Vor- und Nachteile von Statinen
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Vor- und Nachteile von Statinen

Geschrieben von Dr. Sarah Jarvis MBE Veröffentlicht auf: 7.30 Uhr 27.-18. Juli

Rezensiert von Dr. Hayley Willacy Lesezeit: 6 min lesen

Die große Debatte rumpelt weiter. Auf der einen Seite gibt es die leidenschaftlichen Verfechter, die glauben, Statine sollten, wenn auch nicht ganz dem Leitungswasser zugesetzt, sicherlich mehr als den sieben Millionen Menschen in Großbritannien gegeben werden, die sie heute einnehmen. Auf der anderen Seite des Ringes stehen diejenigen, die glauben, dass sie mehr Schaden als Gutes anrichten. Irgendwo in der Mitte sind Patienten, denen man vergeben könnte, wenn sie nicht wissen, wen sie glauben sollen.

Sind Statine eine gute Sache?

Wie bei so vielen anderen Gruselgeschichten gibt es in der Mitte eine Grauzone - und mehr Übereinstimmung zwischen den Experten, als die Schlagzeilen vermuten lassen. Um die Tatsache aus der Fiktion zu sortieren, müssen wir einige Jahre zurückspulen.

Im Jahr 2005 deckte fast jede Titelseite der Zeitung die Ergebnisse einer Meta-Analyse (einer Studie, die viele kleinere verwandte Studien zusammenfasste) mit mehr als 90.000 Menschen, die Statine nahmen. Es zeigte sich, dass für jedes 1 mmol / l, in dem „schlechtes“ LDL-Cholesterin mit Statinen gesenkt wurde, das Herzinfarktrisiko, die damit verbundenen Operationen oder der Schlaganfall um 21% und das Sterberisiko um 12% reduziert wurden. Der Fall für Statine bei Menschen mit einem sehr hohen Risiko für einen Herzinfarkt oder Schlaganfall - zum Beispiel für Personen, die bereits einen Herzinfarkt oder Schlaganfall hatten oder die meisten Menschen mit Typ-2-Diabetes - wurde bereits bewiesen. Niemand hat jemals vorgeschlagen, dass Ärzte aufhören sollten, diesen Patienten die Behandlung mit Statin zu empfehlen.

Im Jahr 2012 ging dieselbe Studiengruppe noch eine Stufe weiter, was darauf hindeutet, dass ein ähnlicher Nutzen für Personen gilt, die ein relativ geringes Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall hatten (normalerweise als 10-jähriges Risiko unter 20%). Sie schlugen vor, dass die bestehenden Richtlinien, die diese Patienten vom Angebot von Statinen ausnahmen, erneut geprüft werden sollten, um die Rolle der Statinbehandlung auszuweiten. Im Jahr 2014 hat das Nationale Institut für Gesundheit und Pflege (NICE) genau dies getan.

Im Jahr 2013 hat ein Wissenschaftler aus Harvard die Ergebnisse der Metaanalyse erneut aufgegriffen und zu unterschiedlichen Schlussfolgerungen gelangt. Seine Interpretation war, dass Statine Leben bei Menschen mit geringem Risiko für Herzerkrankungen nicht retten konnten, und die Nebenwirkungen von Statinen wurden unterschätzt. Er behauptete, dass 18-20% der Leute, die Statine einnahmen, Nebenwirkungen hatten, von denen einige schwerwiegend waren.

Die Antwort von Professor Rory Collins von der Oxford University, einem der führenden Wissenschaftler des Vereinigten Königreichs für Statine, war schnell und verdammend. Er behauptete, dass die Schreckensgeschichte wahrscheinlich mehr Menschen tötete als durch den Skandal, der auf die Veröffentlichung der (jetzt diskreditierten) Geschichte über MMR und Autismus folgte.

Die Hitze stieg im März 2014 wieder an. Eine weitere Studie untersuchte nicht nur, wie viele Personen Nebenwirkungen bei der Einnahme von Statinen hatten, sondern wie diese Zahlen mit denen verglichen wurden, die in denselben Studien Placebo (nicht aktiv) eingenommen hatten. Es stellte sich heraus, dass die Anzahl der Personen, die im Statin-Arm der Studien Nebenwirkungen hatten, im Wesentlichen mit der Anzahl der Nebenwirkungen unter Placebo identisch war. Das bedeutet nicht, dass die Leute keine Nebenwirkungen auf Statine bekommen - das bedeutet, dass sie sie bekommen, wenn sie glauben, ein Statin zu nehmen, ob sie es nun tun oder nicht.

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    Dr. Ben Goldacre, einer der Autoren der Studie, sprach über den "Nocebo" -Effekt. Wenn Sie der Meinung sind, dass Sie eine Nebenwirkung haben könnten, ist dies wahrscheinlicher. Er kommentierte: "Wenn Sie den Nocebo-Effekt in Aktion sehen wollen, fragen Sie plötzlich auf einem Sofa mit Freunden:" Hat dieses Ding Flöhe? "

    Die einzige Nebenwirkung, die bei Personen, die Statine einnahmen, signifikant häufiger auftrat, war die Entwicklung von Typ-2-Diabetes, obwohl sie der Meinung sind, dass 80% der Personen, die an Statinen leiden und an Typ-2-Diabetes erkrankt sind, sowieso damit diagnostiziert worden wären.

    Im Jahr 2014 haben zwei Autoren des British Medical Journal (BMJ) ihre Behauptung darüber, wie übliche Nebenwirkungen auf Statine sind, öffentlich zurückgezogen, weil sie zugegeben haben, dass die Berechnungen in ihrer Arbeit falsch waren. Der Herausgeber des BMJ gab bekannt, dass das BMJ „die Leser, die Medien und die Öffentlichkeit auf den Widerruf dieser Aussagen aufmerksam machen will, damit Patienten, die von Statinen profitieren könnten, nicht aufgrund von übertriebenen Bedenken von der Aufnahme oder Fortsetzung der Behandlung abgehalten werden Nebenwirkungen.'

    2017 war der Nocebo-Effekt wieder in den Nachrichten. Diesmal war es eine Studie, bei der in der ersten Hälfte die Hälfte der Patienten ein Placebo einnahm, die andere Hälfte ein Statin und keiner wusste, um welche Patienten es sich handelt. Die Anzahl der Muskelnebenwirkungen war in beiden Gruppen identisch. Für die zweite Hälfte der Studie erhielten beide Gruppen die Statine und wussten, dass sie sie nahmen. Plötzlich war die Anzahl der Personen, die über Muskelschmerzen im Behandlungsarm klagten, viel höher als diejenigen, die keine Tabletten einnahmen.

    Solltest du weiterhin Statine nehmen?

    Aber was bedeutet das für die Patienten? Wenn Sie einen Herzinfarkt oder Schlaganfall hatten, Typ-2-Diabetes hatten oder von Ihrem Arzt erfahren haben, dass Sie ein sehr hohes Risiko für Herzinfarkt oder Schlaganfall haben, ist die Antwort eindeutig Ja. Darin sind sich alle Akteure dieser komplizierten akademischen Debatte einig.

    Wenn Sie ein mäßiges Risiko haben, ein Statin nehmen und keine Nebenwirkungen haben, tun Sie sich höchstwahrscheinlich mehr als Schaden. Wenn Sie glauben, Nebenwirkungen zu haben, sprechen Sie mit Ihrem Hausarzt. Vielleicht möchten Sie sich auch fragen, ob Sie Änderungen an Ihrem Lebensstil vornehmen können, durch die Ihr Risiko so stark reduziert wird, dass Sie aus einer Kategorie mit hohem Risiko herausfallen. Alle Tabletten (ob Placebo oder nicht) haben bei manchen Menschen Nebenwirkungen - mehr Bewegung, Abnehmen des Gewichts oder Raucherentwöhnung nicht.

    Soll jeder über 50 ein Statin nehmen?

    Von der Universität Oxford im Jahr 2012 veröffentlichten Studien zufolge sollte jeder, der das 50. Lebensjahr vollendet hat, automatisch ein Statin erhalten. Ich glaube nicht, dass dies der beste Weg ist, um mit dem Problem des erhöhten Cholesterins umzugehen. Das liegt nicht daran, dass ich nicht an Statine glaube. Sie senken den Cholesterinspiegel extrem und senken damit das Risiko von Herzinfarkt und Schlaganfall.

    Alle Medikamente sind jedoch sowohl mit Risiken als auch mit Vorteilen verbunden, und als Arzt wäge ich diese Risiken und Vorteile jedes Mal ab, wenn ich ein Medikament verschreibe. Wenn Sie ansonsten gesund sind und keine anderen Arzneimittel einnehmen, besteht eine gute Chance, dass Sie keine Nebenwirkungen haben, aber bis zu einer von zehn Personen, die Statine einnehmen, hat geringfügige Nebenwirkungen und eine weitaus geringere Zahl hat schwere Nebenwirkungen.

    Wenn Sie keine anderen Risikofaktoren für einen Herzinfarkt oder Schlaganfall haben, mit Ausnahme von über 50, werden Sie von einem Statin nicht annähernd so viel profitieren wie jemandem, der ein hohes Risiko aufweist, aber Sie haben ebenso wahrscheinlich Nebenwirkungen. Dies bedeutet, dass das Nutzen-Risiko-Verhältnis auf der Leistungsseite weit weniger stark gewichtet wird.

    Die Studie, die diese Strategie vorschlägt, argumentiert, dass eine "pauschale" Politik einfacher, billiger und möglicherweise effektiver wäre als die gegenwärtige Politik, alle Personen über 40 zu screenen. Der Punkt beim Screening besteht darin, dass, wenn Sie feststellen, dass jemand ein hohes Risiko hat, dies gegeben ist Sie haben die Möglichkeit, ihnen Ratschläge für gesunde Lebensstiländerungen zu geben, um ihren Cholesterinspiegel zu senken.Eine "Feuer und Vergessen" -Politik für alle nicht.

    Ich würde es sehr begrüßen, wenn alle über 40 Jahre alle Risiken, einschließlich Cholesterin, Blutdruck, Rauchen, Geschlecht und Gewicht, vollständig einschätzen. Nationale Richtlinien legen nahe, dass eine Statin-Behandlung für alle Personen mit einem 10-jährigen Risiko für Herzinfarkt oder Schlaganfall von über 20% in Betracht gezogen werden sollte. Ich habe 35-Jährige mit einem höheren Risiko als dies, weil sie rauchen und fettleibig sind. und 60-Jährige, deren 10-jähriges Risiko die Hälfte davon ist. Deshalb glaube ich nicht, dass ein einheitlicher Ansatz der beste Weg ist.

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