Clubbing
Dermatologie

Clubbing

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Clubbing

  • Ätiologie
  • Epidemiologie
  • Präsentation
  • Differenzialdiagnose
  • Untersuchungen
  • Verwaltung
  • Prognose

Synonyme: Hippokratische Nägel, Hippokratische Finger (zuerst von Hippokrates beschrieben)

Dies beschreibt eine Zunahme des Weichgewebes um das Ende der Finger und Zehen. Die Schwellung ist schmerzlos und in der Regel beidseitig, sofern keine lokalisierten vaskulären Anomalien vorliegen. Der darunterliegende Knochen wird nicht verändert. Die Nagelbasis wird schließlich konvex und erstreckt sich auf halber Höhe des Nagels.

Man geht davon aus, dass das Clubbing aus Veränderungen des Volumens interstitieller Flüssigkeit und eines erhöhten Blutflusses in das Gebiet resultiert, die genaue Pathophysiologie bleibt jedoch unbekannt.

Primäres Clubbing kann idiopathisch sein oder ein Merkmal eines vererbten Zustands sein.Sekundäres Clubbing kann durch eine Vielzahl von Krankheiten verursacht werden.

Ätiologie[1]

Ursachen für Clubbing
Primär
  • Pachydermoperiostose (auch als primäre hypertrophe Osteoarthropathie bekannt).
  • Familiäre Clubbing.
  • Hypertrophe Osteoarthropathie (ein Syndrom, das auch eine chronische proliferative Periostitis der langen Knochen und Gelenkschwellungen umfasst).
Lungenkrankheit
  • Lungenkrebs.
  • Tuberkulose.
  • Bronchiektasie
  • Mukoviszidose.
  • Interstitielle Lungenerkrankung.
  • Idiopathische Lungenfibrose.
  • Sarkoidose
  • Lipoide Pneumonie.
  • Empyema
  • Pleuramesotheliom.
  • Lungenarteriensarkom.
  • Kryptogene fibrosierende Alveolitis.
  • Lungenmetastasen.
Herzerkrankung
  • Cyanotische angeborene Herzkrankheit.
  • Andere Ursachen für das Rangieren von rechts nach links.
  • Bakterielle Endokarditis
Magen-Darm-Krankheit
  • Colitis ulcerosa.
  • Morbus Crohn
  • Primäre biliäre Zirrhose.
  • Leberzirrhose.
  • Leiomyom der Speiseröhre.
  • Achalasie
  • Magengeschwür der Speiseröhre.
Hautkrankheit
  • Bureau-Barrière-Thomas-Syndrom (digitales Clubbing bei palmoplantarer Keratodermie).
  • Fischer-Syndrom (Keratosis palmaris et plantaris, Haarhypoplasie, Onycholyse und Onychogryphose).
  • Palmoplantarkeratodermie (diffuse Flecken an den Handflächen und Fußsohlen).
Malignome
  • Schilddrüsenkrebs.
  • Thymuskarzinom
  • Hodgkin-Krankheit
  • Disseminierte chronische myeloische Leukämie (POEMS-Syndrom - Polyneuropathie, Organomegalie, Endokrinopathie, monoklonale Gammopathie und Hautveränderungen).
Verschiedene Bedingungen
  • Akromegalie.
  • Schilddrüsen-Akropachie (Keulen mit Morbus Basedow und periostealer Knochenneubildung verbunden).
  • Schwangerschaft.

Epidemiologie

Die Pachydermoperiostose ist selten und zeichnet sich durch Hautverdickung der Stirn, Augenlider und Hände, digitales Clubbing und Periostose aus.[2]Die Epidemiologie des sekundären Clubbings hängt von der Ursache ab.

Präsentation

Der Patient kann eine Schwellung des distalen Teils der Finger oder Zehen feststellen, aber der Beginn ist normalerweise so allmählich, dass dies selten vorkommt. Noch seltener kann der Patient Unbehagen bemerken, da die meisten Schlägereien schmerzlos sind. Die Mehrheit des Clubbing wird von Ärzten im Rahmen einer routinemäßigen Untersuchung auf andere auftretende Symptome festgestellt.

Clubbing wurde als bauchige fusiforme Vergrößerung des distalen Abschnitts einer Ziffer beschrieben. Sie ist im Allgemeinen bilateral, kann jedoch einseitig sein und sich auf eine einzelne Ziffer auswirken. Sowohl Finger als auch Zehen können betroffen sein.

Mit fortschreitendem Schlag wird der Winkel zwischen dem Nagel und der Nagelbasis (als Lovibond-Winkel bezeichnet) verwischt. Normalerweise ist der Winkel kleiner oder gleich 160 °. Mit zunehmender Konvexität des Nagels wird der Winkel größer als 180 °. Beim frühen Zusammenstoßen kann sich der Nagel beim Palpieren eher federnd als fest anfühlen und die Haut an der Nagelbasis kann glatt und glänzend werden.

Wenn zwei gegenüberliegende Finger aneinander gelegt werden, erscheint ein rautenförmiges Fenster. Beim Schlagen wird dieses Fenster ausgelöscht und der distale Winkel, den die beiden Nägel bilden, wird breiter. Dies wird als Schamroth-Fenstertest bezeichnet.

Differenzialdiagnose

Pseudo-Keulen - Dies ist eine Überkrümmung der Nägel in Längs- und Querachse, wobei ein normaler Lovibond-Winkel beibehalten wird.[3] Die Hauptmerkmale des Pseudo-Clubbing in einer Studie waren die asymmetrische Fingerbeteiligung und die Acro-Osteolyse. Während diese in der Mehrzahl der Fälle anwesend waren, waren sie auch in einigen Fällen von Clubbing vorhanden, so dass man nicht behaupten kann, dass sie pathognomonisch sind. Pseudo-Clubbing kann bei chronischen Nierenerkrankungen, Hyperparathyreoidismus, Sarkoidose, Sklerodermie, subungualem Hämatom und Chromosomendeletion auftreten.[4]

Untersuchungen

Laboruntersuchungen

Diese werden von den zugrunde liegenden Bedingungen abhängen, die das klinische Gesamtbild vorschlägt.

Bildgebung

Dies ist normalerweise nicht erforderlich, um das Keuchen zu diagnostizieren, aber einfache Röntgenbilder der Ziffern können zur Aufklärung der Ursache beitragen. Osteolyse tritt häufig bei Patienten mit angeborener cyanotischer Herzkrankheit auf, während eine Knochenhypertrophie auf eine Lungenerkrankung hindeutet.

Andere Modalitäten, die manchmal in klinischen und Forschungsumgebungen eingesetzt werden, umfassen Technetium-99m Scannen zur Beurteilung von Knochenverlust, Thermografie und Positronen-Emissions-Tomographie (PET).

CT- und MRI-Scans anderer Bereiche können erforderlich sein, um die zugrunde liegende Hauptursache zu diagnostizieren.

Verwaltung

Dies wird durch den zugrunde liegenden Krankheitsprozess bestimmt.

Prognose

Clubbing ist potenziell reversibel, wenn die zugrunde liegende Erkrankung früh genug behandelt wird. Die Änderungen können jedoch irreversibel sein, sobald die Kollagenablagerung einsetzt.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Clubbing; DermNet NZ

  • Seifert W., Kuhnisch J., Tuysuz B., et al; Mutationen im Prostaglandin-Transporter, der das Gen SLCO2A1 codiert, verursachen eine primäre hypertrophe Osteoarthropathie und isoliertes digitales Clubbing. Hum Mutat. 2012 Apr33 (4): 660-4. doi: 10.1002 / humu.22042. Epub 2012 24. Februar

  • Mukherjee A, Bhattacharyya P, Saha I, et al; Evaluierung eines einfachen Werkzeugs am Bett, das entwickelt wurde, um verschiedene Parameter des Schlägers zu messen. Lunge Indien. 28. Juli 2011 (3): 228 & ndash; 9.

  1. Spicknall KE, Zirwas MJ, Englisch JC 3; Clubbing: ein Update zu Diagnose, Differentialdiagnose, Pathophysiologie und klinischer Relevanz. J Am Acad Dermatol. 2005 Jun52 (6): 1020-8.

  2. Madruga Dias JA, Rosa RS, Perpetuo I, et al; Pachydermoperiostose bei einem afrikanischen Patienten, verursacht durch einen chinesischen / japanischen SLCO2A1-Mutationsbericht und Literaturrecherche. Semin Arthritis Rheum. 4. Februar 2014 (4): 566 & ndash; 9. Doi: 10.1016 / j.semarthrit.2013.07.015. Epub 2013 5. September

  3. Farzaneh-Far A; Bilder in der klinischen Medizin. Pseudoclubbing. N Engl J Med. 2006 Apr 13354 (15): e14.

  4. Santiago MB, Lima I, AC Feitosa, et al; Pseudoclubbing: Unterscheidet es sich vom Clubbing? Semin Arthritis Rheum. 2008 29. märz

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