Atemwegsgeschichte und Untersuchung

Atemwegsgeschichte und Untersuchung

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Atemwegsgeschichte und Untersuchung

  • Geschichte
  • Untersuchung

Geschichte

Atemwegserkrankungen können durch Störungen anderer Symptome verursacht werden. Daher kann es angebracht sein, sich auch auf die separaten Artikel über kardiovaskuläre Anamnese und Untersuchung und Hals-, Nasen- und Ohrenuntersuchungen zu beziehen.

Geschichte der Beschwerde

Die wichtigsten Symptome der Atemwege sind:

  • Dyspnoe (siehe den Artikel über Atemlosigkeit).
  • Husten und Auswurf (siehe separate chronische chronische Husten bei Erwachsenen und chronische Husten bei Kindern).
  • Hämoptyse
  • Brustschmerz.
  • Wheeze (siehe die separaten Artikel zu Bronchialasthma und Pfeifen in Kindern). NB: Schweres Asthma kann eine stille Brust ohne Keuchen verursachen.

Andere Systeme

  • Appetitlosigkeit ist eine häufige Erscheinung, wenn Menschen unwohl sind. Es legt nahe, dass die Krankheit einen signifikanten Einfluss auf das Wohlbefinden hat.
  • Ein erheblicher Gewichtsverlust kann durchaus auf eine schwere Krankheit hinweisen, z. B. Malignität oder Tuberkulose.
  • Symptome des oberen Gastrointestinaltrakts: Der gastroösophageale Reflux ist eine häufige Ursache für chronischen Husten.
  • Herzkrankheiten können Symptome der Atemwege verursachen. Stellen Sie fest, ob Hinweise auf Herzinsuffizienz oder koronare Herzkrankheit vorliegen.
  • Schwere Anämie kann Atemnot verursachen.
  • Rheumatoide Arthritis und andere Bindegewebskrankheiten können Atemwegsbeschwerden verursachen.
  • Neuromuskuläre Erkrankungen können respiratorische Symptome, insbesondere Dyspnoe, verursachen.

Frühere Krankengeschichte

  • Verwendung von Inhalatoren (Compliance und Technik bewerten).
  • Verwendung von Steroiden (ein gewisses Maß für den Schweregrad bei Asthma).
  • Andere Arzneimittel, die bei Atemwegserkrankungen relevant sein können, z. B. Angiotensin-Converting-Enzym (ACE) -Hemmer (Husten).

Allergien

Fragen Sie nach allen Allergien, z. B. nach Lebensmitteln, eingeatmeten Allergenen und Medikamenten.

Berufs- und Sozialgeschichte

  • Eine Berufsgeschichte kann bei Atemwegserkrankungen sehr wichtig sein. Lesen Sie die separaten Artikel über berufliches Asthma, Industriestaub, Asbest-assoziierte Erkrankungen, extrinsische allergische Alveolitis und Sick-Building-Syndrom.
  • Hobbys und Haustiere können auch für Atemwegserkrankungen verantwortlich sein (siehe Artikel über extrinsische allergische Alveolitis).
  • Lebensstil und Alkoholkonsum sind auch für Atemwegserkrankungen von großer Bedeutung. Fragen Sie nach illegalen Drogen.
  • Die Raucherhistorie sollte beispielsweise die Art und Anzahl der Zigaretten, die aktuell und in der Vergangenheit geraucht wurden, genau beschreiben. Fragen Sie auch nach Passivrauchen.
  • Sexualgeschichte kann für das Risiko von HIV und AIDS relevant sein.

Familiengeschichte

  • Atemwegserkrankungen mit einer genetischen Komponente - z. B. Mukoviszidose, Emphysem (Alpha-1-Antitrypsin-Mangel).
  • Infektionskrankheiten wie Tuberkulose (denken Sie an Risikogruppen).
  • Atopische Erkrankungen wie Asthma, Heuschnupfen und Ekzeme.

Untersuchung

Inspektion

  • Allgemeine Inspektion:
    • Hinweise auf Atemnot in Ruhe oder beim Gehen - z. B. offensichtliche Atemnot, das Sprechen in kurzen Sätzen anstelle von vollen Sätzen, der Einsatz von Hilfsmuskeln, das Ausatmen mit gespitzten Lippen.
    • Hinweise auf andere Symptome der Atemwege - z. B. Husten, hörbare Atemgeräusche.
    • Beachten Sie, ob der Patient pyrexial zu sein scheint (prüfen Sie die Temperatur).
    • Beachten Sie, ob es Anzeichen für einen kürzlich erfolgten Gewichtsverlust gibt - z. B. versunkene Wangen.
  • Hände:
    • Finger schlagen
    • Zyanose.
    • Tabakfärbung.
    • Radialer Puls: Tachykardie deutet auf erhebliche Atemwegsschwierigkeiten oder deutliche Überbeanspruchung eines Beta-Agonisten hin. Lungenkrebs kann Vorhofflimmern verursachen. Ein großer Pneumothorax oder ein Spannungspneumothorax kann einen Pulsus paradoxus verursachen.
    • Ein Tremor kann auf eine Kohlendioxidretention hinweisen.
    • Hypertrophe pulmonale Osteoarthropathie.
  • Gesicht:
    • Allgemeines Erscheinungsbild - z. B. Cushingoid als Folge einer langfristigen Verwendung von Steroiden.
    • Zentrale Zyanose
    • Anämie (Bindehaut).
    • Horner-Syndrom (möglicher apikaler Lungenkrebs).
  • Hals:
    • Jugular Venendruck - z. B. Cor Pulmonale.
    • Kropf (mögliche Trachealobstruktion).
    • Lymphadenopathie.
    • Nachweis einer Vena cava-Obstruktion (kann durch Lungenkrebs verursacht werden).
  • Brust:
    • Brustform:
      • Überblasen (kann auf chronisch obstruktive Lungenerkrankung oder schweres akutes Asthma hindeuten).
      • Asymmetrie (die Anomalie liegt auf der Seite, die sich weniger bewegt - z. B. Pneumothorax, Kollaps, Konsolidierung oder Erguss).
      • Andere Abnormalitäten sind Taubenbrust (Pectus carinatum), Trichterbrust (Pectus Exegatum), Kyphose und / oder Skoliose (siehe den separaten Artikel Chest Deformity).
    • Atemfrequenz (normal für einen Erwachsenen ist etwa 14 / Minute).
    • Notieren Sie Hinweise auf Atemnot.
    • Art der Atmung, einschließlich:
      • Kussmauls Atmung: tiefe und mühsame Atmung, oft verbunden mit schwerer metabolischer Azidose.
      • Cheyne-Stokes-Atmung: progressiv tiefere Atmung, gefolgt von vorübergehender Apnoe, die bei Herzinsuffizienz, zerebrovaskulären Erkrankungen, Kopfverletzungen, Kohlenmonoxidvergiftungen oder Gehirntumoren auftreten kann oder eine normale Variante während des Schlafs oder in großer Höhe sein kann.
    • Operationsnarben
    • Eine paradoxe Brustbewegung kann auf eine gebrochene Rippe hindeuten.
  • Bauch und untere Gliedmaßen:
    • Hepatomegalie kann auf Rechtsherzversagen hindeuten.
    • Geschwollenes Kalb (möglicherweise tiefe Venenthrombose).
    • Periphere Ödeme können bemerkt werden (Unterschenkel, wenn ambulant, oder sakral, wenn sie am Bett liegen).

Palpation

  • Verwenden Sie den Zeigefinger, um die Luftröhre zu fühlen und zu bestimmen, ob sich die Luftröhre zentral anfühlt oder abweicht:
    • Die Trachea wird von Pneumothorax und Erguss weg und in Richtung Kollaps und Verfestigung abgewandt.
    • Die Trachea kann auch durch eine Masse, z. B. vergrößerte Lymphknoten, abweichen.
  • Brustausdehnung:
    • Die normale Brustdehnung bei Erwachsenen beträgt 4-5 cm und sollte symmetrisch sein.
    • Symmetrische Reduktion: überhöhte Lungen (z. B. Asthma bronchiale, Emphysem), steife Lungen (z. B. Lungenfibrose), Spondylitis ankylosans.
    • Asymmetrische Reduktion der Brustwandausdehnung: Fehlende Expansion (z. B. Empyem und Pleuraerguss) oder reduzierte Expansion (z. B. Lungenkonsolidierung und Kollaps).
  • Taktiler Gesangsfremitus:
    • Um den taktilen vokalen Fremitus zu beurteilen, verwenden Sie die ulnare Seite der Hand und die hypothenare Eminenz mit den Handflächen nach oben. Platzieren Sie es auf verschiedenen Ebenen über dem Rücken und bitten Sie den Patienten jedes Mal, "neunundneunzig" zu sagen. Beachten Sie, wie der Ton zur Hand übertragen wird.
    • Der taktile vokale Fremitus ist in den Bereichen der Konsolidierung erhöht und in den Bereichen des Ergusses oder Zusammenbruchs verringert oder nicht vorhanden.
  • Fühlen Sie für den Scheitelpunkt des Herzens; es wird verschoben, wenn das Mediastinum verschoben oder verzerrt wird.

Schlagzeug

  • Für die Perkussion der Brust wird üblicherweise der Mittelfinger der dominanten Hand verwendet.
  • Das Schlüsselbein wird direkt percussiert, normalerweise etwa ein Drittel des Weges zwischen Brustbein und Akromium. Der Rest der Brust wird percussiert, indem Sie die nicht dominante Hand auf die Brust legen und mit dem dominanten Mittelfinger den anderen Mittelfinger über die mittlere Phalanx klopfen.
  • Schlag über alle Lungenlappen, Vorder- und Rückseite, außer dass der mittlere Lappen keine Oberflächenanatomie am Rücken hat.
  • Schlag über das Herz. Bei der Hyperinflation der Brust geht die Herzinsuffizienz verloren.
  • Ein hyperresonantes Geräusch deutet auf eine Hyperinflation oder einen Pneumothorax hin.
  • Ein dumpfer Ton lässt sich leichter vom Normalen unterscheiden. Es kann ein Zusammenbruch oder eine Konsolidierung oder ein Pleuraerguss nahelegen.

Auskultation

  • Herzauskultation hauptsächlich zur Erkennung von Herzanomalien, aber eine schwere Lungenerkrankung kann zu pulmonaler Hypertonie und einem lauten P2 führen. Siehe den separaten Artikel zur Herzauskultation.
  • Platzieren Sie das Stethoskop über die fünf Lungenlappen der Vorder- und Rückseite der Brust. Bitten Sie den Patienten, bei geöffnetem Mund tief ein- und auszuatmen.
  • Normale Atemgeräusche werden vesikulär genannt. Sie werden als ruhig und sanft beschrieben. In der Regel besteht keine Lücke zwischen den inspiratorischen und den exspiratorischen Phasen.
  • Rhonchi (Keuchen):
    • Musikalisches Geräusch bei Ablauf In schweren Fällen können sie sowohl inspirierend als auch exspiratorisch sein. Deutliche Verengung der Atemwege.
    • Die Lautstärke von Rhonchi gibt keinen Hinweis auf die Schwere des Zustands.
  • Rales (manchmal auch Knistern genannt):
    • Wahrscheinlich repräsentieren sie die Öffnung von kleinen Atemwegen und Alveolen.
    • Sie können an den Lungenbasen normal sein, wenn sie beim Husten oder nach ein paar tiefen Atemzügen klar werden.
    • Basale Rales sind ein klassisches Merkmal der Lungenstauung mit Linksherzinsuffizienz. Sie können bei Lungenfibrose diffuser sein.
  • Bronchialatmung:
    • Die Atemgeräusche der Bronchien werden durch einen turbulenten Luftstrom in großen Atemwegen erzeugt (ähnliche Geräusche können bei gesunden Patienten durch Abhören der Luftröhre wahrgenommen werden.
    • Klänge sind hart und von Natur aus arm. Im Gegensatz zu normalen vesikulären Atemgeräuschen besteht eine Lücke zwischen den inspiratorischen und expiratorischen Phasentönen.
    • Bronchialatmung deutet auf eine Festigung oder Fibrose hin, wodurch der Schall effektiver an die Brustwand geleitet werden kann.
  • Pleura rub: Ein quietschendes Geräusch, das durch steife Pleuramembranen wie bei Pleuritis verursacht wird.
  • Stridor: Harter inspiratorischer Klang, verursacht durch teilweise Verstopfung einer großen Atemwege.
  • Stimmresonanz:
    • Platzieren Sie das Stethoskop in verschiedenen Höhen über dem Rücken und bitten Sie den Patienten, jedes Mal "neunundneunzig" zu flüstern. Beachten Sie, wie gut der Ton übertragen wird.
    • Der Ton wird über eine normale Lunge gedämpft, verstärkt sich bei Konsolidierung und wird verringert oder bei einem Erguss oder Kollaps fehlt.
  • Flüsternder pectorilquie:
    • Wird wie bei vokalem Fremitus geweckt, aber bitten Sie den Patienten, "eins, zwei, drei" zu flüstern.
    • Flüsterndes Pectorilqué ist die erhöhte Qualität und Lautstärke von Flüstern, die mit einem Stethoskop über einen Bereich der Lungenverfestigung gehört werden.

Erste Untersuchungen

Siehe die separaten Artikel zu Peak Flow-Aufzeichnung, Spirometrie und Thoraxröntgen - Systematische Vorgehensweise.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Mosbys Anleitung zur körperlichen Untersuchung; von Henry M. Seidel, MD, Rosalyn W. Stewart, MD, MS, MBA, Jane W. Ball, RN, DRPH, CPNP, DPNAP, Joyce E. Dains, DRPH, JD, RN, FNP, BC, DPNAP, John A. Flynn, MD, MBA, Barry S. Solomon, MPH und Rosalyn W. Stewart, Elsevier 7. Auflage

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