Kombinierte orale Verhütungspille und häufige Probleme
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Kombinierte orale Verhütungspille und häufige Probleme

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Kombinierte orale Kontrazeptivpille

Follow-up und häufige Probleme

  • Wann zu verfolgen
  • Was ist in der Nachbesprechung zu tun?
  • Allgemeine Probleme
  • Andere Anwendungen für die kombinierte hormonelle Verhütungspille

Eine gute Praxis für die erste Verschreibung der kombinierten oralen Kontrazeptivpille (COCP) ist im separaten Artikel Kombinierte orale Kontrazeptivpille (First Prescription) beschrieben. In diesem Artikel werden bewährte Verfahren für Folgemaßnahmen, sichere fortlaufende Verschreibungen und Probleme beschrieben, die dabei auftreten können.

Wann zu verfolgen[1, 2]

Nach dem ersten Rezept nach 3 Monaten überprüfen. Wenn alles in Ordnung ist, überprüfen Sie alle sechs bis zwölf Monate. Es können Lieferungen von bis zu einem Jahr ausgestellt werden.

Betonen Sie die Frau, dass sie früher wiederkommen sollte, falls sie Probleme oder Nebenwirkungen entwickelt oder Bedenken hat.

Was ist in der Nachbesprechung zu tun?

  • Fragen:
    • Fand sie es leicht zu bedienen / sich zu erinnern?
    • Hat sie Nebenwirkungen festgestellt?
    • Kann sie es verstehen?
    • Weiß sie, wie sie mit fehlenden Pillen umgehen kann?
    • Ist das Muster der Entzugsblutungen regelmäßig?
    • Gab es Durchbruchblutungen (BTB)?
    • Gibt es Entwicklungen in ihrer Krankengeschichte (z. B. neue Medikamente) oder Sozialgeschichte (z. B. Alter und Rauchen), die berücksichtigt werden müssen?
  • Untersuchung:
    • Überprüfen Sie den Blutdruck.
    • Messen Sie den Body-Mass-Index (BMI)
  • Überlegen Sie, ob weiterhin Verhütung erforderlich ist und ob die kombinierte Pille immer noch die geeignetste und sicherste Methode ist.
  • Prüfen Sie, ob eine zervikale Vorsorgeuntersuchung fällig ist.
  • Geben Sie dem Patienten die Möglichkeit, Fragen zu stellen

Allgemeine Probleme

Durchbruchblutung (BTB)[3]

Siehe separaten Artikel Durchbruchblutung mit kombinierter hormoneller Kontrazeption. Frauen sollten darauf hingewiesen werden, dass dies beim COCP am häufigsten in den ersten Monaten der Fall sein kann. Wenn kein Erbrechen oder Durchfall aufgetreten ist und keine Pillen vergessen wurden, wurde nicht nachgewiesen, dass die Wirksamkeit beeinträchtigt ist. Betrachten Sie sexuell übertragbare Infektionen, Schwangerschaft, fehlende Pillen und Malabsorption als mögliche Ursachen, aber BTB ist eine häufige Nebenwirkung.

Gewichtszunahme

Cochrane-Bewertungen haben durchweg keinen Beweis dafür erbracht, dass eine signifikante Gewichtszunahme eine Nebenwirkung der Pille ist.[4]

Wechselwirkungen[1, 5, 6]

Es gibt viele häufig verwendete Medikamente, die die Wirksamkeit der Pille beeinflussen können:

  • Antibakterielle Mittel - nur Enzyminduktoren (z. B. Rifampicin, Rifabutin).
  • Antidepressiva - Johanniskraut (kann im Freiverkehr gekauft werden).
  • Antikonvulsiva - Carbamazepin, Oxcarbazepin, Eslicarbazepin, Phenobarbital, Phenytoin, Primidon und Topiramat aufgrund ihrer enzyminduzierenden Aktivität. Auch Lamotrigin, für das eine spezifische Sicherheitswarnung besteht: Es besteht ein erhöhtes Anfallsrisiko bei der Einnahme von COCP mit Lamotrigin und ein Toxizitätsrisiko während der pillenfreien Woche, wenn die Spiegel ansteigen. Daher kann das Risiko den Nutzen überwiegen (UKMEC-Kategorie 3).
  • Antiretrovirale Medikamente - insbesondere Ritonavir-verstärkte Proteaseinhibitoren.
  • Ulipristalacetat (die "Pille danach" ellaOne®).
Art der MedikamenteBeratung gegeben
Antibiotikum, das kein Enzym induziert.Frauen sollten darauf hingewiesen werden, dass keine zusätzliche Empfängnisverhütung erforderlich ist.
Kurzer Verlauf (zwei Monate oder weniger) der enzyminduzierenden antibakteriellen Wirkstoffe Rifampicin oder Rifabutin.Frauen wird geraten, den COC weiter einzunehmen und zusätzliche Vorsichtsmaßnahmen zu ergreifen. Einphasige 21-Tage-Pillen sollten entweder als erweitertes Regime eingenommen werden (Packung ohne Pause fortsetzen, bis 3 bis 4 Tage BTB auftreten, dann 4-tägiges Pillen-freies Intervall einnehmen) oder ein Tricycling-Regime (drei Packungen ohne Pause, dann ein 4-tägiges pillenfreies Intervall). Nach dem Absetzen von Rifampicin / Rifabutin muss die zusätzliche Kontrazeption 28 Tage lang fortgesetzt werden.
Langzeitverlauf der enzyminduzierenden antibakteriellen Wirkstoffe Rifampicin oder Rifabutin.Sollte empfohlen werden, wenn möglich, eine alternative, nicht hormonelle Methode zu verwenden (sehr starke Enzyminduktoren).
Andere enzyminduzierende Arzneimittel, einschließlich Antikonvulsiva, Johanniskraut usw.Kurzer Kurs: Ratschläge wie oben für Rifampicin / Rifabutin. Langer Kurs: Frauen sollten ermutigt werden, alternative Verhütungsmethoden anzuwenden. Wenn sie sich für Alternativen entscheiden, entscheiden sie sich dennoch für den COC, sollte der Patient auf das erhöhte Schwangerschaftsrisiko hingewiesen werden. Verwenden Sie ein Präparat mit mindestens 50 Mikrogramm Östrogen. Es sollten Tricycling- oder Langzeitregime wie oben verwendet werden. Wenn BTB bei 50 Mikrogramm auftritt, sollte die Dosis auf maximal 70 Mikrogramm erhöht werden.
LamotriginFrauen sollte geraten werden, Lamotrigin nicht zusammen mit dem KOK einzunehmen und eine andere Form der Empfängnisverhütung zu suchen (es sei denn, es wird auch ein nicht-enzyminduzierendes Antikonvulsivum wie Natriumvalproat eingenommen).
Antiretrovirale Therapien.Frauen, die Ritonavir-verstärkte Proteasehemmer einnehmen, sollten angewiesen werden, alternative Verhütungsmethoden zu verwenden.
Ulipristalacetat.Frauen sollten 14 Tage nach der Einnahme von Ulipristalacetat als ellaOne® zusätzliche Kontrazeptiva anwenden (16 Tage bei Qlaira®). Patienten, die Ulipristal in einer höheren Dosis als Esmya® für Myome einnehmen, sollten nicht empfohlen werden, alternative Verhütungsmethoden zu verwenden.

Frauen, die Medikamente einnehmen, die mit der Verhütungspille in Wechselwirkung treten können, sollten angewiesen werden, einen Schwangerschaftstest durchzuführen und ärztlichen Rat einzuholen, wenn eine sehr leichte oder keine Entzugsblutung vorliegt. Sie sollten auch Rat einholen, wenn sie über BTB verfügen, was in dieser Situation auf eine verminderte Wirksamkeit hindeuten kann.

Andere Medikamente können die Wirksamkeit der Pille beeinträchtigen, indem sie Nebenwirkungen wie Durchfall oder Erbrechen verursachen. Frauen, die unter der Anti-Adipositas-Pille orlistat leiden, beispielsweise bei schwerem Durchfall, sollten zusätzliche Verhütungsmaßnahmen ergreifen, da theoretisch das Risiko einer mangelnden Resorption besteht.

Die gleichzeitige Verabreichung des COCP mit einigen Medikamenten kann den Spiegel erhöhen. Dies kann bei Theophyllin der Fall sein, und die Spiegel sollten überwacht werden. Der Tacrolimus-Spiegel kann ebenfalls erhöht werden und die Wirkung sollte überwacht werden.

Durchfall und Erbrechen

  • Erbrechen innerhalb von 2 Stunden nach Einnahme der Pille oder sehr schwerer Durchfall kann die Absorption der Pille beeinflussen.
  • Frauen, die mehr als 24 Stunden an Erbrechen oder Durchfall leiden, sollten sich an den gleichen Ratschlag halten, als hätten sie Pillen vergessen.

Chirurgie[2, 6]

Für jede Frau in der COCP, die sich einer größeren Wahloperation unterzieht, muss das Risiko einer Thromboembolie mit dem Risiko einer ungewollten Schwangerschaft in Einklang gebracht werden. Normalerweise wird der COCP 4 Wochen vor der elektiven Hauptoperation abgesetzt und am ersten Tag der nächsten Periode erneut gestartet, wobei er mindestens 2 Wochen nach der Mobilmachung auftritt. Während dieser Zeit kann nur eine Progestogen-Empfängnisverhütung als Alternative angeboten werden.

Frauen, die eine Notoperation benötigen, sollten subkutane Heparin- und Kompressionsstrümpfe erhalten.

Dies gilt nicht für Frauen, die eine geringfügige Operation mit kurzen Anästhesiephasen, wie z. B. Zahnextraktionen oder laparoskopische Sterilisation haben.

Amenorrhoe

  • Nach Beendigung der COCP-Behandlung kann es zu Amenorrhoe kommen. Dies liegt in der Regel daran, dass die Blutentnahme der Pille ein zugrunde liegendes Problem maskiert.
  • Jede Amenorrhoe, die länger als 6 Monate nach dem Absetzen der Pille dauert, sollte wie bei sekundärer Amenorrhoe untersucht werden.

Reife Frauen

Dies wird im separaten Artikel Verhütung und die ältere Frau ausführlich beschrieben.

Andere Anwendungen für die kombinierte hormonelle Verhütungspille

Menorrhagie und Dysmenorrhoe

  • Bei Frauen mit schweren und / oder schmerzhaften Menses hat sich der COCP als vorteilhaft erwiesen. Es gibt Belege für seine Wirksamkeit bei der Verringerung der Menorrhagie, ähnlich wie bei Mefenaminsäure.[7]Es gibt nur schwache Belege für seine Wirksamkeit bei der primären Behandlung von Dysmenorrhoe.[8]Es gibt keine Belege dafür, dass ein COCP-Typ besser ist als jeder andere.
  • Es kann auch den Zyklus durch das Zusammenlaufen der Packungen leichter handhaben und durch die Vermeidung der pillenfreien Woche können Frauen die Entzugsblutung vermeiden. Dies ist besonders nützlich für Reisen, aber auch für Sportler. Es empfiehlt sich, Frauen zu raten, ihren Zyklus auf diese Weise zu beeinflussen.

Polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS)[9]

  • Frauen, die PCOS haben, sind oft oligo-amenorrhoeisch.
  • Die zystische Hyperplasie des Endometriums ist mit längeren Anovulationsperioden verbunden, wie dies bei PCOS der Fall ist.
  • Es besteht ein Zusammenhang zwischen PCOS und Endometriumhyperplasie und Karzinom. Ihnen sollte eine Schutztherapie bei längerer Exposition gegenüber relativ wenig bekämpftem Östrogen angeboten werden. Die COCP macht dies effektiv und bietet Empfängnisverhütung. Herz-Kreislauf-Risiken sollten jedoch berücksichtigt werden, da Frauen mit PCOS auch das metabolische Syndrom gefährden und möglicherweise eher übergewichtig sind.

Akne[10]

  • Randomisierte kontrollierte Studien haben gezeigt, dass sich die Akne vulgaris bei Verwendung des COCP signifikant verbessert.
  • Dieser Nachweis ist spezifisch für Präparate, die die Gestagene Levonorgestrel und Norethisteron enthalten. Es gibt keine stichhaltigen Beweise dafür, dass die Verwendung einer bestimmten Pille für diesen Zweck wirksamer ist als eine andere.
  • Dianette® ist auch zur Anwendung bei Akne oder mittelschwerem Hirsutismus angezeigt. Es sollte zurückgezogen werden, wenn nach 3 Monaten keine Verbesserung eintritt. Dianette® birgt ein 50-80% höheres Risiko für venöse Thromboembolien (VTE) als Levonorgestrel enthaltende COCPs, jedoch nicht höher als solche, die Gestoden, Desogestrel oder Drospirenon mit 30-35 Mikrogramm Ethinylestradiol enthalten.[11]

Verringerung des Krebsrisikos[12, 13]

  • Es wurde gezeigt, dass die Pille das Risiko für Eierstockkrebs, Gebärmutterschleimhautkrebs und Darmkrebs verringert.
  • Die Risikoreduktion ist für Ovarialkarzinome am signifikantesten. Das Risiko für Eierstockkrebs verringert sich nach jeweils 5 Jahren um 20%. Nach 15 Jahren ist das Risiko einer Frau halb so hoch wie bei einer Frau, die die Pille nie eingenommen hat.[14]
  • Derzeit gibt es keine ausreichenden Beweise, um die Verwendung des COCP für die Primärprävention von Eierstockkrebs zu unterstützen oder davon abzuraten.[15]
  • Die Pille erhöht jedoch das Brustkrebsrisiko geringfügig.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  1. Wechselwirkungen mit hormonalen Verhütungsmitteln; Fakultät für sexuelle und reproduktive Gesundheitspflege (Januar 2011 - aktualisiert Januar 2012)

  2. Empfängnisverhütung - kombinierte hormonelle Methoden; NICE CKS, Juni 2012 (nur Zugang für Großbritannien)

  3. Kombinierte hormonelle Empfängnisverhütung; Fakultät für sexuelle und reproduktive Gesundheitspflege (2011 aktualisiert August 2012)

  4. Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA et al; Kombinationskontrazeptiva: Auswirkungen auf das Gewicht. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Jan 291: CD003987. doi: 10.1002 / 14651858.CD003987.pub5.

  5. Zulassungskriterien für die Verwendung von Verhütungsmitteln in Großbritannien; Fakultät für sexuelle und reproduktive Gesundheitspflege (2009 - Überarbeitet Mai 2010)

  6. Britische Nationalformel

  7. Farquhar C, Brown J; Orale Verhütungspille für starke Menstruationsblutungen. Cochrane Database Syst Rev. 2009 7. Oktober (4): CD000154. doi: 10.1002 / 14651858.CD000154.pub2.

  8. Wong CL, Farquhar C., Roberts H., et al; Orale Kontrazeptiva für primäre Dysmenorrhoe. Cochrane Database Syst Rev. 2009 7. Oktober (4): CD002120. doi: 10.1002 / 14651858.CD002120.pub3.

  9. Langzeitfolgen des polyzystischen Ovarsyndroms; Königliches College für Geburtshelfer und Gynäkologen (November 2014)

  10. Arowojolu AO, Gallo MF, Lopez LM, et al; Kombinierte orale Kontrazeptiva zur Behandlung von Akne. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jul 117: CD004425. doi: 10.1002 / 14651858.CD004425.pub6.

  11. de Bastos M., Stegeman BH, Rosendaal FR, et al; Kombinierte orale Kontrazeptiva: Venenthrombose. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Mär 33: CD010813. doi: 10.1002 / 14651858.CD010813.pub2.

  12. Davidson BA, Moorman PG; Risiko-Nutzen-Bewertung der kombinierten oralen Kontrazeptivpille bei Frauen mit weiblicher Krebserkrankung in der Familie. Expertenmeinung Drug Saf. 2014 Oct13 (10): 1375–82. Doi: 10.1517 / 14740338.2014.951327. Epub 2014 22. August

  13. Gierisch JM, RR Coeytaux, RP Urrutia et al; Oraler Gebrauch von Verhütungsmitteln und Risiko für Brustkrebs, Gebärmutterhalskrebs, Darmkrebs und Gebärmutterkrebs: eine systematische Überprüfung. Krebs-Epidemiol-Biomarker 2013 Nov22 (11): 1931–43. doi: 10.1158 / 1055-9965.EPI-13-0298. Epub 2013 6. September

  14. Beral V, Doll R, et al; Arbeitsgruppe für epidemiologische Studien des Eierstockkrebses. Ovarialkarzinom und orale Kontrazeptiva: kollaborative Reanalyse von Daten aus 45 epidemiologischen Studien, darunter 23.257 Frauen mit Ovarialkarzinom und 87.303 Kontrollen. Lanzette. 2008 Jan 26371 (9609): 303-14.

  15. Havrilesky LJ, Gierisch JM, Moorman PG, et al; Orale Kontrazeptiva zur primären Vorbeugung von Eierstockkrebs. Evid Rep Technol Assess (volle Wiederholung). 2013 Jun (212): 1-514.

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