
Frauen, die fünf oder mehr Kaiserschnitte hatten, haben eine höhere Morbidität der Mutter, hauptsächlich aufgrund von Plazenta Praevia und Acreta. Sie weisen auch höhere Frühgeburtenraten auf, die höchstwahrscheinlich auf eine Blutung antepartum zurückzuführen sind[15].
Das Gleichgewicht der mütterlichen und fetalen Risiken zwischen Kaiserschnitt und vaginaler Entbindung ist schwierig. Im Notfall ist es fast unmöglich, die Folgen eines Kaiserschnitts von der Indikation für die Operation zu unterscheiden. Bei der vertraulichen Untersuchung der Müttersterblichkeit in den Jahren 2009-2012 in Großbritannien und Irland gab es nach einem Kaiserschnitt, der auf Anfrage der Mutter durchgeführt wurde, keine Todesfälle. Die verstorbenen Frauen hatten schwerwiegende vorgeburtliche oder intrapartale Komplikationen oder Erkrankungen, die einen Kaiserschnitt erforderten, um zu versuchen, das Leben ihres oder ihres Babys zu retten[3].
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Qualitätsstandard für den Kaiserschnitt; Nizza, Juni 2013
Placenta Praevia und Placenta Accreta: Diagnose und Management; Königliches College für Geburtshelfer und Gynäkologen (September 2018)
Intrapartum Pflege für gesunde Frauen und Babys; NICE-Richtlinie (Dez 2014, aktualisiert Feb 2017)
Kaiserschnitt; NICE klinische Richtlinie (November 2011)
Kaiserschnitt Übersicht; NICE Pathway, November 2015
Leben retten, Mütterpflege verbessern - Die Lektionen haben gelernt, die künftige Mutterschaftsvorsorge von vertraulichen Ermittlungen in Großbritannien und Irland über Müttersterblichkeit und Morbidität 2009-2012 zu informieren; MBRRACE-UK, Dezember 2014
Smaill FM, Grivell RM; Antibiotikaprophylaxe versus keine Prophylaxe zur Verhinderung einer Infektion nach einem Kaiserschnitt. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Okt 2810: CD007482. doi: 10.1002 / 14651858.CD007482.pub3.
Verringerung des Risikos venöser Thromboembolien während der Schwangerschaft und im Wochenbett; Königliches College für Geburtshelfer und Gynäkologen (April 2015)
Muster der Geburtshilfe in englischer Sprache NHS-Krankenhäuser 2011/12; Royal College of Geburtshelfer und Gynäkologen
Fairley L, Dundas R, Leyland AH; Einfluss sowohl des individuellen als auch des sozioökonomischen Status auf die zeitlichen Trends in den Kaiserschnitten in Schottland 1980-2000. BMC Public Health. 2011 Mai 1811: 330.
Alfirevic Z, Devane D, Gyte GM; Kontinuierliche Kardiotokographie (CTG) als eine Form des elektronischen Fötusmonitorings (EFM) zur Beurteilung des Fötus während der Geburt. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Mai 315: CD006066. doi: 10.1002 / 14651858.CD006066.pub2.
Leitlinien für das Management von HIV-Infektionen bei schwangeren Frauen (Interimsüberprüfung 2014); Britische HIV-Vereinigung
Management von HIV in der Schwangerschaft; Königliches College für Geburtshelfer und Gynäkologen (Juni 2010)
Management von Herpes genitalis in der Schwangerschaft; Britische Vereinigung für sexuelle Gesundheit und HIV und Royal College of Geburtshelfer und Gynäkologen (Okt 2014)
Black M, Entwistle VA, Bhattacharya S. et al; Vaginalgeburt nach Kaiserschnitt: Warum ist die Aufnahme so gering? Erkenntnisse aus einer meta-ethnographischen Synthese von Frauenberichten über ihre Geburtsentscheidungen. BMJ Open. 2016, Januar 86 (1): e008881. doi: 10.1136 / bmjopen-2015-008881.
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Wloch C. Wilson, J. Lamagni et al; Risikofaktoren für eine chirurgische Infektion nach einem Kaiserschnitt in England: Ergebnisse einer multizentrischen Kohortenstudie. BJOG. 2012 Oct119 (11): 1324–33. Doi: 10.1111 / J.1471-0528.2012.03452.x. Epub 2012 1. August