Durchfall in der Kindheit

Durchfall in der Kindheit

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Durchfall in der Kindheit

  • Akuter Durchfall
  • Chronischer Durchfall

Durchfall im Kindesalter wird meistens durch eine Infektion verursacht. Sehr viel seltener ist dies jedoch auf andere Ursachen zurückzuführen, z. B. Malabsorption, endokrine Anomalien, hormonausscheidende Tumoren und Pankreas- und Leberfunktionsstörungen. Akute beginnende Diarrhoe ist normalerweise selbstlimitierend, kann jedoch einen langwierigen Verlauf haben. Die häufigste Komplikation bei akutem Durchfall ist Dehydratation.1Nicht-infektiöse Ursachen von Durchfall können andere systemische Anzeichen und Symptome haben und sollten in jedem Fall in Betracht gezogen werden, insbesondere wenn eine akute Diarrhoe nicht innerhalb von 14 Tagen abklingt oder wenn der Zustand erneut auftritt.

Siehe auch separaten Artikel Gastroenteritis bei Kindern.

Akuter Durchfall

Infektiöser Durchfall bei Kindern ist meistens viral; Zu den beunruhigenden Merkmalen, die auf eine andere Diagnose als eine akute gastroenteritis hindeuten sollten:

  • Ein allgemein krankes Kind - in keinem Verhältnis zur Dehydratisierung.
  • Bauchschmerzen mit Zärtlichkeit und Schutz (mögliches chirurgisches Problem - z. B. Blinddarmentzündung oder Intussuszeption).
  • Schock, Blässe, Gelbsucht, schlechte Harnleistung.
  • Bilious Erbrechen.
  • Blut im Stuhl (mögliche Intussuszeption oder hämolytisches urämisches Syndrom (HUS)).

Ursachen für akuten Durchfall

  • Gastroenteritis:
    • Virusinfektion: hauptsächlich Rotaviren, andere aber auch Noroviren, Echoviren und Enteroviren.
    • Bakterielle Infektion: Angedeutet durch hohe Pyrexie und blutigen Durchfall. Übliche bakterielle Pathogene umfassen Shigella spp., Salmonellen spp. und Campylobacter spp.
    • Protozoeninfektion: Chronische Infektionen können auf Protozoen hindeuten - zum Beispiel Giardia Lamblia.
  • Systemische Infektion: zB Harnwegsinfektion, Pneumonie, Mittelohrentzündung, Meningitis, Septikämie.
  • Antibiotika-assoziierte und selten pseudomembranöse Kolitis.
  • Diätetik: Nahrungsmittelallergie oder -intoleranz (Laktoseintoleranz, Kuhmilcheiweißintoleranz); Hungerhocker.
  • Chirurgische Bedingungen: zB Blinddarmentzündung; Intususzeption; partielle Darmobstruktion - z. B. Volvulus, Hirschsprung-Krankheit; Meckels Divertikel; Kurzdarmsyndrom.
  • Malabsorption: Mukoviszidose, Zöliakie.
  • Entzündung: Colitis ulcerosa, Morbus Crohn.
  • Sonstiges: Verstopfung mit Überlauf, HUS, Durchfall bei Kleinkindern, Hyperthyreose.

Ursachen für blutigen Durchfall bei Säuglingen und Kindern2

Blutiger Durchfall sollte den Verdacht auf eine bakterielle Infektion auslösen. In den Industrieländern wird blutiger Durchfall bei Kindern normalerweise durch eine akute enterische Infektion verursacht Campylobacter spp. (hauptsächlich Campylobacter jejuni), wobei in bis zu 29% der Fälle blutige Durchfälle auftreten können und Verocytotoxin produziert wird Escherichia coli (VTEC O157) Infektionen, bei denen in bis zu 90% der Fälle blutige Durchfälle auftreten können.

In Afrika kommt es vor allem in abgelegenen Dörfern in der Nähe tropischer Regenwälder in Zentral- und Westafrika zu Ausbrüchen des Ebola-Virus. Bestätigte Fälle von hämorrhagischem Ebola-Fieber wurden in der Demokratischen Republik Kongo (DRC, ehemals Zaire), im Sudan, in Gabun, in Uganda, in der Republik Kongo, in der Côte d'Ivoire und erstmals in Guinea, Liberia und Sierra Leone gemeldet 2014. Der Ebola-Ausbruch von 2014 ist einer der größten Ebola-Ausbrüche in der Geschichte und der erste in Westafrika.

  • Kleinkinder bis 1 Jahr:
    • Häufig: Darminfektion, Säuglingskolitis (unspezifische Kolitis, Muttermilchkolitis, Kuhmilchkolitis).
    • Weniger häufig oder selten: intestinale Ischämie (Intussuszeption, Malrotation und Volvulus), nekrotisierende Enterokolitis, Hirschsprung-Krankheit, entzündliche Darmerkrankung (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa), systemische Vaskulitis, faktische Erkrankung.
  • Kinder über 1 Jahr:
    • Häufig: Darminfektion, entzündliche Darmerkrankungen (Colitis Crohn, Colitis ulcerosa), jugendlicher Polyp.
    • Weniger häufig oder selten: intestinale Ischämie (Intussuszeption, Malrotation und Volvulus), Schleimhautprolaps, systemische Vaskulitis (z. B. Henoch-Schönlein-Purpura), faktische Erkrankung.

Präsentation

  • Der Patient ist möglicherweise ansonsten unwohl mit systemischen Symptomen.
  • Essensgeschichte kann hilfreich sein. Stellen Sie fest, ob noch jemand in der Familie betroffen ist.
  • Unspezifische nicht-fokale Bauchschmerzen und Krämpfe sind häufig.
  • Wassereinwirkung: Schwimmbäder wurden mit Ausbrüchen von Shigellose, Giardiasis, Kryptosporidiose und Amöbiasis in Verbindung gebracht.
  • Die Reisehistorie kann auf eine Ursache für Durchfall hindeuten. Enterotoxinhaltig E coli ist die Hauptursache für Reisedurchfall.
  • Exposition bei Tieren: Beispielsweise ist die Exposition gegenüber jungen Hunden oder Katzen damit verbunden Campylobacter spp.
  • Zeichen:
    • Dehydratation ist die Hauptursache für Morbidität und Mortalität. Ein Verlust von mehr als 10% des Körpergewichts führt zu einem Schock bei sinkendem Blutdruck und Tachykardie, Koma und Anurie.3 Siehe auch separaten Artikel Dehydration bei Kindern.
    • Es kann Anzeichen für ein Gedeihen und für Unterernährung geben.
    • Bauchschmerzen: Der Schmerz nimmt mit Palpation nicht zu. Fokale Bauchschmerzen, die bei Palpation, Rebound-Zärtlichkeit oder Bewachung schlimmer sind, müssen näher untersucht werden (in der Regel dringender Krankenhausaufenthalt wegen möglicher Blinddarmentzündung).

Untersuchungen

  • Stuhlkultur: Untersuchung auf Eizellen, Zysten und Parasiten.
  • Rotavirus-Antigentests: Eine falsch negative Rate liegt bei etwa 50% und es treten falsch positive Ergebnisse auf, insbesondere bei Vorhandensein von Blut im Stuhl. Adenovirus-Antigen (Serotyp 40 und 41) kann durch Enzymimmuntest nachgewiesen werden.
  • Die Anzahl der weißen Blutkörperchen ist normalerweise normal, kann jedoch bei einigen bakteriellen Infektionen erhöht sein.
  • Nierenfunktion und Elektrolyte. Gelegentlich kann eine proteinarme Enteropathie zu einem niedrigen Serumalbumin führen.
  • Andere Untersuchungen hängen von der individuellen Situation ab. Weitere Untersuchungen können endomysiale Antikörper (Zöliakie), Darmbiopsie (Zöliakie oder entzündliche Darmerkrankungen) und gegebenenfalls Schwitztest (Mukoviszidose) einschließen, insbesondere wenn Diarrhoe anhält.

Verwaltung

Siehe auch separate Gastroenteritis bei Kindern und Artikel bei Dehydrierung bei Kindern.

  • Die meisten infektiösen Durchfälle sind selbstlimitierend und die medizinische Versorgung ist hauptsächlich unterstützend. Die wichtigsten Aspekte des Managements sind das Erkennen schwerwiegender Durchfallerkrankungen und eine ausreichende orale Rehydration in einem frühen Stadium. Säuglinge unter 6 Monaten haben das größte Risiko der Austrocknung.
  • Die Mehrheit der Kinder kann in der Gemeinschaft sicher gehandhabt werden, für Säuglinge unter 6 Monaten sollte es jedoch eine niedrigere Grenze für die Aufnahme in ein Krankenhaus geben. Oft werden kleine Flüssigkeitsmengen vertragen, selbst wenn das Erbrechen ein herausragendes Symptom war.
  • Stillen: Die fortgesetzte Anwendung von Muttermilch hat sich bei Kindern mit akutem Durchfall als vorteilhaft erwiesen.
  • Bei der Behandlung von Durchfall ist die Aufrechterhaltung der Hydratation der wichtigste Faktor.
  • Racecadotril ist ein intestinaler antisekretorischer Enkephalinase-Hemmer. Es hemmt den Abbau von endogenen Enkephalinen und reduziert so die Hypersekretion von Wasser und Elektrolyten in den Darm.4Die Dauer des Darmtransits wird nicht geändert. Es ist für die ergänzende symptomatische Behandlung akuter Diarrhoe zusammen mit der oralen Rehydratation (und den üblichen Unterstützungsmaßnahmen) zugelassen, wenn diese Maßnahmen allein nicht ausreichen und die Ursache nicht behandelt werden kann.
  • Eine Antibiotikatherapie ist im Hinblick auf die übliche virale Ätiologie fast immer unangebracht, kann aber für die nachgewiesenen bakteriellen oder protozoalen Ursachen von Gastroenteritis erforderlich sein.Bei Bedarf werden Antibiotika-Regime durch die Ergebnisse der Stuhlkultur und die Sensitivitäten sowie die örtlichen Richtlinien bestimmt.
  • Es wurde gezeigt, dass Loperamid die Diarrhoe-Dauer verkürzt. Die Nebenwirkungen sind jedoch unklar und sollten nicht verschrieben werden.
  • Betrachten Sie die Aufnahme in ein Krankenhaus, wenn:
    • Es bestehen Bedenken hinsichtlich der zugrunde liegenden Diagnose.
    • Es gibt Anzeichen von Austrocknung, besonders wenn sie unter 6 Monaten alt sind.
    • Die orale Rehydration kann nicht eingehalten werden - z. B. Erbrechen, schlechte soziale Umstände.
    • Es gibt eine bereits bestehende Erkrankung, die sich durch Diarrhoe (zB Diabetes) verschlimmern kann.

Primary Care Management von akuten blutigen Durchfall bei Kindern2

  • Lassen Sie sich immer dann dringend von einem Spezialisten beraten, wenn bei einem Kind eine akute blutige Durchfallerkrankung aufgetreten ist.
  • Die Überweisung ist ein Notfall, bei dem eine signifikante Dehydrierung, akute Bauchschmerzen oder andere klinische Merkmale festgestellt werden, die auf die Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs hinweisen.
  • Bei einem Kind, das kürzlich (innerhalb von 21 Tagen) eine offene Farm besucht hat, in der ein Kontakt zu einem anderen bekannten oder vermuteten Fall von VTEC O157 bestand oder der in einem Gebiet lebt, sollte ein hoher Verdacht auf VTEC O157-Infektion bestehen wenn ein vermuteter oder bestätigter Ausbruch einer VTEC O157-Infektion vorliegt.
  • Vor der Überweisung nicht mit Antibiotika, nichtsteroidalen Antiphlogistika, Betäubungsmitteln oder Antimotilitätsmitteln behandeln.
  • Infektiöser blutiger Durchfall muss unverzüglich, vorzugsweise telefonisch, an die örtliche Health Protection Unit gemeldet werden.
  • NHS111 sollte kontaktiert werden, wenn ein Kind oder ein Jugendlicher identifiziert wird, der an Durchfall, Erbrechen und Schwäche erkrankt ist und aus Guinea, Liberia oder Sierra Leone in den letzten 21 Tagen in diesen Ländern angekommen ist.5

Komplikationen

  • Eine Rotavirus-Infektion kann zu Dehydratation und auch zu Laktoseintoleranz führen.
  • Eine bakterielle Darminfektion kann (selten) zu einer Infektion an anderen Stellen führen, einschließlich Septikämie, Meningitis und Osteomyelitis. Eine Infektion kann auch zu Darmperforation, Intussuszeption, Blinddarmentzündung oder Leberabszess führen. Diese Komplikationen sind sehr ungewöhnlich, müssen jedoch in Betracht gezogen werden, wenn das Kind besonders unwohl ist oder die erwartete Genesung nicht durchführt.
  • Weitere seltene Komplikationen sind das HUS und das Reiter-Syndrom.
  • Giardia spp. Infektion kann zu chronischer Fettabsorption führen.
  • Trägerzustände werden nach einigen Infektionen beobachtet, z. B. Rotavirus- und Salmonelleninfektionen.
  • E coli O157 ist die häufigste Ursache von HUS. Es kann auch hämorrhagische Kolitis verursachen.

Prognose

  • Bei richtigem Management ist die Prognose in den entwickelten Ländern sehr gut.
  • Die Mortalität wird vorwiegend durch Dehydratation und sekundäre Unterernährung verursacht.
  • Bei Neugeborenen und Kleinkindern besteht ein besonderes Risiko der Dehydratation und Unterernährung.

Verhütung

  • Lebensmittelhygiene (Lagerung, Handhabung, Kochen).
  • Händewaschen.
  • Angemessener Ausschluss von Kindern mit Durchfall - zB aus Kindergärten.
  • Impfung: Die routinemäßige Immunisierung gegen Rotavirus wurde dem britischen Immunisierungsprogramm hinzugefügt und war ab September 2013 verfügbar. Rotarix® wird oral im Alter von 2 und 3 Monaten verabreicht.6Es hat bereits bedeutende Auswirkungen erzielt. Salmonella typhi Impfstoff wird für Reisende in Ländern mit hoher Inzidenz empfohlen. Vibrio spp. Impfstoff ist erhältlich, schützt jedoch nur 50% der immunisierten Personen für 3 bis 6 Monate und ist nicht zur Verwendung angegeben.

Chronischer Durchfall

Durchfall, der länger als zwei Wochen andauert, insbesondere bei Gewichtsabnahme, muss weiter untersucht werden.

Differenzialdiagnose

  • Ein gutes Kind ohne Gewichtsverlust:
    • Der Durchfall von Kleinkindern tritt typischerweise im zweiten Lebensjahr auf und steht im Zusammenhang mit unverdauter Nahrung wie Erbsen und Karotten in den Hockern. Das Kind ist gesund und wächst normal. Es wird angenommen, dass es sich auf eine schnelle Darmtransitzeit bezieht. Sie wird im Alter von 4 Jahren aufgelöst.
    • Gestillte Babys haben oft flüssigen und anomal anormalen Stuhlgang. Dies ist normal und bedarf keiner weiteren Untersuchung, wenn es dem Baby sonst gut geht und es ihm gut geht.
  • Ein krankes Kind mit Gewichtsverlust:
    • Nahrungsmittelintoleranz - z. B. Kuhmilcheiweißintoleranz.
    • Unfähigkeit, Nährstoffe zu verdauen - z. B. Bauchspeicheldrüseninsuffizienz, Mukoviszidose.
    • Dünndarmkrankheit: Zöliakie, lebensmittelempfindliche Enteropathie, angeborene Verdauungs- oder Absorptionsfehler, Kurzdarmsyndrom.
    • Entzündliche Darmerkrankung: Morbus Crohn, Colitis ulcerosa.
    • Darmparasiten: zB G. Lamblia.
    • Chronische enterische Infektion: stagnierendes Loop-Syndrom.
    • Iatrogen: therapeutische Diäten, Medikamente (z. B. übermäßige Abführmittel).
    • Sonstiges: zB Akrodermatitis enteropathica, Immundefizienz, Shwachman-Diamond-Syndrom, Hyperthyreose.

Untersuchungen

  • Stuhlmikroskopie, Kultur und Empfindlichkeiten; Eizellen, Zysten und Parasiten.
  • Endomysiale Antikörper, Jejunalbiopsie (Zöliakie).
  • Schweißtest (Mukoviszidose).
  • Blutuntersuchungen sind nur von begrenztem Wert, obwohl bei Kindern mit einer Nahrungsmittelproteinempfindlichkeit periphere Blut-Eosinophilie vorhanden sein kann. Die Untersuchung der Immunfunktion kann spezifische Anomalien aufdecken. Die Messung der Nierenfunktion und des Elektrolyts ist besonders wichtig, wenn das Flüssigkeitsgleichgewicht schlecht ist.
  • Radiologische Studien sind selten von Nutzen, aber Bariummehl und Follow-Through schließen Malrotation aus und zeigen gelegentlich eine Blindschleife.
  • Eine Endoskopie des oberen und unteren Gastrointestinaltrakts mit Biopsien kann erforderlich sein.
  • Das National Institute for Health & Care Excellence (NICE) empfiehlt die Verwendung von Calprotectin-Tests im Stuhl, um eine entzündliche Darmerkrankung auszuschließen und die Notwendigkeit einer endoskopischen Untersuchung des Patienten zu umgehen.7

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Ciccarelli S, Stolfi I, Caramia G; Managementstrategien bei der Behandlung von neonatalen und pädiatrischen Gastroenteritiden. Infect Drug Resist. 2013, Oktober 296: 133–61. doi: 10.2147 / IDR.S12718.

  • Akuter Durchfall bei Kindern und Erwachsenen: eine globale Perspektive; Weltorganisation für Gastroenterologie, 2012

  • Durchfall und Erbrechen bei Kindern unter 5 Jahren; NICE klinische Richtlinie (April 2009)

  1. Elliott EJ; Akute Gastroenteritis bei Kindern. BMJ. 2007 Jan 6334 (7583): 35–40.

  2. Die Behandlung akuter blutiger Durchfälle, die möglicherweise durch Vero-Cytotoxin produzierenden Escherichia coli bei Kindern verursacht werden; Public Health England (Juli 2011)

  3. Webb A, Starr M; Akute Gastroenteritis bei Kindern. Aust Fam Arzt. 2005 Apr34 (4): 227–31.

  4. Akute Diarrhoe bei Kindern: Racecadotril als Ergänzung zur oralen Rehydratation; NICE Evidence Summary, März 2013

  5. Ebola: Beratung und Risikobewertung für Bildung, frühe Jahre, Kinderbetreuung und Einstellungen für Jugendliche; Public Health England, 2014

  6. Erfolgreicher Start des Rotavirus-Impfprogramms; GOV.UK, 2014

  7. Calprotectin-Diagnosetests im Stuhl für entzündliche Darmerkrankungen; NICE-Diagnosehinweise (Okt 2013)

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