Makuladegeneration

Makuladegeneration

Visuelle Probleme (verschwommenes Sehen) Katarakte Blitze, Schwimmer und Halos Verschluss der Netzhautarterie Netzhautablösung Netzhautvenenverschluß Glaskörperblutung Arteriitis temporalis (Riesenzellarteriitis) Charles Bonnet-Syndrom Schielen bei Kindern (Strabismus)

Die altersbedingte Makuladegeneration ist die häufigste Ursache für Sehstörungen bei über 50-Jährigen. Sie führt zu einem allmählichen Verlust des zentralen Sehvermögens, das wir für detaillierte Arbeit und für Dinge wie Lesen und Fahren benötigen. Randsicht (periphere Sicht) geht nicht verloren.

Makuladegeneration

  • Was ist Makuladegeneration?
  • Ursachen der Makuladegeneration
  • Symptome einer Makuladegeneration
  • Tests auf Makuladegeneration
  • Behandlung der Makuladegeneration

Ein visueller Verlust bei einer altersbedingten Makuladegeneration kann je nach Art und Schweregrad innerhalb von Monaten oder über viele Jahre auftreten. Es gibt zwei Haupttypen der altersbedingten Makuladegeneration - „nass“ und „trocken“. Die nasse altersbedingte Makuladegeneration ist am schwerwiegendsten, aber behandelbarer.

Was ist Makuladegeneration?

AMD (auch als AMRD bezeichnet) tritt auf, wenn Zellen in der Makula degenerieren. Schäden an der Makula beeinflussen Ihre zentrale Vision, die zum Lesen, Schreiben, Fahren, zum Erkennen von Gesichtern von Personen und zum Ausführen anderer feiner Aufgaben benötigt wird.

Die übrige Netzhaut wird für die periphere Sicht verwendet - die Nebenansicht, die nicht fokussiert ist. Daher können Sie ohne eine Makula immer noch genug sehen, um sich zu bewegen, Objekte und Personen zu kennen und unabhängig sein. Der Verlust des zentralen Sehvermögens wird jedoch das normale Sehen erheblich beeinträchtigen.

Wer entwickelt AMD?

AMD entwickelt sich nur bei älteren Menschen (es gibt andere seltene Arten von Makuladegeneration, die bei jüngeren Menschen auftreten). AMD ist die häufigste Ursache für schwere Sehstörungen (Sehbehinderung) in den Industrieländern. Mit zunehmendem Alter kommt es häufiger vor.

Es ist selten unter 60 Jahren. Es beginnt normalerweise auf einem Auge. Etwa 5 von 100 Menschen über 65 und etwa 1 von 8 Personen über 80 haben eine schwere AMD, die schwere Sehstörungen verursachen kann. Etwa doppelt so viele Frauen über 75 haben AMD im Vergleich zu Männern gleichen Alters. Menschen mit kaukasischer ethnischer Zugehörigkeit entwickeln häufiger AMD als Menschen afrikanischer oder asiatischer Herkunft. Es ist auch häufiger bei Rauchern, Übergewichtigen und Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Trockene Makuladegeneration

Dies ist die häufigste Form und tritt in 9 von 10 Fällen auf. Bei diesem Typ werden die Zellen in der RPE der Macula allmählich dünn (sie "atrophieren") und entarten. Diese Zellschicht ist entscheidend für die Funktion der Stäbchen und Zapfen, die dann auch entarten und absterben. Trockene AMD ist ein schrittweiser Prozess, da die Anzahl der betroffenen Zellen zunimmt: Normalerweise dauert es mehrere Jahre, bis das Sehvermögen ernsthaft beeinträchtigt wird. Viele Menschen mit trockener AMD verlieren ihre Lesewahrnehmung nicht völlig. Wenn nur ein Auge betroffen ist, sind Sie möglicherweise nicht auf die Veränderung Ihres Sehvermögens aufmerksam, und es kann während eines Sehtests unerwartet erkannt werden.

Nasse Makuladegeneration

Feuchte AMD kann auch als neovaskuläre oder exsudative AMD bezeichnet werden. Es tritt in etwa 1 von 10 Fällen auf. Bei der feuchten AMD wachsen neben den degenerierenden retinalen Pigmentzellen auch fragile neue Blutgefäße aus den winzigen Blutgefäßen in der Choroidea in den makularen Teil der Netzhaut. Diese Gefäße neigen dazu, Blut und Flüssigkeit zu lecken. Dies kann die Stäbchen und Zapfen beschädigen und Narben in der Makula verursachen, die zu weiterem Sehverlust führen. Feuchte AMD kann zu einer Verzerrung Ihres zentralen Sehens führen und über einen kurzen Zeitraum - manchmal Wochen oder Monate - einen starken Sehverlust verursachen. Wenn es zu einer Blutung (Blutung) kommt, kann dieser Sehverlust sehr selten innerhalb von Stunden oder Tagen auftreten.

Wenn Sie an einem Auge eine feuchte AMD (siehe unten) entwickeln, besteht ein Risiko von etwa 1: 4 bei einem zweiten Auge.

Sowohl feuchte als auch trockene AMD werden je nach Schädigungsgrad der Makula als früh, mittel oder fortgeschritten eingestuft. 6 von 10 Fällen von AMD mit mittlerer / fortgeschrittener Erkrankung sind auf feuchte AMD zurückzuführen.

Ursachen der Makuladegeneration

Bei Menschen mit AMD funktionieren die Zellen der RPE mit zunehmendem Alter nicht mehr so ​​gut. Sie nehmen nach und nach nicht genügend Nährstoffe zu den Stäbchen und Zapfen auf und beseitigen keine Abfallstoffe und Nebenprodukte. Als Ergebnis wurden winzige abnorme Ablagerungen genannt Drusen unter der Netzhaut entwickeln. Mit der Zeit entarten die retinalen Pigmentzellen und ihre nahen Stäbchen und Zapfen, hören auf zu arbeiten und sterben ab. Dies ist der Trockentyp von AMD.

Bei feuchter AMD wachsen neue Blutgefäße von der Choroidea in die Schichten der Netzhaut ein. Der Grund, warum dies in einigen Fällen von AMD geschieht, ist nicht bekannt, obwohl Abfallprodukte oder Sauerstoffmangel auftreten können.

Bestimmte Risikofaktoren erhöhen das Risiko, eine AMD zu entwickeln. Diese schließen ein:

  • Rauchen von Tabak.
  • Bluthochdruck.
  • Eine Familiengeschichte von AMD. (AMD ist keine unkomplizierte Erbkrankheit. Allerdings ist Ihr Risiko für die Entwicklung von AMD erhöht, wenn es bei anderen Familienmitgliedern auftritt.)
  • Sonnenlicht. Laborstudien legen nahe, dass die Netzhaut durch Sonnenstrahlen (UVA- und UVB-Strahlen) geschädigt wird.
  • Sehr übergewichtig sein.
  • Schlechte Ernährung.

AMD ist häufiger bei Menschen mit weißer (kaukasischer) Rasse als bei anderen Rassengruppen.

Symptome einer Makuladegeneration

Frühe Symptome

AMD ist schmerzlos. Die Symptome trockener AMD neigen dazu, 5-10 Jahre zu dauern, bis sie schwer werden. Starker Sehverlust durch feuchte AMD kann sich jedoch schneller entwickeln.

Wenn sich AMD nur auf einem Auge entwickelt, werden Sie sich dessen möglicherweise erst bewusst, wenn das fortgeschrittene Auge das andere Auge noch sieht, was Sie mit Ihrer zentralen Sicht sehen. Wenn beide Augen betroffen sind, bemerken Sie häufiger Symptome.

Das erste frühe Symptom ist die Verschlechterung des zentralen Sehens trotz der üblichen Brille. In den frühen Stadien des Zustands stellen Sie möglicherweise fest, dass Sie zum Ablesen helleres Licht benötigen. Wörter in einem Buch oder einer Zeitung können verwischen. Die Farben erscheinen möglicherweise weniger hell und Sie haben möglicherweise Schwierigkeiten, Gesichter und Gesichtsausdrücke zu erkennen.

Spätere Symptome

Wenn sich der Zustand verschlechtert, entwickelt sich in der Mitte Ihres Gesichtsfeldes ein „blinder Fleck“. Das ist zunächst nicht immer spürbar. Sie neigt jedoch dazu, mit der Zeit größer zu werden, da immer mehr Stäbchen und Zapfen in der Makula degenerieren.

Ein frühes Symptom feuchter AMD ist eine visuelle Verzerrung. In der Regel erscheinen gerade Linien wellig oder krumm. Zum Beispiel die Linien auf einem Stück Millimeterpapier oder die Linien zwischen Fliesen in einem Badezimmer.

Visuelle Halluzinationen (auch als Charles Bonnet-Syndrom bezeichnet) können bei schwerer AMD auftreten. Menschen sehen unterschiedliche Bilder, von einfachen Mustern bis hin zu detaillierteren Bildern - oft sehen sie komplizierte Bilder von Kindern oder Tieren. Die Erfahrung kann störend sein, ist jedoch weniger beängstigend, wenn Sie sich dessen bewusst sind können passiert in AMD. Das bedeutet nicht, dass Sie an einer schweren psychischen Erkrankung leiden. Wenn Sie visuelle Halluzinationen entwickeln, verbessern sie sich normalerweise um 18 Monate.

Die periphere Sicht ist bei AMD nicht betroffen und verursacht daher keinen vollständigen Sehverlust.

Suchen Sie immer sofort einen Arzt oder Optiker auf, wenn Sie einen Sehverlust oder eine visuelle Verzerrung feststellen.

Ältere Menschen sollten auf jeden Fall regelmäßige Augenuntersuchungen durchführen lassen, um jedes Auge separat auf frühe AMD zu überprüfen (und auf andere Augenerkrankungen wie Glaukom).

Tests auf Makuladegeneration

Wenn Sie Symptome entwickeln, die auf AMD hindeuten, wird Sie Ihr Arzt oder Optiker (Augenarzt) an einen Augenarzt (Augenarzt) überweisen. Dies sollte dringend geschehen, falls Sie feuchte AMD haben (die sich schnell verschlechtern kann, aber behandelt werden kann).

Der Augenarzt bittet Sie möglicherweise, ein spezielles Blatt Papier mit horizontalen und vertikalen Linien zu betrachten, um Ihre Gesichtsfelder zu überprüfen. Wenn Sie feststellen, dass ein Teil der Linien fehlt oder verzerrt ist, ist AMD eine mögliche Ursache für das visuelle Problem. Der Augenarzt wird den Augenhintergrund mit einem Spaltlampenmikroskop untersuchen. Von der Netzhaut können digitale Fotos gemacht werden. Der Augenarzt wird nach typischen Veränderungen suchen, die bei trockener AMD und nasser AMD auftreten.

Ein weiterer Test rief an Okularkohärentomographie wird immer häufiger verwendet. Dies ist ein nicht-invasiver Test, bei dem die Netzhaut mit speziellen Lichtstrahlen gescannt wird. Es kann sehr detaillierte Informationen über die Makula geben und kann zeigen, wenn es anormal ist. Dieser Test ist nützlich, wenn Zweifel bestehen, ob AMD die feuchte oder trockene Form ist, und um die Behandlung zu überwachen.

Wenn feuchte AMD diagnostiziert oder vermutet wird, wird ein weiterer Test aufgerufen Fluoreszenzangiographie kann gemacht werden. Für diesen Test wird ein Farbstoff in eine Armvene injiziert. Durch einen Blick in Ihre Augen mit einem Vergrößerungsglas kann der Augenarzt dann sehen, wo der Farbstoff aus den abnormen undichten Blutgefäßen in die Makula austritt. Dies kann einen Hinweis auf die Schwere des Zustands geben.

Behandlung der Makuladegeneration

Unabhängig davon, ob es eine Behandlung gibt, die das Fortschreiten verhindern oder sogar Ihren Zustand rückgängig machen kann, ist es wichtig, die Sicht zu maximieren, die Sie haben.

Sehbehinderte Rehabilitation und Sehhilfen werden von Augenabteilungen in Krankenhäusern angeboten. Informationen erhalten Sie von der Macular Society und dem Royal National Institute of Blind People (RNIB).

Aufhören zu rauchen und die Augen durch Sonnenbrillen vor Sonnenstrahlen zu schützen, ist wichtig, um das Fortschreiten der Erkrankung zu verlangsamen.

Eine gesunde, ausgewogene Ernährung, die reich an Antioxidantien ist, kann von Vorteil sein, ebenso wie der Zusatz von Nahrungsergänzungsmitteln (Einzelheiten siehe unten).

Behandlung für trockene AMD

Für die üblichere trockene AMD gibt es noch keine spezifische Behandlung. Denken Sie daran, dass bei dieser Art von AMD der visuelle Verlust tendenziell allmählich ist (etwa 5-10 Jahre) und das periphere Sehen nicht verloren geht. Intraokulare Linsensysteme (siehe unten) sind eine jüngste Entwicklung, die möglicherweise einer fortgeschrittenen AMD Hoffnung gibt.

Behandlung für feuchte AMD

Bei der weniger verbreiteten feuchten AMD kann eine Behandlung, die als antivaskulärer endothelialer Wachstumsfaktor (Anti-VEGF) bezeichnet wird, das Fortschreiten des Sehverlusts stoppen oder verzögern.

VEGF ist eine Chemikalie, die an der Bildung neuer Blutgefäße in der Makula bei Menschen mit feuchter AMD beteiligt ist. Durch das Blockieren der Wirkung dieser Chemikalie wird ein Fortschreiten der Erkrankung verhindert und teilweise rückgängig gemacht. Anti-VEGF-Arzneimittel umfassen Ranibizumab, Pegaptanib und Aflibercept. Ein anderes Arzneimittel namens Bevacizumab ist nicht zur Behandlung von AMD zugelassen, ist jedoch billiger und scheint gleichermaßen wirksam zu sein.

Die Anti-VEGF-Arzneimittel werden mit einer feinen Nadel direkt in den Augapfel injiziert. Injektionen werden im Allgemeinen alle vier Wochen für bis zu zwei Jahre benötigt. Das National Institute for Health & Care Excellence (NICE) hat sehr spezifische Kriterien festgelegt, um zu bestimmen, welche Patienten für eine Behandlung in Frage kommen.

Anti-VEGF-Injektionen werden durchgeführt verbessern Vision in etwa einer von drei Menschen behandelt. Behandlung in die meisten Menschen werden Vision erhalten und verhindern, dass sich der Zustand verschlechtert. Etwa einer von zehn Behandelten reagiert überhaupt nicht.

Ältere Behandlungen

Ältere Behandlungen für feuchte AMD sind weniger wirksam als Anti-VEGF-Injektionen. Dazu gehörten eine Laserbehandlung (die in der Nähe der Makula schwierig ist, da sie Narben und Sehverlust verursacht) und eine photodynamische Therapie. Bei der photodynamischen Therapie wird ein Arzneimittel namens Verteporfin in eine Vene injiziert und bindet an die neu gebildeten abnormalen Blutgefäße in der Makula, so dass sie mit einem Lasertyp anvisiert werden können. Es funktionierte nicht in allen Fällen, obwohl die Erfolgsquote bei der Verhinderung der Progression gut war; es stellte jedoch die Sicht nicht wieder her.

Intraokulare Linsensysteme

Dieser relativ neue Ansatz kann letztendlich Patienten mit AMD im Endstadium beider Arten nutzen.

Eine Reihe von Linsen (oder ein Miniatur-Teleskop) wird verwendet, um das zentrale visuelle Bild von der erkrankten Makula weg auf einen funktionellen Teil der Netzhaut zu lenken. Die Linsen fokussieren und vergrößern das zentrale Bild in diesem neuen, unbeschädigten Bereich. Das Gehirn scheint sich an die Verwendung des gesunden Teils der Netzhaut anzupassen, um zentrale Bilder zu betrachten. Patienten benötigen normalerweise eine visuelle Rehabilitation.

In bisherigen Studien zeigen mehr als zwei Drittel der Patienten eine deutliche Verbesserung ihrer Sehkraft. Die Komplikationen können jedoch schwerwiegend sein, einschließlich erhöhtem Druck in den Augen, Beschlagen der neuen Linsen oder der Hornhaut oder sogar einer Schädigung des Auges. Die Kosten für diese Behandlung sind derzeit hoch, da die Linsen auf den einzelnen Patienten zugeschnitten werden müssen. Es ist unwahrscheinlich, dass es in naher Zukunft auf dem NHS verfügbar sein wird.

Ist die Ernährung bei altersbedingter Makuladegeneration (AMD) von Bedeutung?

Bestimmte Personengruppen mit AMD können von Vitamin- und Mineralstoffzusätzen profitieren. Diese Ergänzungen können das Fortschreiten der AMD verlangsamen. Es wird davon ausgegangen, dass sie bei Menschen mit fortgeschrittener oder fortgeschrittener AMD am vorteilhaftesten sind.

Eine Kombination aus hochdosierten Vitaminen und Mineralien namens AREDS2 wurde getestet und als am effektivsten befunden. Diese schließen ein:

  • 500 mg Vitamin C
  • 400 IE Vitamin E
  • 10 mg Lutein
  • 2 mg Zeaxanthin
  • 25 mg Zink
  • 2 mg Kupfer

Hohe Dosen an Vitaminen und Mineralien können bei manchen Menschen Nebenwirkungen verursachen. Vitamin E wurde mit einem erhöhten Risiko für Herzinsuffizienz bei Menschen mit Diabetes oder Gefäßerkrankungen in Verbindung gebracht. Zink kann das Risiko für Blasen- und Nierenprobleme erhöhen. Aufgrund dieser potenziellen Probleme sollten Sie mit Ihrem Hausarzt oder Augenarzt sprechen, bevor Sie mit diesen Ergänzungen beginnen.

Praktische Hilfe bei altersbedingter Makuladegeneration (AMD)

Wenn Ihre Sehkraft schlecht wird, ist es üblich (von Ihrem Augenarzt) an eine Sehbehinderte Klinik überwiesen zu werden. Die Mitarbeiter der Klinik geben praktische Hilfe und Ratschläge, wie sie mit schlechter und / oder schlechter werdendem Sehvermögen umgehen können.

Die Hilfe kann Vergrößerungslinsen, große Bücher und helle Lampen umfassen, die das Lesen erleichtern können. Nichtoptische Geräte wie sprechende Uhren und Küchenhelfer können helfen, wenn die Sehkraft eingeschränkt ist.

Als sehbehindert oder stark sehbehindert registriert zu sein, kann hilfreich sein. Ihr Augenarzt (Augenarzt) kann ein „Zertifikat für Sehbehinderung“ ausfüllen. Sie haben dann möglicherweise Anspruch auf bestimmte Leistungen.

Was kann ich sonst noch tun?

  • Wenn Sie rauchen, versuchen Sie zu stoppen. Rauchen ist ein Risikofaktor für viele Krankheiten, einschließlich der altersbedingten Makuladegeneration (AMD). Der NHS kann Hilfe, Unterstützung und Medikamente anbieten, um das Rauchen zu stoppen.
  • Essen Sie eine gesunde, ausgewogene Ernährung, um sicherzustellen, dass Sie reichlich Vitamine bekommen, die bei AMD helfen können.
  • Bleiben Sie beim Fahren sicher. Wenn Sie als sehbehindert registriert sind, sollten Sie nicht fahren und sollten die Fahrer- und Fahrzeugzulassungsbehörde (DVLA) benachrichtigen. Wenn Sie Zweifel haben, wenden Sie sich an Ihren Augenarzt oder wenden Sie sich an den DVLA.
  • Ziehen Sie regelmäßige Sehtests in Betracht, wenn Sie älter werden. Ein Sehtest kann oft die ersten Anzeichen einer Augenerkrankung erkennen, bevor Sie eine Änderung Ihrer Sicht feststellen. Ihr Optiker (Optiker) kann Sie beraten, wie oft Sie Augenuntersuchungen durchführen müssen, abhängig von Ihrem Allgemeinzustand, Alter, Ihrer Familienanamnese und anderen Erkrankungen. Das frühzeitige Erkennen von Problemen ermöglicht oft eine effektivere Behandlung.

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