Melasma (Chloasma)
Dermatologie

Melasma (Chloasma)

Dieser Artikel ist für Medizinische Fachkräfte

Professionelle Referenzartikel sind für die Verwendung durch medizinisches Fachpersonal bestimmt. Sie werden von britischen Ärzten geschrieben und basieren auf Forschungsergebnissen, britischen und europäischen Richtlinien. Sie können einen von unseren finden Gesundheitsartikel nützlicher.

Melasma (Chloasma)

  • Pathogenese
  • Epidemiologie
  • Präsentation
  • Differenzialdiagnose
  • Untersuchungen
  • Verwaltung
  • Prognose

Synonyme: Chloasma, Schwangerschaftsmaske, Chloasma medicamentosum

Das Wort Chloasma stammt aus dem Griechischen Chloazeingrün sein. Es wird als etwas Falsches betrachtet und daher bevorzugen Dermatologen den Begriff Melasma (Melas ist griechisch für schwarz).

Pathogenese[1]

Dies ist weitgehend unbekannt und erscheint komplex, aber es wurden viele Unterschiede zwischen Melasma und normaler Haut festgestellt. Es gibt einen Anstieg des Melaninspiegels, eine große Anzahl von Melanozyten und Melanosomen und eine erhöhte Synthese von Tyrosinase. Eine Studie fand auch einen erhöhten Spiegel an Sonnenelastose (Zunahme des Elastingewebes infolge von Sonnenexposition) und behauptete, dass Melasma das Ergebnis einer kumulativen Sonnenexposition in einer Mikroumgebung der kutanen Photoalterung ist, in der Entzündungszellen, insbesondere Mast, vorhanden sind Zellen spielen eine Schlüsselrolle[2]. Es wurde auch festgestellt, dass der vaskuläre endotheliale Wachstumsfaktor erhöht ist, was auf eine verstärkte Vaskularisierung schließen lässt[3]. Eine andere Studie fand eine Zunahme der Östrogenrezeptorexpression, was auf eine hormonelle Verbindung schließen lässt[4].

Es ist wahrscheinlich, dass Auslöser die Veränderung der Haut bei genetisch veranlagten Personen beeinflussen. Ein besseres Verständnis der Pathogenese würde bei der Suche nach wirksamen Managementoptionen helfen.

Epidemiologie[5, 6]

Die genaue Häufigkeit von Melasma ist unbekannt, aber es ist eine häufige Erkrankung. Die Prävalenz variiert stark geografisch. Es gibt eine Vorliebe von Frau zu Mann im Verhältnis 9: 1, obwohl diese je nach untersuchter Bevölkerung variiert. Sie ist häufiger bei dunkleren Hauttypen und weniger bei heller oder sehr dunkler Haut. Es kann in jeder Bevölkerung vorkommen, ist aber häufiger in ostasiatischen, indischen, pakistanischen, nahöstlichen und mediterranen afrikanischen, hispanisch-amerikanischen und brasilianischen Ursprungs.

Risikofaktoren

Diese schließen ein:

  • Dunkle Hauttypen. (Fitzpatrick Hauttypen 3 und 4 - das ist der Hauttyp, der von Natur aus braun ist oder sehr gut bräunt.)
  • Hormonelle Faktoren. Melasma tritt häufig in der Schwangerschaft auf. Eine Studie im Iran fand bei 400 schwangeren Patienten eine Prävalenz von 15,8%.[7]. In Pakistan wurden bis zu 46% und in anderen Studien bis zu 70% nachgewiesen. Melasma im Zusammenhang mit einer Schwangerschaft verschwindet normalerweise innerhalb eines Jahres nach der Geburt spontan. Es ist selten vor der Pubertät und am häufigsten bei Frauen in den reproduktiven Jahren. Es ist mit der Verwendung von oralen Kontrazeptiva verbunden, obwohl einige Studien darauf schließen lassen, dass dies möglicherweise weniger wichtig ist als bisher angenommen[8]. Es gibt auch einen Zusammenhang mit der Autoimmunität der Schilddrüse.
  • Sonneneinstrahlung Dies ist ein etablierter Risikofaktor. Melasma tritt in sonnenexponierten Hautbereichen auf. Sie neigt im Winter zu einer Verbesserung und verschlechtert sich nach Sonneneinstrahlung.
  • Genetik. Bis zu 40% der Patienten berichten über eine positive Familienanamnese und identische Zwillinge mit Chloasma wurden berichtet.
  • Medikation. Mit Phenytoin vergleichbare Pigmentierungsveränderungen wie bei Melasma.
  • Andere pigmentierte Läsionen. Eine Studie fand eine höhere Inzidenz von Melasma bei Frauen, die ebenfalls Lentigines oder melanozytäre Naevi hatten[9].

Präsentation

  • Die Patienten klagen in der Regel über allmählich beginnende Bereiche dunkler Haut.
  • Die Pigmentierung tritt hauptsächlich im Gesicht auf und ist in der Regel beidseitig.
  • Die Farbe kann von braun bis braun variieren, kann aber schwarz sein oder bläulich sein.
  • Die Verteilung ist normalerweise symmetrisch und drei Muster sind im Allgemeinen zu sehen: Zentrofazial, Malar oder Mandibular.

Bilder von Melasma sind auf den Websites von DermNet New Zealand und Primary Care Dermatology Society verfügbar[5, 10].

Differenzialdiagnose[5, 6]

  • Addison-Krankheit.
  • Hämochromatose
  • Medikamenteninduzierte Lichtempfindlichkeit. Arzneimittelreaktionen können über eine Reihe von Prozessen zu Hyperpigmentierung führen.
  • Reifungs-Dyschromie. (Altersbedingte diffuse Verfärbung durch kumulative UV-Exposition.)
  • Discoid Lupus erythematodes.
  • Mastozytose (Mastzellproliferation und -akkumulation in verschiedenen Organen, am häufigsten in der Haut).
  • Poikilodermie von Civatte (Erythem in Verbindung mit einer fleckigen Pigmentierung an den Seiten des Halses, häufiger bei Frauen).
  • Lichen planus pigmentosus.
  • Sommersprossen.
  • Solar Lentigo
  • Naevus of Oti (blau / graue bis schieferbraune Flecken der Hyperpigmentierung, meist einseitig und meist im Säuglingsalter oder in der Pubertät).
  • Naevus of Hori (bilaterale symmetrische blaugraue oder graubraune Macules auf den Wangen, bei Erwachsenen präsent).

Untersuchungen

Die Diagnose ist im Wesentlichen klinisch. Holzlicht hilft, die Pigmentierung in der Dermis oder Epidermis zu lokalisieren. In vielen Fällen ist es an beiden Orten zu finden. Gelegentlich wird eine Hautbiopsie durchgeführt.

Verwaltung[1, 5, 10]

Allgemeines

  • Melasma ist ein schwer zu behandelnder Zustand, da Sonnenlicht einen erheblichen erschwerenden Faktor darstellt und es schwierig ist, eine Exposition auch mit hochfunktionalen Schutzcremes zu verhindern.
  • Ein ganzjähriger Sonnenschutz sollte jedoch empfohlen werden. (Hüte und Sonnencreme, besonders für das Gesicht.)
  • Mild-Fälle können einfach eine Rückversicherung erfordern.
  • Eine Tarnung mit Kosmetika kann hilfreich sein.
  • Melasma im Zusammenhang mit einer Schwangerschaft sollte innerhalb weniger Monate spontan verschwinden.
  • Wenn es Anzeichen dafür gibt, dass der Zustand mit hormonaler Kontrazeption zusammenhängt, sollten Sie dies ändern.
  • Überprüfen Sie die Medikamente, falls eine Ursache gefunden werden kann.
  • Es stehen verschiedene Therapiemöglichkeiten zur Verfügung, in der Regel sollte jedoch eine fachärztliche Überweisung in Betracht gezogen werden.Viele Behandlungen werden nur privat angeboten.

Aktuelle Behandlungen

  • Hautaufheller, insbesondere Hydrochinon 2-4%. Es hemmt die Umwandlung von Dopa in Melanin. Es wird für 2-4 Monate nachts auf die betroffenen Stellen aufgetragen. Es ist effektiver in Kombination mit anderen Mitteln. In Tierversuchen gab es Bedenken hinsichtlich möglicher Karzinogenität.
  • In einer Studie hat sich gezeigt, dass die Creme mit Dreifachtherapie, die Hydrochinon, Tretinoin und Fluocinolonacetonid enthält, kostengünstiger ist als Hydrochinon allein und 60 bis 80% der Behandelten davon profitieren[11]. In Großbritannien wird es als Pigmanorm® vorgeschrieben, in der Regel jedoch privat und in Großbritannien nicht lizenziert. Es kann zu Erythem und Skalierung führen.
  • Cysteamin ist ein bekanntes starkes Depigmentierungsmittel, das eine signifikante Wirksamkeit (als 5% ige Creme) bei der Behandlung von Patienten mit epidermalem Melasma gezeigt hat[12].
  • Azelainsäure. Dies wird zweimal täglich angewendet und kann langfristig verwendet werden. Es kann stechen.
  • Ascorbinsäure (Vitamin C). Dies wirkt durch Kupfer, indem es die Pigmentproduktion hemmt. Kupfer wird für den Melaninsyntheseweg benötigt. Manchmal wird den Zubereitungen auch Kojisäure zugesetzt, da sie Kupfer bindet.
  • Tranexamsäure kann entweder oral oder topisch verwendet werden.
  • Tyrosinase-Inhibitoren. Eine Reihe von Agenzien beeinflussen Tyrosinase und andere Faktoren des Melaninsynthesewegs. Verwendete Mittel umfassen 4-n-Butylresorcinol und Oligopeptide.

Chemische Peelings

  • Chemische Peelings, die Glycolsäure oder Trichloressigsäure enthalten, werden von Dermatologen verwendet. Sie können eine Hautreaktion verursachen.
  • Tretinoin allein wird als Schale verwendet.

Laserbehandlung

Es wurden verschiedene Arten von Lasertherapien eingesetzt, darunter:

  • Bruchlaser
  • Gütegeschaltete Nd: YAG-Laser
  • Intensives gepulstes Licht

Prognose

Melasma im Zusammenhang mit einer Schwangerschaft verschwindet normalerweise innerhalb eines Jahres spontan. Viele Fälle lassen sich letztendlich beheben, können jedoch sehr lange dauern. Nur wenige Behandlungen sind absolut erfolgreich. Die fortgesetzte Sonneneinstrahlung behindert die Behandlung und führt zu einem erneuten Auftreten.

Melasma kann die Lebensqualität aufgrund der Auswirkung auf das Erscheinungsbild negativ beeinflussen, insbesondere, weil es im Gesicht liegt und zu psychosozialen Folgen führt. Es handelt sich jedoch nicht um eine vorgeburtliche Erkrankung und es handelt sich in erster Linie um ein kosmetisches Problem.

Fanden Sie diese Informationen hilfreich? Ja Nein

Vielen Dank, wir haben gerade eine Umfrage-E-Mail gesendet, um Ihre Präferenzen zu bestätigen.

Weiterführende Literatur und Referenzen

  1. Sarkar R., Arora P., Garg VK et al; Melasma-Update. Indian Dermatol Online J. 2014 Okt5 (4): 426-35. doi: 10.4103 / 2229-5178.142484.

  2. Hernandez-Barrera R., Torres-Alvarez B., Castanedo-Cazares JP, et al; Solare Elastose und Anwesenheit von Mastzellen als Schlüsselmerkmale bei der Pathogenese von Melasma. Clin Exp Dermatol. Mai 33, 2008 (3): 305-8.

  3. Kim EH, Kim YC, Lee ES et al; Die vaskulären Eigenschaften von Melasma. J Dermatol Sci. 2007 Mai 46 (2): 111–6. Epub 2007 23. März.

  4. Lieberman R, Moy L; Östrogenrezeptorexpression in Melasma: resultiert aus der Gesichtshaut der betroffenen Patienten. J Drugs Dermatol. 7. Mai 2008 (5): 463–5.

  5. Hyperpigmentierung von Gesicht und Hals; Primary Care Dermatology Society (PCDS)

  6. Händel AC, Miot LD, Miot HA; Melasma: eine klinische und epidemiologische Überprüfung. Ein Bras Dermatol. September-Okt89 (5) 2014: 771-82.

  7. Moin A, Jabery Z, Fallah N; Prävalenz und Bewusstsein von Melasma während der Schwangerschaft. Int J Dermatol. 2006 Mär45 (3): 285-8.

  8. Ortonne JP, Arellano I, Berneburg M. et al; Ein globaler Überblick über die Rolle der ultravioletten Strahlung und hormonelle Einflüsse bei der Entwicklung von Melasma. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009 Nov23 (11): 1254-62. Doi: 10.1111 / J.1468-3083.2009.03295.x. Epub 2009 19. Mai

  9. H. Adalatkhah, H. Sadeghi-bazargani, N. Amini-sani et al; Melasma und seine Verbindung mit verschiedenen Arten von Nävi bei Frauen: eine Fall-Kontroll-Studie. BMC Dermatol. 2008 Aug 58: 3.

  10. Melasma; DermNet NZ

  11. Cestari T, Adjadj L, Hux M, et al; Kosteneffizienz einer festen Kombination aus Hydrochinon / Tretinoin / Fluocinolon-Creme im Vergleich zu Hydrochinon allein bei der Behandlung von Melasma. J Drugs Dermatol. 2. Februar 2007 (2): 153–60.

  12. Mansouri P., Farshi S., Hashemi Z, et al; Bewertung der Wirksamkeit von Cysteamin 5% Creme bei der Behandlung von epidermalem Melasma: eine randomisierte, placebokontrollierte Doppelblindstudie. Br J Dermatol. 13. Juli 2015 (1): 209-17. doi: 10.1111 / bjd.13424. Epub 2015 29. Mai

Herzinsuffizienz

Pfefferminzöl-Kapseln Apercap, Colomint, Colpermin, Mintec