Doppeldiagnose Drogenmissbrauch mit anderen psychiatrischen Bedingungen

Doppeldiagnose Drogenmissbrauch mit anderen psychiatrischen Bedingungen

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Doppeldiagnose

Drogenmissbrauch mit anderen psychiatrischen Bedingungen

  • Definition
  • Die Wichtigkeit der Diagnose
  • Das Ausmaß des Problems
  • Differenzialdiagnose
  • Verfügbare Anleitung
  • Bewertung
  • Verwaltung
  • Komplikationen
  • Die Zukunft

Definition

Doppeldiagnose ist der Begriff, der verwendet wird, um Patienten mit schweren psychischen Erkrankungen (hauptsächlich psychotische Störungen) und problematischem Drogen- und / oder Alkoholkonsum zu beschreiben. Persönlichkeitsstörung kann auch neben psychiatrischen Erkrankungen und / oder Substanzmissbrauch bestehen. Der Begriff stammt aus den USA in den achtziger Jahren und wurde in Großbritannien in letzter Zeit übernommen. Die Art der Beziehung zwischen den beiden Bedingungen ist gut festgelegt und kann genetisch bedingt sein.2

  • Eine psychiatrische Grunderkrankung kann zu einem Missbrauch der Substanz führen. Die Patienten fühlen sich möglicherweise ängstlich, einsam, gelangweilt, haben Schlafstörungen oder möchten Symptome oder Nebenwirkungen von Medikamenten "blockieren".3
  • Substanzmissbrauch kann den Weg einer psychiatrischen Krankheit verschlimmern oder verändern.
  • Intoxikation und / oder Substanzabhängigkeit können zu psychischen Symptomen führen.
  • Substanzmissbrauch und / oder -entzug können zu psychiatrischen Symptomen oder Erkrankungen führen. Es kann als Auslöser für diejenigen wirken, die prädisponiert sind.3

Die Wichtigkeit der Diagnose

Personen mit Doppeldiagnose haben komplexe Bedürfnisse in Bezug auf gesundheitliche, soziale, wirtschaftliche und emotionale Stressfaktoren oder Umstände, die häufig durch Substanzmissbrauch verstärkt werden können.4Das Bemühen, Personen mit einer doppelten Diagnose zu unterstützen, stellt eine große Herausforderung dar.4

Die Grundsätze des Doppeldiagnostik-Managements haben sich nicht geändert, seit das Department of Health (DH) im Jahr 2002 seinen Leitfaden für bewährte Verfahren veröffentlichte, nämlich:5

  • Einbinden der Servicebenutzer in Dienste.
  • Sie bleiben in der Behandlung.
  • Evidenzbasierte Interventionen und zielgerichtete Motivation zur Veränderung.
  • Einbindung der Rückfallverhütungsarbeit als Teil des Interventionspakets.
  • Erleichterung der Wiedereingliederung in die Gemeinschaft.

Das Ausmaß des Problems

Schätzungen der Prävalenz sind schwer zu finden, nicht zuletzt weil verschiedene Studien unterschiedliche diagnostische Kriterien verwendet haben.

Die 2002 durchgeführte kollaborative Studie zur Komorbidität von Substanzmissbrauch und psychischen Erkrankungen (COSMIC) kam zu folgendem Schluss:

  • 75% der Kundschaft des Drogendienstes und 85% der Kundschaft des Alkoholservice hatten psychische Probleme.
  • 44% der Benutzer von psychosozialen Diensten konsumierten im vergangenen Jahr Drogen oder Alkohol in gefährlichen oder schädlichen Mengen.

Eine Studie aus dem Jahr 2002 in Bromley fand heraus, dass bei 20% der Patienten mit psychischer Gesundheit in der Gemeinschaft, bei 43% der stationären psychiatrischen Patienten und bei 56% der Personen in sicheren Diensten eine duale Diagnose vorlag.

Es gibt eine hohe Prävalenz der Doppeldiagnostik bei Gefängnisinsassen.

Die europäische Schizophrenie-Kohorte stellte fest, dass die Lebenserwartung für Menschen mit Schizophrenie, die von Alkohol oder anderen psychoaktiven Substanzen abhängig waren, in Großbritannien (35%) am höchsten und in Deutschland (21%) und Frankreich (19%) erheblich niedriger war.7

Eine Studie über den Missbrauch komorbider Substanzen bei Psychosen kam zu dem Schluss, dass die Raten je nach Einstellung, geografischen Gebieten und ethnischer Herkunft variieren. Raten zwischen 20% und 37% wurden in psychiatrischen Einstellungen berichtet, während die Suchtwerte weniger eindeutig waren (6-15%). Sie waren besonders hoch in stationären und kritischen Teameinstellungen (38-50%) und in forensischen Einstellungen. In der Innenstadt waren die Preise am höchsten.8

Differenzialdiagnose

Die Symptome eines Drogen- oder Alkoholmissbrauchs können den Symptomen einer psychischen Erkrankung sehr ähnlich sein und umgekehrt, und sie bestehen häufig nebeneinander.9 Dies kann es schwierig machen, eine sichere doppelte Diagnose zu stellen. Wenn Sie zwischen einer primären psychotischen und einer substanzinduzierten Störung unterscheiden, sollten Sie Folgendes berücksichtigen:

  • Hat die Psychose vor dem Beginn des Drogenmissbrauchs stattgefunden?
  • Bleibt die Psychose nach einem akuten Entzug oder einer schweren Intoxikation länger als einen Monat bestehen?
  • Stimmen die psychotischen Symptome mit der verwendeten Substanz überein?
  • Gibt es psychotische Symptome in Abstinenzphasen?
  • Gibt es eine persönliche oder familiäre Vorgeschichte einer nicht substanzinduzierten psychotischen Störung?

Zu den Substanzen, die aufgrund von Substanzmissbrauch psychotische Symptome hervorrufen, gehören:

  • Cannabis: Vergiftung kann eine vorübergehende, selbstlimitierende psychotische Störung auslösen, die durch Halluzinationen und Erregung gekennzeichnet ist.
  • Psychostimulanzien wie Amfetamine: Bei längerer Anwendung können sie ein psychotisches Bild erzeugen, das der Schizophrenie ähnelt.
  • Halluzinogene: Die dadurch ausgelöste Psychose ist in der Regel vorübergehend, kann jedoch bei längerem Gebrauch bestehen bleiben.
  • Alkohol - starker Konsum: Dies ist mit krankhafter Eifersucht und alkoholischen Halluzinationen verbunden. Alkoholentzug kann auch zu psychotischen Symptomen führen.

Verfügbare Anleitung

Ein Rahmen für die Praxis rund um die Doppeldiagnose wurde vom DH im Jahr 2002 erstellt: Dual-Diagnosis-Leitfaden für bewährte Verfahren. Das Handbuch fasst die aktuellen Richtlinien und bewährten Verfahren für die Erbringung psychosozialer Dienste für Menschen mit schweren psychischen Problemen und problematischem Substanzmissbrauch zusammen.5

Das Handbuch für bewährte Verfahren der dualen Diagnose wurde von Turning Point (der führenden Organisation für soziale Pflege in Großbritannien) auf der Grundlage des DH-Handbuchs für bewährte Verfahren entwickelt. Ziel ist es, Praktiker bei der Planung, Organisation und Bereitstellung von Diensten für Personen mit doppelter Diagnose zu unterstützen. Es enthält Fallstudien von Diensten, die mit Personen mit einer dualen Diagnose in verschiedenen Umgebungen und Lokalitäten zusammenarbeiten, und bietet praktische Hilfe für diejenigen, die duale Diagnosedienste einrichten möchten.

Im Jahr 2002 wurde die Forschungsabteilung des Royal College of Psychiatrics vom DH mit der Erstellung eines Informationshandbuchs für Praktiker beauftragt, die im Bereich der dualen Diagnose tätig sind.11

Der DH veröffentlichte im Jahr 2006 auch eine Anleitung zur Bewertung und zum Management von Patienten in stationären Einrichtungen und stationären Krankenhäusern, die an psychischen Erkrankungen und Problemen mit dem Substanzgebrauch leiden.12 Es umfasst Informationen zur Serviceplanung und Bedarfsermittlung, zum klinischen Management (Bewertung, Pflege und Behandlung, Entlastung und Nachverfolgung) sowie zur Organisation und Verwaltung von Services.

Im Jahr 2009 veröffentlichten der DH und das Justizministerium Leitlinien zur Verwaltung der doppelten Diagnose in Gefängnissen.13

Das Nationale Institut für Spitzenleistungen in den Bereichen Gesundheit und Pflege (NICE) arbeitet mit dem voraussichtlichen Veröffentlichungsdatum im September 2016 an Richtlinien für duale Diagnosen.14

Bewertung

  • Untersuchen Sie alle Patienten mit Psychose auf Substanzmissbrauch.15
  • Bestimmen Sie den Schweregrad der Nutzung und das damit verbundene Risikoverhalten.
  • Ausschluss von organischen Krankheiten oder körperlichen Komplikationen bei Substanzmissbrauch (einschließlich möglicher Medikamente und Stoffwechselwirkungen).
  • Wenden Sie sich an die Familie oder suchen Sie nach Unterstützung, wenn möglich.
  • Betrachten Sie die Bedürfnisse der Pfleger.
  • Bestimmen Sie die Behandlungserwartung des Einzelnen und den Grad der Motivation für Veränderungen.
  • Führen Sie eine Risikobewertung durch, um das Risiko der Selbstverletzung, der Selbstvernachlässigung, des Risikos von Gewalt für andere und der Risiken anderer einschließlich der Ausbeutung einzuschließen.16

Verwaltung

Die Neuordnung des NHS und die Einrichtung klinischer Inbetriebnahmegruppen haben zu einer Neuausrichtung der Versorgung geführt. Eine 2008 durchgeführte Umfrage zur Pflege-Service-Verbesserungspartnerschaft ergab, dass 4 von 10 lokalen Implementierungsteams keine dualen Diagnosestrategien hatten. Eine wachsende Anzahl von NHS-Trusts haben sie inzwischen entwickelt.17 Die Primärversorgung, die mit anderen Disziplinen zusammenarbeitet, spielt eine Rolle, um sicherzustellen, dass Menschen mit psychischen Problemen Zugang zu geeigneten Diensten haben. Die Bedürfnisse der körperlichen Gesundheit sollten ebenfalls in vollem Umfang berücksichtigt werden. Dies ist Teil des neuen Proactive Care-Programms, das als neuer, verbesserter Hausarztdienst eingeführt wurde.18

In der Vergangenheit gab es eine Tendenz, eine geeignete Überweisung schwierig zu finden, da Personen mit doppelter Diagnose "zwischen den beiden Stühlen" von psychiatrischen Diensten und Drogen- und Alkoholbehörden fallen können. Die Notwendigkeit einer besseren Koordinierung und klarerer Pfade wird jedoch nachdrücklich befürwortet.5 In der Leitlinie des DH 2002 heißt es, dass die Behandlung für die Doppeldiagnose im Rahmen von psychosozialen Diensten erfolgen sollte, die als "Mainstreaming" bezeichnet werden. Die von der Anleitung gemachten Vorschläge enthalten folgende Kernpunkte:

  • Lokale Dienstleistungen müssen bedarfsgerecht entwickelt werden, wobei Pflegepfade und Richtlinien für die klinische Steuerung festgelegt werden.
  • Fachleute für duale Diagnosestudien sollten die psychiatrischen Dienste, soweit vorhanden, unterstützen.
  • Es sollte eine angemessene Schulung des Personals zur Doppeldiagnose geben.
  • Bei Patienten mit doppelter Diagnose sollte ein Care-Programm-Ansatz (CPA) verwendet werden, der das Konzept eines Keyworkers und eine vollständige Risikobewertung umfasst.

In einigen Bereichen gibt es bereits Spezialistenteams, um die spezifischen Bedürfnisse von Personen mit Doppeldiagnose zu berücksichtigen. Sie übernehmen in der Regel ein Outreach-Arbeitsmodell und unterstützen die üblichen psychiatrischen Dienste. In anderen Bereichen, in denen dies nicht der Fall ist, sollte das Ziel darin bestehen, die Betreuung von Personen mit Doppeldiagnostik durchgängig zu machen. Diejenigen, die Krisenbewältigung, frühzeitiges Eingreifen und durchsetzungsfähige Öffentlichkeitsarbeit leisten, haben oft den meisten Kontakt zu den Zweifachdiagnosen und sollten speziell geschult werden. Der Ansatz sollte nicht wertend sein, und Dienstnutzer, Betreuer und Familien sollten nach Möglichkeit in die Behandlung einbezogen werden. Dienstleistungen sollten auch kulturell angemessen sein.

Trotz dieser erklärten Absichten bestehen immer noch Probleme. Schlechte Kommunikation, unzureichender Informationsaustausch, unflexible Terminzeiten und zu strenge Kriterien für den Serviceeinstieg stellen alle Hindernisse für Benutzer mit doppeltem Diagnosedienst dar. Es wird gehofft, dass die derzeitige Regierungsstrategie „Keine Gesundheit ohne psychische Gesundheit“ und die Umstrukturierung des Gesundheitswesens in Auftrag geben werden, um diese Hindernisse zu beseitigen.4, 19

Stufen in der Behandlung16

  • Engagement.
  • Überzeugung (auf Veränderungen hinarbeiten).
  • Aktive Behandlung
  • Rückfallprävention, einschließlich Identifizierung von Auslösern für Rückfälle und Entwicklung alternativer Bewältigungsstrategien.

Behandlungsziele16

  • Schadensreduzierung: Überwachung des Verbrauchs, Austausch der Nadeln, Untersuchung der umfassenderen Gesundheitsbedürfnisse (z. B. Hepatitis und HIV-Exposition).
  • Konsumstabilisierung: Etablierung von Behandlungsprogrammen (Entgiftung, Ersatzverschreibung, Beratung und psychologische Behandlungen).
  • Bildung: Das Bewusstsein für Risikobereitschaft verbessern und erklären, wie man Unterstützung findet.
  • Berücksichtigung sozialer Pflegebedürfnisse einschließlich möglicher Auslöser für Substanzmissbrauch.
  • Behandlung von psychischen Problemen: medikamentöse Behandlung, psychosoziale Therapie, ergänzende Therapien.

Komplikationen

Die Doppeldiagnose ist verbunden mit:5, 9, 13, 20

  • Verschlechterung der psychiatrischen Symptome.
  • Häufigere Rehospitalisierung.
  • Schlechte körperliche Gesundheit
  • Schlechte Einhaltung der Medizin
  • Obdachlosigkeit und Armut.
  • Erhöhtes Risiko einer HIV-Infektion.
  • Schlechtes soziales Ergebnis (einschließlich Auswirkungen auf Familie, Bildung, Pflegekräfte und Beschäftigung).
  • Eine persönliche Geschichte des sexuellen Missbrauchs.
  • Finanzieller Druck.
  • Erhöhtes Risiko von Gewalt und Kontakt mit der Strafjustiz.21
  • Erhöhtes Suizidrisiko.
  • Isolation und sozialer Rückzug.

Die Zukunft

Es wurde eine Allparteien-Parlamentariergruppe eingesetzt, um zu untersuchen, warum Hindernisse für gleichberechtigten Zugang, integrierte Versorgung und qualitativ hochwertige Unterstützung bestehen. Die Untersuchung läuft derzeit mit einem vorgeschlagenen Zeitrahmen von 18 Monaten und wird die Verwendung von Umfragen, Beweissitzungen, Gruppendiskussionen und laufende Dialoge mit Stakeholdern. Es wird gehofft, dass bewährte Verfahren eingeführt werden können, um Menschen mit Doppeldiagnose und anderen komplexen Bedürfnissen einen konsistenteren Zugang zu Dienstleistungen zu ermöglichen.22

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Hackman DT, Greene MS, Fernandes TJ, et al; Untersuchung eines verschreibungspflichtigen Medikamentenüberwachungsprogramms in der psychiatrischen Beurteilung: Erkennung von hohen Raten an Opioiden, die zu einer dualen Diagnosepopulation verschreiben J Clin Psychiatrie. Jul75 (7) 2014, 750-6. doi: 10.4088 / JCP.14m09020.

  • Pettersen H., Ruud T., Ravndal E., et al; Überholspur: Selbst berichtete Gründe für Substanzgebrauch bei Personen mit schweren psychischen Erkrankungen. Int J Qual Stud Gesundheit Wohlbefinden. 2013 Dezember 208: 21968. doi: 10.3402 / qhw.v8i0.21968.

  1. Di Lorenzo R., Galliani A., Guicciardi A., et al; Eine retrospektive Analyse, die sich auf eine Gruppe von Patienten mit Doppeldiagnose konzentriert, die sowohl von psychiatrischen als auch von Substanzgebrauchsdiensten behandelt werden. Neuropsychiatr Dis Treat. 2014 Aug 1110: 1479–88. doi: 10.2147 / NDT.S65896. eCollection 2014.

  2. Crome I et al; Die Beziehung zwischen Doppeldiagnose: Substanzmissbrauch und Umgang mit psychischen Problemen, Social Care Institute of Excellence, 2009.

  3. Graham J; Bessere Versorgung für Menschen mit Doppelbedürfnissen Homeless Link, 2013

  4. Doppeldiagnose - Leitfaden für bewährte Verfahren, (Leitfaden zur Umsetzung der Politik für psychische Gesundheit); Abteilung für Gesundheit, 2002

  5. Carra G., Johnson S., Bebbington P. et al; Lebenszeit und Prävalenz der Doppeldiagnostik bei Schizophrenie in ganz Europa: Ergebnisse der Europäischen Schizophrenie-Kohorte (EuroSC). Eur Arch Psychiatrieklinik Neurosci. 2012 Oct262 (7): 607-16. doi: 10.1007 / s00406-012-0305-z. Epub 2012 17. März

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  8. Parallele Probleme bei psychischen Störungen und Substanzmissbrauch (Doppeldiagnose) - Ein Informationshandbuch 2002; Königliches College für Psychiater

  9. Doppeldiagnose bei stationären und psychiatrischen Einrichtungen; Abteilung für Gesundheit, Oktober 2006

  10. Ein Leitfaden für das Management der Doppeldiagnose für Gefängnisse, das Gesundheitswesen und das Justizministerium, 2009

  11. Richtlinien in der Entwicklung: Doppeldiagnose; NETT

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  13. Doppeldiagnose-Toolkit; Überdenken / Wendepunkt

  14. Lokale Strategien für die Doppeldiagnose; Nationales Konsortium beratender Krankenschwestern für Doppeldiagnose und Substanzgebrauch - Fortschritt, 2014

  15. Primärversorgung transformieren; Abteilung für Gesundheit, 2014

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Sjögren-Syndrom

Infizierte Wunden