Kaiserschnitt

• 2019

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Kaiserschnitt

• Hinweise
• Einstufung
• Methode
• Epidemiologie
• Geplanter Kaiserschnitt
• Vaginalgeburt nach Kaiserschnitt
• Wiederholen Sie den Kaiserschnitt
• Verwaltung
• Komplikationen
• Prognose

Die Rate der Kaiserschnitte stieg stetig an, und zwar aufgrund einer höheren Anzahl von Abschnitten für fötales Leiden, wie durch kardiotokographische Überwachung (CTG) bei der Geburt diagnostiziert und deren zunehmender Einsatz für die Verschluss- und Mehrlingsschwangerschaft diagnostiziert. Der größte Beitrag zu den derzeit hohen Raten des Kaiserschnitts kommt jedoch vom Wahlwiederholungs-Kaiserschnitt (ERCS). Folgendes basiert auf den neuesten Leitlinien des National Institute for Health und Care Excellence (NICE) (November 2011).^[1].

Hinweise

Mögliche Indikationen sind:

• Kephalopelvisches Missverhältnis (die Verwendung der Beckenvimetrie wird nicht empfohlen).
• Malpresentation - zB Verschluss, Querlüge.
• Multiple Schwangerschaft.
• Schwere hypertensive Krankheit in der Schwangerschaft.
• Fötale Bedingungen: Not, Iso-Immunisierung, sehr geringes Geburtsgewicht.
• Fehlgeschlagene Geburtseinleitung.
• Wiederholen Sie den Kaiserschnitt: siehe unten.
• Beckenzyste oder Myom.
• Mütterliche Infektion (z. B. Herpes, HIV), aber siehe "Übertragung von mütterlichen Infektionen von Mutter zu Kind" unten.

Die mütterliche Anfrage nach einem Kaiserschnitt ist kein Hinweis darauf, und die Gründe für die Anfrage sollten untersucht, diskutiert und aufgezeichnet werden. Wenn die Anfrage auf Angst vor der Geburt zurückzuführen ist, sollte eine Überweisung an einen Angehörigen der Gesundheitsberufe mit Erfahrung in der Bereitstellung perinataler psychischer Unterstützung zur Unterstützung ihrer Ängstlichkeit angeboten werden.

Ein einzelner Kliniker hat das Recht, einen Antrag auf Kaiserschnitt ohne erkennbaren Grund abzulehnen. Die Entscheidung der Frau sollte jedoch respektiert werden, und ihr sollte eine Überweisung für eine zweite Meinung angeboten werden.

Einstufung

Kaiserschnitte werden nach ihrer durch die Indikation vorgegebenen Dringlichkeit in die folgenden Kategorien eingeteilt^[2]:

1. Unmittelbare Bedrohung für das Leben der Frau oder des Fötus:
• "Notfallabschnitt".
• So schnell wie möglich durchgeführt.
• Die Lieferzeit bis zur Lieferung beträgt in der Regel 30 Minuten. Dies ist nicht entscheidend für die Beeinflussung des Babyergebnisses, aber es ist ein anerkannter Prüfungsstandard für die Reaktion auf Notfälle im Entbindungsdienst.
• Mögliche Hinweise:
• Schnurprolaps
• Fötale Not in der ersten Phase.
• Antepartum Blutung.
2. Mütterlicher oder fötaler Kompromiss, der nicht unmittelbar lebensbedrohlich ist:
• Die Lieferzeit bis zur Lieferung beträgt in der Regel 75 Minuten.
• Mögliche Hinweise:
• Fehler beim Fortschritt
• Querlüge in der Arbeit.
3. Kein mütterlicher oder fötaler Kompromiss, aber frühzeitige Entbindung
• Zeitpunkt abhängig von der Anzeige.
4. Lieferzeiten für Frauen oder Mitarbeiter:
• Nicht routinemäßig vor 39 Wochen.

Perimortem Kaiserschnitt^[3]

• Sollte nach dem Kollaps durchgeführt werden, wenn nach vier Minuten keine Herzleistung mehr auftritt.
• Wird hauptsächlich im Interesse des mütterlichen Überlebens durchgeführt; Bestätigen, dass das Wohlbefinden des Fötus Zeit verschwendet.
• Ist vor Ort erledigt - die Mutter wird nicht ins Theater verlegt.
• Es ist kein Betäubungsmittel erforderlich.
• Ein Skalpell ist die einzige wesentliche Ausrüstung.

Methode

• Idealerweise unter Wirbelsäulen- oder Epiduralblockade durchgeführt. Dies hat weniger Risiken und ermöglicht den sofortigen Kontakt zwischen dem Baby und der Mutter.
• Es gibt Hinweise darauf, dass prophylaktische Antibiotika zu weniger Wundinfektionen in nicht-wahlweisen und in Frage kommenden Kaiserschnitten führen^[4]. Sie sollten routinemäßig vor dem Hautschnitt angeboten werden.
• Klassischer Kaiserschnitt (vertikaler Schnitt) wird jetzt selten verwendet, außer in:
  • Ein sehr vorzeitiger Fötus mit schlecht ausgebildetem unteren Segment.
  • Ein quer liegender Fötus mit aufgerissenen Membranen und ablaufender Flotte.
  • Niedrigere Segmentnutzung durch strukturelle Anomalie unmöglich gemacht.
  • Einschnürungsring vorhanden.
  • Einige Myome
  • Einige Fälle von anteriorer Plazenta praevia mit abnormalem vaskulärem Segment.
  • Perimortem Kaiserschnitt.
• Ein Schnitt des unteren Uterussegmentes wird fast immer verwendet, da eine Gebärmutterruptur in nachfolgenden Schwangerschaften viel seltener ist und eine bessere Heilung ermöglicht, die Infektion verringert und die postoperativen Komplikationsraten verringert:
  • Der transversale Schnitt der Wahl sollte der Joel-Cohen-Schnitt sein (gerader Hautschnitt, 3 cm über der Symphyse pubis; nachfolgende Gewebsschichten werden stumpf geöffnet und, falls erforderlich, mit einer Schere und nicht mit einem Messer verlängert), da dies mit kürzeren Längen verbunden ist Betriebszeiten und reduzierte postoperative fieberhafte Morbidität.
  • Die Verwendung separater Operationsmesser zum Einschneiden der Haut und des tieferen Gewebes wird nicht empfohlen, da dadurch die Wundinfektion nicht verringert wird.
  • Wenn es ein gut ausgebildetes unteres Uterus-Segment gibt, sollte eine stumpfe statt einer scharfen Verlängerung des Uterusschnittes verwendet werden, da dies den Blutverlust, das Auftreten von Blutungen nach der Geburt und die Notwendigkeit einer Transfusion verringert.
  • Oxytocin 5 IE sollte durch langsame intravenöse Injektion angewendet werden, um die Kontraktion des Uterus zu fördern und den Blutverlust zu verringern.
  • Die Plazenta sollte mit kontrollierter Nabelschnur entfernt werden, da dies das Risiko einer Endometritis verringert.
  • Der Uterusschnitt sollte in zwei Schichten geschlossen sein.
  • Weder viszerale noch parietale Peritoneum sollten genäht werden.
• Der pH-Wert der Nabelschnurarterie sollte nach der Geburt aufgezeichnet werden.
• Entsprechend den Richtlinien und mütterlichen Risikofaktoren sollte eine angemessene Thromboprophylaxe angewendet werden^[5].

Epidemiologie

Der Kaiserschnitt macht 25% aller Lieferungen in England aus, mit einer ähnlichen Rate in ganz Großbritannien^[6]. Es gibt erhebliche regionale Unterschiede und eine Verbindung zwischen Kaiserschnitt und lokaler Benachteiligung sowie individueller sozialer Schicht^[7].

Faktoren, die die Rate des Kaiserschnitts beeinflussen

Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit eines Kaiserschnitts während der intrapartalen Behandlung beeinflussen, sind:

• Geburtsort: Die geplante Geburt zu Hause oder in einer von der Hebamme geführten Einheit verringert die Wahrscheinlichkeit eines Kaiserschnitts.
• Kontinuierliche Unterstützung während der Geburt verringert die Wahrscheinlichkeit eines Kaiserschnitts.
• Bei Frauen mit unkomplizierter Schwangerschaft wird die Geburt über 41 Wochen hinaus induziert, da dies das Risiko einer perinatalen Sterblichkeit und die Wahrscheinlichkeit eines Kaiserschnitts verringert.
• Ein Partogramm mit einer vierstündigen Aktionslinie zur Überwachung des Arbeitsfortschritts von Frauen bei spontaner Geburt mit einer unkomplizierten Einzelschwangerschaft zum Zeitpunkt der Schwangerschaft verringert die Wahrscheinlichkeit eines Kaiserschnitts.
• An der Entscheidungsfindung für den Kaiserschnitt sollten Berater-Geburtshelfer beteiligt sein, da dies die Wahrscheinlichkeit eines Kaiserschnitts verringert.
• Die elektronische Überwachung des Fötus ist mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit eines Kaiserschnitts verbunden^[8]. Wenn ein Kaiserschnitt aufgrund eines anormalen fötalen Herzfrequenzmusters in Betracht gezogen wird, sollte bei Verdacht auf eine fetale Azidose eine Blutprobenentnahme durchgeführt werden, wenn dies technisch möglich ist und keine Gegenanzeigen vorliegen.
• Es hat sich nicht gezeigt, dass aktives Management der Arbeit und frühe Amniotomie die Wahrscheinlichkeit eines Misserfolgs des Kaiserschnittes beeinflusst und sollte nicht routinemäßig angeboten werden.

Es besteht kein Einfluss auf die Wahrscheinlichkeit eines Kaiserschnitts beim Gehen in Arbeit, während der zweiten Stufe der Arbeit in Rückenlage, beim Eintauchen in Wasser während der Geburt, bei epiduraler Analgesie während der Geburt oder beim Einsatz von Himbeerblättern.

Die Auswirkungen auf die Wahrscheinlichkeit eines Kaiserschnittes von während der Geburt angewandten komplementären Therapien (wie Akupunktur, Aromatherapie, Hypnose, pflanzliche Produkte, Nahrungsergänzungsmittel, homöopathische Arzneimittel und chinesische Arzneimittel) wurden nicht ordnungsgemäß untersucht.

Geplanter Kaiserschnitt

Bei Säuglingen, die vor dem Wehen durch einen Kaiserschnitt geboren wurden, ist das Risiko einer Atemwegsmorbidität erhöht. Nach 39 Wochen nimmt dieses Risiko jedoch deutlich ab. Ein geplanter Kaiserschnitt sollte daher nicht routinemäßig vor 39 Wochen durchgeführt werden.

Breech-Präsentation
Frauen, die in der 36. Schwangerschaftswoche eine unkomplizierte Einlingshüftschwangerschaft haben, sollten eine externe cephalische Version erhalten. Ausnahmen sind Frauen in Arbeit und Frauen mit Gebärmutternarben oder -anomalien, Kompromisse im Fötus, Rupturmembranen, Vaginalblutungen oder medizinische Zustände. Wenn die externe Version des Kopfes kontraindiziert ist oder nicht erfolgreich war, sollte ein Kaiserschnitt angeboten werden, da er die perinatale Mortalität und die Neugeborenenmorbidität verringert.

Multiple Schwangerschaft
Wenn der erste Zwilling Zwilling ist, erhöht sich die perinatale Morbidität und Mortalität für den zweiten Zwilling. Die Wirkung eines geplanten Kaiserschnitts auf die Verbesserung des Ergebnisses für den zweiten Zwilling ist jedoch noch unsicher, weshalb ein Kaiserschnitt nicht routinemäßig angeboten werden sollte. Wenn der erste Zwilling nicht kephal ist, ist die Wirkung des Kaiserschnitts bei der Verbesserung des Ergebnisses unsicher. Es ist jedoch gängige Praxis, einen geplanten Kaiserschnitt anzubieten. Ein geplanter Kaiserschnitt für eine unkomplizierte Zwillingsschwangerschaft sollte nicht vor 38 Wochen durchgeführt werden, da dies das Risiko für Atemprobleme bei diesen Babys erhöht.

Frühgeburt
Ist mit höherer Morbidität und Mortalität bei Neugeborenen verbunden. Die Wirkung eines geplanten Kaiserschnitts auf die Verbesserung dieser Ergebnisse bleibt jedoch ungewiss und daher sollte der Kaiserschnitt nicht routinemäßig angeboten werden.

Klein für Babys im Gestationsalter
Das Risiko für Neugeborenenmorbidität und Mortalität ist bei kleinen Babys im Gestationsalter höher. Die Wirkung eines geplanten Kaiserschnitts auf die Verbesserung dieser Ergebnisse bleibt jedoch ungewiss und daher sollte der Kaiserschnitt nicht routinemäßig angeboten werden.

Placenta Praevia

• Das Risiko einer Plazenta Praevia ist nach dem letzten Kaiserschnitt erhöht.
• Wenn die innere Halswirbelsäule (Hauptplazenta praevia) teilweise oder vollständig bedeckt ist, sollte die Lieferung durch Kaiserschnitt erfolgen.
• Das Risiko, dass die Plazenta krankhaft anhaftet (Placenta accreta), ist bei Frauen, die bereits einen Kaiserschnitt gehabt haben, hoch und sollte vermutet werden, wenn die Plazenta unter der vorherigen Kaiserschnittnarbe liegt: Wenn bei 32 Wochen der Schwangerschaft eine tief liegende Plazenta vorliegt Frau, die zuvor einen Kaiserschnitt hatte, sollte ein Color-Flow- oder 3-D-Power-Doppler-Ultraschall angeboten werden.
• Wenn der Doppler-Scan zweideutig ist, kann die Magnetresonanztomographie (MRI) bei der Diagnose von Plazenta accreta hilfreich sein. Eine endgültige Diagnose kann jedoch nur bei der Operation gestellt werden.
• Bei Verdacht auf Plazenta accreta sollte das empfohlene Pflegepaket befolgt werden^[3]. Siehe den separaten Artikel von Placenta Praevia.

Cephalopelvic Disproportion
Die Pelvimetrie ist nicht hilfreich für die Vorhersage des Fortschritts bei der Geburt und sollte nicht zur Entscheidungsfindung über die Geburtsart verwendet werden. Die Größe des Schuhs, die Größe der Mutter und die Einschätzung der Größe des Fötus (Ultraschall oder klinische Untersuchung) können den cephalopelvialen Missverhältnis nicht genau vorhersagen und sollten auch nicht verwendet werden.

Risiken versus Nutzen

Ein geplanter Kaiserschnitt kann das Risiko von

• Perineale und Bauchschmerzen während der Geburt und drei Tage nach der Geburt.
• Verletzung der Vagina.
• Frühe postpartale Blutung.
• Geburtshilfe Schock.

Ein geplanter Kaiserschnitt kann das Risiko erhöhen,

• Neugeborene Intensivstation Eintritt für das Baby.
• Für die Mutter ein längerer Krankenhausaufenthalt, eine Hysterektomie (erforderlich, um die Nachblutung zu verhindern) und einen Herzstillstand.

Mutter-zu-Kind-Übertragung mütterlicher Infektionen

HIV-positive Frauen^[9]
Das Risiko einer HIV-Übertragung von der Mutter auf das Kind ist bei einem Kaiserschnitt und einer vaginalen Geburt das gleiche, wenn sich die Frau unter einer hoch aktiven antiretroviralen Therapie mit einer Viruslast von weniger als 400 Kopien pro ml befindet oder sich die Frau unter einer antiretroviralen Therapie befindet mit einer Viruslast von weniger als 50 Kopien pro ml. Die Viruslast wird nach 36 Wochen gemessen. Ein Kaiserschnitt sollte nicht empfohlen werden, um das Übertragungsrisiko unter diesen Umständen zu verringern.

Hepatitis B
Die Übertragung von Hepatitis B von Mutter zu Kind beträgt etwa 90%, kann jedoch um 90% verringert werden, wenn das Baby bei der Geburt eine Impfung erhält, üblicherweise in Kombination mit Immunglobulin. Es gibt keine Belege dafür, dass ein geplanter Kaiserschnitt die vertikale Übertragung des Hepatitis-B-Virus verringert, und dies ist nicht indiziert.

Hepatitis C
Es ist derzeit kein Weg bekannt, die vertikale Übertragung von Hepatitis C, die etwa 5% beträgt, zu reduzieren (bis zu 40%, wenn die Frau auch HIV-positiv ist). Frauen mit Hepatitis C sollte kein geplanter Kaiserschnitt angeboten werden. Frauen mit Hepatitis C und HIV-Koinfektion werden jedoch nach 38 Wochen ein Kaiserschnitt empfohlen^[10].

Infektion des Genitalherpes-simplex-Virus (HSV)^[11]

• Primärer genitaler HSV, der zum Zeitpunkt der Geburt oder innerhalb von sechs Wochen nach Fälligkeit auftritt, ist ein Indikator für Kaiserschnitt, um das Risiko einer Neugeborenen-HSV-Infektion zu senken, das auf 41% geschätzt wird.
• Rezidivierendes genitales HSV zum Zeitpunkt der Entbindung ist mit einem geringen Risiko für neonatale HSV (0–3% bei vaginaler Entbindung) verbunden. Ein Kaiserschnitt kann aus anderen Gründen in Betracht gezogen werden, sollte jedoch in dieser Situation nicht routinemäßig angeboten werden.

Vaginalgeburt nach Kaiserschnitt

• In Großbritannien sanken die Geburtenraten nach dem Kaiserschnitt (VBAC) von 45,9% im Jahr 1988 auf 36% zwischen 2001 und 2011, was Bedenken hinsichtlich der Sicherheit von Müttern betraf^[12].
• Nachfolgende Beweise für die relative Sicherheit von VBAC haben sich gezeigt, aber die Sätze haben sich nicht erholt.
• In einer nationalen Kohorte von Frauen versuchte mehr als die Hälfte derjenigen, die zuvor einen Kaiserschnitt gehabt hatten, eine VBAC, und fast zwei Drittel erreichten eine vaginale Geburt^[13].
• Eine systematische Überprüfung der qualitativen Forschung deutet darauf hin, dass Frauen, die vor ihrem Kaiserschnitt sehr an einer vaginalen Geburt interessiert waren, häufiger VBAC versuchten, während Frauen, die eine beunruhigende Geburtserfahrung gemacht hatten, häufiger einen Kaiserschnitt forderten^[12]. Jene Frauen, die aufgeschlossen sind, werden stärker durch schriftliche Informationen und persönliche Beratung durch Experten beeinflusst. Dies bestätigt, wie wichtig es ist, die Vorstellungen, Sorgen und Erwartungen einer Frau anzusprechen und Informationen zu vermitteln. Da die Präferenzen für das erste Trimester entweder für VBAC oder für das ERCS bei über 70% der Frauen bestehen, sollte dies zu diesem Zeitpunkt so früh wie möglich erfolgen des ersten Kaiserschnitts.

Wiederholen Sie den Kaiserschnitt^[1]

Frauen, die bis zu vier Kaiserschnitte hatten, sollten darauf hingewiesen werden, dass das Risiko für Fieber, Blasen- und Operationsverletzungen nicht mit der geplanten Geburtsart variiert. Das Risiko einer Gebärmutterruptur ist zwar bei geplanter vaginaler Geburt höher, aber selten. Daher sollte die Entscheidung über die Geburtsweise nach einem vorherigen Kaiserschnitt berücksichtigt werden:

• Mütterliche Vorlieben und Prioritäten.
• Uterusrupturrisiko: eine seltene Komplikation. Ein systematischer Review ergab ein zusätzliches Risiko von 2,7 symptomatischen Brüchen pro 1.000 beim Vergleich der Arbeitsprobe mit EPRC^[14]. Bei der vertraulichen Untersuchung der Müttersterblichkeit in den Jahren 2009-2012 in Großbritannien und Irland starben vier Frauen an Gebärmutterbruch; Keiner hatte zuvor einen Kaiserschnitt gehabt.
• Risiko für perinatale Mortalität und Morbidität: Das Risiko eines intrapartalen Säuglingssterbens ist bei Frauen, die eine geplante vaginale Geburt (etwa 10 pro 10.000) haben, gering, jedoch höher als bei einem geplanten wiederholten Kaiserschnitt (etwa 1 pro 10.000). Die Auswirkungen einer geplanten vaginalen Geburt oder eines geplanten wiederholten Kaiserschnittes auf die Zerebralparese sind ungewiss.

Frauen, die bereits einen Kaiserschnitt hatten, sollten eine elektronische Überwachung des Fötus während Arbeit und Betreuung während der Geburt erhalten, in einer Abteilung, in der unmittelbarer Zugang zum Kaiserschnitt und zu Bluttransfusionsdiensten vor Ort besteht.

Frauen, die bereits einen Kaiserschnitt hatten, können die Einführung von Wehen angeboten werden, aber sowohl Frauen als auch Angehörige der Gesundheitsberufe sollten sich bewusst sein, dass die Wahrscheinlichkeit eines Gebärmutterrisses unter diesen Umständen erhöht wird auf:

• 80 pro 10.000, wenn die Arbeit mit Nicht-Prostaglandin-Agenzien induziert wird.
• 240 pro 10.000, wenn die Arbeit mit Prostaglandinen induziert wird.

Frauen, die fünf oder mehr Kaiserschnitte hatten, haben eine höhere Morbidität der Mutter, hauptsächlich aufgrund von Plazenta Praevia und Acreta. Sie weisen auch höhere Frühgeburtenraten auf, die höchstwahrscheinlich auf eine Blutung antepartum zurückzuführen sind^[15].

Verwaltung

• Eine Diät mit geringem Rückstand während der Geburt (Toast, Cracker, fettarmer Käse) führt zu größeren Magenvolumina, aber die Wirkung auf das Aspirationsrisiko, falls eine Anästhesie erforderlich ist, ist ungewiss.
• Isotonische Getränke während der Geburt verhindern eine Ketose ohne gleichzeitige Erhöhung des Magenvolumens.
• Der Zeitpunkt hängt vom Grund des Kaiserschnittes ab (siehe oben "Klassifizierung").
• Intraoperative Blutzellgewinnung:
  • Während einer Operation vergossenes Blut wird gesammelt, filtriert und gewaschen, um autologe rote Blutzellen für die Transfusion an den Patienten herzustellen.
  • Die intraoperative Blutzellgewinnung ist eine wirksame Methode zum Blutersatz, aber es gibt theoretische Sicherheitsbedenken, wenn sie in der geburtshilflichen Praxis eingesetzt wird.
  • Dieses Verfahren sollte nur von multidisziplinären Teams durchgeführt werden, die regelmäßige Erfahrungen mit der intraoperativen Blutzellengewinnung sammeln.
• Frauen, die einen Notfall-Kaiserschnitt brauchten, sollten die Gründe dafür erklärt bekommen, bevor sie aus dem Krankenhaus entlassen werden. Gedruckte Informationen sollten auch über ihre Optionen für die Geburt in zukünftigen Schwangerschaften gegeben werden.

Komplikationen

• Lungenaspiration.
• Lungenembolus.
• Postpartale Blutung.
• Infektion: Übergewicht und Adipositas sind wesentliche Risikofaktoren für eine Infektion nach dem Kaiserschnitt^[16].
• Ein längerer Krankenhausaufenthalt kann zu Schwierigkeiten bei der Bindung und Anpassungsschwierigkeiten für die Mutter und den Rest der Familie führen.

Prognose

Das Gleichgewicht der mütterlichen und fetalen Risiken zwischen Kaiserschnitt und vaginaler Entbindung ist schwierig. Im Notfall ist es fast unmöglich, die Folgen eines Kaiserschnitts von der Indikation für die Operation zu unterscheiden. Bei der vertraulichen Untersuchung der Müttersterblichkeit in den Jahren 2009-2012 in Großbritannien und Irland gab es nach einem Kaiserschnitt, der auf Anfrage der Mutter durchgeführt wurde, keine Todesfälle. Die verstorbenen Frauen hatten schwerwiegende vorgeburtliche oder intrapartale Komplikationen oder Erkrankungen, die einen Kaiserschnitt erforderten, um zu versuchen, das Leben ihres oder ihres Babys zu retten^[3].

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Weiterführende Literatur und Referenzen

• Qualitätsstandard für den Kaiserschnitt; Nizza, Juni 2013

• Placenta Praevia und Placenta Accreta: Diagnose und Management; Königliches College für Geburtshelfer und Gynäkologen (September 2018)

• Intrapartum Pflege für gesunde Frauen und Babys; NICE-Richtlinie (Dez 2014, aktualisiert Feb 2017)

1. Kaiserschnitt; NICE klinische Richtlinie (November 2011)

2. Kaiserschnitt Übersicht; NICE Pathway, November 2015

3. Leben retten, Mütterpflege verbessern - Die Lektionen haben gelernt, die künftige Mutterschaftsvorsorge von vertraulichen Ermittlungen in Großbritannien und Irland über Müttersterblichkeit und Morbidität 2009-2012 zu informieren; MBRRACE-UK, Dezember 2014

4. Smaill FM, Grivell RM; Antibiotikaprophylaxe versus keine Prophylaxe zur Verhinderung einer Infektion nach einem Kaiserschnitt. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Okt 2810: CD007482. doi: 10.1002 / 14651858.CD007482.pub3.

5. Verringerung des Risikos venöser Thromboembolien während der Schwangerschaft und im Wochenbett; Königliches College für Geburtshelfer und Gynäkologen (April 2015)

6. Muster der Geburtshilfe in englischer Sprache NHS-Krankenhäuser 2011/12; Royal College of Geburtshelfer und Gynäkologen

7. Fairley L, Dundas R, Leyland AH; Einfluss sowohl des individuellen als auch des sozioökonomischen Status auf die zeitlichen Trends in den Kaiserschnitten in Schottland 1980-2000. BMC Public Health. 2011 Mai 1811: 330.

8. Alfirevic Z, Devane D, Gyte GM; Kontinuierliche Kardiotokographie (CTG) als eine Form des elektronischen Fötusmonitorings (EFM) zur Beurteilung des Fötus während der Geburt. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Mai 315: CD006066. doi: 10.1002 / 14651858.CD006066.pub2.

9. Leitlinien für das Management von HIV-Infektionen bei schwangeren Frauen (Interimsüberprüfung 2014); Britische HIV-Vereinigung

10. Management von HIV in der Schwangerschaft; Königliches College für Geburtshelfer und Gynäkologen (Juni 2010)

11. Management von Herpes genitalis in der Schwangerschaft; Britische Vereinigung für sexuelle Gesundheit und HIV und Royal College of Geburtshelfer und Gynäkologen (Okt 2014)

12. Black M, Entwistle VA, Bhattacharya S. et al; Vaginalgeburt nach Kaiserschnitt: Warum ist die Aufnahme so gering? Erkenntnisse aus einer meta-ethnographischen Synthese von Frauenberichten über ihre Geburtsentscheidungen. BMJ Open. 2016, Januar 86 (1): e008881. doi: 10.1136 / bmjopen-2015-008881.

13. Knight HE, Gurol-Urganci I., van der Meulen JH et al; Vaginalgeburt nach einem Kaiserschnitt: Eine Kohortenstudie, die Faktoren untersucht, die mit der Aufnahme und dem Erfolg zusammenhängen. BJOG. 2014 Jan 121 (2): 183–92. doi: 10.1111 / 1471-0528.12508. Epub 2013 20. November

14. Guise JM, McDonagh MS, Osterweil P, et al; Systematische Überprüfung der Häufigkeit und Folgen von Uterusrupturen bei Frauen mit vorangegangenem Kaiserschnitt. BMJ. 2004, Juli 3329 (7456): 19-25.

15. Cook JR, Jarvis S., Knight M, et al; Wiederholter Kaiserschnitt in Großbritannien: Inzidenz und Konsequenzen für Mutter und Kind. Eine nationale, prospektive Kohortenstudie. BJOG. 2013, Januar 120 (1): 85–91. doi: 10.1111 / 1471-0528.12010. Epub 2012 24. Oktober

16. Wloch C. Wilson, J. Lamagni et al; Risikofaktoren für eine chirurgische Infektion nach einem Kaiserschnitt in England: Ergebnisse einer multizentrischen Kohortenstudie. BJOG. 2012 Oct119 (11): 1324–33. Doi: 10.1111 / J.1471-0528.2012.03452.x. Epub 2012 1. August