Vaginaler Krebs

Vaginaler Krebs

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Vaginaler Krebs

  • Epidemiologie
  • Präsentation
  • Untersuchungen
  • Inszenierung
  • Verwaltung
  • Prognose

Vaginalkrebs ist in der Regel ein Plattenepithelkarzinom, an dem die hintere Wand des oberen Scheidendrittels beteiligt ist. Es kann direkt in die Blase oder das Rektum eindringen. Läsionen können ulzerativ oder exophytisch sein.

Diejenigen in der oberen Vagina metastasieren in ähnlicher Weise wie das Zervixkarzinom - z. B. regionale Lymphknoten und Paraorta-Knoten. Diejenigen in der Mitte können in beide Richtungen eindringen. Tumore im unteren Drittel metastasieren hauptsächlich an den Inguinalknoten.

Die Unterscheidung zwischen Plattenepithelkarzinomen und Adenokarzinomen ist wichtig, da die beiden Typen verschiedene Krankheiten darstellen, die jeweils unterschiedliche Pathogenese und unterschiedliche Naturgeschichten aufweisen:

  • Etwa 85% der Fälle von primärem vaginalem Krebs sind Plattenepithelkarzinome. Diese breitet sich zunächst oberflächlich innerhalb der Vaginalwand aus und dringt später in das paravaginale Gewebe und die Parametria ein. Fernmetastasen kommen am häufigsten in der Lunge und in der Leber vor.
  • Etwa 10% der Fälle von primärem vaginalem Krebs sind Adenokarzinome. Dies hat eine Spitzeninzidenz zwischen 17 und 21 Jahren und unterscheidet sich vom Plattenepithelkarzinom durch einen Anstieg der Lungenmetastasen und die Beteiligung des Supraklavikular- und Beckenknotens.
  • Das vaginale Karzinom ist zu 80% metastasierend, z. B. aus der Harnröhre, der Blase, der Bartholin-Drüse, dem Rektum, dem Endometrium, der Niere, dem Eierstock oder dem Endocervix.

Selten werden Melanom und Sarkom als primäres Vaginalkarzinom beschrieben.

Das adenosquame Karzinom ist ein seltener und aggressiver gemischter Epitheltumor, der etwa 1-2% der Fälle umfasst. Klare Zelladenokarzinome plus vaginale Adenose sind am häufigsten bei Uterusexposition gegenüber Diethylstilbestrol assoziiert.

Primäres Vaginalkarzinom kann nur diagnostiziert werden, wenn der Gebärmutterhals nicht oder nur minimal von einem Tumor betroffen ist, der offensichtlich vaginalen Ursprungs ist. Wenn Malignität sowohl den Gebärmutterhals als auch die Vagina einschließt und die Histologie auf einen Ursprung hindeutet, wird er üblicherweise als Zervixkarzinom bezeichnet.

Epidemiologie

Vorfall

Vaginalkrebs ist eine seltene Krebsart in Großbritannien und macht etwa 1% aller gynäkologischen Krebserkrankungen aus.1

HIV-positive Frauen haben mehr vaginale intraepitheliale Läsionen als negative Kontrollen. In einer kürzlich durchgeführten Studie betrug die Inzidenz von vulvalen, vaginalen oder analen intraepithelialen Neoplasien 1,96 pro 100 Personenjahre bei den HIV-infizierten Frauen und 0,26 pro 100 Personenjahre bei den Kontrollfrauen.2

Präsentation

Symptome

  • Vaginalblutungen oder blutiger Ausfluss können gesehen werden.
  • Fortgeschrittene Tumore können das Rektum oder die Blase beeinflussen oder sich bis zur Beckenwand ausdehnen und Schmerzen oder Beinödeme verursachen.

Untersuchungen

Untersuchungen umfassen:

  • Kolposkopie; Da die vaginale intraepitheliale Neoplasie (VAIN) mit anderen Genitalneoplasien assoziiert ist, sollten der Gebärmutterhals (sofern vorhanden) und die Vulva sorgfältig untersucht werden.
  • Biopsie, Zervixzytologie, Endometriumbiopsie.
  • CT-Scan.
  • Fluorodeoxyglucose-Positron-Emissionstomographie (FDG-PET) - kann empfindlicher sein als CT-Scanning.3
  • CXR.
  • Zystoskopie, Sigmoidoskopie.

Inszenierung4

Internationaler Verband für Gynäkologie und Geburtshilfe (FIGO)
  • Stadium 0 - Plattenepithelkarzinom in situ; Diese Krankheit ist in der Regel multifokal und tritt gewöhnlich am Scheidengewölbe auf.
  • Stadium I - die Krankheit beschränkt sich auf die Vaginalwandschleimhaut.
  • Stadium II - die Krankheit betrifft das subvaginale Gewebe, nicht aber die Beckenwand.
  • Stadium III - Die Krankheit erstreckt sich auf die Beckenwand.
  • Stadium IV - die Krankheit reicht entweder über das wahre Becken hinaus oder betrifft die Blase oder die Rektalschleimhaut:
    • Stadium IVA - Die Krankheit hat sich auf benachbarte Organe ausgeweitet.
    • Stadium IVB - Die Krankheit hat sich auf entfernte Organe ausgeweitet.

Verwaltung

Behandlungsmöglichkeiten hängen vom Tumorstadium ab; Operation und Strahlentherapie sind sehr wirksam bei Erkrankungen im Frühstadium, wohingegen die Strahlentherapie die primäre Behandlung für fortgeschrittene Stadien ist. Bei fortgeschrittenem Vaginalkrebs hat sich eine Chemotherapie nicht als heilend erwiesen. Es gibt keine Standard-Medikamentenschemata.4

Chirurgisch

Kohlendioxidlaser ist ein sicheres und effektives Werkzeug bei prämaligner Erkrankung. Die sexuelle Funktion wird nicht beeinträchtigt.

Bei Patienten im Stadium I und einigen Stadium II kann eine radikale Hysterektomie mit Entfernung der oberen Vagina vorgenommen werden.

Es liegen nur begrenzte Beweise für die Durchführbarkeit konservativer Operationen bei Frauen unter 40 Jahren vor, die die sexuelle und reproduktive Funktion erhalten möchten.5 In einem Bericht sind vier Frauen nach 51 Monaten nach Tumorentfernung und Beckenlymphadenopathie mit anschließender Strahlentherapie krankheitsfrei.

Prognose4

Die Prognose hängt in erster Linie vom Stadium der Erkrankung ab, jedoch ist das Überleben bei Patienten verringert, die:

  • Sind älter als 60 Jahre.
  • Sind zum Zeitpunkt der Diagnose symptomatisch.
  • Läsionen im mittleren und unteren Drittel der Vagina haben.
  • Ein Adenokarzinom anstelle eines Plattenepithelkarzinoms haben.6
  • Schlecht differenzierte Tumoren haben.

Es wurde festgestellt, dass die Länge der vaginalen Wandbeteiligung und das Krankheitsstadium signifikant mit dem Überleben bei Patienten mit Plattenepithelkarzinomen korrelieren.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Gynäkologischer Krebs - Verdacht; NICE CKS, Juli 2005 (nur Zugang für Großbritannien)

  1. Vaginalkrebsstatistik; Cancer Research UK

  2. Jamieson DJ, Paramsothy P., Cu-Uvin S., et al; Vulvare, vaginale und perianale intraepitheliale Neoplasie bei Frauen mit oder mit Risiko für das humane Immundefizienzvirus. Obstet Gynecol. Mai 2006

  3. Lamoreaux WT, Grigsby PW, Dehdashti F, et al; FDG-PET-Bewertung von Vaginalkarzinomen. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005, Juli 162 (3): 733-7.

  4. Allgemeine Informationen zu Vaginalkrebs; (US) Nationales Krebsinstitut

  5. Cutillo G., Cignini P., Pizzi G., et al; Konservative Behandlung der reproduktiven und sexuellen Funktion bei jungen Frauen mit Plattenepithelkarzinom der Vagina. Gynecol Oncol. 2006 2. April

  6. Otton GR, Nicklin JL, Dickie GJ et al; Vaginalkarzinom im Frühstadium - eine Analyse von 70 Patienten. Int J Gynecol Cancer. 2004 Mar-Apr14 (2): 304-10.

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