Knöchelverletzungen

Knöchelverletzungen

Dieser Artikel ist für Medizinische Fachkräfte

Professionelle Referenzartikel sind für die Verwendung durch medizinisches Fachpersonal bestimmt. Sie werden von britischen Ärzten geschrieben und basieren auf Forschungsergebnissen, britischen und europäischen Richtlinien. Sie können das finden Knöchelverletzung (verstauchter oder gebrochener Knöchel) Artikel nützlicher oder einer unserer anderen Gesundheitsartikel.

Knöchelverletzungen

  • Anatomie des Sprunggelenks
  • Beurteilung von Knöchelverletzungen
  • Untersuchungen
  • Knöchelbruchdiagnostik
  • Knöchelverstauchungsdiagnostik
  • Diagnose der Knöchelmuskelbelastung
  • Differenzialdiagnose
  • Knöchelverstauchungen - Klassifizierung
  • Management von Knöchelverstauchungen

Siehe auch separaten Artikel zu Knöchelbrüchen.

Knöchelverletzungen treten häufig in der Grundversorgung, der Notaufnahme und der Sportmedizin auf. Die meisten sind Inversions- und Plantarflexionsverletzungen, die zu einer Schädigung der Seitenbänder führen.[1]

Das Sprunggelenk ist ein komplexes Gelenk, das sich für einen breiten Bewegungsbereich eignet: Flexion, Extension, Inversion und Eversion sowie eine Kombination dieser Bewegungen. Dies ermöglicht die Fortbewegung und das Gleichgewicht auf ebenem und unebenem Gelände. Der Knöchel nimmt das gesamte Körpergewicht auf und ist besonders beim Laufen und Springen einer erheblichen Kraft ausgesetzt.

Viele Knöchelverletzungen werden konservativ behandelt. Offensichtliche klinische Deformitäten (z. B. Luxation) oder Verletzungen mit neurovaskulärer Beeinträchtigung des Fußes sind jedoch ein orthopädischer Notfall, für den eine sofortige Reduktion erforderlich ist (siehe Abschnitt „Management“ unten).

Anatomie des Sprunggelenks[1]

Zwei Gelenke ermöglichen die Bewegung des Knöchels:

  • Das wahre Sprunggelenk (Tibiotalar-Gelenk) - Artikulation befindet sich zwischen dem unteren Ende der Tibia, den Malleoli und dem Rumpfkörper. Dieses Gelenk ermöglicht eine Dorsalflexion und Plantarflexion des Knöchels.
  • Die subtalare Gelenkartikulation befindet sich zwischen Talus und Calcaneus. Dieses Gelenk ermöglicht das Umdrehen und Umdrehen des Fußgelenks.

Die distale Tibia hat einen markanten medialen Malleolus und einen weniger prominenten hinteren Malleolus. Die distale Fibula ist als lateraler Malleolus bekannt. Die Gelenkkapsel und die umgebenden Bänder stabilisieren den Knöchel. Die distale Fibula ist an die distale Tibia durch das vordere und hintere tibiofibuläre Ligamentum, ein unteres Querband und ein Syndesmoseband angeschlossen. Die vorderen und hinteren Talofibularbänder verbinden die Fibula mit dem Talus. Der Talus ist durch das Calcaneo-Fibular-Ligament mit dem Calcaneus verbunden. Das deltoide Ligament verbindet den Malleolus medialis mit dem Talus, Calcaneus und den Navikularknochen.

Von OpenStax College über Wikimedia Commons[2]

Beurteilung von Knöchelverletzungen

Die anfängliche Beurteilung sollte den Prinzipien für jedes Trauma folgen:

  • Führen Sie eine Primärbefragung gemäß den ABCDE-Prinzipien der Wiederbelebung und der Traumabehandlung durch.
  • Klinisch auf offensichtliche Deformitäten und den neurovaskulären Status untersuchen. Bei neurovaskulärer Beeinträchtigung oder Dislokation (offensichtliche Deformierung) des Gelenks sollte die Fraktur unter Analgesie oder Sedierung sofort reduziert werden.
  • Verdrängte Frakturen sollten nach der anfänglichen Beurteilung so schnell wie möglich reduziert werden - dies verringert Schmerzen / Schwellungen und kann Hautnekrosen verhindern.

Anhand der Anamnese und der Untersuchung kann entschieden werden, ob eine signifikante Wahrscheinlichkeit einer Knöchelfraktur oder einer Fußfraktur besteht. Übernehmen und dokumentieren Sie die Ottawa-Regeln.[3, 4]

Geschichte

  • Fragen Sie nach, wie lange die Verletzung aufgetreten ist.
  • Verletzungsmechanismus: Verletzungen treten meistens beim Überqueren unebener Böden oder nach einem plötzlichen Richtungswechsel beim Sport auf:
    • Gab es übermäßige Inversion oder Eversion? Die Verletzung kann durch einen Sprung aus einer Höhe entstanden sein.
    • Gab es ein "Schnapp" -Geräusch? (Dies unterscheidet nicht zwischen einer Verstauchung und einem Bruch.)[1]
    • Wo ist der Schmerz zu spüren?
    • Was ist danach passiert? Konnte der Patient sofort ertragen? Brauchen sie Hilfe beim Laufen? Wenn es eine Sportverletzung war, konnten sie fortfahren?
    • Gab es sofort eine Schwellung? (Eine sofortige Schwellung ist auf Blutungen zurückzuführen und deutet auf eine erhebliche Gewebeverletzung hin.)
  • Vorherige Knöchelverletzung: Feststellen, ob im Knöchel eine Schwäche oder Instabilität vorliegt und ob eine alte Fraktur auf dem Röntgenbild erkennbar ist.
  • Vorgeschichte - zB Osteoporose oder Knochenstoffwechselerkrankungen.
  • Medikamentenanamnese - z. B. Langzeitkortikosteroidgebrauch.

Untersuchung[1]

  • Inspektion:
    • Notieren Sie, ob der Patient hereinkam und wenn ja, mit wie viel Unbehagen und Behinderung.
    • Schauen Sie sich den Knöchel an und ob es offensichtliche Missbildungen gibt.
    • Notieren Sie, ob es Schwellungen oder Blutergüsse gibt und ob es mit dem Verletzungsmechanismus kompatibel erscheint.
    • Stellen Sie fest, ob ein Erguss vorliegt. Dies kann eine Fülle auf beiden Seiten der Achillessehne sein.
    • Suchen Sie nach offenen Wunden.
  • Palpation:
    • Palpate für Crepitus und Zärtlichkeit, besonders über den Malleolarregionen, über dem vorderen Tibiofibularligament, dem gesamte Länge der Fibula und der Basis des fünften Mittelfußknochens. Notieren Sie, ob der Calcanealdruck Schmerzen hervorruft.
  • Auf neurovaskuläre Verletzungen prüfen:
    • Die Beurteilung des neurovaskulären Zustands erfolgt durch Empfindung über die dorsalen und plantaren Oberflächen des Fußes, Messung der kapillaren Nachfüllung in allen Ziffern und Abtasten der distalen Pulse (die Dorsalis pedis-Arterie ist bei 2-3% der Bevölkerung nicht vorhanden). Ein vaskulärer Kompromiss ist das dringende Problem bei Luxationen und Frakturen. Suralnerven und Peronealnervenlähmungen sind eine seltene Komplikation bei schweren Verstauchungen.
  • Bewegung / Kraft:
    • Diese können in den meisten Fällen nicht getestet werden, da das Gelenk geschwollen, schmerzhaft, gebrochen oder disloziert sein kann.
  • Untersuchen Sie auf gleichzeitig bestehende Verletzungen:
    • Achten Sie besonders auf das ipsilaterale Knie und den Fuß.
    • Prüfen Sie auf Zärtlichkeit (Bruch) der proximalen Fibula.
  • Spezifische Tests (falls für den Patienten angemessen und verträglich) umfassen:
    • Thompsons Test: Hier wird bewertet, ob die Achillessehne intakt ist. Drücken Sie bei stehendem Patienten mit gebeugtem Knie um 90 ° die hintere Wadenmuskulatur - dies sollte eine sichtbare Plantarflexion am Knöchel hervorrufen, wenn die Sehne intakt ist.
    • Der vordere Schubladentest: Dies kann eine übermäßige Verlagerung des Talus nach anterior auf die Tibia zeigen. Wenn das vordere Talofibularband eingerissen ist, wird der Talus im Vergleich zum nicht betroffenen Knöchel nach anterior subluxiert. Wenn sich der Knöchel in einer neutralen Position befindet, stabilisieren Sie das Bein mit einer Hand über der distalen Tibia und halten Sie die Ferse mit der anderen über, indem Sie den Fuß nach vorne ziehen. Der Patient sollte entspannt sein und beide Beine vergleichen. Ein positives Zeichen ist eine größere vordere Bewegung auf der verletzten Seite, wobei die verletzte Seite mehr Bewegung hat als die unverletzte.
    • Der Talartiltest (auch Inversionsstresstest genannt): Dies belastet das Calcaneo-Fibular-Ligament. Dieser Test ist bei akuten Verletzungen aufgrund von Schwellungen normalerweise nicht durchführbar. Es kann jedoch verwendet werden, um die Stabilität während der Heilung zu beurteilen. Halten Sie den Fuß in einer neutralen Position, halten Sie den Unterschenkel in einer Hand und die Ferse in der anderen Hand: Drehen Sie den Knöchel um. Vergleiche mit dem anderen Bein.
    • Tests auf Syndesmoseschäden:
      • Squeeze-Test: umfasst das Zusammendrücken der Tibia und der Fibula an der Wade. Wenn Schmerzen distal oder im Knöchel auftreten, ist dies ein positiver Test.
      • Zerreißprobe der interossären Membranen: Dies sieht auch nach einer Syndesmose-Verletzung aus. Positionieren Sie den Patienten in Rückenlage. Palpate zwischen Tibia und Wadenbein proximal vom Knöchel. Beachten Sie die Länge der Zärtlichkeit.
      • Externer Rotationsbelastungstest: Drehen Sie den Knöchel von außen und passiv dorsal. Schmerz bei der Syndesmose ist ein positiver Test.
  • Die Untersuchung des unverletzten Knöchels kann einen Hinweis auf den normalen Bewegungsbereich und die Kraft geben.

Untersuchungen

Die erste Frage ist oft, wie man eine Knöchelfraktur ausschließen kann, insbesondere wenn es schwierig ist, Gewicht zu tragen.

Knöchel-Röntgenbilder: Ottawa-Regeln[4, 5, 6]

Klinisch kann es sehr schwierig sein, eine Fraktur ohne Röntgenbild von einer schweren Verstauchung zu unterscheiden, es sei denn, es liegt eine offensichtliche Verzerrung oder Instabilität vor. Die Ottawa-Knöchelregeln wurden 1992 als Richtlinie eingeführt, um Kosten und Wartezeiten beim Ausschluss schwerer Knöchel- und Mittelfußfrakturen in der nicht-athletischen, erwachsenen Bevölkerung zu reduzieren. Die ursprünglichen Regeln empfahlen die Knöchelradiographie für Patienten, die:

  • Sind 55 Jahre alt oder älter.
  • Waren nicht in der Lage, vier Schritte zu tragen, sowohl sofort als auch zum Zeitpunkt der Bewertung.
  • Erfahrene Knochentönung am hinteren Rand (6 cm) oder in der unteren Spitze des Malleolus lateralis.
  • Hatte an der Hinterkante oder unteren Spitze des Malleolus medialis eine Knochentönung.

Die Radiographie des Mittelfußes wurde für Patienten empfohlen

  • Hatte an der Basis des fünften Mittelfußknochens, Quaders oder Navikels eine Knochensicherheit.

Die ursprünglichen Ausschlusskriterien für die Anwendung der Ottawa-Knöchelregeln waren:

  • Chronische Verletzung (mehr als 10 Tage).
  • Schwangerschaft.
  • Das Vorhandensein von isolierten Hautverletzungen.
  • Patienten unter 18 Jahren.

Die Analyse gepoolter Daten aus Studien, die sich mit der Wirksamkeit der Regeln befassen, legt eine Sensitivität von 98%, eine Spezifität von knapp 40% und eine negative Wahrscheinlichkeitsquote von weniger als 0,1% nahe. (Negative Wahrscheinlichkeitsquotienten nahe 0 erhöhen die Wahrscheinlichkeit, dass die Bedingung bei einem negativen Test wirklich nicht vorhanden ist.)

Die Büffelregel ist eine Modifikation der Ottawa-Knöchelregeln, die zur Erhöhung der Diagnosegenauigkeit der Ottawa-Knöchelregeln abgeleitet wurde, wobei das Punkt-Zärtlichkeitskriterium auf den Kamm oder den Mittelabschnitt der Malleoli (distale 6 cm der Fibula und Tibia) gerichtet ist. die Wahrscheinlichkeit des Palpierens über verletzte Bandstrukturen wird verringert. Bei Knöchelfrakturen in der jüngeren, athletischen Bevölkerung wurde die Empfindlichkeit der Buffalo Rule für Malleolarschmerzen zu 100% (das heißt, alle Patienten mit Malleolarschmerzen hatten Frakturen) und die Spezifität für Malleolarschmerzen betrug 59%.

Die Bewertung der Knöchelregeln von Ottawa legt nahe, dass sie bei Kindern gültig sind und klinisch weit verbreitet sind, da sie die Kosten und die unnötige Röntgenbelastung massiv reduzieren.[7]

Bildgebung

  • Wenn eine Röntgenaufnahme durchgeführt wird, können anteroposteriore (AP), laterale und Einschnittansichten gemacht werden. Für die Einsteckansicht ist der Fuß innen um 15 ° gedreht. Dies ermöglicht eine bessere Sicht auf die Fußgelenkaussparung.
  • Wenn eine Verletzung auf dem Röntgenbild zu sehen ist, immer nach einer Sekunde suchen.
  • CT- und MRI-Scans werden manchmal zur Diagnose von Frakturen und zur Beurteilung von Band- oder intraartikulären Verletzungen benötigt.

Knöchelbruchdiagnostik

Die Diagnose und das Management von Sprunggelenksfrakturen wird in dem separaten Artikel Ankle Fractures behandelt.

Knöchelverstauchungsdiagnostik[8]

  • Der Knöchel und das Knie sind häufig betroffen.
  • Die Schwere der Symptome und Anzeichen hängt von der Schwere der Verstauchung ab (z. B. ob ein teilweiser oder vollständiger Bänderriss vorliegt). Häufige Symptome und Anzeichen sind:
    • Zärtlichkeit und Schwellung.
    • Quetschung
    • Funktionsverlust (z. B. Schmerzen bei der Belastung).
    • Mechanische Instabilität (bei starker Verstauchung).
    • Starke Quetschungen und Schwellungen, die auf einen kompletten Bänderriss oder -bruch hindeuten können.

Diagnose der Knöchelmuskelbelastung[8]

Es gibt häufig Verwechslungen zwischen den Begriffen Verstauchung und Belastung. EIN Belastung beinhaltet Entzündungen von Muskeln und Sehnen. EIN Verstauchung ist eine Bandverletzung.

  • Die klinischen Merkmale einer Muskelzerrung hängen von der Schwere der Verletzung und der Art des Hämatoms ab.
  • Es kann eine Anamnese einer Belastung oder eines "gezogenen Muskels" geben.
  • Schmerzen treten im betroffenen Muskel auf.
  • Durch das Aufreißen der intramuskulären Blutgefäße können große Hämatome auftreten.
  • Es kann zu einer offensichtlichen Schwellung kommen, obwohl kleine Hämatome oder solche tief im Muskel klinisch schwieriger zu diagnostizieren sind.
  • Je nach Schwere der Belastung kann die Muskelfunktion beeinträchtigt werden.

Differenzialdiagnose

Häufig übersehene Knöchel- / Fußfrakturen sind:[1]

  • Proximale Fibula
  • Basis des fünften Mittelfußknochens (auch eine häufige Stelle für Stressfrakturen).
  • Talus - Dom, lateraler Prozess (Snowboarderfraktur) oder hinterer Prozess.
  • Tibialer Plafond.

Andere Ursachen für akute Knöchelschmerzen sind:

  • Achillessehnenverletzung oder Achillessehnenentzündung.
  • Gelenkpathologie - zB Gicht, Osteochondritis dissecans.
  • Sehnenverletzung - z. B. Beuges Hallucis longus, hintere Tibialis oder vordere Tibialis-Sehnenverletzung; Peronealsehnen-Subluxation.
  • Stressfrakturen.
  • Vorderer Prozessbruch des Calcaneus.

Knöchelverstauchungen - Klassifizierung[1]

Seitliche Knöchelverstauchungen

Diese machen 85% aller Knöchelverstauchungen aus, am häufigsten aufgrund einer Inversion des Plantarflexionsfußes.[9]

Verstauchungen des Sprunggelenks werden je nach Schweregrad von Stufe I bis Stufe III eingestuft:

  • Grad-I-Verletzungen - das Bändchen ist gedehnt, mit mikroskopischem (aber nicht makroskopischem) Reißen. Die Schwellung ist mild, mit wenig oder gar keinem Funktionsverlust und keiner Gelenkinstabilität. Der Patient trägt zumindest teilweise Gewicht.
  • Grad II Verletzungen - das Band wird unter teilweisem Reißen gedehnt. Die Schwellung ist mäßig bis schwer mit Ekchymose. Es gibt einen mäßigen Funktionsverlust und eine leichte bis mäßige Gelenkinstabilität. Patienten haben normalerweise Schwierigkeiten, Gewicht zu tragen.
  • Grad III Verletzungen - das Bändchen ist vollständig gerissen. Die Schwellung ist unmittelbar und schwerwiegend mit Ekchymose. Der Patient kann normalerweise kein Gewicht tragen (oder nicht ohne starke Schmerzen). Das Gelenk ist mäßig bis stark instabil.

Syndesmotische Verstauchung (hoher Knöchel)
Dies wird durch Dorsalflexion und Umstülpen des Knöchels mit Innenrotation der Tibia verursacht - z. B. beim Skifahren oder Fußball. Bei den syndesmotischen Bändern handelt es sich um die Kombination des interossealen Bandes und der unteren tibiofibulären Bänder, die normalerweise das Zapfengelenk stabilisieren und die Fibula in der Fibularkerbe fixieren.

  • Achten Sie auf eine Verbreiterung des Einsteckschlosses (tibiofibulärer Spalt sollte bei AP- und Einschnittansichten 1 cm oberhalb der Verbindungslinie gemessen werden).
  • Squeeze-Test, Side-to-Side-Test und erzwungene Außenrotation verursachen Schmerzen bei der Syndesmose.
  • Die Heilung dauert länger als bei normalen seitlichen Verstauchungen - betrachten Sie die Diagnose bei Patienten mit anhaltenden Schmerzen mehr als sechs Wochen nach der ursprünglichen Verletzung.

Management von Knöchelverstauchungen[8, 9]

  • Behandlungsziel ist es, die Beschwerden zu minimieren und die Funktion wiederherzustellen. Die meisten Bänderverletzungen heilen gut, obwohl Narben auftreten können.
  • Eine funktionelle Unterstützung ist im Allgemeinen der Immobilisierung vorzuziehen, sofern die Verletzung nicht schwer ist. Dies bedeutet die Verwendung einer variablen oder unbeweglichen Immobilisierungsvorrichtung in Verbindung mit einer Übung.
  • Seitliche Verstauchungen sind am häufigsten und können konservativ behandelt werden.
  • Einfache mediale Verstauchungen können auch konservativ behandelt werden, aber die Zärtlichkeit über dem Deltamuskel mit oder ohne Laxität, verbunden mit Frakturen oder Instabilität, kann eine Fixierung erforderlich machen.

Behandlung für die ersten 72 Stunden

Schutz, Ruhe, Eis, Kompression und Elevation (PREIS)

  • Protect vor weiteren Verletzungen (z. B. durch eine röhrenförmige Stützbandage, ein Knöchelband, eine Klammer oder hohe Spitzenschuhe).[10, 11]
  • RDas Knöchelgelenk 48-72 Stunden nach einer Verletzung untersuchen. Betrachten Sie die Verwendung von Krücken in dieser Zeit. In den meisten Fällen ist eine frühzeitige kontrollierte Belastung mit gut gestütztem Knöchel vorzuziehen, um die Ruhe zu beenden.
  • ichce sollte so schnell wie möglich nach der Verletzung für 10-30 Minuten angewendet werden. (Weniger als 10 Minuten hat wenig Wirkung. Mehr als 30 Minuten können die Haut schädigen.) Legen Sie kein Eis direkt auf die Haut, da dies zu Eisbrand führen kann. Dies kann Schmerzen, Entzündungen und Blutergüsse einschränken. Einige Ärzte empfehlen, die ersten 48-72 Stunden alle zwei Stunden (während des Tages) 15 Minuten lang erneut zu beantragen. Lassen Sie kein Eis im Schlaf.
  • CDie Unterdrückung mit einem Verband begrenzt die Schwellung.
  • ELevation zielt darauf ab, Schwellungen zu begrenzen und zu reduzieren.

Vermeidung von Hitze, Alkohol, Laufen und Massagen (HARM)

  • Hessen - was die Durchblutung fördert, wodurch Blutergüsse und Entzündungen verstärkt werden.
  • EINAlkohol, der Blutungen und Schwellungen verstärken und die Heilung verringern kann.
  • RUnning, was weiteren Schaden verursachen kann.
  • Massage, die Blutungen und Schwellungen verstärken kann.

Andere Behandlung

  • Analgesie falls erforderlich.
  • Beginnen Sie bei einfachen Verstauchungen, die nicht schwerwiegend sind, mit Übungen zur Beweglichkeit (Bewegungsbereich), sobald diese ohne übermäßige Schmerzen toleriert werden können.
  • Bei schweren Verstauchungen (Typ III) kann eine kurze Immobilisierungsphase zu einer schnelleren Genesung führen. Im Vergleich zu einem Kompressionsverband allein kann eine kurze Stillstandszeit in einer unter dem Knie liegenden oder pneumatischen Stütze die Erholung beschleunigen.[12, 13]
  • Die Behandlung von syndesmotischen Verstauchungen kann einen Frakturstiefel, einen kurzen Beinwurf oder eine Nichtbelastung beinhalten. Eine interne Fixierung kann erforderlich sein, wenn das Gelenk instabil ist. Siehe separaten Artikel zu Knöchelbrüchen.
  • In seltenen Fällen, wenn die Bänder stark zerrissen sind oder das Gelenk instabil ist, kann eine operative Reparatur angezeigt sein.
  • Die Physiotherapie kann hilfreich sein, um die normalen Bewegungsabläufe wiederherzustellen, die umgebenden Muskeln zu stärken und die Propriozeption zu verbessern.
  • Vermeiden Sie nach einer Verstauchung mindestens 3-4 Wochen lang Sport oder kräftige Übungen mit dem Knöchel.

Rehabilitation nach Knöchelverstauchung

  • Nach einer Verletzung ist eine vollständige Rehabilitation zum Aufbau der Muskeln um das Gelenk wichtig. Schwache Muskeln können zu weiteren Verletzungen führen. Eine geführte Rehabilitation über einen Zeitraum von mehreren Wochen wird empfohlen.[1]
  • Sportler mit starken Verstauchungen benötigen nach der Verletzung mehrere Monate lang eine Sprunggelenkorthese.[1]
  • Chronische Knöchelinstabilität kann auf eine akute laterale Knöchelverstauchung folgen. Die anfängliche Behandlung beinhaltet ein Abspannen oder neuromuskuläres Training. Bei anhaltenden Symptomen kann jedoch eine Operation in Betracht gezogen werden.[14]
  • Nach einer Verstauchung bleiben hartnäckige Symptome bei bis zu 30% der Betroffenen.[9]

Vorbeugung der Knöchelverstauchung

Die Verhinderung von Verstauchungen des Fußgelenks kann durch das Tragen von Wanderschuhen erleichtert werden, die das Fußgelenk (und nicht die Schuhe) schützen, wenn Sie über Hügel oder unebenes Gelände wandern oder für Handarbeit sorgen.

Management von Muskelverspannungen

  • Immobilisieren Sie den verletzten Muskel in den ersten Tagen nach der Verletzung. Berücksichtigen Sie die Verwendung von Krücken bei schweren Verletzungen.
  • Beginnen Sie nach einigen Tagen mit der aktiven Mobilisierung, wenn der Muskel bei Grundbewegungen schmerzfrei verwendet wird und der verletzte Muskel sich genauso stark strecken kann wie der gesunde kontralaterale Muskel.

Fanden Sie diese Informationen hilfreich? Ja Nein

Vielen Dank, wir haben gerade eine Umfrage-E-Mail gesendet, um Ihre Präferenzen zu bestätigen.

Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Lin CW, Hiller CE, de Bie RA; Evidenzbasierte Behandlung von Knöchelverletzungen: eine klinische Perspektive. J Man Manip Ther. 18. März 2010 (1): 22-8.

  • Ivins D; Akute Knöchelverstauchung: ein Update. Bin Fam Arzt. 2006 November 1574 (10): 1714-20.

  • Nahtfixierung der akuten Störung der distalen tibiofibulären Syndromose; NICE-Leitlinien für Interventionsverfahren, Juni 2015

  1. Slimmon D, Brukner P; Verletzungen am Sportgelenk - Beurteilung und Management. Aust Fam Arzt. 2010 Jan-Feb39 (1-2): 18-22.

  2. Lynch SA; Beurteilung des verletzten Knöchels beim Athleten. J Athl Train. 2002 Dec37 (4): 406–412.

  3. Knöchelverletzung - Röntgenbild für akute Knöchelverletzung oder Mittelfuß: Ottawa-Regeln bekräftigt; Britisch-Kolumbien Kanada

  4. Ottawa-Knöchelregeln; Ottawa Hospital, Kanada, abgerufen im Februar 2016

  5. Jenkin M, Sitler MR, Kelly JD; Klinischer Nutzen der Ottawa-Knöchelregeln zum Erkennen von Knöchel- und Mittelfußfrakturen. J Athl Train. 2010 Sep-Okt45 (5): 480-2. doi: 10.4085 / 1062-6050-45.5.480.

  6. Stiell IG, Greenberg GH, McKnight RD, et al; Eine Studie zur Entwicklung klinischer Entscheidungsregeln für die Anwendung der Radiographie bei akuten Knöchelverletzungen. Ann Emerg Med. 1992 Apr21 (4): 384–90.

  7. Bulloch B, Neto G, Plint A, et al; Validierung der Ottawa-Knie-Regel bei Kindern: eine multizentrische Studie. Ann Emerg Med. Juli 42 (2003), 48-55.

  8. Verstauchungen und Zerrungen; NICE CKS, April 2015 (nur UK-Zugang)

  9. Lin CW, Hiller CE, de Bie RA; Evidenzbasierte Behandlung von Knöchelverletzungen: eine klinische Perspektive. J Man Manip Ther. 18. März 2010 (1): 22-8.

  10. Kerkhoffs GM, Struijs PA, Marti RK, et al; Unterschiedliche funktionelle Behandlungsstrategien für akute laterale Bandverletzungen des Sprunggelenks bei Erwachsenen. Cochrane Database Syst Rev. 2002 (3): CD002938.

  11. Kemler E, van de Port I, Backx F, et al; Eine systematische Überprüfung der Behandlung der akuten Knöchelverstauchung: Stütze im Vergleich zu anderen funktionellen Behandlungstypen. Sport med. 2011, März 141 (3): 185–97.

  12. Seah R, Mani-Babu S; Umgang mit Knöchelverstauchungen in der Grundversorgung: Was ist die beste Vorgehensweise? Ein systematischer Br Med Bull. 201197: 105–35. Epub 2010 14. August

  13. Lamb SE, Marsh JL, Hutton JL et al; Mechanische Unterstützung bei akuter, schwerer Knöchelverstauchung: eine pragmatische, multizentrische, randomisierte kontrollierte Studie. Lanzette. 2009 Feb 14373 (9663): 575-81.

  14. de Vries JS, Krips R, Sierevelt IN et al; Interventionen zur Behandlung von chronischer Knöchelinstabilität. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Aug 10 (8): CD004124.

Cromolyn-Natrium-Nasenspray Nasalcrom