Knöchelbrüche

Knöchelbrüche

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Knöchelbrüche

  • Anatomie des Sprunggelenks
  • Präsentation
  • Beurteilung einer Sprunggelenksfraktur
  • Klassifikation von Sprunggelenksbrüchen
  • Verwaltung
  • Komplikationen
  • Rehabilitation

Eine Sprunggelenksfraktur ist ein Bruch in einem oder mehreren Knochen des Sprunggelenks - der Tibia, der Fibula und des Talus. An Knöchelbrüchen sind zwei Gelenke beteiligt:

  • Sprunggelenk - wo Tibia, Fibula und Talus aufeinander treffen.
  • Syndesmose-Gelenk - das Gelenk zwischen Tibia und Fibula.

Der Knöchel ist ein komplexes Gelenk, das sich für einen breiten Bewegungsbereich eignet: Flexion, Extension, Inversion und Eversion sowie eine Kombination dieser Bewegungen. Dies ermöglicht die Fortbewegung und das Gleichgewicht auf ebenem und unebenem Gelände. Der Knöchel nimmt das gesamte Körpergewicht auf und ist besonders beim Laufen und Springen einer erheblichen Kraft ausgesetzt.

Viele Knöchelverletzungen werden konservativ behandelt. Offensichtliche klinische Deformitäten (z. B. Luxation) oder Verletzungen mit neurovaskulärer Beeinträchtigung des Fußes sind jedoch ein orthopädischer Notfall, für den eine sofortige Reduktion erforderlich ist (siehe Abschnitt „Management“ unten).

Im separaten Artikel zu Knöchelverletzungen finden Sie Informationen zur Beurteilung von Knöchelbrüchen und -verstauchungen (dies beschreibt die Anamnese, Untersuchung, Untersuchung und Differenzialdiagnose von Knöchelverletzungen und die Behandlung von Verstauchungen und Verstauchungen des Sprunggelenks).

Anatomie des Sprunggelenks

Zwei Gelenke ermöglichen die Bewegung des Knöchels:

  • Das wahre Sprunggelenk (Tibiotalar-Gelenk) - Artikulation befindet sich zwischen dem unteren Ende der Tibia, den Malleoli und dem Rumpfkörper. Dieses Gelenk ermöglicht eine Dorsalflexion und Plantarflexion des Knöchels.
  • Die subtalare Gelenkartikulation befindet sich zwischen Talus und Calcaneus. Dieses Gelenk ermöglicht das Umdrehen und Umdrehen des Fußgelenks.

Die distale Tibia hat einen markanten medialen Malleolus und einen weniger prominenten hinteren Malleolus. Die distale Fibula ist als lateraler Malleolus bekannt. Die Gelenkkapsel und die umgebenden Bänder stabilisieren den Knöchel. Die distale Fibula ist an die distale Tibia durch das vordere und hintere tibiofibuläre Ligamentum, ein unteres Querband und ein Syndesmoseband angeschlossen. Die vorderen und hinteren Talofibularbänder verbinden die Fibula mit dem Talus. Der Talus ist durch das Calcaneo-Fibular-Ligament mit dem Calcaneus verbunden. Das deltoide Ligament verbindet den Malleolus medialis mit dem Talus, Calcaneus und den Navikularknochen.

Präsentation[1]

In ähnlicher Weise können schwere Verstauchungen und Frakturen auftreten. Typische Symptome sind:

  • Sofortiger, starker Schmerz, der sich vom Fuß bis zum Knie erstrecken kann.
  • Schwellung, lokal oder am Bein.
  • Quetschung
  • Zärtlichkeit.
  • Unfähigkeit, das Gewicht zu tragen, obwohl die Patienten manchmal auf Knöchelbrüchen gehen.
  • Gelenkdeformität

Beurteilung einer Sprunggelenksfraktur[2]

Die Anamnese und Untersuchung von Knöchelverletzungen wird in dem separaten Artikel zu Knöchelverletzungen ausführlich beschrieben. Nachfolgend werden jedoch einige wichtige Punkte für vermutete Knöchelbrüche beschrieben.

Grundsätze der Pflege von Sprunggelenksbrüchen

Berücksichtigen Sie bei der Beurteilung von Sprunggelenksbrüchen:

  • Was war der Mechanismus der Verletzung (Inversion, Eversion, Plantarflexion, Dorsalflexion)? Dies kann helfen, Art und Schwere der Verletzung zu bestimmen.
  • Was ist danach passiert? Konnte der Patient sofort ertragen? Brauchen sie Hilfe beim Laufen? Wenn es eine Sportverletzung war, konnten sie fortfahren?
  • Hat der Knöchel anschwellen? War die Schwellung sofort? (Sofortige Schwellung ist auf Blutungen zurückzuführen.)
  • Gibt es assoziierte Verletzungen (Bänder, Kapseln, Gefäße)?
  • Gibt es in der Vergangenheit Osteoporose oder Risikofaktoren für Osteoporose?
  • Benötigt der Knöchel Immobilisierung?
  • Ist eine fachärztliche orthopädische Überweisung erforderlich?

Untersuchung

Knöchelbrüche und Knöchelverstauchungen können auf ähnliche Weise auftreten. Zu den Merkmalen, die auf eine Fraktur schließen lassen können, zählen offensichtliche Deformitäten, Schwellungen, Blutergüsse, Unfähigkeit, Bären zu tragen und knöcherne Zärtlichkeit.

Der Patient sollte auch auf gleichzeitig bestehende Verletzungen untersucht und untersucht werden.

  • Inspektion:
    • Ist der Patient hereingekommen? Wenn ja, mit wie viel Unbehagen und Behinderung?
    • Schau dir den Knöchel an. Gibt es offensichtliche Missbildungen?
    • Gibt es Schwellungen oder Blutergüsse? Ist es mit dem Mechanismus der Verletzung kompatibel?
    • Ist ein Erguss vorhanden? Dies kann eine Fülle auf beiden Seiten der Achillessehne sein.
    • Gibt es offene Wunden?
  • Palpation:
    • Palpate für Crepitus und Zärtlichkeit, besonders über den Malleolarregionen, über dem vorderen Tibiofibularligament, dem gesamte Länge der Fibula und der Basis des 5. Mittelfußknochens. Führt der Kalkanealdruck Schmerzen aus?
  • Auf neurovaskuläre Verletzungen prüfen:
    • Die Beurteilung des neurovaskulären Zustands erfolgt durch Empfindung über die dorsalen und plantaren Fußflächen, Messung der kapillaren Nachfüllung in allen Stellen und Abtasten der distalen Pulse (die Dorsalis pedis-Arterie ist bei 2-3% der Bevölkerung nicht vorhanden). Ein vaskulärer Kompromiss ist das dringende Problem bei Luxationen und Frakturen. Suralnerven und Peronealnervenlähmungen sind eine seltene Komplikation bei schweren Verstauchungen.
  • Bewegung / Kraft:
    • Diese können in den meisten Fällen nicht getestet werden, da das Gelenk geschwollen, schmerzhaft, gebrochen oder disloziert sein kann.
  • Untersuchen Sie auf gleichzeitig bestehende Verletzungen:
    • Achten Sie besonders auf das ipsilaterale Knie und den Fuß.
    • Prüfen Sie auf Zärtlichkeit (Bruch) der proximalen Fibula.
  • Spezifische Tests der Sehnenfunktion sind im separaten Artikel zu Knöchelverletzungen aufgeführt.
  • Die Untersuchung des unverletzten Knöchels kann einen Hinweis auf den normalen Bewegungsbereich und die Kraft geben.

Untersuchungen[3, 4]

Nicht jeder mit einer Knöchelverletzung muss eine Röntgenaufnahme haben. Klinisch kann es sehr schwierig sein, eine Fraktur ohne Röntgenbild von einer schweren Verstauchung zu unterscheiden, es sei denn, es liegt eine offensichtliche Verzerrung oder Instabilität vor. Die Ottawa-Knöchelregeln wurden 1992 als Richtlinie eingeführt, um Kosten und Wartezeiten beim Ausschluss schwerer Knöchel- und Mittelfußfrakturen in der nicht-athletischen, erwachsenen Bevölkerung zu reduzieren. Die ursprünglichen Regeln empfahlen die Knöchelradiographie für Patienten, die:

  • Sind 55 Jahre alt oder älter.
  • Wir waren nicht in der Lage, vier Schritte sowohl unmittelbar als auch zum Zeitpunkt der Bewertung zu tragen.
  • Erfahrene Knochentönung am hinteren Rand (6 cm) oder in der unteren Spitze des Malleolus lateralis.
  • Hatte an der Hinterkante oder unteren Spitze des Malleolus medialis eine Knochentönung.

Die Radiographie des Mittelfußes wurde für empfohlen

  • Patienten mit Knochenempfindlichkeit an der Basis des fünften Mittelfußknochens oder Quaders.

Die ursprünglichen Ausschlusskriterien für die Anwendung der Ottawa-Knöchelregeln waren

  • Chronische Verletzung (mehr als 10 Tage).
  • Schwangerschaft.
  • Das Vorhandensein von isolierten Hautverletzungen.
  • Patienten unter 18 Jahren.

Die Analyse gepoolter Daten aus Studien, die ihre Wirksamkeit untersuchen, deutet auf eine Sensitivität von 98%, eine Spezifität von knapp 40% und eine negative Wahrscheinlichkeitsquote von weniger als 0,1%. (Negative Wahrscheinlichkeitsquotienten nahe 0 erhöhen die Wahrscheinlichkeit, dass die Bedingung bei einem negativen Test wirklich nicht vorhanden ist.)

Die Büffelregel ist eine Modifikation der Ottawa-Knöchelregeln, die zur Erhöhung der Diagnosegenauigkeit der Ottawa-Knöchelregeln hergeleitet wurde, wobei das Punkt-Zärtlichkeitskriterium auf den Kamm oder den Mittelabschnitt der Malleoli (distale 6 cm der Fibula und Tibia) gerichtet ist. die Wahrscheinlichkeit des Palpierens über verletzte Bandstrukturen wird verringert. Bei Knöchelfrakturen in der jüngeren, athletischen Bevölkerung wurde die Empfindlichkeit der Buffalo Rule für Malleolarschmerzen zu 100% (dh alle Patienten mit Malleolarschmerzen hatten Frakturen) und die Spezifität für Malleolarschmerzen betrug 59%.

Die Bewertung der Knöchelregeln von Ottawa legt nahe, dass sie bei Kindern gültig sind und klinisch weit verbreitet sind, da sie die Kosten und die unnötige Röntgenbelastung massiv reduzieren.[5]

Bildgebung

  • Wenn eine Röntgenaufnahme durchgeführt wird, können anteroposteriore (AP), laterale und tiefe (schräge) Ansichten gemacht werden. Für die Einsteckansicht ist der Fuß innen um 15 ° gedreht. Dies ermöglicht eine bessere Sicht auf die Fußgelenkaussparung.
  • Wenn eine Verletzung auf dem Röntgenbild zu sehen ist, immer nach einer Sekunde suchen.
  • CT- und MRI-Scans werden manchmal zur Diagnose von Frakturen und zur Beurteilung von Band- oder intraartikulären Verletzungen benötigt.
  • CT- oder MRI-Scans werden manchmal benötigt für:
    • Identifizierung von subtilen Frakturen (z. B. Talusfrakturen), die auf normalem Röntgenbild schwer zu erkennen sind.
    • Beurteilung von Band- oder intraartikulären Verletzungen.

Klassifikation von Sprunggelenksbrüchen[6]

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, Knöchelbrüche zu klassifizieren.

Die Danis-Weber-Klassifizierung
Diese Einteilung ist einfach und wahrscheinlich für die Grundversorgung am nützlichsten (siehe unten). Es basiert auf der Fibularfraktur in Relation zur Syndesmose bei der Radiographie (dies bezieht sich auf die Syndesmose zwischen Tibia und Fibula):

  • Typ A: Fibulafraktur unterhalb der Syndesmose, die intakt ist.
  • Typ B: Fibulafraktur auf der Ebene der Syndesmose.
  • Typ C: Fibulafraktur oberhalb der Syndesmose, was auf einen Bruch der Syndesmose hindeutet.

Eine einfache Einstufung basierend auf den betroffenen Malleoli
Dies kann verwendet werden, da dies Auswirkungen auf die Gelenkstabilität und weitere Verwaltungsoptionen hat:

  • Monomalleolare Fraktur.
  • Bimalleolar-Fraktur:
    • Manchmal reißt das Deltoidband, anstatt dass der mediale Malleolus gebrochen wird. Dies entspricht einer bimalleolaren Fraktur und wird ähnlich behandelt.
  • Trimalleolar-Fraktur (der dritte Malleolus ist der „hintere Malleolus“, dh der hintere Teil der distalen Tibia).

Das Lauge-Hansen-System
Dieses System wird auch häufig verwendet: Es klassifiziert die Frakturtypen nach dem Mechanismus der Verletzung, da sie sich auf die Position des Fußes beziehen (der häufigste Typ ist die Supination-Außenrotation).

Einige gleichnamige Knöchelbrüche und damit verbundene Frakturen

  • Pott's Fraktur: Dies ist ein Begriff, der jetzt weniger gebraucht wird. Es bezieht sich lose auf Frakturen und Frakturenversetzungen der distalen Tibia und der Fibula (bimalleolare Frakturen), an denen mindestens zwei Elemente des Knöchelrings beteiligt sind. Diese Frakturen sind instabil und müssen dringend behandelt werden.
  • Pilon-Bruch: eine Fraktur der distalen Tibia-Metaphyse und auch eine Zerstörung der Taluskuppel. Der Talus wird in die Tibia „getrieben“, wie es bei einem Sturz aus einer Höhe oder einem Fuß, der bei einer Kollision am Boden eines Autos abgestützt ist, passieren kann. Die Fraktur kann offen sein. Es kann zu Verletzungen kommen, z. B. Wirbelsäulenkompressionsfrakturen oder Beckenverletzungen.
  • Snowboarder BruchDies ist ein Bruch des seitlichen Prozesses des Talus, der durch Dorsalflexion und Inversion des Knöchels hervorgerufen wird. Der Patient klagt über seitliche Knöchelschmerzen. Die Fraktur ist auf dem Röntgenbild möglicherweise nicht erkennbar und zur Diagnose kann eine CT-Untersuchung erforderlich sein. Bei Snowboardern, die über seitliche Knöchelschmerzen klagen, besteht ein hoher Verdacht auf diese Fraktur.
  • Maisonneuve-Bruch: Dies kann mit einer Sprunggelenksfraktur einhergehen und ist eine Spiralfraktur des proximalen Fibula-Drittels mit einem Riss der distalen Tibiofibularis-Syndesmose und der interossären Membran. Es gibt eine assoziierte Fraktur des Malleolus medialis oder einen Bruch des tiefen Deltamuskel. Diese Art der Verletzung kann schwer zu erkennen sein.
  • Jones-Bruch kann auch mit einer Sprunggelenksfraktur einhergehen und sollte durch Abtasten des Fußes ausgeschlossen werden. Es handelt sich um eine Fraktur des meta-diaphysären Teils des fünften Mittelfußknochens - dies ist am proximalen Ende nahe dem mittleren Teil des Fußes.

Verwaltung[6]

Anfangsverwaltung

  • Führen Sie wie bei jedem Trauma-Patienten eine Primärerhebung nach den ABCDE-Prinzipien der Trauma-Pflege durch.
  • Klinisch auf offensichtliche Deformitäten und den neurovaskulären Status untersuchen:
    • Bei neurovaskulärer Beeinträchtigung oder Dislokation (offensichtliche Deformität) des Gelenks sollte die Fraktur unmittelbar vor der Röntgenaufnahme unter Analgesie oder Sedierung reduziert werden.
    • Verdrängte Frakturen sollten nach der anfänglichen Beurteilung so schnell wie möglich reduziert werden - dies verringert Schmerzen / Schwellungen und kann Hautnekrosen verhindern.
    • Die Beurteilung des neurovaskulären Zustands erfolgt durch Testen der Empfindung über der dorsalen und plantaren Oberfläche des Fußes, Messen der Kapillarnachfüllung in allen Stellen und Abtasten der distalen Pulse (obwohl die Dorsalis pedis-Arterie bei 2-3% der Bevölkerung nicht vorhanden ist).
  • Offene Frakturen sollten mit einem nassen, sterilen Verband bedeckt werden, der durch lose verpackte trockene sterile Gaze gesichert wird. Tetanusimmunisierung überprüfen; Betrachten Sie die Antibiotika-Prophylaxe.
  • Bei Bedarf Analgesie verabreichen.
  • Vollständige Anamnese, Untersuchung und Röntgenaufnahmen (siehe den separaten Artikel zu Knöchelverletzungen).
  • Nach der Reposition stabilisieren Sie die Fraktur in einem gut sitzenden Backslab-Gips.
  • Erhöhen Sie die Extremität.
  • Überprüfen Sie den neurovaskulären Status erneut, um sicherzustellen, dass bei der Reduktion keine Kompromisse eingegangen wurden.
  • Ordnen Sie die Röntgenaufnahmen nach der Reposition an, um eine ausreichende Frakturreduktion zu bestätigen.

Weitere Verwaltung[7]

Die Behandlung wird durch die Stabilität des Sprunggelenks bestimmt. Einige Bruchmuster werden als stabil betrachtet und können als Verstauchungen des Sprunggelenks behandelt werden. Alle anderen Frakturtypen können abhängig von den individuellen Umständen entweder konservativ oder operativ angeboten werden. Eine Operation besteht in der Regel aus einer offenen Reposition und einer inneren Fixierung, gefolgt von einem Casting oder einer Schienung.

Instabile Knöchelbrüche umfassen:

  • Bruchversetzung.
  • Bimalleolar- oder Trimalleolarfrakturen.
  • Jede laterale Malleolarfraktur mit erheblicher Talusverschiebung.

Konservative Behandlung
Konservative Behandlung (in einer Besetzung) kann in Betracht gezogen werden:

  • Nicht verschobene Frakturen oder anatomisch reduzierte Frakturen - obwohl das funktionelle Ergebnis bei operativer Behandlung möglicherweise besser ist.
  • Patienten mit schwerwiegenden Begleiterkrankungen, die nicht für eine Operation geeignet sind.

Die konservative Behandlung umfasst:

  • Ein gut gegossener Guss für 4-6 Wochen - danach kann die Belastung wieder aufgenommen werden.
  • Serienröntgenaufnahmen zur Sicherstellung der Reduktion, Gelenkkongruenz und -heilung werden beibehalten (normalerweise werden die Röntgenaufnahmen unmittelbar nach der Reduktion nach 48 Stunden, nach sieben Tagen und dann alle zwei Wochen wiederholt).
  • Betrachten Sie eine operative Behandlung, wenn die Fraktur nicht heilt oder sich verschiebt.
  • Einige stabile Frakturen können in einer funktionellen Zahnspange wirksamer behandelt werden als ein Gipsverband und benötigen keine weiteren Röntgenaufnahmen.[8]

Operative Behandlung
Die operative Behandlung mit offener Reposition und interner Fixation eignet sich für:

  • Verschobene instabile Frakturen.
  • Talarsubluxation.
  • Gemeinsame Inkongruenz.
  • Bimalleolare oder trimalleolare Frakturen -> 25-30% Beteiligung des Plafond oder> 2 mm Abstand.
  • Syndesmotische Störung:
    • Weber-C-Frakturen; einige Weber B-Frakturen.
    • Tibiofibulärer Freiraum von ≥6 mm bei anteroposteriorer Radiographie.

Die Wahl zwischen konservativer und operativer Behandlung hängt von den individuellen Umständen ab. Der Nachweis, welche langfristigen Ergebnisse am besten sind, ist gemischt und manchmal widersprüchlich, obwohl ein Bericht aus dem Jahr 2012 zu dem Schluss kam, dass im Allgemeinen instabile Frakturen bei chirurgischen Eingriffen besser sind, wobei die Entscheidung auf dem Grad der distalen Fibulusluxation und dem Frakturtyp beruht.[7, 9]

Patientenfaktoren beeinflussen auch die Entscheidung, darunter die operative Fitness und den Knochenzustand. Eine verzögerte Wundheilung und eine schlechte Knochenqualität können bei älteren Patienten die Erholung von der offenen Reduktion behindern.[10]

Komplikationen[11]

Frühe Komplikationen

  • Weichteilverletzung. Nur Unterhautgewebe schützt die Malleoli. Daher können signifikante Wundkomplikationen einem Eingriff vorausgehen, insbesondere wenn Frakturen verschoben werden.
  • Infektion. Besondere Risikofaktoren für eine tiefe Infektion sind:
    • Alter erhöht
    • Diabetes: Eine fehlgeschlagene Behandlung der Infektion bei Patienten mit einer Sprunggelenksfraktur kann zum Verlust der Gliedmaßen führen. Die perioperative Blutzuckerkontrolle ist sehr wichtig. Vorbestehende periphere Neuropathie und das Fehlen von Pedalimpulsen sind Vorhersagen für schlechtere Ergebnisse.
    • Rauchen.
    • Offene Fraktur
    • Kompromisslose Hülle aus Weichgewebe.
    • Alkoholabhängigkeit.
  • Eine Infektion bei geschlossenen Knöchelverletzungen kann die Gliedmaßen gefährden.
  • Frakturblasen: Man geht davon aus, dass diese auf eine Spaltungsverletzung und die Verbindung zwischen der Derme und der Epidermis zurückzuführen sind. Dazu neigen anatomische Bereiche mit eng anhaftender Haut und wenig Muskelabdeckung. Es gibt zwei Arten; hämorrhagische Blasen und nicht-hämorrhagische Blasen. Ersteres ist die schwerere Verletzung. Es gibt Diskussionen darüber, ob es besser ist, die Blasen vor dem chirurgischen Eingriff aufzulösen, oder Antibiotika-Creme einzubüßen und anzuwenden, bis sie sich wieder epithelisieren.
  • Kompartmentsyndrom.
  • Gefäßkompromiss und Fußischämie.
  • Schlechte Wundheilung.
  • Tiefe Venenthrombose und Lungenembolie (sekundäre Immobilisierung). Das Risiko ist erheblich, wenn das Bein ohne Prophylaxe ruhiggestellt wird. Das Risiko wird durch einen hohen Body-Mass-Index, Schwangerschaft, Verhütungspille, älteres Alter, aktiven Krebs und die Notwendigkeit eines Pflasters über dem Knie erhöht. Bei der Prüfung der Prophylaxe werden individualisierte Risikobewertungen empfohlen.

Spätere Komplikationen

  • Fraktur nicht Gewerkschaft und Missunion.
  • Metallarbeiten versagen.
  • Schlechte Wundheilung.[10]
  • Osteoarthritis (insbesondere Talusfrakturen).
  • Funktionsverlust: Reduzierte Bewegung am Sprunggelenk (Kalkanealfrakturen können Inversion und Eversion beeinträchtigen).
  • Knöchelfrakturen, an denen die Wachstumsplatte bei Kindern beteiligt ist, können zu Deformitäten und Wachstumsstörungen führen.
  • Anhaltender Schmerz.
  • Muskelatrophie.
  • Knorpelabbau.
  • Gelenksteifigkeit und Schwellung.
  • Sensibilitätsdefizit, Tarsaltunnelsyndrom.
  • Komplexes regionales Schmerzsyndrom Typ I.
  • Charcot-Arthropathie (in der Regel mit verzögerter Diagnose und unzureichender Immobilisierung verbunden).

Rehabilitation[11]

Schmerzen, Steifheit, Schwäche und Schwellung sind Hindernisse für eine erfolgreiche Rehabilitation. Beweise für die Rehabilitation nach konservativer Behandlung sind spärlich. Es gibt mehr Belege für Eingriffe nach einer Operation.

  • Eine Kombination aus früher Mobilisierung, frühem Beginn der Belastung und der Verwendung einer abnehmbaren Immobilisierungsvorrichtung in Verbindung mit sportlicher Betätigung wirkt sich positiv auf die Bewegungsfreiheit des Sprunggelenks aus.
  • Es ist wichtig, die Faktoren des Patienten zu berücksichtigen, insbesondere die Fähigkeit, eine Vorrichtung zur vorübergehenden Immobilisierung zu verwenden, und deren Einhaltung der Bewegungsabläufe.
  • Immobilisierungsgeräte können die Schmerzen reduzieren und die Teilnahme an der Aktivität fördern, sie können jedoch auch zu Komplikationen am Operationsort führen. Eine individualisierte Nutzen-Risiko-Analyse ist unerlässlich.
  • In einer randomisierten, kontrollierten Studie aus dem Jahr 2015 wurde ein beaufsichtigtes Trainingsprogramm mit individuell zugeschnittenen Ratschlägen zum Selbstmanagement (vorgeschrieben, überwacht und fortgeschritten) verglichen, die beide von einem Physiotherapeuten abgegeben wurden. es stellte sich als gleich wirksam heraus.[12]

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • O'Keeffe D, Nicholson DA, Driscoll, PA, et al; ABC der Notfallradiologie. Der Knöchel. BMJ. 1994, 29308 (6924): 331-6.

  • Knöchelgelenk-Menü; Wheeless 'Lehrbuch der Orthopädie

  • Pädiatrische Knöchelbrüche, Wheeless 'Lehrbuch der Orthopädie

  • Shariff SS, Nathwani DK; Lauge-Hansen-Klassifizierung - eine Literaturübersicht. Verletzung. 2006, September 37 (9): 888–90. Epub 2006 8. August

  1. Slimmon D, Brukner P; Verletzungen am Sportgelenk - Beurteilung und Management. Aust Fam Arzt. 2010 Jan-Feb39 (1-2): 18-22.

  2. Lynch SA; Beurteilung des verletzten Knöchels beim Athleten. J Athl Train. 2002 Dec37 (4): 406–412.

  3. Ottawa-Knöchelregeln; Ottawa Hospital, Kanada, abgerufen im Februar 2016

  4. Stiell IG, Greenberg GH, McKnight RD, et al; Eine Studie zur Entwicklung klinischer Entscheidungsregeln für die Anwendung der Radiographie bei akuten Knöchelverletzungen. Ann Emerg Med. 1992 Apr21 (4): 384–90.

  5. Bulloch B, Neto G, Plint A, et al; Validierung der Ottawa-Knie-Regel bei Kindern: eine multizentrische Studie. Ann Emerg Med. Juli 42 (2003), 48-55.

  6. Mordecai S, Al-Hadithy N; Management von Sprunggelenksbrüchen. BMJ. 2011 Oct 28343: d5204. doi: 10.1136 / bmj.d5204.

  7. Donken CC, Al-Khateeb H., Verhofstad MH, et al; Chirurgische versus konservative Interventionen zur Behandlung von Sprunggelenkfrakturen bei Erwachsenen. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Aug 158: CD008470. doi: 10.1002 / 14651858.CD008470.pub2.

  8. Jain N, Symes T, Doorgakant A, et al; Klinische Prüfung der Behandlung stabiler Sprunggelenkfrakturen. Ann R Coll Surg Engl. 2008, Sep90 (6): 483-7.

  9. Van Schie-Van der Weert EM, Van Lieshout EM, De Vries MR, et al; Determinanten des Ergebnisses bei operativ und nicht operativ behandelten Weber-B-Sprunggelenksfrakturen. Arch Orthop Trauma Surg. 2012, Februar 132 (2): 257–63. doi: 10.1007 / s00402-011-1397-z. Epub 2011 30. September

  10. Srinivasan CM, Moran CG; Interne Fixierung von Sprunggelenksfrakturen bei sehr älteren Menschen. Verletzung. September Sep32 (7): 559–63.

  11. Mehta SS, Rees K, Cutler L, et al; Risiken und Komplikationen bei der Behandlung von Sprunggelenksbrüchen verstehen. Indischer J-Orthop. 2014, September 48 (5): 445–52. doi: 10.4103 / 0019-5413.139829.

  12. Moseley AM, Beckenkamp PR, Haas M. et al; Rehabilitation nach Immobilisation bei Knöchelfrakturen: Die randomisierte klinische EXACT-Studie. JAMA. 2015, Oktober 6314 (13): 1376–85. doi: 10.1001 / jama.2015.12180.

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