Schwangerschaftsabbruch
Gynäkologie

Schwangerschaftsabbruch

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Schwangerschaftsabbruch

  • Epidemiologie
  • Rechtliche Anforderungen
  • Schwangerschaftsabbruch bei Mädchen unter 16 Jahren
  • Vor dem Abbruch der Schwangerschaft
  • Richtlinien des Royal College of Geburtshelfer und Gynäkologen
  • Die Beendigung von Schwangerschaftsverfahren
  • Nachbehandlung
  • Komplikationen

Synonyme: induzierte / therapeutische Abtreibung; Abtreibung ist ein weit verbreitetes Synonym für die breite Öffentlichkeit

Der Schwangerschaftsabbruch (TOP) ist eine medizinisch gerichtete Fehlgeburt vor unabhängiger Lebensfähigkeit mit pharmakologischen oder chirurgischen Mitteln. In diesem Artikel wird es auch als Abtreibung und Beendigung bezeichnet.

Ärzte haben in Bezug auf TOP möglicherweise einen starken persönlichen Glauben. Die aktuellen Leitlinien des General Medical Council (GMC) lauten:1'Sie müssen den Patienten erklären, wenn Sie sich gewissenhaft gegen ein bestimmtes Verfahren wehren. Sie müssen ihnen von ihrem Recht auf einen anderen Arzt erzählen und sicherstellen, dass sie über ausreichende Informationen verfügen, um dieses Recht auszuüben. Wenn Sie diese Informationen zur Verfügung stellen, dürfen Sie den Lebensstil, die Entscheidungen oder Überzeugungen des Patienten nicht ablehnen oder ausdrücken. Wenn es für einen Patienten nicht praktikabel ist, einen anderen Arzt aufzusuchen, müssen Sie sicherstellen, dass Vorkehrungen getroffen werden, damit ein anderer entsprechend qualifizierter Kollege Ihre Rolle übernehmen kann.

Sie dürfen Ihre persönlichen Überzeugungen (einschließlich politischer, religiöser und moralischer Überzeugungen) gegenüber den Patienten nicht auf eine Weise ausdrücken, die ihre Verwundbarkeit ausnutzt oder sie wahrscheinlich in Bedrängnis bringt
.'

Epidemiologie

Vorfall

Laut Statistiken des US-Gesundheitsministeriums für Frauen mit Wohnsitz in England und Wales:2

  • Die Gesamtzahl der Abtreibungen betrug 184.571. Das sind 0,6% weniger als in den Statistiken von 2004 vor 10 Jahren.
  • Die altersstandardisierte Abtreibungsrate betrug 15,9 pro 1.000 Frauen im Alter von 15-44 Jahren.
  • Die Abtreibungsrate war bei Frauen im Alter von 22 Jahren mit 28 pro 1.000 am höchsten.
  • Die Abtreibungsrate unter 16 Jahren betrug 2,5 und die Rate unter 18 Jahren betrug 11,1 pro 1.000 Frauen.
  • 98% der Abtreibungen wurden vom NHS finanziert; Davon befanden sich über 67% im unabhängigen Sektor im Rahmen des NHS-Vertrags.
  • 92% der Schwangerschaftsabbrüche wurden in der 13. Schwangerschaftswoche durchgeführt. 80% waren unter 10 Wochen.
  • Medizinische Abtreibungen machten 51% der Gesamtsumme aus.
  • 3.099 Abtreibungen (2%) waren unter Grund E (Gefahr, dass das Kind behindert geboren wird).

In Schottland gab es 2014 11.475 Abtreibungen, was 11 von 1.000 Frauen zwischen 15 und 44 Jahren entspricht.3In Nordirland ist das Abtreibungsgesetz anders (siehe unten). Im Jahr 2013/2014 gab es 23 Kündigungen.4

Rechtliche Anforderungen

Das Abtreibungsgesetz von 1967 erlaubt TOP in England, Schottland und Wales vor der 24. Schwangerschaftswoche:

  • Wenn es das Risiko für das Leben einer Frau verringert; oder
  • Wenn es das Risiko für ihre körperliche oder geistige Gesundheit verringert; oder
  • Wenn dadurch das Risiko für die körperliche oder geistige Gesundheit ihrer bestehenden Kinder verringert wird; oder
  • Wenn das Baby erhebliches Risiko hat, ernsthaft geistig oder körperlich behindert zu sein.

Zwei Ärzte müssen in gutem Glauben bestätigen, indem sie das Formblatt HSA1 (Zertifikat A in Schottland) unterschreiben, dass mindestens eines dieser Kriterien gilt. Die meisten Abbrüche werden nach dem zweiten dieser Kriterien durchgeführt. In politischen und öffentlichen Kreisen wird immer wieder eine allgemeine Debatte geführt, in der die Obergrenze der Gestationsalter von 24 Wochen auf 22 oder 20 Jahre gesenkt werden sollte. Dies ist auf die Anerkennung der Fortschritte bei der Betreuung von Neugeborenen und die Verbesserung der Überlebensraten bei einigen Frühgeborenen zurückzuführen Säuglinge, die um diese Zeit geboren wurden, schaffen ein Umfeld moralischer Besorgnis darüber, dass Babys, die überleben könnten, ihr Leben beenden. Der 4-dimensionale Ultraschall scheint auch 20-wöchige Schwangerschaftsföten zu zeigen, in denen komplexe Verhaltensweisen dargestellt werden, und fordern dazu auf, von der Lebensfähigkeit als Hauptkriterium hin zur Sensibilität zu wechseln.5Derzeit befürwortet die British Medical Association (BMA) keine Senkung der Gestationsaltergrenze für Kündigungen.6Dies beruht auf der Tatsache, dass sich die Überlebensstatistik für Babys unter 24 Wochen nicht signifikant verbessert. Das BMA befürwortet auch die Position, dass die Notwendigkeit, zwei Ärzte zu zertifizieren, im ersten Trimester entfernt werden muss.

Es gibt keine Obergrenze für die Gestationszeit, wenn:

  • Gefahr für das Leben der Mutter.
  • Gefahr einer schweren, dauerhaften Verletzung der körperlichen / geistigen Gesundheit der Mutter (unter Berücksichtigung vernünftigerweise vorhersehbarer Umstände).
  • Es besteht ein erhebliches Risiko, dass das Kind, wenn es geboren wird, körperliche oder geistige Anomalien aufweist, um ernsthaft behindert zu sein. Solche Kündigungen müssen in einem NHS-Krankenhaus durchgeführt werden.

Eine Minderheit der Kündigungen wird nach 20 Wochen durchgeführt. Dies ist in der Regel eine Amniozentese, oder bei sehr jungen Mädchen, die die Schwangerschaft verborgen haben oder nicht erkannt haben

In Nordirland ist das Gesetz anders. Das Abtreibungsgesetz von 1967 findet keine Anwendung. Eine Abtreibung ist rechtswidrig, außer unter eingeschränkten Umständen.

Schwangerschaftsabbruch bei Mädchen unter 16 Jahren7

Die GMC-Richtlinien besagen, dass Mädchen unter 16 Jahren möglicherweise ohne Einwilligung der Eltern eine informierte Entscheidung treffen können, wenn davon ausgegangen wird, dass sie dazu in der Lage sind. In der Anleitung heißt es, dass Abtreibung ohne Wissen oder Einverständnis der Eltern durchgeführt werden kann, wenn:

  • Das Mädchen versteht alle Aspekte der Beratung und ihre Auswirkungen.
  • Sie können sie nicht überreden, es ihren Eltern mitzuteilen oder es ihnen zu erlauben, es ihnen zu sagen.
  • Ihre körperliche oder geistige Gesundheit wird wahrscheinlich leiden, wenn sie keinen solchen Rat oder eine solche Behandlung erhalten.
  • Es liegt im besten Interesse des Jugendlichen, die Beratung und Behandlung ohne Wissen oder Einverständnis der Eltern zu erhalten.

Der GMC empfiehlt Ihnen außerdem, die Konsultationen vertraulich zu behandeln, auch wenn Sie sich dazu entschließen, keine Beratung oder Behandlung anzubieten (z. B. wenn Ihr Patient Ihren Rat oder die Auswirkungen der Behandlung nicht versteht), außer in Ausnahmefällen.

Die Zustimmung eines kompetenten Jugendlichen übersteigt die Weigerung der Eltern, eine Behandlung zuzulassen.6Wenn ein junger Mensch nicht in der Lage ist, kann jemand, der die elterliche Verantwortung trägt, für ihn zustimmen. Die Ansichten des Jugendlichen müssen angehört und berücksichtigt werden. Betrachten Sie die Möglichkeit von sexuellem Missbrauch. Wenn der Jugendliche nicht in der Lage ist, einer Abtreibung zuzustimmen, können sie dem Geschlechtsverkehr zustimmen?

Siehe separate Einwilligung zur Behandlung von Kindern (Gesetz über geistige Leistungsfähigkeit und psychische Gesundheit).

Es wird dringend empfohlen, dass Sie sich von Ihrer ärztlichen Freistellungsorganisation in Bezug auf Ihre gesetzlichen und ethischen Pflichten sowie die Rechte der Patienten und / oder ihrer Eltern bezüglich Kündigungen bei Mädchen unter 16 Jahren bei Unklarheiten medizinisch-rechtlicher Rat einholen.

Vor dem Abbruch der Schwangerschaft8

  • Bestätigen Sie, dass die Patientin schwanger ist.
  • Anwalt, der ihr bei der Entscheidung helfen soll, die sie am wenigsten bereuen wird.
  • Die meisten Kliniken bieten fakultative Beratung an. Ermutigen Sie die Frau, dies zu nutzen, wenn sie es hilfreich finden würde; Das Royal College of Geburtshelfer und Gynäkologen (RCOG) und das BMA weisen jedoch darauf hin, dass dies nicht zwingend sein sollte. (In der Vergangenheit gab es politische Forderungen, dies zu tun.)
  • Besprechen Sie die verfügbaren Abtreibungsmethoden und Auswahlmöglichkeiten.
  • Bitten Sie sie, die Alternativen in Erwägung zu ziehen (z. B. Adoption). Fragen Sie nach ihrem Partner (beachten Sie jedoch, dass der Partner TOP nicht zustimmen kann oder nicht ablehnt).
  • Geben Sie ihr im Idealfall Zeit, um ihre Entscheidung zu prüfen und zu einer weiteren Konsultation zu bringen. Denken Sie jedoch daran, dass die RCOG-Richtlinien besagen, dass je früher in der Schwangerschaft ein Schwangerschaftsabbruch durchgeführt wird, desto geringer ist das Risiko von Komplikationen. Dienstleistungen sollten daher Vorkehrungen treffen, die die Verzögerung auf ein Mindestmaß beschränken. “

Wenn sie TOP wählt, empfiehlt das RCOG Folgendes:

  • Screening auf Chlamydien (10-13% der Frauen, die Abtreibungsdienste besuchen, sind positiv auf Chlamydien. 25% davon würden postoperative Salpingitis bekommen, wenn sie nicht behandelt werden).
  • Eine Risikobewertung für andere sexuell übertragbare Infektionen (STI) sollte durchgeführt werden, und ein Screening für diese sollte durchgeführt werden.
  • Diskutieren Sie zukünftige Verhütungsbedürfnisse - beginnen Sie die Pille am nächsten Tag oder setzen Sie ein Intrauterin-Verhütungsmittel (IUCD) ein.
  • Überprüfen Sie den Rhesus (Rh) -Status bei allen Frauen - falls negativ, ist Anti-D erforderlich. Das klinische Bild des FBC, der Blutgruppen und der Hämoglobinopathie sollte überprüft werden, wenn dies klinisch angezeigt ist.
  • Bewerten Sie das Risiko einer venösen Thromboembolie (VTE).
  • Stellen Sie fest, ob ihr Abstrich fällig ist.Wenn dies nicht innerhalb des empfohlenen Zeitraums erfolgt ist, sollte es innerhalb des Abtreibungsdienstes angeboten werden, oder es sollte ihm mitgeteilt werden, wann und wo es zu erreichen ist.

Richtlinien des Royal College of Geburtshelfer und Gynäkologen8

Die RCOG empfiehlt weiter:

  • Alle Frauen sollten Zugang zu einer klinischen Beurteilung haben.
  • Frauen mit erheblichen Beschwerden sollten in die tertiäre medizinische Versorgung einsteigen.
  • Es sollte Vorkehrungen getroffen werden, um die Verzögerung zu minimieren - z. B. direkter Zugriff von Verweisquellen, die keine Hausärzte sind. Überweisungen sollten innerhalb von zwei Arbeitstagen erfolgen.
  • Allen Frauen sollte innerhalb von fünf Arbeitstagen nach Überweisung ein Bewertungstermin angeboten werden.
  • Alle Frauen sollten sich innerhalb von fünf Arbeitstagen nach der Entscheidung zur Fortführung einer Abtreibung unterziehen.
  • Keine Frau sollte länger als drei Wochen von der ersten Überweisung bis zum Zeitpunkt ihrer Abtreibung warten.
  • Dienste stellen sicher, dass schriftliche, objektive, evidenzgestützte Informationen vor dem Verfahren für Frauen zur Verfügung stehen, die eine Abtreibung in Betracht ziehen. Informationen sollten in verschiedenen Sprachen und Formaten verfügbar sein
  • Frauen, die sich für eine Fortsetzung der Schwangerschaft entscheiden, sollten unverzüglich zur vorgeburtlichen Betreuung überwiesen werden.

Ultraschall scannen

Alle Einrichtungen müssen Zugang zum Scannen haben, da dies ein notwendiger Bestandteil der Beurteilung vor der Abtreibung sein kann, insbesondere wenn Zweifel an einer Schwangerschaft bestehen oder wenn eine Schwangerschaft im Verdauungstrakt vermutet wird. Wenn das Ultraschall-Scanning durchgeführt wird, sollte es auf die Situation der Frau empfindlich eingestellt sein. Es ist unangemessen, dass vorabgeborene Scans in einer vorgeburtlichen Abteilung zusammen mit Frauen mit gewollten Schwangerschaften durchgeführt werden.

Das Ultraschall-Scanning gilt jedoch nicht mehr in allen Fällen als wesentliche Voraussetzung für den Abbruch. Dies liegt daran, dass medizinisches TOP jetzt bei allen Schwangerschaften verwendet wird, sodass eine genaue Datierung der Schwangerschaft innerhalb des ersten Trimesters nicht mehr erforderlich ist. Es ist unwahrscheinlich, dass kleine Unterschiede in der Schwangerschaft das Management beeinflussen.

Die Beendigung von Schwangerschaftsverfahren8

Antibiotika-Prophylaxe

Eine Antibiotikaprophylaxe und / oder ein Infektionsscreening mit einer Behandlung sollte angeboten werden. Dies wird empfohlen, da 10% der Frauen nach einem Abort eine Infektion des Genitaltrakts (einschließlich einer entzündlichen Erkrankung des Beckens) entwickeln. Rezepte umfassen:

  • Metronidazol 1 g rektal oder 800 mg oral vor oder zum Zeitpunkt der Abtreibung plus Doxycyclin 100 mg bd für sieben Tage ab dem Tag der Abtreibung; oder
  • Metronidazol 1 g rektal oder 800 mg oral vor oder zum Zeitpunkt der Abtreibung plus 1 g Azithromycin oral am Tag der Abtreibung; oder
  • Metronidazol 1 g rektal oder 800 mg oral vor oder zum Zeitpunkt der Abtreibung bei Frauen, die sich negativ auf eine Chlamydien-Infektion getestet haben.

Methode der Abtreibung

Abtreibung kann sein:

  • Chirurgisch. Dies kann durch Absaugen im Vakuum oder durch Dilatation und Evakuierung erfolgen. In jedem Fall sollte die Zervixvorbereitung in Betracht gezogen werden. Bei einer Schwangerschaft von weniger als 14 Wochen wird vaginales oder sublinguales 400 Mikrogramm Misoprostol drei Stunden vor der Operation verabreicht:
    • Das Absaugen im Vakuum ist bis zu 14 Wochen Tragzeit geeignet. Vor sieben Wochen sollten strenge Protokolle befolgt werden, um sicherzustellen, dass der Gestationssack vollständig entfernt wurde (Untersuchung des Aspirats und anschließende Blutuntersuchungen auf die Gehalte an humanem Choriongonadotropin (hCG).). Zwischen 14 und 16 Wochen kann eine Vakuumabsaugung angebracht sein Eine Kanüle mit großem Durchmesser kann erforderlich sein.
    • Dilatation und Evakuierung können zwischen der 14. und 24. Schwangerschaftswoche angewendet werden. Eine Ultraschallführung wird empfohlen.
  • Medizinisch. Therapien mit 200 mg oralem Mifepriston gefolgt von Misoprostol sind wirksam und können in jeder Schwangerschaft verwendet werden. Das Regime ist auf die Schwangerschaft angewiesen:
    • ≤63 Tage Trächtigkeit: Mifepriston 200 mg oral, gefolgt von 24 bis 48 Stunden später 800 Mikrogramm Misoprostol (vaginal, buccal oder sublingual).
    • ≤49 Tage der Schwangerschaft: Mifepriston 200 mg oral gefolgt von 24 bis 48 Stunden mit 400 Mikrogramm oralem Misoprostol.
    • Zwischen 50 und 63 Tagen nach der Schwangerschaft kann eine zweite Dosis von 400 Mikrogramm angewendet werden, wenn vier Stunden nach dem ersten Misoprostol keine Abtreibung stattgefunden hat.
    • Nach 9 bis 13 Schwangerschaftswochen: 200 mg Mifepriston oral, gefolgt von 36-48 Stunden später von Misoprostol 800 Mikrogramm vaginal. Maximal vier weitere Dosen Misoprostol 400 Mikrogramm können in dreistündigen Abständen (vaginal oder oral) erforderlich sein.
    • Nach 13 bis 24 Schwangerschaftswochen: 200 mg Mifepriston oral verabreicht, 36-48 Stunden später von Misoprostol 800 Mikrogramm vaginal gefolgt von weiteren 400 Mikrogramm Dosen oral oder vaginal in dreistündigen Intervallen bis zu maximal vier Dosen. Wenn kein Abort stattgefunden hat, kann das Mifepriston drei Stunden nach dem letzten Misoprostol wiederholt werden, gefolgt von Misoprostol 12 Stunden danach.
    • Feticide sollte vor einer medizinischen Abtreibung nach 21 Wochen und 6 Tagen Schwangerschaft durchgeführt werden.

Im Idealfall sollten Dienstleistungen eine Auswahl an Methoden bieten, und Frauen sollten, wenn möglich, eine Wahlmöglichkeit eingeräumt werden.

Analgesie und Anästhesie

Für medizinische Abtreibungen empfiehlt das RCOG, ein Analgetikum wie ein nicht-steroidales Antiphlogistikum (NSAID) anzubieten (nicht jedoch Paracetamol, das sich für diese Indikation als unwirksam erwiesen hat). In einigen Fällen kann eine stärkere Analgesie erforderlich sein.

Idealerweise sollte die Möglichkeit einer Lokalanästhesie, einer Vollnarkose oder einer bewussten Sedierung für chirurgische Aborte bestehen. Ein NSAID sollte routinemäßig zur Schmerzlinderung angeboten werden.

Nachbehandlung8

Medizinisch

Anti-D-IgG für alle nicht sensibilisierten RhD-negativen Frauen. Diskutieren Sie über Verhütung und Versorgung, wenn Sie akzeptiert werden. Abtreibungsdienste sollten in der Lage sein, unmittelbar nach dem Eingriff eine Empfängnisverhütung bereitzustellen. Intrauterine Kontrazeptiva können unmittelbar nach einer Abtreibung eingesetzt werden, sofern eine erfolgreiche Abtreibung bestätigt wurde.

Geschrieben

Geben Sie eine Liste der möglichen Symptome an, wobei auf diejenigen hingewiesen wird, die dringend ärztliche Hilfe benötigen, und geben Sie eine 24-Stunden-Nummer an, wo Sie diese erhalten können. Außerdem einen Brief mit genügend Details, damit ein anderer Arzt mit Komplikationen fertig werden kann. Wenn der Abbruch zum Zeitpunkt des Vorgangs bestätigt wurde, ist keine Routineüberwachung erforderlich. Vereinbaren Sie eine weitere Beratung für Frauen, die unter langfristigen Beschwerden leiden.

Komplikationen8

TOP wird als sicheres Verfahren betrachtet und schwere Komplikationen sind selten. Die häufigsten Komplikationen sind:

  • Infektion: bis zu 10% der Abbrüche. Reduziert durch prophylaktische Antibiotika oder Vorsorgeuntersuchungen auf Infektionen.
  • Zervikale Traumata: 1%, niedriger, wenn TOP früh durchgeführt wird. Nur die Gefahr eines chirurgischen Abbruchs.
  • Fehlgeschlagene TOP - weniger als 1 von 100.

Gelegentliche Komplikationen sind:

  • Blutungen (schwere Transfusionen erforderlich) - 1 / 1.000 (1. Trimester) - 4 / 1.000 (über 20 Wochen hinaus).
  • Perforation der Gebärmutter - 1 bis 4 von 1.000. Normalerweise zu späten Schwangerschaften. Nur die Gefahr eines chirurgischen Abbruchs.

Es gibt keine eindeutigen Belege für Aborte und Brustkrebs, vorzeitige Entbindung oder spätere Unfruchtbarkeit.

Psychologische Effekte

Nur ein kleiner Teil der Frauen hat langfristige nachteilige psychische Folgen. Obwohl frühzeitige Beschwerden üblich sind, ist es in der Regel eine Fortsetzung der Symptome, die vor der Abtreibung auftreten. Es gibt Hinweise darauf, dass der Abbruch der Schwangerschaft nicht eher mit einem schlechten psychischen Gesundheitszustand einhergeht als bei einer Fortsetzung der Schwangerschaft.8Die Verweigerung oder das Fehlen gesetzlicher Abtreibungsdienste kann schwerwiegende Folgen für die körperliche und geistige Gesundheit und das Wohlbefinden von Frauen und ihrer Familien haben. In diesem Bereich wird derzeit geforscht.9

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Kulier R., Kapp N., Gulmezoglu AM et al; Medizinische Methoden zur Abtreibung im ersten Trimester. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Nov 9 (11): CD002855. doi: 10.1002 / 14651858.CD002855.pub4.

  • Wildschut H, Beides MI, Medema S. et al; Medizinische Methoden für den Schwangerschaftsabbruch in der Mitte des Trimesters. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jan 19 (1): CD005216. doi: 10.1002 / 14651858.CD005216.pub2.

  • Fakten zu induzierter Abtreibung weltweit; Guttmacher Institute, 2012

  1. Persönliche Überzeugungen und medizinische Praxis - Anleitung für Ärzte; General Medical Council

  2. Abtreibungsstatistik, England und Wales: 2014, veröffentlicht im Juni 2015

  3. Beendigung der Schwangerschaftsstatistik zum 31. Dezember 2014; Veröffentlichungsdatum Mai 2015 Division Information Services (ISD) Schottland

  4. Nordirland Beendigung der Schwangerschaftsstatistik 2013/2014; Nordirland-Exekutive, Januar 2015

  5. Savell K; Leben und Tod vor der Geburt: 4D Ultraschall und die sich verschiebenden Grenzen der Abtreibungsdebatte. J Law Med. 15. August 2007 (1): 103-16.

  6. Gesetz und Ethik der Abtreibung; British Medical Association (2014)

  7. Gute medizinische Praxis, 0-18 Jahre; General Medical Council (GMC), 2013

  8. Die Betreuung von Frauen, die eine induzierte Abtreibung beantragen, Evidenzbasierte klinische Richtlinie Nummer 7; Königliches College für Geburtshelfer und Gynäkologen (November 2011)

  9. Gerdts C. DePineres T., S. Hajri et al; Ablehnung der Abtreibung in gesetzlichen Einstellungen. J Fam Plann Reprod Health Care. 2015 Jul41 (3): 161-3. doi: 10.1136 / jfprhc-2014-100999. Epub 2014 15. Dezember

Lungenentzündung