Stuhlinkontinenz

Stuhlinkontinenz

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Stuhlinkontinenz

  • Epidemiologie
  • Präsentation
  • Ätiologie
  • Verwaltung

Stuhlinkontinenz ist die Unfähigkeit, den Stuhl oder das Gas unkontrolliert zu steuern. Es wird geschätzt, dass 8-9% der Bevölkerung betroffen sind. Frauen im mittleren Alter und Pflegeheimbewohner sind häufiger betroffen. Zunehmendes Alter, Durchfall, Harninkontinenz und Mehrfachgeburten, insbesondere vaginale Entbindung mit Sphinkterriss, sind unabhängige Risikofaktoren. Stuhlinkontinenz beeinflusst die Lebensqualität erheblich[1].

Epidemiologie

Eine Studie, die Daten von The Health Improvement Network, einer britischen Datenbank für die Primärversorgung, verwendet, berichtete über eine Erstdiagnose pro 1.000 Personenjahre von 3,1 für Männer und 3,6 für Frauen im Alter von 60-89 Jahren. Bei Menschen mit Demenz haben sich diese Zahlen um mindestens den Faktor 4 erhöht[2].

Aufgrund der Art der Erkrankung bleibt Stuhlinkontinenz weitgehend ein verstecktes Problem. Insbesondere in Hochrisikogruppen kann eine aktive, aber sensible Fallfindung erforderlich sein[3].

Risikogruppen

  • Bei Patienten mit Durchfall.
  • Patienten mit analen Problemen:
    • Frauen mit geburtshilflichen Verletzungen dritten und vierten Grades.
    • Patienten mit Rektum- oder Beckenorganprolaps.
    • Patienten mit Beckenstrahlentherapie oder Darmresektion.
    • Patienten mit perianalem Juckreiz, Schmerzen oder analen Operationen.
  • Patienten mit Harninkontinenz.
  • Gebrechliche ältere Patienten.
  • Patienten mit neurologischen Problemen oder Erkrankungen der Wirbelsäule (z. B. Schlaganfall, Multiple Sklerose, Spina bifida oder Verletzungen der Wirbelsäule).
  • Patienten mit schweren kognitiven Beeinträchtigungen oder Lernschwierigkeiten.

Achten Sie bei Fragen immer auf die körperlichen und emotionalen Auswirkungen, die eine Stuhlinkontinenz auf Patienten und Pfleger haben kann.

Präsentation

Seien Sie sich bewusst, dass Stuhlinkontinenz eher ein Symptom oder Anzeichen als eine Krankheit ist und dass es oft mehrere Faktoren gibt, die dazu beitragen[3]. In einer Studie wurde festgestellt, dass fast 40% der Männer mit Stuhlinkontinenz über eine definierbare funktionelle oder strukturelle Schließmuskelanomalie berichten[4]. Fachleute sollten sich nicht auf eine bestimmte Diagnose konzentrieren und alle anderen Faktoren vollständig ausschließen.

Eine Ausgangsbeurteilung sollte die relevante Anamnese, eine allgemeine Untersuchung, eine anorektale Untersuchung und gegebenenfalls eine Beurteilung der kognitiven Funktion umfassen.

Ätiologie

Anerkannte Assoziationen mit Stuhlinkontinenz umfassen:

Geburt

Eine Studie zeigte eine Persistenz der Stuhlinkontinenz viele Jahre nach der Geburt. Eine Zangengeburt erhöhte das Risiko für Stuhlinkontinenz, während die ausschließliche Kaiserschnittgeburt keinen Zusammenhang zeigte. Fettleibigkeit als Risikofaktor[5].

Chirurgie

Dies ist die zweithäufigste Ursache nach einem Geburtstrauma. Die Inkontinenz kann nach einer komplexen Operation der Analfistel unvermeidlich sein oder als unerwartete Komplikation nach einer Hämorrhoidektomie oder einer Operation bei chronischer Analfissur auftreten[6].

Degeneration des inneren Analsphinkters

Die meisten Fälle sind auf eine primär isolierte Degeneration der glatten Muskulatur des inneren Analsphinkters zurückzuführen. Die Endosonographie ist eine nützliche Untersuchung, um chirurgisch korrigierbare Sphinkterdefekte zu identifizieren[7]. Es zeigt sich oft, dass der Analsphinkter fibrotisch ist und der anale Anpressdruck gering ist. Eine Degeneration tritt gelegentlich als Folge verschiedener Erkrankungen auf, wie z. B. progressive systemische Sklerose[8].

Neurologische Erkrankung[6]

Mögliche zentrale neurologische Defizite umfassen fokale Hirndefekte (z. B. Schlaganfall, Hirntumore, Kopfverletzungen oder Multiple Sklerose) oder eine eher diffuse Hirnstörung (z. B. Demenz, MS, Infektion, medikamentös induziert).

Angeborene Erkrankungen

Spina bifida kann mit Stuhlinkontinenz in Verbindung gebracht werden. Es kann auch als Folge einer Operation bei angeborenen Erkrankungen auftreten. Stuhlinkontinenz ist ein Hauptproblem bei Patienten, die wegen Analatresie behandelt werden. In einer Studie mit 68 Patienten mit Hirschprung-Krankheit wurde festgestellt, dass 82% danach schwere Verschmutzungen aufwiesen[9].

Verschiedenes

Kinder mit einem normalen Schließmuskel können im Rahmen einer Verhaltensstörung (Encopresis) den Stuhl unangemessen passieren lassen oder eine Impaktation des Stuhls mit Überlauf haben[10]. Bei einigen Kindern ist der Zustand auf eine schlecht definierte neuromuskuläre Störung des distalen Darms zurückzuführen, die bis ins Erwachsenenalter andauern kann[11].

Andere Bedingungen, die mit Stuhlinkontinenz in Verbindung gebracht werden können, sind rektaler Prolaps, entzündliche Darmerkrankungen (IBD) und unerwünschte anale Penetration[12].

Stuhlinkontinenz kann durch Verstopfung in allen Altersgruppen verursacht werden, nicht nur bei Kindern und älteren Menschen[10].

Verwaltung[3, 13]

Personenzentrierte Pflege

Das Management sollte auf die Bedürfnisse des einzelnen Patienten zugeschnitten sein. Die Informationen sollten in einem Format bereitgestellt werden, das sie verstehen können, damit sie an Entscheidungen über ihre Fürsorge teilnehmen können. Familienangehörige und Pflegepersonen sollten in diesen Prozess einbezogen werden, sofern der Patient dies nicht für unangemessen hält.

Zustandsspezifische Eingriffe

Die folgenden potenziell reversiblen Bedingungen sollten ausgeschlossen und, sofern vorhanden, mit bedingungsspezifischen Eingriffen behandelt werden, bevor eine andere anfängliche Verwaltung eingeleitet wird:

  • Fäkalienladen
  • Mögliche behandelbare Ursachen von Durchfall - zum Beispiel Infektionen, IBD und Reizdarmsyndrom (IBS).
  • Warnzeichen für Magen-Darm-Karzinome im unteren Gastrointestinaltrakt (einschließlich unerklärlicher Gewichtsverlust, Bauchschmerzen, Änderung der Darmgewohnheiten, rektaler Blutungen oder Eisenmangelanämie)[14].
  • Rektumprolaps oder Hämorrhoiden dritten Grades.
  • Akute anale Schließmuskelverletzung, einschließlich geburtshilflicher und anderer Traumata.
  • Akutes Bandscheibenvorfall- / Cauda-Equina-Syndrom (CES).

Grundlegende Eingriffe

Interventionen sollten eine ideale Stuhlkonsistenz und eine vorhersagbare Darmentleerung fördern.

Diät

  • Bestehende therapeutische Diäten sollten berücksichtigt werden.
  • Die Nährstoffaufnahme sollte insgesamt ausgewogen sein.
  • Ein Essens- und Flüssigkeitstagebuch könnte hilfreich sein.
  • Weisen Sie die Patienten an, jeweils ein Lebensmittel zu ändern.
  • Patienten mit hartem Stuhl und / oder Dehydratation sollten ermutigt werden, mindestens 1,5 Liter Flüssigkeit pro Tag einzunehmen (sofern dies nicht kontraindiziert ist).
  • Ziehen Sie ein Screening auf Unterernährung oder das Risiko von Unterernährung in Betracht.

Stuhlgang und Toilettengewohnheiten

  • Die Darmentleerung sollte nach einer Mahlzeit gefördert werden.
  • Die sanitären Anlagen sollten privat, komfortabel und mit ausreichender Zeit sicher genutzt werden.
  • Der Patient sollte eine sitzende oder hockende Position einnehmen, um eine Belastung zu vermeiden.
  • Die Standorte der Toiletten sollten klar gemacht werden, und es muss jegliche Ausrüstung oder Hilfe für den Zugang zur Toilette bereitgestellt werden.
  • Bei leicht entfernbarer Kleidung sollte Rat gegeben werden.
  • Wenden Sie sich gegebenenfalls an die Bewertung von Zuhause und Mobilität.

Medikation

  • Erwägen Sie Alternativen zu Medikamenten, die zur Stuhlinkontinenz beitragen.
  • Antidiarrhoika-Medikamente sollten in Übereinstimmung mit der Zusammenfassung der Produktmerkmale für Personen mit losem Stuhlgang und damit zusammenhängender Inkontinenz verschrieben werden, nachdem andere Ursachen ausgeschlossen wurden.
  • Loperamid-Hydrochlorid sollte das erste Mittel der Wahl sein. Betrachten Sie Loperamidhydrochloridsirup für Dosen unter 2 mg.
  • Codeinphosphat oder Co-Phenotrope kann für diejenigen versucht werden, die Loperamidhydrochlorid nicht vertragen.
  • Loperamid-Hydrochlorid sollte nicht Personen mit hartem oder seltenem Stuhlgang, akutem Durchfall ohne diagnostizierte Ursache oder akutem Aufflammen der Colitis ulcerosa angeboten werden.
  • Loperamid-Hydrochlorid sollte mit einer sehr geringen Dosis eingeführt und bei Verträglichkeit erhöht werden, bis die gewünschte Stuhlkonsistenz erreicht ist. Nachfolgende Dosen können je nach Stuhlkonsistenz und Lebensstil angepasst werden.

Strategien kopieren
Menschen mit Stuhlinkontinenz sollten Beratung zu folgenden Themen angeboten werden:

  • Kontinenzprodukte.
  • Emotionale und psychologische Unterstützung.
  • Mit Freunden und Familie sprechen.
  • Reiseplanung und Mitführen einer Toilettenkarte oder eines RADAR-Schlüssels.
  • Einwegkissen zum Tragen am Körper und Einwegbettkissen.
  • Analplugs.
  • Hautpflege, Geruchskontrolle und Wäschehinweise.
  • Wegwerf Handschuhe.
  • Wiederverwendbare absorbierende Produkte - diese werden im Allgemeinen nicht empfohlen.

Spezifische Gruppen

Menschen mit Kotbelastung

  • Bieten Sie eine rektal verabreichte Behandlung an, um den Darm zufriedenstellend zu reinigen, oder ein starkes orales Abführmittel, falls dies nicht angemessen ist. Oft muss die Behandlung einige Tage lang täglich wiederholt werden.
  • Empfehlen Sie eine Kombination aus ersten Managementoptionen, um die Wiederholung zu reduzieren (siehe 'Spezialistenmanagement' unten).
  • Erwägen Sie die Verwendung von oral verabreichten Abführmitteln, wenn die rektalen Behandlungen versagen.

Menschen mit eingeschränkter Mobilität

  • Betrachten Sie eine Kombination aus oralen oder rektalen Abführmitteln und / oder Verstopfungsmitteln.
  • WC Zugang überprüfen.
  • Hinweise zu geeigneten Einwegprodukten (siehe "Bewältigungsstrategien" oben).
  • Raten Sie den Zeitpunkt des Toilettengangs an - dh, der Stuhl muss sich zum Zeitpunkt der geplanten Darmtätigkeit im Rektum befinden.

Menschen, die eine Sonde für enterale Sonden verwenden und Stuhlinkontinenz melden
Ändern Sie die Art und den Zeitpunkt des Futters individuell, um die effektivste Methode zur Behandlung von Stuhlinkontinenz zu ermitteln.

Menschen mit schweren kognitiven Beeinträchtigungen

  • Suchen Sie nach einer Verhaltens- und Funktionsanalyse, um festzustellen, ob ein Verhaltensgrund für Stuhlinkontinenz vorliegt.
  • Wenn Verhaltensaspekte identifiziert werden, die zur Stuhlinkontinenz beitragen, bieten Sie auf der strukturierten Zielplanung basierende ursachenspezifische Interventionen an, um diese zu lösen.
  • Bei schwerer kognitiver Beeinträchtigung kann eine weitere fachliche Behandlung von Stuhlinkontinenz unangemessen sein.

Menschen mit neurologischen oder Rückenmarkserkrankungen / Verletzungen

  • Bieten Sie bis zur Etablierung eines zufriedenstellenden Stuhlgangs ein Programm zur Darmbehandlung an, das:
    • Erkennt die Präferenzen der Person und die vorgeburtliche Darmgewohnheit.
    • Maximiert das Verständnis der Person für die normale Darmfunktion und wie diese verändert wurde.
    • Ändert die Diät und / oder verabreicht rektale Evakuierungsmittel und / oder orale Abführmittel, die an die individuelle Reaktion angepasst sind, um ein vorhersagbares Muster der Darmevakuierung festzulegen.
    • Betrachtet die digitale anorektale Stimulation für Menschen mit Rückenmarksverletzungen oder anderen neurogenen Darmstörungen.
    • Insbesondere bei Menschen mit einer geringeren Wirbelsäulenverletzung kann eine manuelle Entfernung der Fäkalien erforderlich sein.
  • Für diejenigen, die keine zuverlässige Darmkontinenz nach einem neurologischen Darm-Management-Programm erreichen können, bieten:
    • Bewältigungsstrategien und langfristige Bewirtschaftungsstrategien (siehe "Bewältigungsstrategien" oben und "Langfristige Strategien" unten).
    • Rektale Bewässerung
    • Die elektrische Stimulation der Sakralwurzeln wurde bei Patienten mit partiellem Cauda-Equina-Syndrom mit einigem Erfolg eingesetzt[15].
    • Andere chirurgische Optionen (einschließlich Stoma), wenn Stuhlinkontinenz oder die für die Darmentleerung benötigte Zeit ihrem Lebensstil erhebliche Grenzen setzen.

Menschen mit Lernschwierigkeiten
Es ist wichtig, dass diese Menschen denselben anfänglichen Pflegebahn wie andere Personen mit Stuhlinkontinenz einhalten, unabhängig davon, wann ihre Stuhlinkontinenz begonnen hat.

Schwere oder todkranke Menschen
Betrachten Sie ein Gerät zur Sammlung von Fäkalien.

Spezialist Management

Dies sollte für Personen in Betracht gezogen werden, die trotz anfänglicher Behandlung weiterhin an Stuhlinkontinenz leiden. Diese Verwaltung kann Folgendes umfassen:

  • Beckenbodenmuskeltraining.
  • Darmtraining
  • Fachliche Ernährungsbeurteilung und -management.
  • Biofeedback.
  • Elektrische Stimulation.
  • Rektale Bewässerung
  • Die Verwendung von Anal-Füllstoff-Injektionen, die zu unterschiedlichem Erfolg geführt haben. Eine Überprüfung ergab, dass die Verwendung von Silikon- oder Keramikmikrokügelchen aus Calciumhydroxylapatit die besten Ergebnisse erzielte[16].
  • Chirurgie - die Vorteile und Einschränkungen sollten wie folgt besprochen werden:
    • Die Sphinkterreparatur sollte bei Personen in Betracht gezogen werden, bei denen ein äußerer After-Sphinkter-Defekt in voller Länge von mindestens 90 ° und eine Stuhlinkontinenz die Lebensqualität einschränken. Die Wirksamkeit des Verfahrens sank bei Patienten mit inneren Sphinkter-Defekten, Pudendusnerven-Neuropathie, Mehrfachdefekten, äußerer Sphinkteratrophie, lockerem Stuhl oder IBS.
  • Eine zehnjährige Follow-up-Studie ergab eine allmähliche Verschlechterung der Kontinenz, insbesondere bei Personen, die zum Zeitpunkt der Operation älter waren oder mehr als zwei Geburten hatten[17].
  • Personen, die eine anale Schließmuskelreparatur durchmachen, sollten nicht:
    • Erhalten Sie routinemäßig ein temporäres Defektierungsstoma
    • Erhalten Sie verstopfende Agenten in der postoperativen Phase.
  • Erwägen Sie eine Studie zur vorübergehenden sakralen Nervenstimulation, wenn die Operation des Schließmuskels ungeeignet ist, und fahren Sie mit der Implantation fort, wenn dies erfolgreich ist.
  • Betrachten Sie einen Neosphinkter (stimulierte Graciloplastik oder einen künstlichen Analsphinkter), wenn eine Studie zur Stimulation des Sakralnervs nicht erfolgreich ist[18, 19, 20]. Patienten darauf hinweisen, dass sie evakuatorische Störungen und / oder schwere Infektionen erleiden können, wodurch das Gerät möglicherweise entfernt werden muss.
  • Eine vorbeugende Spülung mittels Appendikostomie, Neo-Appendicostomie oder Kontinental-Dickdarmkanal sollte ausgewählten Personen mit Verstopfung und Motilitätsstörungen des Dickdarms im Zusammenhang mit Stuhlinkontinenz angeboten werden[21].
  • Ein Stoma für Personen mit Stuhlinkontinenz, die den Lebensstil stark einschränken, sollte nur in Betracht gezogen werden, wenn alle geeigneten nichtoperativen und chirurgischen Optionen, einschließlich derjenigen in Fachzentren, in Betracht gezogen wurden. Wenden Sie sich an einen Stoma-Pflegedienst.

Langfristige Strategien

Symptomatische Personen, die nicht an einer aktiven Behandlung festhalten wollen oder die hartnäckige Stuhlinkontinenz haben, sollten angeboten werden:

  • Beratung zum Erhalt der Würde und, soweit möglich, Unabhängigkeit.
  • Mindestens halbjährliche Überprüfung der Symptome.
  • Diskussion anderer Managementoptionen (einschließlich fachlicher Überweisung).
  • Kontaktangaben für relevante Supportgruppen.
  • Beratung zu Bewältigungsstrategien und zur Hautpflege.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Stuhlinkontinenz, NICE-Qualitätsstandards (Feb 2014)

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  2. Grant RL, Drennan VM, Rait G. et al; Erste Diagnose und Behandlung der Inkontinenz bei älteren Menschen mit und ohne Demenz in der Grundversorgung: Eine Kohortenstudie unter Verwendung der Primärversorgungsdatenbank des Health Improvement Network. PLoS Med. 2013 Aug. 10 (8): e1001505. Doi: 10.1371 / journal.pmed.1001505. Epub 2013 27. August

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