Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom bei Kindern

Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom bei Kindern

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Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom bei Kindern

  • Epidemiologie
  • Ätiologie
  • Präsentation
  • Bewertung
  • An wen ich mich wenden kann
  • Untersuchungen
  • Verwaltung
  • Komplikationen
  • Prognose

Synonym: obstruktive Schlafapnoe, OSA

Siehe auch einen separaten Artikel über das obstruktive Schlafapnoe-Syndrom.

Schlafstörungen bei Kindern bilden ein Spektrum von Schnarchen (meist als gutartig angesehen), Widerstand der oberen Atemwege und Hypopnoe bis hin zu apnoischen Episoden, dh dem obstruktiven Schlafapnoe-Syndrom (OSAS).

Pädiatrische OSAS ist durch teilweise oder intermittierende vollständige Atemwegsobstruktion während des Schlafes gekennzeichnet, die die Beatmung des Kindes beeinträchtigt und deren normalen Schlafverlauf unterbricht. Im Allgemeinen schnarchen alle Kinder mit OSAS.

OSAS ist eine häufige und schwerwiegende Ursache für metabolische, kardiovaskuläre und neurokognitive Morbidität bei Kindern.

OSAS bei Kindern ist eine ähnliche Bedingung wie bei Erwachsenen, es gibt jedoch auch wichtige Unterschiede. Es gibt Schlafstörungen aufgrund von Atmungspausen, die länger als zehn Sekunden dauern. Es können auch hypopnoeische Episoden auftreten (normalerweise> 5-10 Episoden pro Nacht mit Sauerstoffsättigungen <85%). Die Hauptunterschiede beziehen sich auf die Präsentation (siehe 'Präsentation' unten).

Epidemiologie

  • Es ist bei Kindern üblich, insbesondere bei Vorschulkindern; Das Spitzenalter liegt bei 3-6 Jahren, was mit dem Wachstum von Adenoiden und Tonsillen zusammenfällt.
  • Es wurde geschätzt, dass es bei 5-6% der Kinder auftritt.
  • OSAS wird zu einer wachsenden Besorgnis, da Fettleibigkeit bei Kindern zunimmt und Hyperaktivität mit Schlafstörungen zusammenhängt.
  • Angeborene Anomalien im Zusammenhang mit engen Atemwegen (zB Down-Syndrom oder Achondroplasie) haben ein erhöhtes OSAS-Risiko.

Ätiologie

  • Adenotonsillare Hypertrophie. Viele Kinder mit adenotonsillärer Hypertrophie haben jedoch kein OSAS.
  • Adipositas - Die Wahrscheinlichkeit, dass ein fettleibiges Kind OSAS entwickelt, ist vier bis fünfmal so groß wie bei einem nicht fettleibigen Kind.[1]
  • Das Verhältnis von Hals zu Taille, ein Index der Körperfettverteilung, sagt OSAS bei älteren Kindern und Jugendlichen voraus, insbesondere bei übergewichtigen oder fettleibigen Menschen.[2]
  • Neuromuskuläre Erkrankungen - z. B. kraniofaziale Anomalien.
  • Ein kleiner Oberkiefer und / oder Unterkiefer kann Kinder zu OSAS veranlassen.[3]

Präsentation

  • Schnarchen - normalerweise suchen Eltern Aufmerksamkeit; viele werden mit zunehmendem Alter einfach besser.
  • Mund atmen.
  • Zeugen apnoeischer Episoden.
  • Im Vergleich zu Erwachsenen, die oft tagsüber einschlafen, ist die Schläfrigkeit und Schläfrigkeit während des Kindesalters weniger wichtig.[4]
  • In der Schule nicht gut wegen schlechter Konzentration.
  • Versagen zu gedeihen
  • Verhaltensprobleme.
  • Cor pulmonale oder pulmonale Hypertonie kann sich in schweren Fällen entwickeln.

Bewertung

Geschichte

  • Fügen Sie die oben genannten Symptome hinzu, damit Sie einen vollständigen Schlafverlauf haben. Die Eltern- / Betreuungsbeobachtung des Schlafmusters des Kindes ist für die anfängliche Vorgeschichte hilfreich, kann jedoch für die Diagnose zu unzuverlässig sein.
  • Die Frage, ob ein Kind aufhört zu atmen, ist ein schlechter Diskriminator der Apnoe und wird besser formuliert, indem gefragt wird, ob ein Kind im Schlaf "erwürgt" klingt oder ob eine Zeitspanne bemerkt wird, in der der Atem des Kindes verstummt und dann von einem Keuchen überwältigt wird.[4]
  • Bei diesen Patienten kann eine Enuresis auftreten.[5]
  • In der Primärversorgung sollten Sie auf folgende OSX-Informationen aufmerksam gemacht werden:
    • Symptome einer wiederkehrenden verstopften Nase.
    • Wiederholte Infektionen der Nase oder des Rachens.
    • Rezidivierende Ohrinfektionen.
    • Alle Risikofaktoren wie oben.
    • Alle Kinder, deren Eltern sich Sorgen um das Schnarchen machen.

An wen ich mich wenden kann

  • Jedes Kind mit Symptomen, die auf OSAS hinweisen, sollte zur weiteren Untersuchung überwiesen werden.
  • Empfehlungen sind in der Regel pädiatrische Ärzte, obwohl pädiatrische Neurologen, Atemmediziner oder HNO-Berater möglicherweise ein spezielles Interesse haben.

Untersuchungen

  • Die Mehrzahl der Fälle wird aus klinischen Gründen diagnostiziert.
  • Bei Kindern brauchen apnoeische Episoden nur wenige Sekunden, bevor die Entsättigung eintritt.
  • Die In-Labor-Polysomnographie über Nacht (PSG) ist nach wie vor das Standardinstrument für die Untersuchung der schlafbezogenen Atmung bei Kindern.[6]

Polysomnographie (PSG)

    • Während der Schlafstudien werden in der Regel die folgenden überwacht:
      • Sauerstoffsättigungen und Herzfrequenz.
      • Luftstrom in der Nase oder im Mund.
      • Brust- und Bauchbewegungen.
      • EKG, Elektroenzephalogramm, Elektromyogramm und manchmal Elektro-Okulogramm (Augenbewegungen).
    • Im Durchschnitt ist mehr als eine apnoeische oder hypopnoeische Episode mit Sauerstoffsättigungen <92% abnormal.
    • Trotz Schlafstörungen kann PSG jedoch normal sein. Dies gilt insbesondere dann, wenn die Atemwege der oberen Luftwege nicht das ausgewachsene OSAS behindern. Wenn dies zu einer Beeinträchtigung der akademischen Leistungsfähigkeit oder zu Verhaltensproblemen führt, ist dies ebenso wichtig wie die Diagnose von OSAS.

Andere Untersuchungen, die möglicherweise erforderlich sind

  • Airway Assessment - zur Ermittlung der Ursache von OSAS - z. B. Videofotografie (invasiv).
  • Mehrere radiologische Techniken (z. B. laterale Halsradiographie, CT und MRI) können verwendet werden, um die Rolle möglicher struktureller Veränderungen zu untersuchen.[7]
  • NBDie Pulsoximetrie allein reicht für die Diagnose von OSAS nicht aus.[4]

Verwaltung[8]

Kinder, die nur intermittierendes Schnarchen haben, ohne Apnoen in der Vorgeschichte, keine zugrunde liegenden Erkrankungen und keine Tagesfunktionen, können konservativ behandelt werden. Ziel der Behandlung ist es, die optimale Atmung während der Nacht wiederherzustellen und die damit verbundenen Symptome zu lindern.

Medizinisch

  • Kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck (CPAP) kann OSAS in ausgewählten Kindergruppen wirksam behandeln und sowohl die nächtlichen als auch die tagsüber auftretenden Symptome verbessern. Eine schlechte Haftung ist jedoch oft ein limitierender Faktor.
  • Gewichtsverlust ist bei übergewichtigen Kindern sehr wichtig.
  • Es gibt keine Rolle für Antibiotika (sofern keine Tonsillitis vorliegt) oder für Steroide.

Chirurgisch

  • Bei unkomplizierten Fällen bei Kindern kann ein operativer Eingriff mit Entfernung der Mandeln und Adenoiden zu erheblichen Verbesserungen führen.
  • Uvulopalatopharyngoplastik - dicker, weicher Gaumen und lange Uvula. (Kann auch bei schwerer OSAS mit Adenotonsillektomie kombiniert werden.)
  • Tracheostomie - sehr selten angezeigt und nur als außergewöhnlicher letzter Ausweg.

Andere Behandlungen

  • Es hat sich gezeigt, dass orthodontische Behandlungen, wie ein orthopädischer Unterkieferfortsatz oder eine schnelle Expansion des Oberkiefers, wirksame Behandlungen sind.[3]
  • Eine orthodontische Behandlung zu beginnen, sobald Symptome auftreten, ist wichtig, um die Wirksamkeit der Behandlung zu erhöhen.[9]
  • Manche Kinder verbessern sich mit der Zeit, so dass ein wachsames Warten statt einer Adenotonsillektomie für manche Kinder angemessen sein kann.[10]
  • Medikamente wie Leukotrien-Antagonisten und topische nasale Steroide können für Kinder mit milden OSAS-Formen und auch für Kinder mit assoziierten allergischen Erkrankungen von Nutzen sein.

Komplikationen

  • Ohne Behandlung bleibt OSAS mit nachteiligen Auswirkungen auf Wachstum und Entwicklung, einschließlich schädlicher kognitiver und Verhaltensergebnisse, verbunden.[4]Es gibt auch Hinweise darauf, dass unbehandeltes OSAS das kardiovaskuläre Risiko beeinflusst.
  • Hyperaktivität am Tag.
  • Kognitive Defizite.
  • Kardiovaskuläre Probleme - z. B. Hypertonie, linksventrikuläre Hypertrophie, erhöhter Lungenarteriendruck.
  • Versagen zu gedeihen
  • Assoziation mit Insulinresistenz.
  • Einige Studien haben gezeigt, dass Kinder mit OSAS eine größere Impulsivität beim Überqueren von Straßen haben, was das Verletzungsrisiko erhöht.[11]
  • Kinder im Schulalter laufen Gefahr, künftige Fettleibigkeit zu entwickeln, wenn sie OSAS haben.[1]

Prognose

  • Die Behandlung ist mit verbessertem Lernen, Verhalten und Lebensqualität verbunden.
  • Adenotonsillektomie verbessert die kurz- und langfristige Lebensqualität von Kindern mit OSAS.[12]

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  1. Evans CA, Selvadurai H., Baur LA, et al; Auswirkungen von obstruktiver Schlafapnoe und Fettleibigkeit auf die Übungsfunktion bei Kindern. Schlafen. 2014 Jun 137 (6): 1103-10. doi: 10,5665 / sleep.3770.

  2. Katz SL, Vaccani JP, Barrowman N. et al; Prognostiziert das Verhältnis von Nacken zu Taille eine obstruktive Schlafapnoe bei Kindern? J Clin Sleep Med. 2014 Dez 1510 (12): 1303-8. doi: 10.5664 / jcsm.4284.

  3. Huynh NT, Desplats E, Almeida FR; Kieferorthopädische Behandlungen zur Behandlung des obstruktiven Schlafapnoe-Syndroms bei Kindern: Eine systematische Überprüfung und Metaanalyse. Sleep Med Rev. 2015, 17. Februar. Pii: S1087-0792 (15) 00029-5. Doi: 10.1016 / j.smrv.2015.02.002.

  4. Urquhart D; Untersuchung und Behandlung von Schlafapnoe im Kindesalter. Hippokratia 2013 Jul17 (3): 196-202.

  5. Alexopoulos EI, Malakasioti G., Varlami V., et al; Die nächtliche Enuresis ist bei schnarchenden Kindern mit mittelgradiger bis schwerer obstruktiver Schlafapnoe assoziiert. Pediatr Res. 2014 Dec76 (6): 555-9. doi: 10.1038 / pr.2014.137. Epub 2014 8. September

  6. Oliveira VX, Teng AY; Die klinische Nützlichkeit von Schlafstudien bei Kindern. Paediatr Respir Rev. 2015 Aug 21. pii: S1526-0542 (15) 00074-3. Doi: 10.1016 / j.prrv.2015.08.003.

  7. Sudarsan SS, Paramasivan VK, Arumugam SV et al; Vergleich der Behandlungsmodalitäten bei syndromierten Kindern mit obstruktiver Schlafapnoe - eine randomisierte Kohortenstudie. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2014, September 78 (9): 1526–33. Doi: 10.1016 / j.ijporl.2014.06.027. Epub 2014 7. Juli

  8. Sujanska A., Durdik P., Rabasco J., et al; Chirurgische und nicht chirurgische Therapie des obstruktiven Schlafapnoe-Syndroms bei Kindern. Acta Medica (Königgrätz). 201457 (4): 135–41. Doi: 10.14712 / 18059694.2015.78.

  9. Villa MP, Rizzoli A, Rabasco J, et al; Schnelle Ergebnisse der Erweiterung des Oberkiefers bei der Behandlung von obstruktiver Schlafapnoe bei Kindern. Schlaf med. 16.06.2015 (6): 709-16. doi: 10.1016 / j.sleep.2014.11.019. Epub 2015 16. März

  10. Chervin RD, Ellenberg SS, Hou X. et al; Prognose für die spontane Auflösung einer obstruktiven Schlafapnoe bei Kindern. Brust. 2015 26. März. Doi: 10.1378 / chest.14-2873.

  11. Avis KT, Gamble KL, Schwebel DC; Das obstruktive Schlafapnoe-Syndrom erhöht das Verletzungsrisiko für Fußgänger bei Kindern. J Pediatr. 16. Januar 2016 (1): 109–14. Doi: 10.1016 / j.jpeds.2014.09.032. Epub 2014 25. Oktober

  12. Lee CH, Kang KT, Weng WC, et al; Lebensqualität nach Adenotonsillektomie bei Kindern mit obstruktiver Schlafapnoe: Kurzzeit- und Langzeitergebnisse. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2015 Feb79 (2): 210-5. Doi: 10.1016 / j.ijporl.2014.12.011. Epub 2014 16. Dezember

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