Schmerzlinderung bei der Arbeit

Schmerzlinderung bei der Arbeit

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Schmerzlinderung bei der Arbeit

  • transkutane elektrische Nervenstimulation
  • Ergänzende Therapien
  • Wasser / Geburtsbecken
  • Distickstoffoxid und Sauerstoff (Entonox®)
  • Intramuskuläres Opiat
  • Epiduralanalgesie
  • Ambulante epidural
  • Kombinierte Wirbelsäulen-Epidural
  • Lokale Analgesie

Der Schmerz, den Frauen während der Wehen haben, wird von mehreren physiologischen und psychosozialen Faktoren beeinflusst, und ihre Intensität kann stark variieren. Die meisten Frauen in der Arbeit benötigen Schmerzlinderung[1]. Die meisten Frauen benötigen keine Schmerzlinderung während der frühen Wehen, suchen sie jedoch, sobald die aktive Phase der ersten Phase der Wehen beginnt.

Nichtmedikamentöse Techniken können im Rahmen der Schwangerschaftsvorsorge einschließlich Entspannungstechniken erlernt werden. Da die Schmerzen jedoch mit fortschreitender Wehentätigkeit zunehmen, sollte sich die Frau bewusst sein, dass Medikamente verfügbar sind, und sollte nicht das Gefühl haben, dass sie versagt hat, wenn sie sie verwendet.

Frauen, die während der Wehen kontinuierlich Unterstützung erhalten, gebären häufiger ohne fremde Hilfe und nehmen seltener Analgesie in Anspruch, vor allem, wenn sie von früher Geburt an unterstützt werden.

transkutane elektrische Nervenstimulation

Bei der transkutanen elektrischen Nervenstimulation (TENS) wird die Haut mittels Elektroden kontrolliert und sanft elektrisch stimuliert. Die Stimulation peripherer Nervenenden auf diese Weise scheint die Übertragung schmerzhafter Impulse am Hinterhorn der Wirbelsäule zu hemmen und / oder einige der absteigenden schmerzhemmenden Systeme oberhalb der Wirbelsäule zu aktivieren. TENS kann den Körper auch dazu anregen, natürliche Endorphine zu produzieren.

  • Randomisierte kontrollierte Studien liefern keinen zwingenden Beweis dafür, dass TENS während der Wehen eine analgetische Wirkung hat[2].
  • Das Nationale Institut für Spitzenleistungen in den Bereichen Gesundheit und Pflege (NICE) empfiehlt, dass es NICHT Frauen in etablierten Arbeitsverhältnissen angeboten werden sollte[3].

Ergänzende Therapien

In einem Cochrane-Review wurden Studien zu Akupunktur, Akupressur, Aromatherapie, Hypnose, Massage und Entspannungstechniken untersucht[4, 5, 6, 7].

  • Die Studien zur Akupunktur zeigten ein verringertes Bedürfnis nach Schmerzlinderung.
  • Frauen unterrichteten Selbsthypnose hatten einen geringeren Bedarf an pharmakologischer Analgesie, einschließlich Epiduralanalgesie, und waren mit ihrer Schmerzbehandlung bei der Geburt im Vergleich zu Kontrollen zufriedener.
  • Bei Frauen, die Aromatherapie erhielten, wurden keine Unterschiede festgestellt[8].
  • Akupunktur und Hypnose können für die Schmerzbehandlung während der Wehen vorteilhaft sein. Die Anzahl der untersuchten Frauen war jedoch gering.

Nur wenige andere komplementäre Therapien wurden einer angemessenen wissenschaftlichen Untersuchung unterzogen.

Wasser / Geburtsbecken

Das Eintauchen in Wasser während der Geburt soll die mütterliche Entspannung erhöhen und die analgetischen Anforderungen reduzieren. Es wird vom Royal College of Midwives (RCM) für gesunde Frauen mit unkomplizierten Schwangerschaften unterstützt[9]. Es wurde jedoch befürchtet, dass Frauen und / oder ihre Babys möglicherweise stärker geschädigt werden, z. B. ein Risiko, das mit der Inhalation von Wasser bei Neugeborenen und einer mütterlichen / neugeborenen Infektion verbunden ist.

  • Ein Cochrane-Review ergab, dass das Eintauchen in Wasser während der ersten Arbeitsphase die Anwendung von Analgesie und Schmerzen bei Müttern reduziert, ohne dass dies Auswirkungen auf die Arbeitsdauer, die operative Geburt oder das Neugeborenenergebnis hat[10].

Distickstoffoxid und Sauerstoff (Entonox®)

Dies ist ein 50: 50-Gemisch, das während schmerzhafter Kontraktionen während der ersten und zweiten Wehenphase eingeatmet wird. Es wird oft als Ergänzung zu Pethidin verwendet.

  • Die Hauptvorteile sind, dass es unter der Kontrolle des Patienten ist, dass es innerhalb von Sekunden wirksam wird und schnell und ohne Nebenwirkungen nachlässt.
  • Inhalative Analgesie scheint wirksam bei der Verringerung der Schmerzintensität und der Schmerzlinderung bei der Geburt zu sein[11].

Intramuskuläres Opiat

Parenterale Opioide lindern die Schmerzen bei der Geburt, sind jedoch mit Nebenwirkungen verbunden, z. B. Übelkeit, Erbrechen und Schläfrigkeit der Mutter[12]. Pethidin ist weit verbreitet. Es ist innerhalb von 15 Minuten wirksam und dauert 2-3 Stunden. Es wurde viel über die Wirksamkeit von Pethidin diskutiert.

Remifentanil

Dies wird als patientengesteuerte Analgesie (PCA) angegeben. Eine doppelblinde, randomisierte, kontrollierte klinische Studie zeigte, dass ein intermittierendes, inkrementelles Regime mit wiederholten PCA-Boliendosen von Remifentanil in kleinen Dosen eine wirksame und verlässliche Analgesie während der Geburt und Entbindung lieferte[13]. Studien haben gezeigt, dass die Epiduralanalgesie Remifentanil in Bezug auf die Schmerzintensitätsbewertung überlegen ist, dass sich die Zufriedenheit mit der Schmerzlinderung zwischen den beiden Behandlungen jedoch nicht unterscheidet[14].

Epiduralanalgesie

Die Epiduralanalgesie ist eine Technik des zentralen Nervenblocks, die durch Injektion eines Lokalanästhetikums nahe den Nerven, die den Schmerz übertragen, erreicht wird. Es ist weit verbreitet als eine Form der Schmerzlinderung bei der Arbeit.

Vorteile

Es ist der effektivste Weg, um Schmerzen bei der Geburt zu lindern - in 95% der Fälle ist es eine vollständige Linderung. Es hat auch den Vorteil, dass keine größere Analgesie / Vollnarkose erforderlich ist, wenn eine Zange, eine Vakuumextraktion oder ein Kaiserschnitt erforderlich sind. Es ist nicht mit einer Zunahme der Symptome im Zusammenhang mit perinealen Traumata und Beckenbodenschwäche verbunden[15].

Nachteile

  • Schwindel oder Frösteln können auftreten.
  • Es verlängert die Länge der zweiten Stufe[3].
  • Es gibt eine erhöhte Rate der operativen vaginalen Entbindung[16]. Viele Liefereinheiten beenden die Epiduralfunktion, um die operative Abgaberate zu reduzieren. Es gibt jedoch keine ausreichenden Beweise, um diese Praxis zu unterstützen[17]. Es gibt Belege dafür, dass die Rate der unzureichenden Schmerzlinderung im zweiten Stadium der Wehen erhöht wird.
  • Eine vorübergehende Hypotonie tritt bei 20% der Frauen auf.
  • Erhöhte Anzahl nicht-beruhigender fötaler Herzuntersuchungen beim Einrichten und Auffüllen der Epiduralfunktion - dies hängt möglicherweise mit dem vorherigen Punkt zusammen. Dies erfordert ein höheres Maß an Überwachung von Mutter und Kind.
  • Durale Anzapfung tritt bei 1% der Frauen auf und dies verursacht bei 50% starke Kopfschmerzen.

Epiduralen sind in der Gemeinschaft nicht verfügbar und können die Frau in eine interventionistischere Umgebung lenken, als sie möchte.

Ambulante epidural

Dies ist eine niedrig dosierte Epiduralhaut, die Schmerzen lindert, aber Frauen während der Wehen das Gehen ermöglicht[18]. Frauen, die an Epiduralanalgesie leiden, können im ersten Stadium der Wehenmobilität keinen Nutzen für die Ergebnisse oder die Zufriedenheit mit der Analgesie erzielen, aber es gibt auch keine offensichtlichen Schäden[19].

Anmerkung des Herausgebers

November 2017 - Dr. Hayley Willacy las kürzlich in einem Artikel, in dem untersucht wurde, ob das Anlegen einer liegenden oder aufrechten Position die Rate der spontanen Vaginalgeburten bei nulliparen Müttern, die sich für eine niedrig dosierte Epiduralerkrankung entschieden hatten, erhöht[20]. Unter den 3.093 Frauen aus 41 britischen Krankenhausarbeitsstationen zwischen Oktober 2010 und Januar 2014 (1.556 in der aufrechten Gruppe und 1.537 in der liegenden Gruppe) gab es in der aufrechten Gruppe weniger spontane Geburten (35,2%) als in Frauen in der Gruppe liegend (41,1%). Dies bedeutet eine absolute Steigerung der Wahrscheinlichkeit einer spontanen vaginalen Geburt um 5,9% in der liegenden Gruppe. Bei kurz- oder längerfristigen Ergebnissen für Mutter oder Kind waren keine Nachteile erkennbar.

Kombinierte Wirbelsäulen-Epidural

Die kombinierte Spinal-Epidural-Technik (CSE) wurde eingeführt, um die mit Epidural beobachteten Nebenwirkungen zu reduzieren.

  • Es hat sich gezeigt, dass es ab dem Zeitpunkt der Injektion einen schnelleren Beginn einer wirksamen Schmerzlinderung bietet und die Häufigkeit mütterlicher Zufriedenheit erhöht[21].
  • CSE-Frauen erleben jedoch mehr Juckreiz.
  • Es gibt keinen Unterschied zwischen CSE- und Epiduralverfahren in Bezug auf die Häufigkeit der Zangenabgabe, die Rate des Kaiserschnittes oder die Aufnahme von Babys in die Neugeborenen-Einheit[22].

Lokale Analgesie

Dies wird bei Frauen angewendet, die keine Epiduralerkrankung hatten, jedoch eine Zange oder Vakuumabsaugung benötigen. Es wird auch zur Reparatur von Episiotomien oder Dammrissen verwendet. Pudendal- und Parazervikalblockaden sind die am häufigsten durchgeführten Lokalanästhetikusblockaden[23].

Pudendalnervenblockade

  • Dabei werden 10 ml 0,5% iges Lidocain über die Vagina hinter jedem Ischialrücken des Beckens injiziert.
  • Verwenden Sie 10 ml für die Perinealinfiltration.

Perinealnerveninfiltration

  • In einem fächerartigen Muster injizieren Sie 20 ml 0,5-1,0% iges Lidocain aus der hinteren Fourchette an der Mittellinie in drei Linien.
  • Testen Sie vor dem Eingriff.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Sichere Geburt: Mindeststandards für die Organisation und Bereitstellung von Pflege in Arbeit; Königliches College für Geburtshelfer und Gynäkologen (2007)

  1. Jones L., Othman M., Dowswell T., et al; Schmerztherapie für Frauen in der Arbeit: ein Überblick über systematische Reviews. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Mär 143: CD009234. doi: 10.1002 / 14651858.CD009234.pub2.

  2. Dowswell T, Bedwell C, Lavender T, et al; Transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) zur Schmerzlinderung bei der Geburt. Cochrane Database Syst Rev. 2009 15. April (2): CD007214.

  3. Intrapartum-Pflege: Pflege gesunder Frauen und ihrer Babys während der Geburt; NICE klinische Richtlinie (Dezember 2014)

  4. Smith CA, Collins CT, Crowther CA, et al; Akupunktur oder Akupressur zur Schmerzbehandlung bei der Geburt. Cochrane Database Syst Rev. 2011 6. Juli (7): CD009232. doi: 10.1002 / 14651858.CD009232.

  5. Smith CA, Levett KM, Collins CT, et al; Entspannungstechniken zur Schmerztherapie bei der Arbeit. Cochrane Database Syst Rev. 2011 7. Dezember (12): CD009514. doi: 10.1002 / 14651858.CD009514.

  6. Smith CA, Levett KM, Collins CT, et al; Massage, Reflexzonenmassage und andere manuelle Methoden zur Schmerztherapie bei der Arbeit. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Feb 152: CD009290. doi: 10.1002 / 14651858.CD009290.pub2.

  7. Smith CA, Collins CT, Cyna AM et al; Komplementäre und alternative Therapien zur Schmerztherapie bei der Arbeit. Cochrane Database Syst Rev. 2006 18 (4), CD003521.

  8. Smith CA, Collins CT, Crowther CA; Aromatherapie zur Schmerztherapie bei der Geburt. Cochrane Database Syst Rev. 2011 6. Juli (7): CD009215. doi: 10.1002 / 14651858.CD009215.

  9. Evidenzbasierte Leitlinien für die Hebammenbetreuung in der Arbeit: Eintauchen in Wasser für Arbeit und Geburt; Royal College of Midwives (2012)

  10. Cluett ER, Burns E; Eintauchen in Wasser bei Geburt und Geburt. Cochrane Database Syst Rev. 2009 15. April (2): CD000111.

  11. Klomp T., van Poppel M., Jones L. et al; Inhalative Analgesie zur Schmerztherapie bei Wehen. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Sep 129: CD009351. doi: 10.1002 / 14651858.CD009351.pub2.

  12. Ullman R., Smith LA, Burns E. et al; Parenterale Opioide zur Schmerzlinderung bei Müttern bei der Geburt. Cochrane Database Syst Rev. 2010, 8. September (9): CD007396. doi: 10.1002 / 14651858.CD007396.pub2.

  13. Evron S., Glezerman M., Sadan O. et al; Remifentanil: ein neuartiges systemisches Analgetikum gegen Wehen. Anesth Analg. 2005, Januar 100 (1): 233-8.

  14. Freeman LM, KW Bloemenkamp, ​​MT MT Franssen et al; Remifentanil-Patienten kontrollierten Analgesie versus Epiduralanalgesie bei der Geburt. Eine multizentrische randomisierte kontrollierte Studie. BMC Schwangerschafts Geburt. 2012 Jul 212: 63. doi: 10.1186 / 1471-2393-12-63.

  15. Sartore A, Pregazzi R, Bortoli P, et al; Auswirkungen der Epiduralanalgesie während der Wehen auf die Beckenbodenfunktion nach vaginaler Entbindung. Acta Obstet Gynecol Scand. Februar 2002 (2): 143-6.

  16. Anim-Somuah M, Smyth R, Howell C; Epidural versus non-epidural oder keine Analgesie bei der Arbeit. Cochrane Database Syst Rev. 2005 19 (4): CD000331.

  17. Torvaldsen S., Roberts CL, Bell JC et al; Absetzen der Epiduralanalgesie zu einem späteren Zeitpunkt, um die mit der Epiduralanalgesie verbundenen nachteiligen Entbindungsergebnisse zu reduzieren. Cochrane Database Syst Rev. 2004, 18. Okt. (4): CD004457.

  18. Wilson MJ, Cooper G., MacArthur C., et al; Randomisierte kontrollierte Studie, in der traditionelle mit zwei "mobilen" Epiduralverfahren verglichen werden: Anästhetikum und analgetische Wirksamkeit. Anästhesiologie 2002 Dec97 (6): 1567–75.

  19. Roberts CL, Algert CS, Olive E; Auswirkung der Ambulanz im ersten Stadium auf die Versandart bei Frauen mit Epiduralanalgesie. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2004 Dec44 (6): 489-94.

  20. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Abstract&list_uids=29046273

  21. Hughes D, Simmons SW, Brown J, et al; Kombinierte spinal-epidurale vs. epidurale Analgesie bei der Geburt. Cochrane Database Syst Rev. 2003 (4): CD003401.

  22. Aneiros F., Vazquez M., Valino C., et al; Verlängert die epidurale im Vergleich zur kombinierten spinal-epiduralen Analgesie die Wehen und die J Clin Anesth. 21. März 2009 (2): 94-7.

  23. Novikova N, Cluver C; Lokalanästhesieblockade zur Schmerzbehandlung bei der Geburt. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Apr 184: CD009200. doi: 10.1002 / 14651858.CD009200.pub2.

Diabetes Typ 1