Fötales Alkoholsyndrom

Fötales Alkoholsyndrom

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Fötales Alkoholsyndrom

  • Epidemiologie
  • Risikofaktoren
  • Klinische Merkmale
  • Andere Bedingungen innerhalb der Definition der fötalen Alkoholspektrumstörung
  • Prognose
  • Verhütung
  • Historische Anmerkung

Das fötale Alkoholsyndrom (FAS) ist das schwerwiegendere Ende eines Kontinuums von Geburtsfehlern, das als fötale Alkoholspektrumstörungen (FASD) bekannt ist.

Fetale Alkoholeffekte (FAE), auch bekannt als alkoholbedingte Geburtsfehler (ARBDs), können das mildere Ende des Spektrums darstellen.

Andere Bedingungen für Bedingungen, die unter die FASD fallen, sind alkoholbedingte neurologische Entwicklungsstörung (ARND) und partielles fötales Alkoholsyndrom (pFAS). Diese werden durch den mütterlichen Alkoholkonsum während der Schwangerschaft verursacht.

Es gibt drei Hauptkomponenten von FAS:

  • Typische Gesichtsanomalien.
  • Einschränkung des intrauterinen Wachstums und Aufholjagd.
  • Neurologische Entwicklungsanomalien, die zu Lernstörungen, kognitiven Beeinträchtigungen und Verhaltensstörungen führen

Epidemiologie[1]

Alkohol ist das häufigste Teratogen des Menschen. Es wird als die häufigste nicht-genetische Ursache für psychische Probleme und Verhaltensprobleme bei Kindern eingestuft. Genaue Zahlen sind in diesem Störungsspektrum schwer zu definieren, und es gibt keine genauen Zahlen für die Prävalenz in Großbritannien. Dies ist auf eine Reihe von Faktoren zurückzuführen, darunter die unterschiedlichen Definitionen und Bedingungen im Spektrum, die ungenaue Genauigkeit der Selbstdarstellung des Alkoholkonsums, die mangelnde Standardisierung des Alkoholkonsums, die Zurückhaltung bei der Diagnosestellung oder die Akzeptanz der Diagnose und die mangelnde Zuverlässigkeit Datensammlung. Krankenhaus-Episodenstatistiken des Health and Social Care Information Center (HSCIC) in England wiesen im Zeitraum 2013-2014 272 Aufnahmen mit einer Diagnose FAS auf.[2] Studien deuten darauf hin, dass bei FAS und FASD ein erheblicher Mangel an Berichterstattung besteht.

Die meisten Zahlen stammen aus den USA, wo geschätzt wird, dass FAS bei 0,2-1,5 Lebendgeburten pro 1.000 auftritt und dass fötale Alkoholspektren viel häufiger auftreten.[3] Einige Studien gehen davon aus, dass die Prävalenz von FASD bei Kindern im Schulalter in Nordamerika und Westeuropa bei 2-5% liegen kann.

Es gibt große Unterschiede zwischen den Gemeinschaften, abhängig von den Gewohnheiten und der Tradition. Studien auf der ganzen Welt haben sehr unterschiedliche Zahlen für die Inzidenz von FASD gezeigt: 62 pro 1.000 Kinder in Italien und 89 pro 1.000 in der Provinz Western Cape in Südafrika.

Risikofaktoren

Der einzige Risikofaktor ist der Alkoholkonsum von Mutter während der Schwangerschaft. Alkohol ist eine teratogene Substanz, die leicht die Plazenta überquert. Die Entwicklung des Fötus kann in jedem Stadium durch Alkohol beeinflusst werden. Je nach Expositionsstufe können jedoch unterschiedliche Effekte auftreten.[4, 5]

Nicht alle Frauen, die während der Schwangerschaft viel trinken, haben Babys mit FAS, und es ist klar, dass andere Faktoren die Verwundbarkeit des Fötus beeinflussen. Dazu gehören das betroffene Schwangerschaftsstadium, das Trinkverhalten, Gesundheit, Alter, Stressniveau und Ernährungszustand der Mutter sowie die Verwendung anderer toxischer Substanzen, einschließlich Tabak.[1]Genetisches Make-up und Genpolymorphismen beeinflussen auch stark die fetale Anfälligkeit für FAS, und andere genetische Anomalien können mit FAS verwechselt werden.[6]Merkmale von FAS können aufgrund struktureller Chromosomenveränderungen, die durch vorgeburtliche Alkoholexposition verursacht werden, an nachfolgende Generationen weitergegeben werden.[7]

Es gibt eine heftige Debatte über den sicheren Alkoholspiegel in der Schwangerschaft. Es wurden auch viele Studien durchgeführt, um die Auswirkungen der verschiedenen Stufen und Trinkgewohnheiten zu ermitteln. Die Richtlinien des National Institute for Health & Care Excellence (NICE) zur vorgeburtlichen Versorgung beschreiben einige dieser Punkte und versuchen auf dieser Grundlage Empfehlungen zu machen.[8] Im Vereinigten Königreich geben die NICE-Richtlinien, die Richtlinien der British Medical Association (BMA) und das Royal College of Geburtshelfer und Gynäkologen (RCOG) an, dass Frauen empfohlen werden sollten, sich im Hinblick auf die Unsicherheit (und insbesondere in den ersten drei Monaten) möglichst zu enthalten ) aufgrund des erhöhten Fehlgeburtsrisikos. Wenn Frauen Alkohol trinken möchten, wird empfohlen, nicht mehr als 1-2 Einheiten Alkohol nicht mehr als 1-2 Mal pro Woche zu sich zu nehmen, da auf dieser Ebene keine Anzeichen für einen Schaden vorliegen. Sie werden auch darauf hingewiesen, dass das Trinken von Binge dem Baby schaden kann. Die im Januar 2016 zur Konsultation herausgegebenen Richtlinien des Department of Health (DH) lassen vermuten, dass es am sichersten ist, wenn Frauen während der Schwangerschaft auf Alkohol verzichten.[9]

Die Tatsache des Alkoholmissbrauchs kann anderen nicht bekannt sein. Alkoholismus, Diagnose und Behandlung in der Grundversorgung können sehr schwierig sein, und selbst gemeldeter Verbrauch muss mit Umsicht behandelt werden.

Klinische Merkmale

Die Diagnose von FAS und FASD ist schwierig. Es gibt keinen Test, daher hängt die Diagnose von der Vorgeschichte oder dem Verdacht auf Alkoholexposition im Uterus und dem Vorhandensein typischer klinischer Merkmale ab. Die Diagnosekriterien variieren und sind für FAS besser definiert als für andere Zustände innerhalb des Spektrums. Daher überrascht es nicht, dass Prävalenzzahlen eine Herausforderung darstellen.

Fehlgeschlagenes Wachstum

Gewicht, Länge und Kopfumfang sind reduziert, und während das Kind, das an einer Plazenta-Insuffizienz leidet, dazu neigt, hungrig zu werden und sich eifrig ernährt, um sein Gewicht wiederherzustellen, bleibt das Kind mit FAS lebenslang verkümmert. Eine angemessene Ernährung und ein fürsorgliches Umfeld reichen nicht aus, um den Schaden umzukehren.

Kraniofaziale Anomalien

Diese können eine beliebige Permutation der folgenden beinhalten:

  • Mikrozephalie (kleiner Kopf).
  • Flaches Philtrum (Abflachung der Nut unter der Nase).
  • Dünne Oberlippe.
  • Retrognathie im Säuglingsalter, Mikrognathie oder relative Prognathie im Jugendalter und eine niedrige Nasenbrücke.
  • Mikrophthalmie, Strabismus, Ptosis und kurze palpebrale Fissuren.
  • Lippen und / oder Gaumenspalte.
  • Hintere Rotation der Ohren.

Anomalien der Entwicklung des Nervensystems

Dazu können gehören:

  • Niedriger IQ - kann aber normal oder sogar über dem Durchschnitt liegen.
  • Hyperaktivität.
  • Aufmerksamkeitsdefizite.
  • Speicherprobleme
  • Probleme beim Erkennen von Konsequenzen und Unfähigkeit, aus Erfahrung zu lernen. Schlechtes Urteilsvermögen.
  • Schlechte Problemlösungsfähigkeiten.
  • Unreifes Verhalten Schlechte soziale Fähigkeiten und mangelnde Kontrolle über impulsives Verhalten.
  • Schlechte Koordination
  • Sprach- und Sprachverzögerung.
  • Schwierigkeiten mit Begriffen wie Mathematik, Geld und Zeit.
  • Probleme beim Saugen und Füttern beim Neugeborenen. Gelegentlich treten Merkmale von Delirium aufgrund von Alkoholentzug auf.

Diese ersten drei Kategorien von Abnormalitäten sind die klassische Triade der FAS, aber Alkohol könnte weitere Auswirkungen auf den sich entwickelnden Fötus gehabt haben, einschließlich:

Muskel-Skelett-Anomalien

Diese reichen von Kontrakturen der Fingergelenke bis hin zu schwereren Läsionen wie Entwicklungsdysplasie der Hüfte und Anomalien des Brustkorbs.

Urogenitale Anomalien

Dazu gehören Kryptorchismus und hypoplastische Schamlippen sowie andere Anomalien der Nieren und der Harnwege.

Herzanomalien

Angeborene Herzkrankheit ist bei Kindern mit FASD häufig.[10]Die häufigsten Probleme sind Vorhofseptumdefekte und Ventrikelseptumdefekte, es können jedoch komplexere und sogar tödliche Läsionen auftreten.

Hör- und Sehstörungen

Es kann zu teilweiser Taubheit und erheblicher Sehbehinderung kommen.

Einige dieser Funktionen für FASD können nach Kriterien wie dem 4-stelligen Diagnosecode gemessen und eingestuft werden. Es gibt jedoch verschiedene Systeme mit unterschiedlichen Kriterien.[11]Darüber hinaus decken einige dieser Richtlinien die FAS ab, während andere sich auf das vollständige FASD-Kontinuum beziehen. Angehörige der Gesundheitsberufe in Großbritannien sind sich derzeit darin einig, dass die kanadischen Richtlinien das beste Diagnoseinstrument bieten und in veröffentlichten BMA-Leitlinien zusammengefasst sind.[1]

Andere Bedingungen innerhalb der Definition der fötalen Alkoholspektrumstörung

Das Ausmaß des Problems der FASD insgesamt ist schwer zu bestimmen, da es ohne die klassischen Kriterien für FAS (dh Wachstumsbeschränkung, typische Gesichtsanomalien, neurologische Entwicklungsanomalien) nicht als solches erkannt werden kann. Bei den milderen Fällen ist die Wahrscheinlichkeit geringer, dass sie diagnostiziert werden. Die Bedingungen unter diesem Dach beschreiben eine der Behinderungen, die durch das Trinken von Müttern während der Schwangerschaft verursacht werden können und die einzeln oder als mehrere auftreten können.

Die Bedingungen am unteren Ende des Spektrums im Vergleich zu FAS umfassen pFAS, FAE oder ARBDs und ARND. Klinische Merkmale dieser Bedingungen sind weniger gut definiert.

Prognose

Wenn Kinder mit FAS in die Adoleszenz und das Erwachsenenalter heranreifen, werden die kraniofazialen Deformitäten weniger wahrnehmbar, die Kleinwüchsigkeit und die Mikrozephalie bleiben jedoch erhalten.

In der Kindheit eines Babys, das von einer Mutter geboren wird, die stark trinkt, können andere Belastungen und größere Lebensereignisse wahrscheinlicher sein, was sie weiter beeinträchtigen kann. Die Bildungsleistung kann äußerst begrenzt sein. Kinder mit FAS sind häufiger in Schwierigkeiten in der Schule gewesen und haben schlechte Beziehungen. Wenn sie älter werden, haben sie häufiger Probleme mit dem Gesetz, haben unangemessene sexuelle Beziehungen, psychische Probleme, Suchtverhalten und Schwierigkeiten, unabhängig zu leben . Impulsivität, schlechtes Urteilsvermögen und mangelndes Verständnis führen dazu, dass Erwachsene, die mit FAS geboren werden, für den Rest ihres Lebens große psychosoziale Probleme und Anpassungsprobleme haben.

Zu den Faktoren, die das Ergebnis verbessern, gehören die Früherkennung und -diagnose, Unterstützung, ein stabiles häusliches Leben und das Fehlen von Gewalt.[3]Früherkennung und Diagnose verbessern die Chance, eine Erklärung zu erhalten, was zu zusätzlicher Unterstützung während des gesamten Bildungsprozesses führt.

Verhütung[1]

Sowohl FAS als auch FAE sind völlig vermeidbar. Schätzungen zum Alkoholkonsum in der Allgemeinbevölkerung und zu schwangeren Frauen sind schwierig, da bekannt ist, dass erhebliche Schätzungen und Unterberichte vorliegen. Im Allgemeinen ist der Alkoholkonsum von Frauen in Großbritannien in den letzten Jahren leicht gesunken, wobei die durchschnittliche wöchentliche Aufnahme pro Woche von 9,4 im Jahr 2005 auf 7,6 im Jahr 2010 gesunken ist. Die Fälle von starkem Alkoholkonsum sind jedoch besonders bei jüngeren Frauen im Alter von 16 Jahren hoch -24. Eine Studie aus Leeds mit schwangeren Frauen im Alter von 18 bis 45 Jahren zeigte, dass mehr als 79% Alkohol im ersten Schwangerschaftsdrittel tranken, 63% im zweiten und 49% im dritten, wobei eine signifikante Anzahl von über zwei Einheiten pro Tag getrunken wurde.[12] Die HSCIC-Statistiken von 2013 zeigen jedoch, dass in Großbritannien in der Woche vor der Umfrage weniger als eine von zehn schwangeren Frauen Alkohol getrunken hatte, verglichen mit fünf von zehn nicht schwangeren Frauen.[13] Die Studie zur Säuglingsernährung im Jahr 2010 im Vereinigten Königreich zeigte, dass 40% der Frauen zu einem bestimmten Zeitpunkt in der Schwangerschaft Alkohol hatten, aber nur 3% mehr als durchschnittlich zwei Einheiten pro Woche tranken.[14]In dieser Umfrage gaben 49% an, dass sie aufgrund der Schwangerschaft insgesamt auf Alkohol verzichtet hätten; 46% gaben an, ihre Einnahme reduziert zu haben.

Laut der allgemeinen Lifestyle-Umfrage in Großbritannien im Jahr 2011 übertrafen 31% der Frauen zwischen 16 und 24 Jahren und 34% der Frauen zwischen 25 und 44 Jahren an mindestens einem Tag in der Woche vor der Umfrage drei Einheiten.[15]Alkoholkonsum ist mit Risikobereitschaft und ungeplanter Schwangerschaft verbunden. Die britische Schwangerschaftsrate für Jugendliche ist weiterhin höher als in anderen westeuropäischen Ländern. Viele Schwangerschaften sind nicht geplant, so dass ein Großteil des Alkohols, der während der Schwangerschaft konsumiert wird, zu einem Zeitpunkt sein könnte, zu dem die Frau nicht wusste, dass sie schwanger war. Wenn Sie die empfohlenen Sicherheitsgrenzwerte für alle in den aktuellen Richtlinien aufheben, kann dies hilfreich sein.[9]

Die Gesundheitsförderung muss weiterhin die Notwendigkeit von Mäßigung, wenn nicht sogar völliger Abstinenz, vor der Konzeption betonen. Ärzte, Hebammen und Krankenschwestern, die bei der Familienplanung beraten, müssen die Gefahren von Alkohol in der Schwangerschaft betonen. Die sozialen und wirtschaftlichen Kosten sind enorm. Die Gefahren von Alkohol in der Schwangerschaft sollten ebenso bekannt sein wie die Gefahren des Rauchens.

Historische Anmerkung

Alkohol wurde seit der Antike verwendet und missbraucht, aber FAS wurde nicht erkannt, bis er 1968 in Frankreich und 1973 in den USA zum ersten Mal beschrieben wurde. Dies bedeutet nicht, dass Probleme bisher nicht bemerkt wurden. Während der "Gin-Epidemie" wurde in einem Bericht des Royal College of Physicians von 1725 festgestellt, dass "schwache, schwache und verwirrte Kinder" die Folge waren. Im Jahre 1834 bemerkte ein parlamentarischer Bericht "Auswirkungen der Trunkenheit auf die Nation", dass Kinder tendenziell "verhungert, geschrumpft und in ihrer Form unvollständig" sind.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Broschüren und Ressourcen; Nationale Organisation für fötales Alkoholsyndrom - UK (NOFAS-UK)

  1. Alkohol und Schwangerschaft. Vorbeugung und Behandlung von fetalen Alkoholspektrumstörungen; British Medical Association (BMA), Juni 2007 (aktualisiert Februar 2016)

  2. Website des Gesundheitszentrums für Gesundheits- und Sozialfürsorge (HSCIC)

  3. Fötale Alkoholspektrumstörungen; Zentren für Krankheitsbekämpfung und Prävention

  4. Blackburn C. et al; Sich der Herausforderung stellen und die Zukunft für Schüler im Grundschulalter und im Sekundarbereich mit fötalen Alkoholspektrumstörungen (FAS-eDProject) gestalten Literaturübersicht, Nationale Organisation für Fötales Alkoholsyndrom - UK, September 2009

  5. GP Toolkit; Nationale Organisation für fötales Alkoholsyndrom - UK (NOFAS-UK)

  6. Mason S, Zhou FC; Editorial: Genetik und Epigenetik fötaler Alkoholspektrumstörungen. Front Genet. 2015 Apr 166: 146. Doi: 10.3389 / Fgene.2015.00146. eCollection 2015.

  7. Mead EA, Sarkar DK; Fetale Alkoholspektrumstörungen und ihre Übertragung durch genetische und epigenetische Mechanismen. Front Genet. 2014 25. Juni: 154. doi: 10.3389 / fgene.2014.00154. eCollection 2014.

  8. Schwangerschaftsvorsorge für unkomplizierte Schwangerschaften; NICE Clinical Guideline (März 2008, aktualisiert 2018)

  9. Überprüfung der Alkoholrichtlinien - Bericht der Richtlinienentwicklungsgruppe an die britischen Chief Medical Officers; Gesundheitsministerium, Januar 2016

  10. Burd L, Deal E, Rios R, et al; Angeborene Herzfehler und fetale Alkoholspektrumstörungen. Congenit Herz Dis. Jul-Aug2 2007 (4): 250-5. Doi: 10.1111 / J.1747-0803.2007.00105.x.

  11. Farag M; Diagnostische Probleme, die die Epidemiologie fötaler Alkoholspektrumstörungen betreffen. J Popul Ther Clin Pharmacol. 201421 (1): e153-8.

  12. Nykjaer C, Alwan NA, DC Greenwood et al; Mütterlicher Alkoholkonsum vor und während der Schwangerschaft und Risiko nachteiliger Geburtenergebnisse: Nachweis einer britischen Kohorte. J Epidemiol Community Health. 2014 Jun68 (6): 542-9. doi: 10.1136 / jech-2013-202934. Epub 2014 10. März

  13. Statistiken über Alkohol. England 2015; Das Informationszentrum für Gesundheits- und Sozialfürsorge (HSCIC), Juni 2015

  14. F McAndrew et al; Säuglingsernährungsumfrage 2010, Informationszentrum für Gesundheit und Soziales, November 2012

  15. Trinken (Überblick über die allgemeine Lifestyle-Umfrage - ein Bericht zur General Lifestyle Survey 2011); Amt für nationale Statistiken

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