Empfängnisverhütung und spezielle Gruppen
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Empfängnisverhütung und spezielle Gruppen

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Professionelle Referenzartikel sind für die Verwendung durch medizinisches Fachpersonal bestimmt. Sie werden von britischen Ärzten geschrieben und basieren auf Forschungsergebnissen, britischen und europäischen Richtlinien. Sie können das finden Verhütungsmethoden (Geburtenkontrolle) Artikel nützlicher oder einer unserer anderen Gesundheitsartikel.

Empfängnisverhütung und spezielle Gruppen

  • Britische Zulassungskriterien
  • Empfängnisverhütung für Frauen, die fettleibig sind
  • Empfängnisverhütung für diejenigen, die auch enzyminduzierende Medikamente einnehmen
  • Migräne Kopfschmerzen
  • Diabetes Mellitus
  • Hypertonie
  • Rauchen
  • Mehrere Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen
  • Venöse Thromboembolie oder Thromboembolie-Risiko
  • Menorrhagie und Myome
  • Sexuell übertragbare Infektion oder entzündliche Beckenerkrankung
  • Empfängnisverhütung für Menschen mit Lernschwierigkeiten

Siehe auch die separaten Artikel zur Empfängnisverhütung von 40 zu den Artikeln Menopause, Empfängnisverhütung und Jugend und postpartale Empfängnisverhütung.

Britische Zulassungskriterien1

Die UK Medical Eligibility Criteria (UKMEC) für Kontrazeptiva (letzte Version 2009) basieren auf den von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) veröffentlichten Kriterien. Sie enthalten Vorsichtsmaßnahmen und Kontraindikationen für die Verwendung von Verhütungsmitteln. Kategorien sind wie folgt:

  • Kategorie 1: eine Bedingung, für die keine Einschränkung für die Anwendung der Verhütungsmethode besteht.
  • Kategorie 2: eine Bedingung, bei der die Vorteile der Anwendung der Methode im Allgemeinen die theoretischen oder nachgewiesenen Risiken überwiegen.
  • Kategorie 3: eine Bedingung, bei der die theoretischen oder nachgewiesenen Risiken der Anwendung der Methode im Allgemeinen die Vorteile überwiegen. Die Methode wird normalerweise nicht empfohlen.
  • Kategorie 4: eine Bedingung, die bei Anwendung der Methode ein inakzeptables Gesundheitsrisiko darstellt.

Empfängnisverhütung für Frauen, die fettleibig sind1

Gegenanzeigen

  • Frauen mit einem Body-Mass-Index (BMI) von ≥35 kg / m2 sollte normalerweise eine kombinierte hormonelle Kontrazeption vermeiden. Dazu gehören die kombinierte orale Kontrazeptiva (COC), das Verhütungspflaster und der Vaginalring. Bei kombinierter hormoneller Kontrazeption wird für diese Frauen die UKMEC-Kategorie 3 angewendet, was bedeutet, dass bei den meisten Frauen die Risiken - hauptsächlich das erhöhte Risiko für venöse Thromboembolien (VTE) - die Vorteile überwiegen.
  • Frauen mit einem BMI von ≥30, aber unter 35 Jahren, werden für die kombinierte hormonelle Kontrazeption als UKMEC-Kategorie 2 eingestuft. Bei den meisten Frauen überwiegt der Nutzen das Risiko. Berücksichtigen Sie bei diesen Frauen die anderen Risikofaktoren sorgfältig und erwägen Sie andere Verhütungsoptionen.
  • Alle anderen Verhütungsmethoden gelten bei übergewichtigen oder fettleibigen Frauen als sicher.

Wirksamkeit

Es wurde gefragt, ob hormonelle Empfängnisverhütung bei Frauen mit höherem BMI weniger wirksam ist. Der jüngste Cochrane-Bericht legt nahe, dass es hierfür keine überzeugenden Beweise gibt und dass keine Anpassung der Dosis oder des Regimes an das Gewicht erforderlich ist. Es weist jedoch darauf hin, dass die Qualität der Beweise schlecht und begrenzt ist und weitere Untersuchungen erforderlich sind2.

Andere gewichtsbezogene Probleme

  • Membranen und Kappen sollten überprüft werden, wenn die Frau 3 kg oder mehr an Gewicht verliert oder verliert.
  • Bei übergewichtigen Frauen muss das Progestogen-Kontrazeptivum nur vor den zugelassenen drei Jahren entfernt werden3. Dies ist eine Empfehlung des Herstellers, aber dafür gibt es keine eindeutigen Beweise. Die oben erwähnte Cochrane-Überprüfung fand keine Beweise für diese Ansicht.

Empfängnisverhütung für diejenigen, die auch enzyminduzierende Medikamente einnehmen4

Medikamente, die Leberenzyme induzieren, können die Wirksamkeit kombinierter hormoneller Kontrazeption, kontrazeptiver Progestogen-Pillen (POPs) und Implantate reduzieren, scheinen jedoch nicht die Wirksamkeit von injizierbaren Progestogen-Injektionsmitteln oder des Levonorgestrel-Releasing-Intrauterinsystems (LNG-IUS) zu beeinträchtigen.

Medikamente, die Leberenzyme induzieren, umfassen:

  • Antimykotika: Griseofulvin.
  • Antibiotika: Rifampicin und Rifabutin.
  • Antiepileptika: Carbamazepin, Eslicarbazepin, Phenytoin, Phenobarbital, Primidon, Oxcarbazepin, Topiramat.
  • Stimulans des Zentralnervensystems: Modafinil.
  • Antiretrovirale Medikamente: Nelfinavir, Nevirapin, Ritonavir.
  • Johanniskraut.

Kombinierte hormonelle Empfängnisverhütung

COC-Pille - allen Frauen sollte geraten werden, zu einer Verhütungsmethode überzugehen, die nicht von Enzyminduktoren beeinflusst wird (z. B. injizierbares Progestogen, Intrauterinprodukt aus Kupfer (Cu-IUCD) oder LNG-IUS). Rifampicin und Rifabutin sind solche potenten enzyminduzierenden Arzneimittel, die zusätzliche Verhütungsmaßnahmen oder einen Schalter erforderlich machen.

Wenn die Frau sich nicht ändern möchte:

  • Bei kurzfristigem Verlauf eines Enzym-induzierenden Arzneimittels (nicht Rifampicin und Rifabutin):
    • Sie sollte eine Kombination von oralen Kontrazeptiva einnehmen, um eine tägliche Einnahme von Ethinylestradiol von 50 Mikrogramm oder mehr (nicht lizenzierte Verwendung) zu verabreichen, wobei ein verlängertes oder Tricycling-Schema mit einer pillenfreien Periode von höchstens vier Tagen während der gesamten Dauer des Kurses angewendet wird und vier Wochen danach. Durchbruchblutungen können auf unzureichende Östrogenspiegel hinweisen - die Dosis kann auf ein Maximum von Ethinylestradiol 70 Mikrogramm erhöht werden.
    • Bleibt sie bei ihrer vorherigen COC-Pille, sollte sie für die Dauer des Verlaufs des Enzyminduktors und für vier Wochen danach zusätzliche Verhütungsmaßnahmen (z. B. Scheide) treffen.
  • Langzeitverlauf eines Enzym induzierenden Medikaments:
    • Rifampicin und Rifabutin sind so starke enzyminduzierende Arzneimittel, dass eine alternative Verhütungsmethode immer empfohlen wird.
    • Nehmen Sie eine Kombination von oralen Kontrazeptiva ein, um eine tägliche Einnahme von Ethinylestradiol von 50 Mikrogramm oder mehr (maximal 70 Mikrogramm) bereitzustellen - nicht zugelassene Anwendung.
    • Tricycling (drei oder vier Pakete ohne Pause, gefolgt von einem kurzen tablettenfreien Intervall von vier Tagen) wird empfohlen.
    • Nach dem Absetzen des Enzym-induzierenden Arzneimittels sind vier Wochen lang geeignete Verhütungsmaßnahmen erforderlich (British National Formulary (BNF), acht Wochen).

Verhütungspflaster:

  • Während der Einnahme des Enzym-induzierenden Arzneimittels und für vier Wochen nach dem Absetzen sind zusätzliche Verhütungsmaßnahmen erforderlich.
  • Wenn die gleichzeitige Anwendung die dreiwöchige Pflasterbehandlung übersteigt, sollte sofort ein neuer Behandlungszyklus ohne fleckenfreie Unterbrechung gestartet werden.
  • Bei Frauen, die langfristig enzymatische Medikamente einnehmen, sollte eine andere Methode der Empfängnisverhütung in Betracht gezogen werden.

Nur-Gestagen-Pille (POP)

Alternative Verhütungsmethoden empfehlen.

Nur Progestogen-Implantate

Frauen können mit Progestogen-Only-Implantaten mit zusätzlichem Verhütungsschutz, wie z. B. Kondomen, fortfahren, wenn sie Leberenzym-Induktoren einnehmen und vier Wochen nach dem Stoppen der Einnahme.

Notfallverhütung

  • Nehmen Sie so schnell wie möglich und innerhalb von 72 Stunden nach dem ungeschützten Geschlechtsverkehr eine Gesamtdosis von 3 mg Levonorgestrel als Einzeldosis ein.
  • Die Anwendung von Ulipristalacetat (UPA) wird bei Frauen, die enzyminduzierende Arzneimittel einnehmen, oder bei Patienten, die diese in den letzten 28 Tagen eingenommen haben, nicht empfohlen.
  • Betrachten Sie die Verwendung einer Cu-IUCD, die nicht betroffen ist.

Migräne Kopfschmerzen1

Migräne mit Aura

  • Migräne mit Aura ist die UKMEC-Kategorie 4 (dh inakzeptables Risiko) für kombinierte hormonelle Kontrazeption (COC-Pille, kontrazeptives Pflaster, Vaginalring). Eine alternative empfängnisverhütende Wahl sollte getroffen werden.
  • Bei allen anderen Formen hormoneller Kontrazeption (z. B. POP, Injektionsmittel, Implantate und LNG-IUS) handelt es sich um die Kategorie 2. Der Nutzen überwiegt im Allgemeinen die Risiken.
  • Eine Migräne mit Aura in der Vergangenheit (bei der die letzte Migräne fünf oder mehr Jahre zuvor aufgetreten war) ist eine Kategorie 3 für kombinierte hormonelle Kontrazeption. Bei anderen Methoden der hormonellen Kontrazeption bleibt es eine Kategorie-2-Erkrankung.

Migräne ohne Aura

  • Migräne ohne Aura ist eine UKMEC-Kategorie 2, wenn eine kombinierte hormonelle Kontrazeption in Betracht gezogen wird. Wenn sich jedoch eine Migräne ohne Aura während einer kombinierten hormonellen Kontrazeption entwickelt, wird dies zur Kategorie 3, und es sollte eine alternative Form der Kontrazeption in Betracht gezogen werden.
  • Andere Formen der hormonellen Kontrazeption sind Kategorie 1 oder 2 und gelten als ungefährlich.

Diabetes Mellitus1

Frauen mit Diabetes mit Komplikationen (Nephropathie, Retinopathie, Neuropathie oder einer anderen vaskulären Erkrankung) sollten in der Regel nicht über die folgenden Verhütungsmethoden verfügen, die der UKMEC-Kategorie 3 oder 4 entsprechen:

  • Kombinierte hormonelle Kontrazeption (COC-Pille, kombiniertes Verhütungspflaster und kombinierter Verhütungsvaginalring).
  • Nur Progestogen-Injektionen.

Das kontrazeptive Implantat gehört zur Kategorie 1, dh es besteht keine Einschränkung für die Anwendung bei Frauen mit Diabetes.

Andere hormonelle Verhütungsmethoden gehören zur UKMEC-Kategorie 2 und werden daher allgemein als sicher angesehen.

Für Frauen mit Diabetes und ohne Komplikationen gilt jede Verhütungsmethode als sicher. Sollten sich jedoch Komplikationen entwickeln, sollten Sie die Wahl der Verhütungsmethode erneut überdenken, wenn sie kombinierte hormonelle Kontrazeption oder nur Progestogen-Injektionen anwendet.

Hypertonie1

Im Allgemeinen sollten Frauen mit Bluthochdruck, kontrolliert oder anderweitig, keine hormonale Empfängnisverhütung kombinieren, sondern eine andere empfängnisverhütende Wahl in Betracht ziehen. Bei assoziierten Gefäßerkrankungen gehören injizierbare Progestogene zur UKMEC-Kategorie 3. Andere hormonelle und nicht hormonelle Verhütungsmethoden sind akzeptabel.

Genauer:

Für Frauen mit ausreichend kontrollierter Hypertonie oder mit ständig erhöhtem systolischem Blutdruck über 140 mm Hg und unter 160 mm Hg oder diastolischem Blutdruck über 90 mm Hg und unter 95 mm Hg ohne Gefäßerkrankungen:

  • Kombinierte hormonelle Kontrazeption (COC-Pille, kombiniertes Verhütungspflaster und kombinierter kontrazeptiver Vaginalring): UKMEC-Kategorie 3.
  • Andere hormonelle Methoden: Kategorie 1 oder 2. Keine Einschränkung des Gebrauchs oder des Nutzens überwiegen die Risiken.

Für Frauen mit konstant erhöhtem systolischem Blutdruck ≥ 160 mm Hg oder diastolischem Blutdruck ≥ 95 mm Hg, ohne Gefäßerkrankungen:

  • Kombinierte hormonelle Kontrazeption: UKMEC-Kategorie 4. Sollte nicht verwendet werden.
  • Injizierbare Progestogene: UKMEC-Kategorie 2. Die Vorteile überwiegen normalerweise die Risiken.
  • Alle anderen hormonellen Verhütungsmittel: UKMEC-Kategorie 1. Als unbedenklich zu verwenden.

Für Frauen mit Hypertonie und Gefäßerkrankungen:

  • Nur Progestogen-Injektionen: UKMEC-Kategorie 3. Nicht empfohlen:.
  • Kombinierte hormonelle Kontrazeption: UKMEC-Kategorie 4. Sollte nicht verwendet werden.

NB: Gefäßerkrankungen in diesem Zusammenhang ist:

  • Koronare Herzkrankheit, die sich als Angina präsentiert.
  • Periphere vaskuläre Erkrankung, die sich als intermittierende Claudicatio darstellt.
  • Hypertensive Retinopathie.
  • Transiente ischämische Anfälle.

Rauchen1

  • Frauen jeden Alters, die rauchen, dürfen ohne Einschränkung alle Verhütungsmethoden außer der kombinierten hormonellen Kontrazeption anwenden. Mit Ausnahme der kombinierten hormonellen Empfängnisverhütung gehören alle zur UKMEC-Kategorie 1.
  • Frauen unter 35 Jahren, die rauchen, können jede hormonelle Verhütungsmethode anwenden. (Die kombinierte hormonelle Kontrazeption gehört zur UKMEC-Kategorie 2; alle anderen gehören zur Kategorie 1.)
  • Frauen im Alter von 35 oder mehr Jahren, die vor einem Jahr oder länger aufgehört haben zu rauchen, können kombinierte hormonelle Kontrazeptionen anwenden (UKMEC-Kategorie 2).
  • Frauen, die 35 Jahre oder älter sind und rauchen, sollten keine kombinierten hormonellen Kontrazeptionen anwenden, sondern alternative Kontrazeptionen in Betracht ziehen. Speziell:
    • <15 Zigaretten pro Tag: UKMEC-Kategorie 3.
    • ≥15 Zigaretten pro Tag: UKMEC-Kategorie 4.
    • Raucherentwöhnung vor weniger als einem Jahr: UKMEC-Kategorie 3.

Mehrere Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen1

Frauen mit mehreren Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen unterliegen Einschränkungen bei der Anwendung hormoneller Kontrazeption wie:

  • Älteres Alter
  • Rauchen
  • Diabetes Mellitus
  • Hypertonie
  • Fettleibigkeit

Wenn dies der Fall ist, gehört die kombinierte hormonelle Kontrazeption zur UKMEC-Kategorie 3/4. Daher sollten sich diese Frauen für eine andere Verhütungsmethode entscheiden. Injizierbare Progestogene sind für diese Frauen ebenfalls nicht ratsam (Kategorie 3). Alle anderen hormonellen Methoden können verwendet werden.

Venöse Thromboembolie oder Thromboembolie-Risiko1

Frauen mit VTE oder einem Risiko für ein VTE können außer der kombinierten hormonellen Kontrazeption alle Verhütungsmethoden anwenden.

Grundsätzlich sollten Frauen mit VTE, einer Vorgeschichte von VTE oder einem VTE-Risiko keine kombinierte hormonelle Kontrazeption (COC-Pille, Verhütungspflaster oder Vaginalring) anwenden. Speziell:

  • Geschichte der VTE, ob mit Antikoagulanzien oder nicht: UKMEC-Kategorie 4.
  • Familienanamnese von VTE bei einem Verwandten ersten Grades unter 45 Jahren: UKMEC-Kategorie 3 (Wenn der Angehörige ersten Grades bei einem VTE 45 Jahre oder älter war, wird die Kategorie 2 und der Nutzen kann das Risiko überwiegen, falls nein andere Risiken).
  • Hauptoperation mit längerer Immobilisierung: UKMEC-Kategorie 4 (Kategorie 2, wenn keine längere Immobilisierung vorliegt).
  • Immobilität (rollstuhlgebundene, schwächende Krankheit): UKMEC-Kategorie 3.

Ein ursächlicher Zusammenhang zwischen POP und VTE wurde nicht nachgewiesen.5

Menorrhagie und Myome

Frauen mit idiopathischer Menorrhagie:

  • Betrachten Sie LNG-IUS als First-Line-Option, COC-Pille als Second-Line-Option und POP- und Progestogen-Injektionsmittel als Third-Line-Option6.

Frauen mit Uterusmyomen1:

  • Bei Verzerrung der Gebärmutterhöhle: cu-IUCDs und LNG-IUS sollten nicht verwendet werden (UKMEC-Kategorie 3).
  • Es gibt keine Belege dafür, dass eine kombinierte hormonelle Kontrazeption das Wachstum von Myomen beeinflusst.

Sexuell übertragbare Infektion oder entzündliche Beckenerkrankung1

  • Frauen mit aktueller entzündlicher Beckenerkrankung: Cu-IUCDs und LNG-IUS sollten nicht eingesetzt werden. Es ist im Allgemeinen nicht notwendig, sie zu entfernen, wenn die Frau ihren Gebrauch fortsetzen möchte.
  • Frauen mit einer aktuellen eitrigen Zervizitis, einer Chlamydieninfektion oder einer Gonorrhoe-Infektion: Cu-IUCDs und LNG-IUS sollten nicht eingesetzt werden. Es ist im Allgemeinen nicht notwendig, sie zu entfernen, wenn die Frau ihren Gebrauch fortsetzen möchte.
  • HIV ist für die meisten Formen der Empfängnisverhütung keine Kontraindikation an sich, aber bestimmte antiretrovirale Therapien können sein. Darüber hinaus sind Barrieren und Caps die UKMEC-Kategorie 3 für Personen, von denen bekannt ist, dass sie an HIV / AIDS leiden oder ein hohes Risiko haben. Dies liegt daran, dass es Anzeichen dafür gibt, dass die wiederholte Anwendung des Spermizids Nonoxynol-9 in hohen Dosen mit einem erhöhten Risiko für Genitalveränderungen einhergeht, was das Risiko für den Erwerb von HIV erhöhen kann. Safer Sex und Empfängnisverhütung für Menschen mit HIV ist in der Regel eine Fachberatung.

Empfängnisverhütung für Menschen mit Lernschwierigkeiten6

  • Für Frauen mit Lernbehinderungen werden injizierbare Verhütungsmittel und IUCDs häufig eingesetzt. Das Management der Verhütungsbedürfnisse junger Frauen mit einer geistigen Behinderung ist jedoch in den meisten Fällen dem Management von nicht behinderten Frauen ähnlich.
  • Eine Person mit Lernbehinderung oder psychischer Beeinträchtigung kann kompetent sein, um eine fundierte Wahl hinsichtlich der Verhütungsmethode zu treffen und jede Methode zuverlässig anwenden zu können. Es sollte eine Beurteilung der Kompetenz zur Einwilligung in die Behandlung erfolgen.
  • Es ist daher wichtig, die individuellen Umstände und Wünsche von Frauen mit Lernbehinderungen zu berücksichtigen und sich nicht unbedingt für die Methoden zu entscheiden, die nicht das Verständnis und die Beteiligung des Benutzers erfordern.
  • Eine Frau mit einer intellektuellen Behinderung benötigt möglicherweise die Unterstützung eines erfahrenen Arbeitnehmers, um die Verhütungsoptionen vollständig zu erklären, um eine fundierte Entscheidung zu treffen. Sie sollte bei ihrer eigenen Entscheidung unterstützt werden.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • fpa website

  • FSRH-Gesundheitsaussage: Venöse Thromboembolie (VTE) und hormonelle Empfängnisverhütung; Fakultät für sexuelle und reproduktive Gesundheitspflege, November 2014

  • Antiepileptika und Empfängnisverhütung. Statement zur klinischen Wirksamkeitseinheit; Fakultät für sexuelle und reproduktive Gesundheitspflege, Januar 2010

  • Sexuelle und reproduktive Gesundheit für Personen mit entzündlicher Darmerkrankung; Fakultät für sexuelle und reproduktive Gesundheitspflege (Oktober 2016)

  1. Zulassungskriterien für die Verwendung von Verhütungsmitteln in Großbritannien; Fakultät für sexuelle und reproduktive Gesundheitspflege (2009 - Überarbeitet Mai 2010)

  2. Lopez LM, DA Grimes, Chen M. et al; Hormonelle Kontrazeptiva zur Empfängnisverhütung bei übergewichtigen oder fettleibigen Frauen. Cochrane Database Syst Rev. 2013 April 304: CD008452. doi: 10.1002 / 14651858.CD008452.pub3.

  3. Zusammenfassung der Produktmerkmale (SPC) - Nexplanon® 68 mg Implantat zur subdermalen Anwendung; Merck Sharp & Dohme Limited, Kompendium für elektronische Arzneimittel, Oktober 2014

  4. Wechselwirkungen mit hormonalen Verhütungsmitteln; Fakultät für sexuelle und reproduktive Gesundheitspflege (Januar 2011 - aktualisiert Januar 2012)

  5. Verhütungsmaßnahmen für Frauen mit Herzerkrankungen; Fakultät für sexuelle und reproduktive Gesundheitspflege (Juni 2014)

  6. Empfängnisverhütung - Beurteilung; NICE CKS, Juni 2012 (nur Zugang für Großbritannien)

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