Agoraphobie

Agoraphobie

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Agoraphobie

  • Beschreibung
  • Epidemiologie
  • Diagnose
  • Differenzialdiagnose
  • Verwaltung
  • Prognose

Beschreibung

Buchstäblich, Agoraphobie ist eine Angst vor offenen Räumen. Eine klinische Definition ist „Angst vor offenen Räumen, insbesondere vor solchen, in denen Flucht schwierig sein kann, was zur Vermeidung der Situation führt“. In der provokanten Situation zu sein, führt in der Regel zu einem Angstanfall.

Es gibt drei grundlegende Elemente:

  • Phobie.
  • Vermeidung von Situationen, die die Angst auslösen können.
  • Ernste Sorge.

Es kann sich um eine Reihe von Phobien handeln, die sich überschneiden können, z. B. die Anwesenheit von Menschenmassen oder allein reisen. Sobald sich die Patienten in der provokanten Situation befinden, entwickeln sie plötzliche und schwere Angstzustände - die Angst versuchen sie zu vermeiden. Einige Patienten können ihr tägliches Leben (mit Schwierigkeiten) fortsetzen, während andere schwer betroffen sind und sogar außer Gefecht gesetzt werden können.

Epidemiologie

  • Epidemiologische Daten in Großbritannien sind schwer zu finden. Eine Studie zur Erfassung von Angstdiagnosen und -symptomen aus 361 britischen Allgemeinpraxen ergab, dass zwischen 1998 und 2008 die Inzidenz von GP-aufgezeichneten Angstdiagnosen zurückging[1]. Die Aufzeichnung von Angstsymptomen hatte jedoch zugenommen. Sie untersuchten keine Untergruppen, zu denen Agoraphobie gehört hätte.
  • Eine amerikanische Studie ergab, dass Agoraphobie die am wenigsten verbreitete Angststörung ist[2].
  • Es neigt dazu, Frauen stärker zu beeinflussen als Männer.Die Studie über die Aufzeichnung allgemeiner Angstdiagnosen in Großbritannien stellte fest, dass Angststörungen bei Frauen doppelt so häufig waren wie bei Männern, und sie waren auch häufiger in benachteiligten Gebieten[1].
  • Das häufigste Alter des Auftretens ist 25-35 Jahre.
  • Die 12-monatige Prävalenz der Panikstörung / Agoraphobie liegt bei etwa 6%.[3].
  • Agoraphobie betrifft bis zu ein Drittel der Patienten mit Panikstörungen und tritt vor dem Angriff auf[4].

Diagnose[5]

Panikattacken und Agoraphobie sind unterdiagnostiziert und daher ist ein hoher Verdachtsmoment erforderlich[6]. Das Diagnose- und Statistikhandbuch für psychische Störungen, Version 5 (DSM-5) definiert Agoraphobie als:

  • Deutliche Angst oder Angst vor zwei oder mehr der folgenden fünf Gruppen von Situationen:
    • Öffentlicher Verkehr - zB Reisen in Autos, Bussen, Zügen, Schiffen oder Flugzeugen.
    • Freiflächen - z. B. Parkplätze, Marktplätze oder Brücken.
    • In Geschäften, Theatern oder Kinos sein.
    • Schlange stehen (Schlange stehen) oder in einer Menschenmenge sein.
    • In anderen Situationen alleine außerhalb des Hauses zu sein.

Die Person befürchtet oder vermeidet diese Situationen aufgrund von Gedanken, die entkommen könnten, oder die Hilfe kann bei panikartigen Symptomen nicht verfügbar sein. Die agoraphoben Situationen rufen fast immer Angst oder Angst hervor. Die Situationen werden aktiv vermieden, erfordern die Anwesenheit eines Begleiters oder leiden unter ausgeprägter Angst oder Angst. Die Angst oder Angst ist in keinem Verhältnis zu der tatsächlichen Gefahr durch die agoraphobe Situation. Die Angst, Angst oder Vermeidung ist dauerhaft und dauert normalerweise sechs Monate oder länger. Die Angst, die Angst oder das Vermeiden verursachen klinisch signifikanten Stress oder Funktionsstörungen.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose umfasst:

  • Soziale Angststörung.
  • Generalisierte angststörung.
  • Depression, posttraumatische Belastungsstörung (PTSD).
  • Körperliche Störungen, die das Verlassen des Eigenheims zurücklassen - z. B. koronare Herzkrankheit.

Verwaltung

Die Behandlungsoptionen umfassen psychologische und pharmakologische Behandlungen. Alle Patienten sollten über ihre Erkrankung, ihre Wirksamkeit (einschließlich der erwarteten Zeit bis zum Einsetzen der therapeutischen Wirkungen) und die Verträglichkeit der Behandlungsentscheidungen, über die Verschlechterung der Faktoren und Anzeichen eines Rückfalls informiert werden[5].

Es gibt keine eindeutigen Beweise für eine psychologische Therapie gegenüber den anderen[7]. Es gibt auch keine eindeutigen Belege für die relative Wirksamkeit psychologischer Therapien und pharmakologischer Behandlungen[8].

Das National Institute for Health & Care Excellence (NICE) empfiehlt einen schrittweisen Betreuungsansatz[9].

Schritt 1: Erkennung und Diagnose

Dies wurde im Einführungsabschnitt und im Abschnitt "Diagnose" oben behandelt.

Schritt 2: Behandlung durch den Hausarzt

Allgemeines

  • Versuchen Sie, eine Verbindung mit dem Patienten herzustellen.
  • Versichern Sie ihnen, dass Sie sie nicht wertend behandeln und ihre Vertraulichkeit und Privatsphäre respektieren.
  • Erforschen Sie ihre Sorgen, um einen Einblick in die Auswirkungen des Zustands auf ihr Leben zu erhalten.
  • Stellen Sie sicher, dass die Entscheidungsfindung ein gemeinsamer Prozess ist, und versuchen Sie, eine gemeinsame Vereinbarung über die beste Lösung des Problems zu erzielen.
  • Stellen Sie Informationen (mündlich und schriftlich) bereit, die der Patient und seine Angehörigen / Pfleger verstehen können. Dies sollte Kontaktnummern und Informationen darüber enthalten, was zu tun ist und wer in einer Krise kontaktiert werden sollte, sowie lokale und nationale Selbsthilfeorganisationen und Selbsthilfegruppen, insbesondere wenn sie mit anderen Personen mit ähnlichen Erfahrungen sprechen können.
  • Vermeiden Sie angstproduzierende Substanzen - z. B. Koffein.
  • Es ist wichtig, Alkohol- oder Drogenmissbrauch als Faktor auszuschließen und diese Probleme zu behandeln, falls vorhanden. Eine Neubewertung nach erfolgreicher Behandlung substanzbezogener Probleme wird zeigen, ob es sich um eine echte Panikstörung handelt. Die Reaktion auf pharmakologische / psychologische Therapien ist bei Alkohol- oder Drogenmissbrauch oder -abhängigkeit wahrscheinlich schlecht.

Bieten Sie die folgenden Interventionen an (aufgeführt gemäß NICE in der Reihenfolge - nach Evidenzgrundlage - Dauer der Wirksamkeit):

  • Beziehen Sie sich auf kognitive Verhaltenstherapie (CBT). CBT kann bei älteren Patienten genauso wirksam sein wie bei jüngeren Menschen[10].
  • Bildung - helfen Sie dem Patienten, das Problem zu verstehen.
  • Änderungen des Lebensstils - Vermeiden Sie Alkohol sowie illegale Drogen und Stimulanzien.
  • Selbsthilfegruppen - konzentrieren Sie sich auf Entspannungs- und Atemübungen.

Medikation

Allgemeine Grundsätze
  • Berücksichtigen Sie vor der Verschreibung Alter, Vorbehandlung, Verträglichkeit, andere Medikamente, Begleiterkrankungen, persönliche Präferenz, Kosten und Risiko der Selbstverletzung (selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) sind weniger gefährlich als Trizyklika bei Überdosierung).
  • Informieren Sie den Patienten über mögliche Nebenwirkungen (einschließlich einer vorübergehenden Zunahme der Angstzustände zu Beginn der Behandlung), der Verzögerung des Wirkungseintritts, möglicher Absetzsymptome, der Dauer der Behandlung und der Notwendigkeit, die Dosierungsanweisungen zu befolgen.
  • Stellen Sie schriftliche Informationen bereit, die den Bedürfnissen des Patienten entsprechen.
  • Beginnen Sie mit einer niedrigen Dosis, um Nebenwirkungen zu minimieren.
  • Einige Patienten benötigen möglicherweise eine Langzeitbehandlung und eine Dosis am oberen Ende des Bereichs.
  • Benzodiazepine, beruhigende Antihistaminika und Antipsychotika werden bei Panikstörungen nicht empfohlen. Angesichts der Agoraphobie, die in engem Zusammenhang mit dieser Erkrankung steht, sollten diese vermieden werden.

Die folgenden Ratschläge wurden von NICE zur Behandlung von Panikstörungen - mit oder ohne Agoraphobie - gegeben:

  • Es hat sich gezeigt, dass Antidepressiva wirksam sind, um die Amplitude der Panik zu reduzieren, die Häufigkeit von Panikattacken zu verringern oder zu beseitigen und die Lebensqualitätsmaßnahmen in dieser Patientengruppe zu verbessern.
  • Bieten Sie einen für diese Indikation lizenzierten SSRI in der ersten Zeile an, sofern nicht anders angegeben.
  • Betrachten Sie Imipramin oder Clomipramin, wenn nach 12 Wochen keine Besserung eintritt und eine weitere Medikation angezeigt ist (NB: Für diese Indikation ist im Vereinigten Königreich keine Lizenz erteilt worden (daher Einverständniserklärung).
  • Überprüfen Sie den Patienten nach zwei Wochen auf Nebenwirkungen und Wirksamkeit sowie nach 4, 6 und 12 Wochen.
  • Wenn nach 12 Wochen eine Besserung eingetreten ist, fahren Sie 6 Monate fort, nachdem die optimale Dosis erreicht wurde.
  • Wenn das Medikament länger als 12 Wochen verwendet wird, überprüfen Sie es in Intervallen von 8 bis 12 Wochen.
  • Befolgen Sie die Zusammenfassung der Produktmerkmale der einzelnen Arzneimittel für andere Überwachungsanforderungen.
  • Verwenden Sie selbst ausgefüllte Fragebögen, um die Ergebnisse soweit möglich zu überwachen.
  • Am Ende der Behandlung ziehen Sie den SSRI schrittweise zurück, je nach Präferenz des Patienten. Monatlich auf Rückfall überwachen, so lange es für die Person angemessen ist.

Selbsthilfe

  • Geben Sie die Patientendaten von Büchern an, die auf den CBT-Prinzipien basieren. Geben Sie Kontaktinformationen zu verfügbaren Support-Gruppen an. Geben Sie den Angehörigen oder Betreuern mit Erlaubnis des Patienten Einzelheiten zu den Unterstützungsgruppen an, die hilfreich sein können, um das Unterstützungsnetzwerk des Patienten sowie den Patienten selbst zu stärken. Es gibt Hinweise darauf, dass Selbsthilfemaßnahmen eine wirksame Option für Menschen mit Panikstörung sind[11].
  • Bewegung als Teil einer guten allgemeinen Gesundheit fördern. Es gibt einige Hinweise auf eine Verringerung der Angstsymptome nach dem Training. Eine systematische Überprüfung ergab, dass die Wirkung nicht so groß ist wie bei Antidepressiva, sie könnte jedoch ein nützlicher Zusatz sein[12].
  • Überwachen Sie den Patienten regelmäßig, normalerweise alle 4-8 Wochen, vorzugsweise mit einem selbst ausgefüllten Fragebogen.

Schritt 3

Überprüfen Sie den Zustand erneut und erwägen Sie einen weiteren Eingriff.

Schritt 4

Wenn zwei Interventionen ohne Nutzen angeboten wurden, ziehen Sie die Überweisung an eine spezialisierte psychiatrische Versorgung in Betracht. Die spezialisierte Behandlung kann die Behandlung komorbider Zustände, die strukturierte Problemlösung, andere Arten der Medikation und die Behandlung in Tertiärzentren umfassen.

Wann sollte ein Arzt eine dringende Überweisung in Betracht ziehen?

Erwägen Sie dringend eine Überweisung an psychosoziale Dienste, wenn

  • Eine Gefahr von Selbstverletzung oder Selbstmord.
  • Signifikante Komorbidität wie Substanzmissbrauch, Persönlichkeitsstörung oder komplexe körperliche Gesundheitsprobleme.
  • Vernachlässigung

Das Management kann manchmal durch die Tatsache kompliziert sein, dass der Zustand des Patienten verhindert, dass er das Haus verlässt, um Zugang zur Behandlung zu erhalten. Wenn keine Optionen ausgewählt werden können, die zu Hause verfolgt werden können (z. B. Selbsthilfebehandlung), besprechen Sie den Patienten mit psychiatrischen Diensten. Möglicherweise gibt es lokale Optionen (z. B. häusliche Therapie durch eine Gemeindepsychiatrie), die verfügbar sein können.

Weitere Informationen zur Verwaltung finden Sie im separaten Artikel zu Panikstörung.

Prognose

Einige Patienten können sich verbessern; Rückfälle sind jedoch üblich. Jeder dritte Patient hat eine Depression und jeder fünfte wird einen Selbstmordversuch unternehmen.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Roy-Byrne P., Veitengruber JP, Bystritsky A. et al; Kurzer Eingriff bei Angstzuständen bei Patienten mit Grundversorgung. J Am Board Fam Med. 2009 Mar-Apr22 (2): 175-86.

  1. K. Walters, G. Rait, M. Griffin et al; Jüngste Trends in Bezug auf das Auftreten von Angstdiagnosen und -symptomen in der Grundversorgung. Plus eins. 20127 (8): e41670. Doi: 10.1371 / journal.pone.0041670. Epub 2012 3. August

  2. Kessler RC, Ruscio AM, Shear K, et al; Epidemiologie von Angststörungen. Curr Top Behav Neurosci. 20102: 21-35.

  3. Bandelow B, Lichte T, Rudolf S. et al; Die Diagnose und Behandlungsempfehlungen für Angststörungen. Dtsch Arztebl Int. Juli 7111 (27-28): 473-80. Doi: 10.3238 / arztebl.2014.0473.

  4. Roy-Byrne PP, Craske MG, Stein MB; Panikstörung. Lanzette. 2006, September 16368 (9540): 1023–32.

  5. MA Katzman, P. Bleau, P. Blier et al; Kanadische Richtlinien für die klinische Praxis zur Behandlung von Angstzuständen, posttraumatischem Stress und Zwangsstörungen. BMC-Psychiatrie. 201414 Suppl 1: S1. doi: 10.1186 / 1471-244X-14-S1-S1. Epub 2014 2. Juli

  6. Marcks BA, Weisberg RB, Keller MB; Psychiatrische Behandlung von Patienten mit Grundversorgung mit und ohne Agoraphobie. Psychiatr Serv. 2009 Jun60 (6): 823-30.

  7. Pompoli A, Furukawa, TA, Imai H, et al; Psychologische Therapien bei Panikattacken mit oder ohne Agoraphobie bei Erwachsenen: eine Netzwerk-Metaanalyse. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Apr 134: CD011004. doi: 10.1002 / 14651858.CD011004.pub2.

  8. H. Imai, A. Tajika, P. Chen et al; Psychologische Therapien versus pharmakologische Interventionen bei Panikattacken mit oder ohne Agoraphobie bei Erwachsenen. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Okt 1210: CD011170.

  9. Generalisierte Angststörung und Panikstörung bei Erwachsenen: Management; NICE klinische Richtlinie (Januar 2011)

  10. Hendriks GJ, Kampman M., Keijsers GP, et al; Kognitive Verhaltenstherapie bei Panikstörungen mit Agoraphobie bei älteren Menschen: Vergleich mit jüngeren Patienten. Unterdrückung der Angst 2014, 31. August 2014 (8): 669–77. doi: 10.1002 / da.22274. Epub 2014 27. Mai

  11. Lewis C., Pearce J., Bisson JI; Wirksamkeit, Kostenwirksamkeit und Akzeptanz von Selbsthilfemaßnahmen bei Angststörungen: systematische Überprüfung. Br J Psychiatrie. Januar 2012 (1): 15-21. doi: 10.1192 / bjp.bp.110.084756.

  12. Jayakody K, Gunadasa S, Hosker C; Übung für Angststörungen: systematische Überprüfung. Br J Sports Med. 2013 7. Januar

Diabetes Typ 1