Intrauterine Kontrazeptiva (IUCD und IUS) - Management
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Intrauterine Kontrazeptiva (IUCD und IUS) - Management

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Intrauterine Kontrazeptiva (IUCD und IUS) - Management

  • Intrauterine Verhütungsmittel
  • Wahl des Gerätes
  • Zeitpunkt der IUCD / IUS-Einfügung
  • Beratung vor der Insertion
  • Einfügung
  • Probleme beim Einfügen
  • Probleme nach dem Einfügen
  • Beratung nach dem Einsetzen
  • Dokumentation

Ein Intrauterin-Kontrazeptivum (IUCD) ist ein kleines Gerät aus Kunststoff, manchmal mit Kupferzusatz oder zugefügtem Progestogen mit langsamer Freisetzung, das als wirksame Verhütungsmethode in den Uterus eingebracht wird. Jaydess® und Mirena®, das Levonorgestrel freisetzende Intrauterinsystem (LNG-IUS), sind beide als IUS und nicht als IUCD eingestuft. Mirena® ist auch zur Behandlung von Menorrhagie zugelassen.

In diesem Artikel wird die Theorie behandelt, die sich auf die praktischen Möglichkeiten beim Einsetzen dieser Geräte bezieht. Es ist kein Ersatz für die praktische Ausbildung: Das Einsetzen von intrauterinen Geräten sollte nur von einem entsprechend ausgebildeten Familienplanungsfachmann vorgenommen werden, der die Kompetenz aufrechterhält, indem er mindestens einen IUCD / IUS pro Monat anlegt und regelmäßig an der Notfallbehandlung teilnimmt.1

In Großbritannien verwenden schätzungsweise 5% der Verhütungspopulation IUCDs.

Intrauterine Verhütungsmittel

Es gibt zwei Arten von intrauterinen Kontrazeptiva, die in Großbritannien zur Anwendung stehen:

  • Kupfer freisetzende Geräte: Dazu gehören T-Safe® 380A (banded), Multiload® 250, Flexi-T® 300, GyneFix® (banded).
  • Levonorgestrel-freisetzendes intrauterines System (LNG-IUS): Mirena®.

Angaben, Gegenanzeigen und Nebenwirkungen der einzelnen Geräte sind in den jeweiligen Artikeln Intrauterine Contraceptive Device (IUCD) und Intrauterines System (IUS) aufgeführt.

Wahl des Gerätes

  • Nach der Beratung können die meisten Frauen zwischen IUCD und IUS wählen.
  • Wenn eine Frau eine IUCD wählt, sollte das Gerät mit der längsten Nutzungsdauer und niedrigsten Ausfallrate als erstes verwendet werden: nämlich das TCu380S (TT380 Slimline® oder T-Safe TCu380A QuickLoad®).
  • Wenn der Uterus bis zu 6,5 cm oder weniger klingt, kann ein Gerät mit einem kürzeren Schaft oder ein rahmenloses Gerät verwendet werden.
  • Es gibt keine Beweise, die auf eine andere Wahl bei nulliparen Frauen schließen lassen.

Zeitpunkt der IUCD / IUS-Einfügung

  • Kupferhaltige IUCDs können zu jedem Zeitpunkt des Menstruationszyklus eingesetzt werden, sofern eine Schwangerschaft vernünftigerweise ausgeschlossen werden kann (siehe 'Schwangerschaft ausschließen' unten). Die Dokumentation eines negativen Schwangerschaftstests kann nach Möglichkeit sinnvoll sein.
  • Das LNG-IUS (Mirena®) kann jederzeit im Zyklus angebracht werden, solange eine Schwangerschaft ausgeschlossen werden kann.
  • Der IUS wird idealerweise zwischen Tag 1 und Tag 7 des Menstruationszyklus eingefügt. Wenn es zu einem anderen Zeitpunkt angebracht wird, werden für die ersten sieben Tage des Gebrauchs Kondome empfohlen.
  • Während die postpartale Empfängnisverhütung eine zugelassene Indikation für den Kupfer-IUCD ist, ist eine Schwangerschaft über 5 Tage nach ungeschütztem Geschlechtsverkehr (UPSI) eine absolute Kontraindikation für das Kupfergerät und jede Schwangerschaft ist eine absolute Kontraindikation für die Verwendung des LNG-IUS .
  • Das Einführen gegen Ende der Menstruation oder kurz danach ist für den Patienten oft angenehmer.

Schwangerschaft ausgeschlossen

Eine Schwangerschaft kann vernünftigerweise ausgeschlossen werden, wenn die Frau eines der folgenden Kriterien erfüllt:2

  • Hat seit der letzten normalen Menstruation keinen Geschlechtsverkehr.
  • Hat zuverlässig und konsequent eine zuverlässige Verhütungsmethode angewendet.
  • Ist am Tag 1-7 des Menstruationszyklus.
  • Ist Tag 1-7 nach Beendigung oder Fehlgeburt (obwohl das intrauterine Gerät im Idealfall innerhalb von 48 Stunden eingesetzt würde).
  • Ist vollständig stillen, amenorrhoisch und innerhalb von 6 Monaten nach der Geburt.

Postpartum Insertion

  • Die medizinischen Zulassungskriterien der Weltgesundheitsorganisation (WHO) geben an, dass die Risiken im Allgemeinen überwiegen, wenn die postpartale Insertion zwischen 48 Stunden und 4 Wochen erfolgt.3Dies spiegelt eine erhöhte Rate der Uterusperforation aufgrund der Weichheit der Gebärmutter nach der Geburt wider. Ein Vertreiben des Geräts tritt häufiger bei Einfügungen nach 48 Stunden nach Lieferung auf.4
  • Jenseits von 4 Wochen nach der Geburt überwiegt der Nutzen das Risiko, selbst wenn die Frau stillt (es gibt keinen erhöhten Kupferspiegel in der Muttermilch) und Mütter nach dem Kaiserschnitt.

Post-Terminierung

  • Das Einsetzen nach dem Ende der Schwangerschaft ist sicher und praktisch. Es ist oft ein günstiger Zeitpunkt, um die Prozedur durchzuführen, und kann einige Unannehmlichkeiten vermeiden. Die Ausweisungsraten werden geringfügig erhöht.5
  • Die Einsetzung nach Schwangerschaftsabbruch von mehr als 14 Schwangerschaftswochen wird normalerweise um 2 Wochen verschoben.
  • Es gibt keine Anzeichen für eine erhöhte Perforationsrate 48 Stunden bis 4 Wochen nach Beendigung. Es wird jedoch empfohlen, das Einfügen in diesem Zeitraum nur durch einen erfahrenen Bediener durchzuführen. 2

Notfallverhütung6, 7

  • Allen Frauen, die zur Notfallverhütung (EC) anwesend sind, sollte eine IUCD (oder Ratschläge, wie eine zu erhalten ist) angeboten werden, auch wenn sie sich innerhalb von 72 Stunden nach UPSI vorstellt.
  • IUCDs mit gebändertem Kupfer an den Armen und mindestens 380 mm2von Kupfer haben die niedrigsten Ausfallraten für EC und sollten die erste Wahl sein, insbesondere wenn die Frau beabsichtigt, die IUCD als langfristige Verhütungsmethode fortzusetzen.
  • Idealerweise sollte bei der ersten Präsentation eine Notfall-IUCD installiert werden, die Einfügung kann jedoch nach Belieben der Frau angeboten werden. In diesem Fall sollte zwischenzeitlich Levonelle® EC oral verabreicht werden.
  • Ein Kupfer-IUCD kann bis zu 5 Tage nach der ersten Episode von UPSI eingefügt werden. Wenn der Zeitpunkt des Eisprungs abgeschätzt werden kann, kann die Insertion länger als 5 Tage nach UPSI sein, sofern sie nicht länger als 5 Tage nach dem voraussichtlichen Eisprungsdatum auftritt. Die einzige relative Gegenanzeige zur Insertion ist das Risiko von STI.2
  • Der IUS ist nicht für EC geeignet.

Beratung vor der Insertion

Bevor das Gerät montiert wird, sollten die Patienten folgende Ratschläge erhalten:

  • Wirkungsweise: Ein kupferhaltiger IUCD verhindert hauptsächlich die Befruchtung und der IUS verhindert überwiegend die Implantation.
  • Ausfallraten (1-2% nach 5 Jahren). Siehe auch separaten Artikel Intrauterine Contraceptive Device (IUCD).
  • Perforationsrisiko (0-2 pro 1.000 Insertionen).
  • Ausweisungsrisiko (1 von 20).
  • Keine Verzögerung bei der Rückkehr zur Fruchtbarkeit nach der Entnahme, obwohl es zu einer Verzögerung bei der Rückkehr der regelmäßigen Menstruation nach dem IUS kommen kann.
  • Sechsfacher Anstieg der Wahrscheinlichkeit einer Beckeninfektion in den drei Wochen nach der Insertion
  • In den ersten 3 bis 6 Monaten der IUCD-Anwendung treten unregelmäßige Blutungen und manchmal auch Schmerzen auf. Diese können verwaltet werden, und wenn sie bei der Beratung besprochen werden, erwarten Frauen eher, sie zu antizipieren und suchen Hilfe, anstatt sie zu entfernen, wenn sie auftreten. Unregelmäßige Blutungen und Flecken setzen sich in den ersten 6 Monaten der IUS-Anwendung häufig fort, obwohl Oligomenorrhoe oder Amenorrhoe innerhalb eines Jahres üblich sind.
  • Hormonelle Nebenwirkungen des IUS sind ungewöhnlich und selten ein Grund, abzusetzen
  • Der Einfügevorgang kann unangenehm sein; Eine orale Analgesie vor der Insertion kann hilfreich sein
  • STI-Screening: Vor der Insertion ist eine Krankengeschichte erforderlich, um das individuelle sexuelle Gesundheitsrisiko für jede Frau einzuschätzen.
  • Untersuchung und Test für STIs - Chlamydia trachomatis und Neisseria gonorrhoeae - kann dann gegebenenfalls angeboten und durchgeführt werden.
  • Tests für STIs sollten bei Frauen angeboten werden, die dies wünschen.

Einfügung8

Vorbereitung

  • Einverständniserklärung einholen. Mündliche Zustimmung ist akzeptabel.
  • Biete eine Begleitperson an.
  • Ein entsprechend ausgebildeter Assistent sollte anwesend sein (um den Patienten zu überwachen und im Notfall zu helfen).
  • Die grundlegende Risikobewertung umfasst das Sammeln von Informationen über frühere intrauterine Verfahren. Patienten, bei denen während der Insertion zuvor unerwünschte Ereignisse aufgetreten sind, haben eher eine Wiederholung.
  • Pulsfrequenz und Blutdruck sollten dokumentiert werden.
  • Die Notwendigkeit einer Schmerzlinderung während des Einführens sollte mit dem Patienten besprochen werden
  • Eine nichtsteroidale entzündungshemmende Analgesie kann 1 Stunde vorher eingenommen werden. Es gibt keine Anzeichen für eine signifikante Verringerung der Schmerzen, die mit der Insertion einhergehen, obwohl dies die Beschwerden nach der Insertion unterstützen kann.
  • Viele Anwender verwenden ein örtliches Betäubungsmittelgel am Gebärmutterhals. Es gibt Belege dafür, dass dies die mit der Tenaculum-Platzierung verbundenen Schmerzen reduziert.2
  • Eine routinemäßige Antibiotikaprophylaxe wird nicht empfohlen. Für Frauen mit erhöhtem Risiko für sexuell übertragbare Infektionen, bei denen der Test noch nicht abgeschlossen ist, werden jedoch prophylaktische Antibiotika empfohlen.
  • Frauen, bei denen das Risiko einer Endokarditis besteht, z. B. Frauen, die bereits eine Endokarditis hatten oder an einer prothetischen Herzklappe oder einer Herzklappenerkrankung leiden, werden keine Antibiotikaprophylaxe mehr empfohlen.9, 10 Dies bedeutet nicht, dass kein Risiko besteht, und der Kardiologe der Frau sollte konsultiert werden.
  • Bei Frauen mit einer symptomatischen Beckeninfektion sollte die Behandlung vor der Insertion erfolgen, die jedoch verschoben werden sollte, bis die Symptome verschwinden.
  • Die zervikale Reinigung sollte mit einer antiseptischen Lösung durchgeführt werden.
  • Es sollte eine sterile „berührungslose“ Technik angewendet werden.
  • Vor dem Einsetzen des Geräts sollte eine Beckenuntersuchung durchgeführt werden, um Größe, Form, Position und Beweglichkeit des Uterus zu beurteilen.
  • Beurteilung der Länge / Entfernung des Uterus durch Schallmessung.
  • Eine Zange (Tenaculum) dient zur Stabilisierung der Zervix während des Einführens und zur Verringerung der Perforation.
  • Einige Operateure bieten für das Verfahren eine Gebärmutterhalskrebs-Anästhesie an.
  • Patienten, die den Eingriff nicht vertragen, können unter Vollnarkose eingesetzt werden.
  • Die Dokumentation sollte in den Fallnotizen der Beratung vor und nach der Insertion, dem Verfahren, der Art des eingesetzten Geräts und allen nachteiligen Ereignissen enthalten sein.

Verfahren: Kupfer freisetzende Geräte

Die meisten IUCDs enthalten eine Packungsbeilage, in der das Einfügen beschrieben wird, mit Diagrammen:

  • Der blaue Flansch muss im Uterusabstand mit den IUCD-Armen ausgerichtet sein.
  • Setzen Sie die weiße Einführstange in das Einführungsrohr am anderen Ende als die Arme der IUCD ein.
  • Führen Sie die IUCD in die Gebärmutter ein, bis der Flansch die Rückseite des Gebärmutterhalses erreicht.
  • Ziehen Sie das Inserter-Rohr zurück, damit die Arme der Inserter-Stange die T-Position einnehmen können (ungefähr 2 cm).
  • Schieben Sie das Einführrohr langsam vor, bevor Sie die Einführstange entfernen.
  • Schneiden Sie die Fäden auf eine Länge von ca. 3 cm ab und notieren Sie die Länge.

Verfahren: IUS

Das IUS hat ein Faltblatt in der Box, das den Prozess beschreibt. Stellen Sie sicher, dass Sie damit vertraut sind.

  • Richten Sie die Arme des Geräts horizontal aus.
  • Ziehen Sie das Gerät in das Einführungsrohr, indem Sie an beiden Fäden des Geräts ziehen.
  • Der Flansch sollte auf die richtige Uterustiefe eingestellt werden.
  • Mit dem Schieberegler wird die IUCD in die Zervix eingeführt.
  • Bewegen Sie das Einführrohr langsam vor, bis es 1,5 bis 2 cm von der Rückseite des Gebärmutterhalses entfernt ist.
  • Lösen Sie die Arme, indem Sie den Schieber zurückziehen, und schieben Sie den Inserter nach vorne, bis der Flansch den Gebärmutterhals berührt.
  • Lösen Sie das Gerät, indem Sie den Schieber nach unten ziehen, während Sie den Inserter in Position halten.
  • Entfernen Sie den Inserter.
  • Schneiden Sie die Fäden auf eine Länge von 2-3 cm ab und notieren Sie sich die Länge.

Probleme beim Einfügen2

Einfügefehler

  • Schmerzen beim Einführen sind mit einer höheren Ausfallrate verbunden.
  • Andere Faktoren beziehen sich auf die Erfahrung des Arztes.
  • Zu den Schwierigkeiten zählen Probleme beim Durchführen des Tons oder der IUCD durch den Gebärmutterhals und die sofortige Vertreibung.
  • Alter und Zeit seit der letzten Lieferung erhöhen die Probleme.
  • Frauen mit Nulliparasie neigen häufiger zu einer fehlgeschlagenen Insertion, da der Gebärmutterhals oft enger geschlossen ist und das Verfahren schmerzhafter / weniger gut vertragen wird.11Eine schwedische Studie wies jedoch auf vergleichbare Raten von Einfügungsversagen bei nulliparen und parous Frauen hin.12

Synkope

  • Synkope kann bei der Insertion als Folge einer Vagusstimulation vom Gebärmutterhals auftreten.11
  • Bradykardie ist häufiger bei Frauen mit Nulliparose.

Verdacht auf Perforation beim Einsetzen

  • Die Perforationsrate ist bei erfahrenen Bedienern gering: 0 - 2,3 pro 1.000 Insertionen, wobei die Rate für die IUS niedriger ist als für die IUCD.2
  • Das Perforationsrisiko ist zwar noch gering, aber bei stillenden Frauen signifikant erhöht.13
  • Die häufigsten Symptome sind Bauchschmerzen (die gewöhnlich mild sind), die mit verlorenen Fäden und abnormalen Blutungen zusammenhängen.
  • Die meisten Perforationen werden zum Zeitpunkt des Einführens nicht erkannt und bei Verkürzung oder Verschwinden von Saiten oder Schwangerschaft festgestellt.
  • Einige Patienten sind asymptomatisch und die Situation kann nur entdeckt werden, weil die Fäden verloren gehen. 14
  • Es können stärkere Schmerzen auftreten, und es wurden schwere Komplikationen beschrieben, einschließlich Schäden an Eingeweiden und Peritonitis.15
  • Das Gerät kann nicht als wirksam betrachtet werden, wenn eine Perforation aufgetreten ist. Schwangerschaft ist daher eine weitere Komplikation.
  • Die Perforationsraten sind während der Zeit nach der Geburt am größten.16

Bei Verdacht auf Perforation zum Zeitpunkt des Einführens den Vorgang abbrechen und die Vitalfunktionen überprüfen. Wenn diese geändert werden, überwachen Sie sie so lange, bis sie stabil sind. Ultraschall- oder Plain-Abdominalfilme zur Lokalisierung des Geräts sollten so bald wie möglich angeordnet werden (Kupfergeräte haben flexible Seitenarme, die Bariumsulfat enthalten, das auf dem Röntgenbild sichtbar ist).

Kupferionen sind entzündlich, und es gibt Berichte, dass IUCDs in die Blase oder in den Magen-Darm-Trakt gelangen. Es wird daher empfohlen, die IUCD so schnell wie möglich abzurufen.

Vasovagal Zusammenbruch / zervikaler Schock

  • Verlassen Sie den Vorgang, senken Sie den Kopf und / oder heben Sie die Beine an.
  • Die IUCD / IUS muss möglicherweise entfernt werden.
  • Ein Assistent sollte Vitalfunktionen überwachen.
  • Sorgen Sie für freie Luftwege.
  • Sauerstoff und Absaugung nach Bedarf.
  • Bei anhaltender Bradykardie sollte die Verwendung von Atropin 0,6 mg / ml iv in Betracht gezogen werden.
  • Erwägen Sie die Verwendung von Adrenalin (Epinephrin) 1: 1000 IM (1 mg / nl) zur Behandlung von Anaphylaxie.
  • Ein automatisierter externer Defibrillator (AED) sollte verfügbar sein.
  • Wenn keine rasche Besserung eintritt, arrangieren Sie die Ambulanzübertragung.

Probleme nach dem Einfügen

Krämpfe

  • Dies ist in den ersten 24 bis 48 Stunden üblich und bleibt normalerweise nicht weiter bestehen.

Vertreibung

  • Dies kann sofort erfolgen. Es ist wahrscheinlicher, wenn das Verfahren weniger gut vertragen wird und bei Frauen mit Nulliparität besteht, hängt aber auch mit der Fähigkeit des Operators zusammen.
  • Insgesamt tritt es bei 1 von 20 Frauen auf, am häufigsten in den ersten drei Monaten während der Menstruation: Der Patient weiß möglicherweise nicht, dass eine Ausweisung stattgefunden hat.
  • Die Ausweisung ist häufiger bei Kupfergeräten, jüngeren Patienten und bei Nulliparen.11, 17
  • Die Vertreibung tritt höchstwahrscheinlich in den ersten 72 Stunden nach der Insertion auf und kann sich in einigen Fällen auf einen erweiterten zervikalen OS beziehen.

Infektion

  • Das Risiko einer entzündlichen Beckenerkrankung im Zusammenhang mit einer Kupfer-IUCD hängt mit der Insertion zusammen.
  • Das Risiko ist in den ersten 20 Tagen nach der Insertion um mehr als das 6-fache höher als der Ausgangswert, danach kehrt es wieder zum normalen Ausgangswert zurück.

Verlorene Fäden

  • Wenn Fäden nicht sichtbar sind oder wenn der Stiel des Geräts greifbar ist, sollte der Frau empfohlen werden, Kondome zu verwenden oder auf Geschlechtsverkehr zu verzichten, bis der Standort des Geräts (falls vorhanden) bestimmt werden kann.
  • Führen Sie eine Spekulumuntersuchung durch, um sicherzustellen, dass sich das Gerät nicht im hinteren Fornix befindet.
  • Stellen Sie fest, ob die Frau bereits schwanger ist.
  • Erkunden Sie mit Zustimmung den unteren Teil des endozervikalen Kanals mit einer schmalen Arterienklemme: Fäden, die etwas nach oben gezogen wurden, werden auf diese Weise normalerweise gefunden.
  • Ein erfahrener Anwender kann nach entsprechender Analgesie (z. B. Mefenaminsäure 500 mg) die Gebärmutterhöhle mit einem Retriever-Haken erkunden.
  • Eine hormonelle Notfallverhütung kann angezeigt sein.
  • Ultraschall sollte angeordnet werden, um das Gerät zu lokalisieren.
  • Wenn das Gerät durch Ultraschall nicht lokalisiert wird und es keine eindeutige Vertreibungsgeschichte gibt, sollte eine Röntgenaufnahme des Abdomens durchgeführt werden, um nach einem extrauterinen Gerät zu suchen.
  • Ein Ausschluss sollte sonst nicht angenommen werden.
  • Hysteroskopie kann hilfreich sein, wenn der Ultraschall nicht eindeutig ist.
  • Es wird empfohlen, eine extrauterine Vorrichtung chirurgisch zu holen.

Bewältigung laufender Probleme

Siehe den separaten Artikel Intrauterine Contraceptive Device (IUCD), der die Verwaltung von Problemen im Zusammenhang mit der IUCD-Verwendung bespricht, und den separaten Artikel Intrauterines System (IUS), in dem die Verwaltung von Problemen beschrieben wird, die mit der IUS-Verwendung zusammenhängen.

Beratung nach dem Einsetzen

Weisen Sie den Patienten an, wie er die Fäden fühlen soll, und raten Sie ihm, einen Arzt zu konsultieren, wenn er sie nicht fühlen kann. Es kann sinnvoll sein zu prüfen, ob sie vorhanden sind:

  • Vor der ersten Episode des Geschlechtsverkehrs
  • Nach ihrer nächsten Menses

Überprüfen Sie, ob der Patient sich gut genug fühlt, um gehen zu können.

Vereinbaren Sie ein Follow-up für 6 Wochen. Dieser Besuch sollte verwendet werden, um auf Infektion, Perforation oder Vertreibung zu prüfen.1Fäden müssen möglicherweise gekürzt werden, wenn sie vom Partner gespürt werden. Weitere Folgemaßnahmen sollten mindestens einmal jährlich oder bei Bedarf früher erfolgen.

Stellen Sie sicher, dass die Frau weiß, wann die IUCD / IUS überprüft werden muss und wann sie geändert werden muss.

Dokumentation

Es wird empfohlen, die folgende Dokumentation für das Einfügen von IUCD / IUS aufzubewahren:2

Anamnese und klinische Bewertung

  • Alter.
  • Menstruationsgeschichte (einschließlich Datum der letzten Periode).
  • Vorherige Empfängnisverhütung (einschließlich Schwierigkeiten beim Einfügen von IUD / IUS).
  • Geburtsgeschichte (einschließlich Eileiterschwangerschaft).
  • Vorgeschichte (relevante kardiovaskuläre Erkrankung, frühere gynäkologische Vorgeschichte / Gebärmutterhalskrebsoperation, einschließlich Behandlung des Gebärmutterhalses, Vorgeschichte von STI und entzündliche Beckenerkrankung, relevante medizinische Vorgeschichte und Bedingungen, Allergien).
  • Koitale Geschichte.
  • Sexualgeschichte, um das Risiko für sexuell übertragbare Krankheiten zu identifizieren.

Informations- und Beratungsberatung

  • Verhütungsmethoden diskutiert.
  • Risiken / Nutzen / Unsicherheiten diskutiert.
  • Wirkungsweise und Wirksamkeit von IUCD / IUS, Geräteauswahl und Nutzungsdauer.
  • Auswirkungen auf das Blutungsverhalten.
  • Gefahr der spontanen Vertreibung und Perforation.
  • Gefahr einer Infektion nach dem Einsetzen des Beckens.
  • Erläuterung des Einführungsverfahrens, der Einwilligung, der Flugblätter sowie der Patientendaten des Herstellers.
  • Fadenkontrolle und Unterricht.

Details zum Einfügungsverfahren

  • Name des Assistenten
  • Alle durchgeführten Tests.
  • Bimanuelle Untersuchung und Spekulumbefunde.
  • Analgesie / Lokalanästhesie, falls verwendet.
  • Tenaculum- / Allis-Zangenanwendung, Uterus / Uterocervical-Länge, No-Touch-Technik, auftretende Probleme und ggf. Maßnahmen.
  • Gerätetyp eingefügt / entfernt und Datum zum Entfernen.

Follow-up-Beratung nach dem Einsetzen

  • Andere Behandlung, falls vorhanden (z. B. Antibiotika; spezielle Anweisungen, z. B. postkoitale IUCD).
  • Follow-up bei Problemen oder Threads nicht spürbar.
  • Details zum Entfernen.
  • Grund für die Entfernung.
  • Koitale Anamnese (seit der letzten Regelblutung) zur Ermittlung des Risikos einer Schwangerschaft nach der Entnahme.
  • Gegebenenfalls empfohlene alternative Verhütungsmethode.
  • Verwendete Technik der Entfernung; ggf. aufgetretene Probleme und ergriffene Maßnahmen.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Keine Autoren aufgeführt; Empfängnisverhütung über 40 Jahre. Hum Reprod Update. 20. mai 2009

  • Empfängnisverhütung - IUS / IUD; NICE CKS, Juni 2012

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  2. Intrauterine Kontrazeption; Fakultät für sexuelle und reproduktive Gesundheitspflege (2007)

  3. Medizinische Zulassungskriterien für die Verwendung von Verhütungsmitteln, 4. Auflage; Weltgesundheitsorganisation, 2009

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  5. Grimes D, Schulz K, Stanwood N; Sofortiges postabortales Einführen von intrauterinen Geräten. Cochrane Database Syst Rev. 2004 18 (4), CD001777.

  6. Notfallverhütung; Fakultät für sexuelle und reproduktive Gesundheitspflege (2011)

  7. Notfallverhütung; Weltgesundheitsorganisation, Juli 2012

  8. Johnson BA; Einsetzen und Entfernen von intrauterinen Geräten, American Family Physician, Januar 2005

  9. Verhütungsmaßnahmen für Frauen mit Herzerkrankungen; Fakultät für sexuelle und reproduktive Gesundheitspflege (Juni 2014)

  10. Prophylaxe gegen infektiöse Endokarditis: Antimikrobielle Prophylaxe gegen infektiöse Endokarditis bei Erwachsenen und Kindern, die sich einer interventionellen Behandlung unterziehen; NICE Klinische Richtlinie (März 2008)

  11. Farmer M, Webb A; Komplikationen im Zusammenhang mit dem Intrauterin-Eingriff: Können sie vorhergesagt werden? J Fam Plann Reprod Health Care. 2003, Okt. 29 (4): 227–31.

  12. Marions L, Lovkvist L, Taube A, et al; Verwendung des Levonorgestrel-Releasing-Intrauterin-Systems bei nulliparen Frauen - eine nicht-interventionelle Studie in Schweden. Eur J Contracept Reprod Gesundheitswesen. 2. April 2011 (2): 126–34. Doi: 10.3109 / 13625187.2011.558222.

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Lungenentzündung