Zerebralparese
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Zerebralparese

Die Zerebralparese ist ein Problem mit der Muskelfunktion. Sie wird durch eine Hirnverletzung oder eine abnormale Entwicklung des Gehirns verursacht, die auftritt, während sich das Gehirn eines Kindes noch entwickelt. Dies kann vor der Geburt des Babys, während der Geburt oder kurz nach der Geburt geschehen.

Zerebralparese

  • Wodurch wird die Zerebralparese verursacht?
  • Wie häufig ist die Zerebralparese?
  • Was sind die Symptome einer Zerebralparese?
  • Welche anderen Probleme sind mit der Zerebralparese verbunden?
  • Gibt es damit verbundene Probleme?
  • Wie wird eine Zerebralparese diagnostiziert?
  • Was ist die Behandlung von Zerebralparese?
  • Was ist mit Medikamenten?
  • Was ist mit anderen Behandlungen und Therapien?
  • Wie sind die Aussichten für Menschen mit Zerebralparese?

Die meisten Menschen glauben, dass die Zerebralparese schwere Bewegungsprobleme verursacht, aber die Symptome und Behinderungen reichen von leicht bis schwer. Einige Menschen mit Zerebralparese haben auch andere Probleme wie Lernschwierigkeiten und Epilepsie.

Jede Person mit Zerebralparese ist eine Person mit spezifischen Symptomen, Behinderungen und Bedürfnissen. Die Behandlung basiert auf einer gründlichen und fortlaufenden Bewertung aller durch Zerebralparese verursachten Symptome und Schwierigkeiten.

Wodurch wird die Zerebralparese verursacht?

Bei mehr als der Hälfte aller Menschen mit einer Zerebralparese tritt die Ursache zwischen der 24. Schwangerschaftswoche und der Geburt auf. Dies ist die Zeit, in der sich viel Gehirn entwickelt. Das Gehirn ist daher in dieser Zeit besonders empfindlich für Schäden.

Für viele Menschen mit Zerebralparese ist die Ursache für die Schädigung des Gehirns nicht bekannt. Genetische Faktoren können eine Rolle spielen. Genetisch bedeutet, dass die Erkrankung durch spezielle Codes innerhalb von Zellen, den so genannten Genen, durch Familien weitergegeben wird.

Die zugrunde liegende Ursache der Zerebralparese wird nicht schlechter (Fortschritt). Die Wirkung auf den Körper entwickelt sich jedoch häufig, so dass sich die Symptome allmählich verschlimmern.

Es ist bekannt, dass viele andere Faktoren das Risiko für die Entwicklung einer Zerebralparese erhöhen. Diese schließen ein:

Faktoren während der Schwangerschaft (vorgeburtlich)

  • Frühgeburt (Frühgeborene) - insbesondere Babys, die vor der 28. Schwangerschaftswoche geboren wurden.
  • Babys, die Teil von Zwillingen, Drillingen oder mehr sind.
  • Babys mit Anomalien (angeborene Fehlbildungen).
  • Infektionen der schwangeren Mutter wie Röteln, Windpocken und Toxoplasmose können in einigen Fällen eine Ursache sein.
  • Bei Müttern, die rauchen, viel Alkohol trinken oder Drogenkonsum wie Kokain einnehmen, besteht ein erhöhtes Risiko, ein Kind mit einer Zerebralparese zu bekommen.

Faktoren rund um die Geburt (perinatal)

  • Schwere Infektion beim Baby oder bei der Mutter.
  • Schädigung des Gehirns des Babys während der Geburt.

Faktoren nach der Geburt (postnatal)

  • Schwere Infektion - zum Beispiel Sepsis oder Meningitis.
  • Schwere Gelbsucht bei einem Neugeborenen.
  • Blutung ins Gehirn (intrakranielle Blutung).
  • Verletzung (Trauma).

Es wurde angenommen, dass Probleme mit der Geburt und der Geburt die Hauptursache für die Zerebralparese sind. Dies ist jedoch jetzt als falsch bekannt. Es wird angenommen, dass weniger als 1 von 10 Fällen auf Probleme bei der Geburt eines Babys zurückzuführen ist. In einigen wenigen Fällen kann beispielsweise ein schwerer, anhaltender Sauerstoffmangel während der Geburt eine Ursache sein.

Wie häufig ist die Zerebralparese?

  • In Großbritannien hat etwa 1 von 1.000 Babys mit normalem Geburtsgewicht eine Zerebralparese.
  • Bei Babys mit niedrigem Geburtsgewicht (weniger als 2500 g) beträgt die Zahl etwa 1: 60.

Die Gesamtzahl der Fälle pro Jahr (Inzidenz) hat sich im Zeitraum von etwa 50 Jahren nicht wesentlich geändert.

Was sind die Symptome einer Zerebralparese?

Die Zerebralparese kann im Schweregrad von leicht bis schwer liegen. Zum Beispiel ist eine Person mit leichter spastischer Hemiplegie wahrscheinlich vollständig mobil, aktiv und unabhängig, hat jedoch eine leicht abnormale Gehbewegung (Gang). Er oder sie kann Schwierigkeiten haben, eine Hand zu benutzen, und ein Fuß kann herunterfallen oder ziehen. Auf der anderen Seite ist jemand mit schwerer Quadriplegie an einen Rollstuhl gebunden und benötigt Hilfe bei den täglichen Aufgaben des Lebens. Viele Menschen befinden sich zwischen diesen beiden Extremen. Jeder ist anders und muss von einem spezialisierten Team bewertet werden.

Abhängig von der Art der Zerebralparese und der betroffenen Region des Gehirns kann ein Kind mit einer Zerebralparese Schwierigkeiten haben, sich wie andere Kinder zu bewegen, zu sprechen, zu essen oder zu spielen. Die Symptome der Zerebralparese hängen von dem genau betroffenen Teil des Gehirns ab.

Die Steifheit der Muskeln bei spastischer Zerebralparese kann allmählich zu dauerhaften festen Kontrakturen der Gelenke in Armen und Beinen führen. Einige Gelenke können sich in einer gebeugten Position festsetzen, wenn ein Kind älter wird. Ein Hauptziel der Behandlung der spastischen Zerebralparese ist es, die Auswirkungen der Muskelsteifigkeit so gering wie möglich zu halten.

Es gibt viele verschiedene Arten, die Zerebralparese zu klassifizieren - zum Beispiel durch Ursache oder Verteilung von Bewegungsstörungen.Eine der häufigsten Arten ist die Art der Bewegungsstörung - spastisch, athetisch, ataktisch und gemischt.

Spastische Zerebralparese

Diese Art der Zerebralparese tritt in etwa 7 von 10 Fällen auf. Spastisch bedeutet, dass die betroffenen Muskeln steifer sind als normal. Wie steif ein betroffener Arm oder Bein ist, kann von Fall zu Fall stark variieren. Bewegungen eines betroffenen Arms oder Beins sind steif und ruckartig. Einige Muskeln können dauerhaft verkürzt und steif werden. Dies wird als vertraglich bezeichnet.

Es gibt verschiedene Wörter, die zur Beschreibung spastischer Zerebralparese verwendet werden. Zum Beispiel:

  • Hemiplegie - bedeutet, dass das Bein und der Arm einer Körperseite betroffen sind.
  • Diplegie - bedeutet, dass beide Beine betroffen sind. Arme sind nicht oder nur leicht betroffen.
  • Quadriplegie - bedeutet, dass sowohl Arme als auch Beine betroffen sind. Die Arme sind gleich oder stärker betroffen als die Beine.

Athetische oder dyskinetische Zerebralparese

Dieser Typ tritt in etwa 2 von 10 Fällen auf. Manche Menschen mit dieser Art von Zerebralparese haben langsame, krumme Bewegungen der Hände, Arme, Füße oder Beine. Manche Menschen haben plötzliche Muskelkrämpfe. Diese Bewegungen können nicht kontrolliert werden und sind daher unfreiwillig. Manchmal sind die Zungen- oder Gesichtsmuskeln betroffen. Die Steifheit (Tonus) der Muskeln kann von zu hoch bis zu niedrig variieren. Infolgedessen haben Menschen mit athetoider Zerebralparese Schwierigkeiten, in einer Position zu bleiben. Sie können auch nicht in der Lage sein, ihre Arme oder Hände richtig zu verwenden, beispielsweise um Gegenstände zu halten.

Ataxische Zerebralparese

Dieser Typ tritt in weniger als 1 von 10 Fällen auf. Menschen mit ataxischer Zerebralparese haben Schwierigkeiten mit dem Gleichgewicht und der feinen Bewegung. Dies kann zum Verlust des Gleichgewichts führen oder beim Gehen instabil sein. Es könnte auch schwierig sein, feine Aufgaben wie das Schreiben zu erledigen. Der Muskeltonus ist normalerweise verringert. Das heißt, sie neigen nicht dazu, steif zu sein.

Gemischte Zerebralparese

Menschen mit gemischter Zerebralparese haben eine Kombination aus zwei oder drei der oben genannten Typen. Meistens handelt es sich dabei um eine Kombination von spastischer und athetoider Zerebralparese, die zu einem steifen Muskeltonus und unwillkürlichen Bewegungen führt.

Welche anderen Probleme sind mit der Zerebralparese verbunden?

Manchmal wirken sich die Schädigungen des Gehirns auch auf andere Aspekte der Gehirnfunktion sowie auf Muskelprobleme aus.

Etwa die Hälfte der Kinder mit einer Zerebralparese hat ein gewisses Maß an Lernschwierigkeiten. Der Schweregrad kann variieren. Die andere Hälfte hat normale Intelligenz oder darüber. Etwa die Hälfte der Kinder wird Sprachprobleme haben. Manchmal kann ein Kind mit Schwierigkeiten beim Sprechen als schwach intelligent eingestuft werden, während es tatsächlich normale oder hohe Intelligenz gibt. Etwa 1 von 3 Personen mit Zerebralparese wird ebenfalls an Epilepsie leiden. Manche Kinder haben auch Probleme mit Hören, Sehen, Essen und Trinken.

Gibt es damit verbundene Probleme?

Menschen mit einer Zerebralparese haben häufig andere Probleme sowie Bewegungsstörungen. Dazu können Lernschwierigkeiten, Sprachprobleme, Epilepsie oder Probleme beim Hören, Sehen, Essen und Trinken gehören.

Wie wird eine Zerebralparese diagnostiziert?

Zerebralparese wird normalerweise nicht bei der Geburt diagnostiziert. Babys mit schwerer Zerebralparese können bei der Geburt offensichtliche Anzeichen wie eine sehr abnormale Muskelsteifheit (Tonus) haben. Die meisten Kinder werden jedoch im Alter zwischen 6 Monaten und 2 Jahren diagnostiziert.

Mögliche frühe Anzeichen, dass ein Baby eine Zerebralparese haben kann, sind:

  • Ungewöhnliche zappelige Bewegungen.
  • Andere abnorme Bewegungen, darunter nicht viel bewegen oder hauptsächlich eine Seite des Körpers bewegen.
  • Abnormaler Muskeltonus - zum Beispiel reduzierter Tonus oder Erscheinen von Floppy (Hypotonie), erhöhter Tonus oder Steifheit (Spaktizität) oder Wechsel zwischen Floppy und Steifheit (Dystonie).
  • Abnormale Entwicklung - zum Beispiel spät mit Kopfkontrolle, Rollen und Krabbeln
  • Schwierigkeiten beim Füttern.

Die häufigsten verspäteten motorischen Meilensteine ​​für Kinder mit Zerebralparese sind:

  • Nicht um 8 Monate sitzen. Bei Frühgeborenen sollte diese Zeit um das Alter des Kindes bei der Geburt (Gestationsalter) korrigiert werden - für ein Baby, das zwei Monate früher geboren wurde, wären es beispielsweise 10 Monate.
  • Nicht um 18 Monate gehen (korrigiert für das Gestationsalter).
  • Ziehen Sie es vor, vor dem Alter von 1 Jahr eine Hand anstelle der anderen Hand (Handpräferenz) zu verwenden (korrigiert um das Gestationsalter).

Es gibt Variationen und einige Babys sind normale, aber späte Entwickler. Ein Kind, das sich in diesen Entwicklungsmeilensteinen verspätet, sollte jedoch in der Regel auf Zerebralparese untersucht werden. Die Diagnose kann in der Regel von einem Kinderspezialisten anhand der Symptome, Anzeichen und Entwicklungsverzögerung gestellt werden.

Die Diagnose erfolgt hauptsächlich durch sorgfältige Prüfung und Beurteilung der Entwicklung. Zusätzliche Tests wie Bluttests oder ein Gehirnscan können jedoch durchgeführt werden, wenn die Ursache der Zerebralparese nicht klar ist. Andere Tests können auch erforderlich sein, wenn davon ausgegangen wird, dass eine andere Diagnose als die Zerebralparese vorliegt.

Was ist die Behandlung von Zerebralparese?

Kinder mit Zerebralparese sollten von einem spezialisierten Team betreut werden, zu dem verschiedene Angehörige der Gesundheitsberufe wie Ärzte, Krankenschwestern, Physiotherapeuten, Ergotherapeuten und Logopäden gehören. Es gibt keine Heilung für die Zerebralparese, aber es kann viel getan werden, um den Grad der Behinderung zu begrenzen, der ohne die Behandlung eingetreten sein könnte.

Physiotherapie und Ergotherapie

Dies sind die Hauptpfeiler der Behandlung. Ein Hauptziel der Physiotherapie ist es, die Kontrakturen und Beinfehlstellungen, die bei spastischer Zerebralparese auftreten können, so weit wie möglich zu verhindern oder zu begrenzen. Physiotherapeuten konzentrieren sich auch auf Bewegungsumfang, Kraft und Mobilität.

Es können verschiedene Techniken verwendet werden, wie z. B. Übungen, Bewegungstraining, Zahnspangen, Schienen usw. (Orthetik) und andere Geräte. Ein Physiotherapeut kann Eltern und Betreuern die korrekte Positionierung der Gelenke und die Dehnübungen zeigen. Wenn dies empfohlen wird, müssen diese regelmäßig durchgeführt werden, um die Probleme möglichst gering zu halten.

Ein Ergotherapeut kann die Unabhängigkeit der Kinder verbessern, z. B. sich auf dem Boden bewegen, sich anziehen und unabhängig füttern. Beschäftigungstherapeuten können mit Empfehlungen für Rollstuhlfahrer und Unterbringungsmöglichkeiten behilflich sein, damit die Person ihr Leben voll ausschöpfen kann.

Was ist mit Medikamenten?

Medikamente haben in der Regel eine begrenzte Rolle. Beispielsweise werden Botulinumtoxin-Injektionen (in Verbindung mit Physiotherapie) in einigen Fällen zur Entspannung der spastischen Muskulatur verwendet. Die am häufigsten gespritzten Muskeln sind die Oberschenkelmuskeln, Wadenmuskeln und Muskeln, die die Hüften zusammenziehen (Hüftadduktoren). Die Wirkung einer Botulinum-Injektion hält 3-6 Monate an.

Manchmal werden andere muskelentspannende Arzneimittel wie Baclofen verwendet. Kinder mit assoziierter Epilepsie benötigen Medikamente, um Anfälle zu verhindern.

Chirurgie

Je nach Art und Grad der Muskelkontraktur kann eine Operation hilfreich sein - zum Beispiel eine Lockerung der verspannten Muskulatur oder die Korrektur einer Gelenkdeformität. Ziel ist es, den betroffenen Gliedmaßen und Gelenken mehr Flexibilität und Kontrolle zu geben. Die meisten Operationen werden an den Muskeln um die Hüften, Knie und Knöchel ausgeführt.

Was ist mit anderen Behandlungen und Therapien?

Dazu gehören Sprachtherapie, Sehhilfen, Zahnmedizin, Kommunikationshilfen, Ernährungsberatung und Sportförderung. Assistive Technologie wird zunehmend eingesetzt. Es gibt eine Reihe von Geräten und Gadgets, die bei Kommunikation, Mobilität und täglichen Aufgaben helfen können.

Wie sind die Aussichten für Menschen mit Zerebralparese?

Da die Schwere der Zerebralparese von leicht bis schwer reichen kann, ist es schwierig, die Zukunft jedes Einzelnen vorherzusagen. Ihr Spezialistenteam kann Sie beraten. Behandlungen wie Physiotherapie und Sprachtherapie können einen großen Einfluss auf das Endergebnis haben.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Zerebralparese in unter 25 Jahren: Beurteilung und Verwaltung; NICE Guidance (Januar 2017)

  • Spastizität bei Kindern und Jugendlichen; NICE Clinical Guideline (Juli 2012, aktualisiert November 2016)

  • Hadders-Algra M; Frühe Diagnose und frühzeitiges Eingreifen bei der Zerebralparese. Front Neurol. 2014, September 245: 185. Doi: 10.3389 / Februar 2014.00185. eCollection 2014.

  • Fairhurst C; Zerebralparese: Warum und wie. Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2012 Aug97 (4): 122–31. doi: 10.1136 / edpract-2011-300593.

  • Surman G., Hemming K., Platt MJ, et al; Kinder mit Zerebralparese: Schweregrad und Trends im Laufe der Zeit. Paediatr Perinat Epidemiol. Nov. 2009 (6), 513-21. doi: 10.1111 / j.1365-3016.2009.01060.x.

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