Nasenbluten-Epistaxis
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Nasenbluten-Epistaxis

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Nasenbluten

Epistaxis

  • Einführung
  • Epidemiologie
  • Ätiologie
  • Geschichte
  • Untersuchungen
  • Verwaltung
  • Prognose

Einführung

Die Einteilung der Nasenbluten erfolgt je nach Blutungsquelle als anterior oder posterior. Die Durchblutung der Nase wird von Ästen der inneren (anterioren und posterioren Ethmoidarterie) und der äußeren Carotisarterien (Sphenopalatin und Ästen der inneren Oberkieferarterien) abgeleitet. Blutungen treten normalerweise auf, wenn die Schleimhaut erodiert ist und die Gefäße freiliegen und anschließend brechen.

  • Frontale Blutung - Die Blutungsquelle ist in etwa 95% der Fälle sichtbar - in der Regel im Nasenseptum, insbesondere in der Gegend von Little, wo sich Kiesselbachs Plexus bildet (ein Anastomosenetzwerk an der Vorderseite des Nasenseptums)[1].
  • Nachblutung - dies geht von tieferen Strukturen der Nase aus und tritt bei älteren Personen häufiger auf. Nasenbluten aus diesem Bereich sind in der Regel umfangreicher und haben ein höheres Risiko für die Beeinträchtigung der Atemwege.

Epidemiologie

Epistaxis ist extrem häufig. Die Mehrheit der Menschen hat im Laufe ihres Lebens mindestens ein Nasenbluten, gewöhnlich infolge eines Traumas. Die tatsächliche Inzidenz von Epistaxis bei Kindern ist unbekannt, da nur wenige im Vergleich zu Nasenbluten bei Erwachsenen ärztliche Hilfe suchen.

Es hat Inzidenzspitzen im Alter von 2-10 und 50-80 Jahren. Beide Geschlechter sind gleichermaßen betroffen. Kinder mit Migräne haben tatsächlich häufiger wiederkehrende Epistaxis als Kinder ohne Migräne.

Ätiologie

Epistaxis ist in der Regel gutartig, selbstlimitierend und spontan. Die Mehrheit der Nasenbluten wird durch ein einfaches Trauma verursacht. Obwohl die meisten Vorfälle nicht lebensbedrohlich sind, können sie bei Kindern zu erheblichen Beunruhigungen der Eltern führen.

Gelegentlich weist ein Nasenbluten auf eine ernsthaftere Grunderkrankung hin. Oft wird keine Ursache gefunden.

Ursachen sind:

  • Trauma an der Nase (die häufigste Ursache) - besonders beim Nasenpflücken! Fremdkörperinsertion und übermäßiges Nasenblasen können ebenfalls als Trauma angesehen werden. Letzteres tritt wahrscheinlich bei einer Erkältung auf, wenn die Nasenschleimhaut verstopft ist. Sinusitis verursacht verstopfte Nase.
  • Störungen der Thrombozytenfunktion - Thrombozytopenie und andere Ursachen von abnormalen Thrombozyten, einschließlich Splenomegalie und Leukämie. Waldenström-Makroglobulinämie kann bei Nasenbluten auftreten. Idiopathische thrombozytopenische Purpura (ITP) kann bei Kindern und jungen Erwachsenen auftreten.
  • Drogen - Aspirin und Antikoagulanzien.
  • Störungen der Blutplättchen sind wahrscheinlicher ein Problem als ein Mangel an Blutgerinnungsfaktor.
  • Abnormalitäten der Blutgefäße in älteren arteriosklerotischen Gefäßen verlängern die Blutung. Die hereditäre hämorrhagische Teleangiektasie (Osler-Rendu-Weber-Syndrom) führt zu rezidivierenden Nasenbluten bei nasalen Teleangiektasien.
  • Malignität der Nase kann zu Blutungen führen - juveniles Angiofibrom ist ein gut vaskulärer gutartiger Tumor, der typischerweise bei männlichen Jugendlichen auftritt.
  • Kokainkonsum - Wenn das Septum abgestumpft oder atrophisch aussieht, fragen Sie nach dem Kokainkonsum. Das Medikament wird normalerweise durch Inhalation eingenommen und hat eine sehr starke vasokonstriktorische Wirkung, die zu einer vollständigen Obliteration des Nasenseptums führen kann.
  • Andere Zustände - Granulomatose mit Polyangiitis (Wegener-Granulomatose) und pyogenes Granulom können als Epistaxis auftreten.

Obwohl Hypertonie bei Patienten mit akuten Blutungen häufig ist, ist die Häufigkeit von nicht diagnostizierter Hypertonie, die bei der Nachuntersuchung festgestellt wird, nicht höher als in der Allgemeinbevölkerung zu erwarten wäre. Eine kürzlich durchgeführte systematische Überprüfung ergab, dass sechs von neun Studien der Meinung sind, dass der arterielle Blutdruck zum Zeitpunkt der Epistaxis höher ist als in der Kontrollgruppe oder in der allgemeinen Bevölkerung[2]. Das Vorhandensein eines hohen arteriellen Blutdrucks während der eigentlichen Episode einer Nasenblutung kann jedoch keinen ursächlichen Zusammenhang mit der Epistaxis (aufgrund von Störsymptomen und möglichem Phänomen des weißen Überzugs) herstellen, kann jedoch zur ersten Diagnose einer bereits installierten arteriellen Hypertonie führen.

Geschichte[1]

  • Stellen Sie fest, ob Blut aus der Nase und ein Nasenloch (in der Regel anterior) oder Blut in den Hals oder aus beiden Nasenlöchern (in der Regel posterior) fließt.
  • Fragen Sie nach einem Trauma (einschließlich Nasenpflücken).
  • Beachten Sie Familie oder Vorgeschichte von Gerinnungsstörungen oder Bluthochdruck.
  • Notieren Sie, ob zuvor eine Nasaloperation durchgeführt wurde.
  • Diskutieren Sie Medikamente - insbesondere Clopidogrel, Warfarin, Aspirin.
  • Erkundigen Sie sich nach Gesichtsschmerzen oder Otalgie - diese können Anzeichen eines Nasopharynx-Tumors sein
  • Bei jungen männlichen Patienten fragen nach Nasenobstruktion, Kopfschmerzen, Rhinorrhoe und Anosmie - Anzeichen eines juvenilen nasopharyngealen Angiofibroms.

Untersuchungen

  • Diese sind in den meisten (milden) Fällen nicht erforderlich, aber für wiederkehrende oder schwere Fälle sind mindestens FBC, Gerinnungsstudien und Blutuntersuchungen erforderlich.
  • Eine deutliche Anämie kann zu einer hämatologischen Malignität führen.
  • Jeder Verdacht auf Malignität der Nase oder einer anderen Anomalie sollte an einen HNO-Chirurgen überwiesen werden. CT-Scans und / oder Nasopharyngoskopie sind die Untersuchungen der Wahl.

Verwaltung

Anfangsbewertung - Erste Hilfe

  • Wiederbelebung des Patienten (falls erforderlich) - Denken Sie an das ABCD (E) der Wiederbelebung.
  • Bitten Sie den Patienten, aufrecht zu sitzen, sich leicht nach vorne zu beugen, und den unteren Teil der Nase (NICHT den Nasenrücken) für 10-20 Minuten zu drücken, um die Blutung zu stoppen. Der Patient sollte durch den Mund atmen und Blut / Speichel in eine Schüssel spucken. Ein Eisbeutel am Nasenrücken kann helfen.
  • Überwachen Sie den Puls und den Blutdruck des Patienten.
  • Wenn nach dieser Zeit die Blutung aufgehört hat (wie in den meisten Fällen), fahren Sie mit der Nasenkontrolle mit einem Nasenspekulum fort. Betrachten Sie Cautery.
  • Wenn es in der Anamnese schwere und anhaltende Blutungen gibt, suchen Sie fachkundige Hilfe auf - und achten Sie sorgfältig auf Anzeichen einer Hypovolämie.

Cautery

  • Nasaler Kauter ist eine häufige Behandlung von Nasenbluten. Ein ätzendes Mittel wie Silbernitrat (chemischer Kauter) oder ein elektrisch geladener Draht wie Platin (Elektrokauter) wird verwendet, um Blutungen in der Nasenschleimhaut zu stoppen.
  • Chemische Kauterie der sichtbaren Blutgefäße im vorderen Teil des Nasenseptums ist die beliebteste Behandlungsmethode für idiopathische rezidivierende Nasenbluten.
  • Untersuchen Sie die Nasenhöhle sorgfältig und suchen Sie nach Blutungspunkten, die normalerweise am vorderen Septum zu sehen sind - entweder ein Austrittspunkt oder ein sichtbares Blutgerinnsel. Beachten Sie, ob Eiter vorhanden ist, was auf eine lokale bakterielle Infektion schließen lässt.
  • Durch das Blasen der Nase werden die Auswirkungen der lokalen Fibrinolyse verringert und Gerinnsel entfernt, wodurch eine klarere Untersuchung möglich wird. Die Anwendung eines Vasokonstriktors vor der Untersuchung kann die Blutung reduzieren und die Lokalisierung der Blutungsstelle erleichtern. Ein topisches Lokalanästhetikum reduziert den Untersuchungsschmerz und die Packung der Nase.
  • Tragen Sie etwa zehn Sekunden lang einen Silbernitrat-Kauter auf, arbeiten Sie von der Kante aus und bewegen Sie sich radial - niemals auf beiden Seiten des Septums in derselben Sitzung.
  • 75% Silbernitrat erwies sich zwei Wochen nach der Anwendung als wirksamer als 95% Silbernitrat[3].
  • Topische Anwendungen mit 0,5% Neomycin + 0,1% Chlorhexidin-Creme oder Vaseline® Vaseline sind alternative topische Behandlungen[3].
  • Wenn die Blutung andauert, kann die Verpackung in Betracht gezogen werden.
  • Es hat sich gezeigt, dass eine topische Anwendung einer injizierbaren Form von Tranexamsäure bei der Erstbehandlung der idiopathischen anterioren Epistaxis besser ist als die vordere Nasendichtung[4].
  • Es kann erforderlich sein, die Sphenopalatin-Arterie endoskopisch oder gelegentlich die A. maxillaris interna und die Arteria ethmoidea zu ligieren oder eine endovaskuläre Embolisierung der A. maxillaris interna durchzuführen, wenn die Packung eine lebensbedrohliche Blutung nicht beherrscht[5]. Die Ligation der A. carotis externa ist ein letzter Ausweg.

Komplikationen beim Verpacken
Diese schließen ein:

  • Anosmia
  • Packung fällt heraus und blutet weiter.
  • Atemnot und Ansaugung von Blutgerinnseln.
  • Hintere Migration der Packung, die Atemwegsobstruktion und Asphyxie verursacht.
  • Perforation des Nasenseptums oder Drucknekrose des Knorpels.
  • Nasenpackungen bleiben normalerweise zwei oder drei Tage und der Patient sollte einen HNO-Arzt aufsuchen. Das Blut ist ein hervorragendes Kulturmedium für Bakterien und daher werden üblicherweise Breitspektrum-Antibiotika wie Amoxicillin verabreicht.

Prognose

Mortalität ist selten. Es ist in der Regel mit Hypovolämie nach schweren Blutungen oder bei Patienten mit Begleiterkrankungen assoziiert. Die meisten Epistaxis-Episoden lösen sich spontan auf, normalerweise ohne Behandlung.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Epistaxis (Nasenbluten); NICE CKS, Februar 2015 (nur UK-Zugang)

  1. Mulla O, Prowse S, Sanders T, et al; Epistaxis BMJ. Februar 23344 2012: e1097. doi: 10.1136 / bmj.e1097.

  2. Kikidis D., Tsioufis K., Papanikolaou V., et al; Ist Epistaxis mit arterieller Hypertonie verbunden? Eine systematische Überprüfung der Literatur. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2013 29. märz

  3. Qureishi A, Burton MJ; Interventionen für rezidivierende idiopathische Epistaxis (Nasenbluten) bei Kindern. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Sep 129: CD004461. doi: 10.1002 / 14651858.CD004461.pub3.

  4. Zahed R., Moharamzadeh P., Alizadeharasi S., et al; Eine neue und schnelle Methode zur Behandlung von Epistaxis unter Verwendung einer topisch injizierbaren Form von Tranexamsäure: eine randomisierte kontrollierte Studie. Am J Emerg Med. 2013, 30. Juli. Pii: S0735-6757 (13) 00420-8. Doi: 10.1016 / j.ajem.2013.06.043.

  5. Willems PW, Farb RI, Agid R; Endovaskuläre Behandlung von Epistaxis. AJNR Am J Neuroradiol. 30. Oktober 2009 (9): 1637–45. Epub 2009 16. April

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