Amfetamin-Missbrauch und Vergiftung

Amfetamin-Missbrauch und Vergiftung

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Amfetamin-Missbrauch und Vergiftung

  • Epidemiologie
  • Präsentation
  • Differenzialdiagnose
  • Untersuchungen
  • Verwaltung
  • Komplikationen
  • Verhütung

Synonyme: Straßennamen für Amfetamine umfassen "Geschwindigkeit", "Sulfat", "Whiz", "Billy", "Dexys", "Base". Straßennamen für Methamfetamin umfassen "Meth", "Eis", "Kristall", "Kurbel", "Glas", "Tina", "Yaba".

Siehe dazugehörigen separaten Artikel Crystal Methamfetamine Drug Abuse.

Amfetamine sind weltweit die am zweithäufigsten missbrauchte Drogenklasse mit etwa 35 Millionen Konsumenten weltweit.[1] Sie haben eine zentrale und periphere sympathomimetische Wirkung und sind starke und süchtig machende Stimulanzien. Sie sind relativ leicht in zahlreichen illegalen Laboratorien herzustellen und auf der Straße leicht zugänglich, wobei sie sich in ihrer Reinheit und Wirksamkeit stark unterscheiden. Khat ist das einzige bekannte organisch gewonnene Amfetamin und wird aus den Blättern des Qat-Baums in Ostafrika und der Arabischen Halbinsel gewonnen.

Amfetamine können geschnupft, geraucht, injiziert oder eingenommen werden, und selbst kleine Dosen können eine tiefgreifende Wirkung ausüben. Je nach Verabreichungsmethode kann der Benutzer einen intensiven "Rausch" oder einen längeren "Hoch" erleben. Es wird angenommen, dass beide Effekte auf die Freisetzung von hohen Dopaminkonzentrationen in die angenehm regulierenden Bereiche des Gehirns zurückzuführen sind. Chronische Anwender entwickeln eine Toleranz und die Dosis kann eskalieren. Dies gilt insbesondere für Methamfetamin.

Sie wurden legal zwischen den 1930er und 1960er Jahren verwendet, wobei der Mainstream für mehrere medizinische Zwecke verschrieben wurde, aber jetzt selten. Derzeitige eingeschränkte Angaben umfassen:

  • Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS)
  • Narkolepsie
  • Ausnahmsweise bei Depressionen

Sie sollten nicht mehr zum Abnehmen verwendet werden. Es gibt Hinweise darauf, dass Methylphenidat (für ADHS verschrieben) missbraucht wird - zu Erholungszwecken, zur Unterdrückung des Appetits und zur Steigerung der kognitiven Fähigkeiten, was die Lernfähigkeit und die Konzentrationsfähigkeit der Schüler erhöht.[2, 3]

Amfetamine sind Arzneimittel der Klasse B, deren Besitz eine Haftstrafe von bis zu fünf Jahren und eine Geldstrafe riskiert, sofern sie nicht zur Injektion vorbereitet werden, wenn sie Arzneimittel der Klasse A mit höheren Strafen sind.

Epidemiologie

In England und Wales fand der British Crime Survey 2008-2009 eine selbst gemeldete Amfetaminkonsum von 1,2% bei Erwachsenen im Alter von 16 bis 59 Jahren im Vergleich zum Vorjahr und eine Prävalenz von 2,6% bei 16 bis 24-Jährigen. Seit 1996 ist ein Abwärtstrend bei der Nutzung zu verzeichnen, als 3,2% der 16- bis 59-Jährigen im Vorjahr eine Verwendung gemeldet hatten.[4]

Präsentation[5]

Die Auswirkungen von Amfetaminmissbrauch lassen sich in Sofort-, Langzeit- und Entzugseffekte unterteilen.

Sofortige Auswirkungen

  • "Rush" oder "High".
  • Schneller und / oder unregelmäßiger Herzschlag.
  • Erhöhen Sie den Blutdruck.
  • Erhöhung der Körpertemperatur.
  • Erhöhung der Atemfrequenz.
  • Erhöhte Wachheit.
  • Agitation.
  • Krämpfe
  • Tremor.
  • Übelkeit und Erbrechen, trockener Mund, Durchfall.
  • Schädigung der Nervenenden in Dopamin-haltigen Bereichen des Gehirns.
  • Anorexie.

Langzeiteffekte

  • Sucht.
  • Gewalttätiges Verhalten.
  • Angst.
  • Verwechslung.
  • Visuelle, sensorische und auditive Halluzinationen.
  • Stimmungsstörung.
  • Gewichtsverlust.
  • Wiederholende motorische Aktivität.
  • Formation (sensorische Halluzination von Insekten, die auf / unter der Haut kriechen und zu obsessivem Kratzen führen) und Ulzerationen.

Rücknahmeeffekte[6]

Der Schweregrad des Amfetamin-Entzugs sinkt von einem anfänglichen Höchststand innerhalb von 24 Stunden nach der letzten Verwendung auf nahe Kontrollwerte bis zum Ende der ersten Woche. Diese akute Entzugsphase ist gekennzeichnet durch:

  • Vermehrtes Essen
  • Müdigkeit und zunehmender Schlaf.
  • Depression.
  • Symptome der Angst und des Verlangens.

Differenzialdiagnose

  • Missbrauch anderer Stimulanzien wie Kokain.
  • Hyperthyreose
  • Psychotische Krankheit, zB Schizophrenie, Manie.
  • Alkohol-Entzug.

Untersuchungen[7]

  • Berücksichtigen Sie die Verwendung anderer Substanzen - ein Toxikologieanalyse kann hilfreich sein. Amfetamine sind etwa 48 Stunden nach Gebrauch im Urin nachweisbar.
  • Andere Untersuchungen hängen von der Symptomatologie und dem Ausmaß der Toxizität / Überdosierung ab - zum Beispiel Elektrolyte, Nieren- und Leberfunktion, Kreatinkinase (um Rhabdomyolyse auszuschließen, die eine Überdosis komplizieren kann), EKG, CXR und neurologische Bildgebung.

Verwaltung[5]

Es gibt keine spezifische Behandlung für eine Überdosierung oder Intoxikation mit Amfetamin. Sowohl das sofortige als auch das langfristige Management ist symptomatisch und unterstützend.

Sofortiges Management

Bei der sofortigen Behandlung der Amfetamintoxizität kann je nach Schwere der vorliegenden Erkrankung Folgendes angewendet werden:

  • Beobachtung in einer sicheren ruhigen Umgebung.
  • Benzodiazepine (obwohl die Entwicklung einer Abhängigkeit von diesen für 'Herunterfallen' in Kauf genommen werden muss).
  • Antikonvulsiva
  • Eisbäder, um die Temperatur zu senken.

Bei regelmäßigem Amfetaminkonsum kommt es häufig zu Entzugserscheinungen (berichtete Prävalenz von 87%), wobei intensive und anhaltende Heißhungerattacken dominierende Symptome sind. Es gibt nur sehr wenige Belege für das angemessene Management, ob psychologisch oder biologisch. Ein kürzlich durchgeführter Cochrane-Bericht kam zu dem Schluss, dass keine Medikamente zur Behandlung von Amfetamin-Entzug wirksam sind. Amineptin verbesserte die Abbruchrate, hatte jedoch keinen Einfluss auf die Verringerung der Entzugserscheinungen oder das Verlangen nach Verlangen. Es wird in der klinischen Praxis aufgrund von Bedenken hinsichtlich des Missbrauchspotenzials nicht verwendet. Mirtazapin zeigte in einer randomisierten kontrollierten Studie Vorteile bei Entzugserscheinungen gegenüber Placebo, in einer anderen jedoch keinen Nutzen.[8]

Es gibt eine sehr begrenzte Evidenzbasis für die Behandlung von Amfetamin-Psychosen, jedoch wird angenommen, dass Antipsychotika die Symptome reduzieren.[9]

Langfristiges Management

Süchtige und möglicherweise ihre Familien benötigen eine langfristige Unterstützung, und es gibt mehrere spezialisierte Agenturen, die Hilfe leisten können (siehe unten stehende Links). Die erste Anlaufstelle ist das lokale Drogenbehandlungszentrum für alle Benutzer, die um Hilfe gebeten haben oder bereit sind, Hilfe zu erhalten. Schadensminderung und allgemeine medizinische Leistungen sind wichtig, und spezifische Behandlungsstrategien können Folgendes umfassen:

  • Kognitive und Verhaltenstherapien.[10]
  • Antidepressiva (Hinweis: Sehr begrenzte Belege für den Nutzen von Tricyclika oder selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRIs)).[11]
  • Neuroleptika

Komplikationen[12]

  • Schlaganfall (aufgrund einer hypertensiven Krise oder Vasospasmus).[13]
  • Herzinfarkt.[14]
  • Lungenödem.
  • Trauma durch Vergiftung.
  • Bleivergiftung und andere chemische Vergiftung durch Kontakt mit Chemikalien, die in der Arzneimittelherstellung verwendet werden.
  • Komplikationen bei der intravenösen (IV) Anwendung (z. B. Cellulitis, Venenentzündung, Vaskulitis, bakterielle Endokarditis, Infektionen, die durch gemeinsame Nutzung von Geräten verbreitet werden).
  • Vernachlässigung und Missbrauch unterhaltsberechtigter Kinder.
  • Anwendung in der Schwangerschaft mit hohem Risiko für vorzeitige Entbindung und niedrigem Geburtsgewicht.[15]
  • Drogeninduzierte Psychose.
  • Angst, Depression und erhöhtes Suizidrisiko.
  • Kognitive Beeinträchtigung bei langfristiger Anwendung.

Eine australische Studie zeigte, dass Amfetaminkonsum vor dem Alter von 17 Jahren mit einem erhöhten Risiko für eine Reihe anderer Drogenmissbrauchs, schlechterer psychologischer Morbidität und sozialen Problemen im frühen Erwachsenenalter verbunden war. Ein Teil davon könnte durch den bereits früher einsetzenden Cannabiskonsum erklärt werden.[16]

Verhütung

Dies liegt weitgehend außerhalb des klinischen Bereichs, da Aufklärung und Strafverfolgung zu Bemühungen führen, Missbrauch zu kontrollieren. Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass es in der Vergangenheit einen Zusammenhang zwischen der Überexposition von Amfetaminen und deren Missbrauch gab, so dass eine Kultur der rationalen Verschreibung zu deren legitimen Verwendung entwickelt werden sollte.[1] Wenn es in einem häuslichen oder schulischen Umfeld verschrieben und angewendet wird, sollte Vorkehrungen getroffen werden, um sicherzustellen, dass diese Arzneimittel nicht für den unerlaubten Gebrauch umgeleitet werden.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung: Diagnose und Management; NICE Klinische Richtlinie (September 2008)

  1. Ghodse H; 'Uppers' geht weiter nach oben. Br J Psychiatrie. 2007 Oct191: 279-81.

  2. InfoFakten: Stimulans ADHS-Medikamente - Methylphenidat und Amphetamine (Stand 06/09), Nationales Institut für Drogenmissbrauch; Drogeninformationen, bereitgestellt vom American National Institute of Health (NIH)

  3. Arria AM, Caldeira KM, O'Grady KE, et al; Nichtmedizinische Verwendung von verschreibungspflichtigen Stimulanzien bei College-Studenten: Assoziationen mit Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung und Mehrfachdrogenkonsum. Pharmakotherapie 2008 Feb28 (2): 156-69.

  4. Drogenmissbrauch erklärt: Ergebnisse der British Crime Survey 2008/09, England und Wales; Home Office, Juli 2009 (archivierte Inhalte)

  5. Oxford-Lehrbuch der Psychiatrie. Gelder M et al. (Hrsg.) 2000. OUP. ISBN 01985 28108

  6. McGregor C., Srisurapanont M., Jittiwutikarn J., et al; Art, zeitlicher Verlauf und Schweregrad des Methamphetamin-Entzugs. Sucht. 2005 Sep

  7. Handly N; Amfetamin-Toxizität, eMedizin, Oktober 2009

  8. Shoptaw SJ, Kao U, Heinzerling K, et al; Behandlung von Amphetamin-Entzug. Cochrane Database Syst Rev. 2009 15. April (2): CD003021.

  9. Shoptaw SJ, Kao U, Ling W; Behandlung von Amphetamin-Psychosen. Cochrane Database Syst Rev. 2009, 21. Januar (1): CD003026.

  10. Lee NK, Rawson RA; Eine systematische Überprüfung kognitiver und Verhaltenstherapien für die Methamphetaminabhängigkeit. Drogenalkohol Rev. 2008 Mai 27 (3): 309-17.

  11. Srisurapanont M, Jarusuraisin N, Kittirattanapaiboon P; Behandlung von Amphetaminabhängigkeit und -missbrauch. Cochrane Database Syst Rev. 2001

  12. Darke S., Kaye S., McKetin R et al; Schwere körperliche und psychische Schäden bei der Verwendung von Methamphetamin. Drogenalkohol Rev. 2008 Mai 27 (3): 253–62.

  13. Westover AN, McBride S, Haley RW; Schlaganfall bei jungen Erwachsenen, die Amphetamine oder Kokain missbrauchen: eine bevölkerungsbasierte Studie von hospitalisierten Patienten. Arch Gen Psychiatrie. 2007 Apr64 (4): 495-502.

  14. Westover AN, Nakonezny PA, Haley RW; Akuter Herzinfarkt bei jungen Erwachsenen, die Amphetamine missbrauchen. Drogen-Alkohol hängen ab. 2008 Jul 196 (1-2): 49-56. Epub 2008 19. März

  15. Furara SA, Carrick P, Armstrong D, et al; Das Ergebnis einer Schwangerschaft im Zusammenhang mit Amphetaminkonsum. J Obstet Gynaecol. 1999 Jul

  16. Degenhardt L., Coffey C., Moran P., et al; Die Prädiktoren und Konsequenzen des Amphetaminkonsums bei Jugendlichen: Ergebnisse aus der Victoria Adolescent Health Kohortenstudie. Sucht. Juli 2002 (7): 1076–84.

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