Stomapflege
Gastroenterologie

Stomapflege

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Stomapflege

  • Gründe für Stomas
  • Vorbereitung des Patienten
  • Merkmale eines gesunden Stomas
  • Einige Probleme im Zusammenhang mit Stomas
  • Stomas unter besonderen Umständen
  • Arzneimittel, die möglicherweise für Patienten mit Stomata verschrieben werden müssen

Eine Ostomie ist eine chirurgisch ausgeführte Öffnung von innen nach außen. Stoma ist das griechische Wort für Mund oder Öffnung.

Das Stoma ist der Teil der Ostomie, der an der Haut befestigt ist. Bei Kolostomien, Ileostomien und Urostomien wird dann ein Stomabeutel an der Öffnung befestigt, so dass entweder Stuhl oder Urin in diesen Beutel abfließen.

Es gibt verschiedene Arten von Ostomien - zum Beispiel:

  • Kolostomie - Öffnung vom Dickdarm zur Bauchwand, sodass Kot den Analkanal umgeht.
  • Ileostomie - Öffnung vom Dünndarm zur Bauchwand, sodass Kot den Dickdarm und den Analkanal umgeht.
  • Urostomie - Verbindung zwischen dem Harntrakt und der Bauchwand, die zu einem Harnleitungskanal führt, so dass der Urin direkt in einen Stomabeutel gelangt und somit die Harnröhre umgeht.
  • Gastrostomie und Jejunostomie - Öffnungen zwischen Magen und Jejunum bzw. der Bauchwand, vorwiegend für die enterale Magensonde.

Gründe für Stomas

  • Gastrointestinale Stome werden bei verschiedenen Erkrankungen eingesetzt, z. B. bei entzündlichen Darmerkrankungen, Neoplasien und Divertikelerkrankungen.
  • Urostomien sind seltener und werden in der Regel nach einer invasiven Neoplasie der Blase oder Prostata verwendet.
  • Stomas können vorübergehend oder dauerhaft sein. Temporäre Stomata werden normalerweise zu einem späteren Zeitpunkt rückgängig gemacht, sodass sich die blinde Darmschleife normalerweise erholen kann.

Vorbereitung des Patienten

  • Sobald die Entscheidung für ein Stoma gefallen ist, werden die Patienten dem Facharzt für Stomaschwestern vorgestellt. Die Rolle des Krankenpflegespezialisten sollte nicht unterschätzt werden. Sie bieten Beratung sowie Informationen zu folgenden Themen:
    • Das Stomaverfahren
    • Praktische Aspekte - z. B. Arten von Stomabeuteln und verschiedene verfügbare Ausrüstung.
    • Die Gewissheit, dass das Leben normal weitergehen kann - einschließlich Baden, Duschen und Schwimmen (Klebstoff ist wasserdicht).
    • Taschen wechseln[1].
    • Wie können Sie die häufigsten Probleme erkennen und beheben, z. B. Blutungen beim Wechseln der Tasche?
  • Ein wirklich wichtiger Teil der Patientenplanung für Stomata ist die Sicherstellung, dass der Standort angemessen ist. Eine schlechte Platzierung führt zu einem Stoma, das der Patient nur schwer wechseln und reinigen kann. Dies führt zu einem erhöhten Risiko für Haut und andere Komplikationen.
  • Sobald die Patienten entlassen sind, werden sie in der Regel von ihren Hausärzten und Distriktschwestern unterstützt, vor allem in der ersten Phase der Anpassung.
  • Taschen dürfen nicht durch Kleidung oder Taille eingeschränkt werden.
  • Fäkalien und Urin werden normalerweise in die Toilette gespült - die Säcke dürfen jedoch nicht durch Spülen entsorgt werden. Ileostomien und Urostomien weisen normalerweise Merkmale auf, mit denen der Inhalt abgelassen werden kann.

Merkmale eines gesunden Stomas

Bei der Untersuchung eines Stomas deutet das Vorhandensein von Folgendem auf ein gesundes Stoma hin:

  • Das Stoma sollte über dem Hautniveau liegen.
  • Rotes und feuchtes Stoma (Blässe kann auf Anämie hindeuten; dunkler Farbton kann Ischämie darstellen).
  • Keine Trennung zwischen der mukokutanen Kante und der Haut.
  • Keine Anzeichen von Erythem, Hautausschlag, Ulzerationen oder Entzündungen in der umgebenden Haut.

Einige Probleme im Zusammenhang mit Stomas

Psychologische Aspekte

  • Ein Stoma zu haben, ist ein großes Ereignis und Patienten können sehr ängstlich und depressiv werden. Eine angemessene Beratung ist unerlässlich, und möglicherweise müssen Fachleute für psychische Gesundheit mit einbezogen werden. Daher ist eine gute Vorbereitung mit visuellen Hilfsmitteln (z. B. Bildern und schriftliche Informationen) von entscheidender Bedeutung. Es ist eine wertvolle Methode, potenzielle Patienten denjenigen vorzustellen, die bereits das Verfahren durchlaufen haben. Videos, die auf Patientenerfahrungen basieren, haben sich bewährt.
  • Die Lebensqualität der Patienten kann sich nach dem Stomaverfahren verschlechtern. Die ersten Wochen nach dem Stoma sind am wichtigsten. Patienten haben möglicherweise auch Schwierigkeiten, ihr Stoma während ihres gesamten Lebens zu bewältigen, z. B. wenn Sie einkaufen gehen und den Stomabeutel ohne geeignete Einrichtungen wechseln müssen. Dies kann zu einer schlechten Stimmung beitragen. Unterstützende Familie und Freunde sind von wesentlicher Bedeutung und können in solchen Situationen hilfreich sein.
  • Stomabeutel wirken sich auch auf das Körperbild aus und intime Beziehungen können darunter leiden. Daher ist es eine gute Praxis, sich mit den Patienten nach Arbeits- und psychosozialen Aspekten zu erkundigen.
  • In den ersten Wochen nach der Bildung einer Kolostomie oder Ileostomie kann bei Patienten ein plötzlicher Stuhlgang auftreten. Dies wird als "Phantomrektum" bezeichnet und kann für Patienten sehr belastend sein. Rückversicherung und Unterstützung sind hilfreich.

Veränderungen im Kot

  • Die Menge und Konsistenz der Exkremente kann sich ändern. Bei Ileostomien werden etwa vier Stunden nach einer Hauptmahlzeit Kot produziert, während bei einer Kolostomie am nächsten Morgen Kot produziert wird. Ileostomien sind mit einer erhöhten Leistung verbunden. Häufig müssen Patienten ihre Ernährung umstellen, um Wind und übelriechenden Wasser zu kontrollieren - beispielsweise durch kohlensäurehaltige Getränke und Fisch. Flatus-Filter sind ebenfalls erhältlich.
  • Ein Durchsickern des Stomabeutels kann vorkommen und Patienten sehr verzweifeln. Wiederholtes Auslaufen kann durch Kontakt zu Hautentzündungen führen.

Stomas und Hautprobleme[2]

  • Die Haut an der Stelle des Stomas kann erythematös und rissig werden oder eine allergische Reaktion auf die in Stomazubehör verwendeten Materialien entwickeln.
  • Es sind verschiedene Dichtungen erhältlich, die die Öffnung abdecken und schützen. In ähnlicher Weise sind hypoallergene Produkte für Patienten mit Stomata erhältlich, z. B. Lotionen und Reinigungstücher.

Stomas und Austrocknung

Ileostomien haben in der Regel eine sehr hohe Leistung und daher besteht die Gefahr der Austrocknung. Die Patienten müssen ausreichend Flüssigkeit zu sich nehmen und zusätzlich 1 Liter über den üblichen Wert hinaus nehmen. (Dem Patienten wird jedoch empfohlen, kohlensäurehaltige Getränke und Bier zu vermeiden, da dies Blähungen verursachen kann.)

Blutungen aus dem Stoma

  • Es kommt häufig zu Blutungen an der Stomastelle nach Beutelwechseln. Dies erfordert lediglich eine Bestätigung.
  • Blutungen müssen von luminalen Blutungen unterschieden werden, die eine zugrunde liegende Erkrankung darstellen können, z. B. das Aufflammen einer entzündlichen Darmerkrankung.
  • Eine seltenere Ursache für Blutungen ist die portale Hypertonie bei Patienten mit Lebererkrankungen. Sie können eine Dilatation der Hautvenen um die Stomastelle aufweisen.

Probleme mit dem Stoma-Exit

  • Dies beinhaltet Prolaps, Verengung oder Blockierung des Stomas[2]. Stenose präsentiert sich mit bandartigen Hockern und zu starkem Wind. Diese Bedingungen erfordern eine chirurgische Korrektur.
  • Die mukokutane Verbindung kann sich teilweise oder vollständig lösen. Eine einfache gute Wundversorgung sollte zu einem erneuten Anbringen führen.
  • Patienten können auch parastomale Hernien entwickeln - in der Regel Jahre später. Hernien können zunächst konservativ behandelt werden, gefolgt von einer Operation, wenn keine Lösung gefunden wird.

Stomas unter besonderen Umständen

Stomas und Reisen[2]

Der Wind kann sich für Patienten verschlechtern, wenn sie in Flugzeugen reisen. Die Druckänderung in der Kabine kann dazu führen, dass viel Wind durchströmt wird. Dies kann durch das Trinken von kohlensäurehaltigen Getränken und Bier noch verstärkt werden.

Stomas und Sport

Es gibt Caps, die das Stoma für Patienten während sportlicher Aktivitäten blockieren.

Arzneimittel, die möglicherweise für Patienten mit Stomata verschrieben werden müssen

Die meisten Patienten verwalten ihre Stomata schließlich selbst. Sie können normalerweise alle Output-Probleme durch eine Änderung der Ernährung ändern. Manchmal werden jedoch Medikamente benötigt, um Probleme zu lindern, und es ist eine besondere Überlegung für die Wirkung von Medikamenten auf das Stoma erforderlich[3]. Dazu gehören Medikamente:

  • Zur Linderung von Durchfall - zB Loperamid, Opiate, Codeinphosphat.
  • Zur Linderung von Verstopfung - z. B. Magnesiumhydroxid - Ispaghula-Schale (nicht für Patienten mit Ileostomien, da dies den Salz- und Wasserverlust erhöht).

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Hong KS, Oh BY, Kim EJ, et al; Psychologische Einstellung zur Selbsteinschätzung von Stompatienten: prospektive Beobachtung des Stomadauer-Effekts bei der Selbsteinschätzung. Ann Surg Treat Res. 2014 Mar86 (3): 152–60. Doi: 10.4174 / astr.2014.86.3.152. Epub 2014 24. Februar

  • Iqbal F, Batool Z, Varma S, et al; Eine Umfrage zur Beurteilung des Wissens von internationalen Darmklinikern und enterostomalen Therapeuten zu den Glaubensbedürfnissen von muslimischen Patienten im Zusammenhang mit Stomata. Ostomy Wound Manage. Mai, Mai 2014 (5): 28–37.

  • FAQs zur Stomapflege; Irishhealth.com

  1. Stomapflege; Blasen- und Darmgemeinschaft, 2019

  2. Stomapflege; Association of Stoma Care Nurses UK, 2016

  3. Stoma, Behandlungszusammenfassung; BNF / NICE, 2019

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