Neurologische Geschichte und Untersuchung

Neurologische Geschichte und Untersuchung

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Neurologische Geschichte und Untersuchung

  • Beobachtung des Patienten
  • Geschichte
  • Untersuchung

Eine detaillierte Anamnese und eine sorgfältige Untersuchung können dem Arzt helfen, den Ort einer bestimmten neurologischen Läsion zu bestimmen und eine Diagnose oder zumindest eine Differenzialdiagnose zu erreichen. Ein systematischer Ansatz ist erforderlich.

Dies ist ein allgemeiner Artikel, der versucht, alle Aspekte der neurologischen Geschichte und Untersuchung abzudecken. Sie werden auf weitere verwandte Artikel verwiesen, wenn dies für weitere Einzelheiten relevant ist.

Die Prüfung auf den Zustand des Geisteszustandes kann ebenfalls eine wichtige Überlegung sein, die in dem separaten Artikel über die Mini-Geisteszustandsprüfung (MMSE) behandelt wird.

Beobachtung des Patienten

Gangart

  • Sehen Sie sich den Gang des Patienten an, als er den Raum betritt.
  • Beachten Sie, wenn beispielsweise Anzeichen von Hemiparese, Fußtropfen, ataxem Gang, einem typischen Parkinson-Gang, erkennbar sind.
  • Siehe separate Artikel zu Abnormal Gang und Abnormalitäten in Kindern.

Rede

  • Achten Sie auf Probleme mit der Artikulation (Dysarthrie). Hier bleibt das Verständnis erhalten und die Sprachkonstruktion ist normal. In der Regel sind die orolingualen Muskeln schwach oder unkoordiniert. Bitten Sie den Patienten, "West Register Street" zu sagen, wenn Sie sich nicht sicher sind.
  • Achten Sie auf Probleme mit der Phonation (Dysphonie). Dies ist in der Regel auf Kehlkopfprobleme zurückzuführen, die zu Heiserkeit führen können. Möglicherweise ist die Sprachlautstärke reduziert.
  • Beachten Sie Probleme mit der Sprachfunktion (Dysphasie). Dies liegt an einer Läsion in den Sprachgebieten der dominanten Hemisphäre.

Siehe separaten Artikel zu Dysarthria und Dysphasia.

Unwillkürliche Bewegungen

Stellen Sie fest, ob es Hinweise auf unwillkürliche Bewegungen gibt - zum Beispiel Tremor, Tics, Chorea, Hemiballismus oder orofaziale Dyskinesien.

Geschichte

Besonderes Augenmerk sollte auf folgende Punkte gelegt werden:

Beschwerde vorlegen

  • Fragen Sie nach den Symptomen:
    • Was sind Sie?
    • Welchen Körperteil betreffen sie? Sind sie lokalisiert oder weiter verbreitet?
    • Wann haben sie angefangen?
    • Wie lange dauern sie?
    • Waren sie plötzlich, schnell oder allmählich? Gibt es eine Geschichte des Traumas?
    • Sind die Symptome statisch oder verschlechtern sich oder gibt es Exazerbationen und Remissionen? Zum Beispiel Verschlechterung der Symptome in heißen Umgebungen - z. B. Sauna, heißes Bad oder heißes Wetter bei Demyelinisierungsstörungen (Uhthoff-Zeichen).
    • Löst irgendetwas die Symptome aus - zB Bewegung, Schlaf, Haltung oder äußere Reize wie Licht oder Geruch?
  • Fragen Sie nach assoziierten Symptomen (andere Merkmale einer neurologischen Erkrankung):
    • Kopfschmerzen.
    • Taubheit, Stifte und Nadeln, Kälte oder Wärme.
    • Schwäche, Unbeständigkeit, Steifheit oder Unbeholfenheit.
    • Übelkeit oder Erbrechen.
    • Visuelle Störung.
    • Verändertes Bewusstsein.
    • Psychologische Veränderungen - zB Unruhe, Tränen, Depression oder Hochstimmung, Schlafstörungen.
    • Fragen Sie für Kinder nach Leistung in der Schule.
  • Versuchen Sie zu verstehen, wie die Symptome das Leben des Patienten beeinflussen können - fragen Sie nach Aktivitäten des täglichen Lebens.

Frühere Krankengeschichte

Einige neurologische Probleme können Jahre nach einem verursachenden Ereignis auftreten.

  • Informieren Sie sich über andere medizinische Probleme der Vergangenheit und der Gegenwart. Diese können Hinweise auf die Diagnose geben. Zum Beispiel:
    • Eine Person bei Vorhofflimmern produziert möglicherweise mehrere winzige Emboli.
    • Es kann zu vaskulären Problemen oder wiederkehrenden Fehlgeburten kommen, die auf ein Antiphospholipid-Syndrom hindeuten.
    • Es kann Diabetes mellitus geben.
  • Fragen Sie nach Schwangerschaft, Geburt und Gesundheit von Neugeborenen.
  • Fragen Sie nach Infektionen, Krämpfen oder Verletzungen im Säuglingsalter, in der Kindheit oder im Erwachsenenalter. Fragen Sie vor allem nach Kopf- oder Wirbelsäulenverletzungen, Meningitis oder Enzephalitis.

Systematische Anfrage

Die systematische Untersuchung ist hier sehr wichtig. Zum Beispiel:

  • Gewichtsverlust und Appetit können auf Malignität hindeuten und dies kann ein paraneoplastisches Syndrom sein.
  • Gewichtszunahme kann zu Diabetes mellitus geführt haben.
  • Polyurie kann auf Diabetes mellitus hindeuten. Schwierigkeiten bei der Miktion oder Verstopfung können ein Teil des neurologischen Problems sein, waren aber in der allgemeinen Anamnese nicht freiwillig. Fragen Sie bei Männern nach erektiler Dysfunktion.

Sozialgeschichte

  • Beachten Sie die Raucher- und Trinkgewohnheiten. Alkohol ist sowohl zentral als auch peripher ein bedeutendes Neurotoxin.
  • Fragen Sie nach Medikamenten, einschließlich verschriebener, rezeptfreier und illegaler Drogen (z. B. Kokainkonsum, der mit Herz-Kreislauf-Problemen in Verbindung gebracht werden kann). Dies umfasst ergänzende und alternative Arzneimittel.
  • Fragen Sie nach dem Beruf und was er beinhaltet. Es kann zu einer Exposition gegenüber Toxinen kommen. Ist eine repetitive Belastung wahrscheinlich? Gibt es ausgedehnte visuelle Arbeit, die zu Kopfschmerzen oder Migräne vom Spannungstyp prädisponieren kann? Der Job kann mit dem Autofahren verbunden sein, aber der Patient hat Krämpfe zugegeben. Er kann in Höhen arbeiten oder in einer gefährlichen Umgebung arbeiten.
  • Fragen Sie nach dem Familienstand. Gab es in letzter Zeit Trauer oder Scheidung, die die Symptome beeinflusst haben könnte?
  • Fragen Sie nach der sexuellen Orientierung und prüfen Sie die Wahrscheinlichkeit einer sexuell übertragbaren Infektion - z. B. Syphilis, HIV.

Familiengeschichte

Überlegen Sie, ob es eine genetische Basis oder Prädisposition geben kann. Zum Beispiel:

  • Ein Cousin mit Duchenne-Muskeldystrophie oder Becker-Muskeldystrophie wäre sehr wichtig für einen Jungen, der nicht wie seine Altersgenossen laufen kann.
  • Chorea Huntington ist ungewöhnlich, da es sich um eine familiäre Erkrankung handelt, die erst im Erwachsenenalter auftritt.
  • Eine Familienanamnese mit beispielsweise Diabetes mellitus Typ 2, zerebralem Aneurysma, Neuropathien, Epilepsie, Migräne oder Gefäßerkrankungen kann wichtig sein.

Untersuchung

Prüfung der Rede

  • Achten Sie während des Gesprächs auf spontane Sprache, Fließfähigkeit und die Verwendung geeigneter Wörter.
  • Bitten Sie den Patienten, Objekte zu benennen.
  • Bitten Sie den Patienten, einige Befehle auszuführen, um sein Verständnis zu beurteilen.
  • Bitten Sie den Patienten, vorzulesen. Dies kann Hinweise auf eine Legasthenie zeigen.
  • Bitten Sie den Patienten, einen einfachen Satz zu wiederholen. Die Unfähigkeit, dies zu tun, deutet auf eine leitende Dysphasie hin.
  • Schauen Sie sich die Handschrift des Patienten an. Es kann Probleme mit der Form, Grammatik oder Syntax geben, die auf ein globaleres Sprachproblem und nicht nur auf eine Sprachstörung hindeuten.

Untersuchung des Halses

  • Untersuchen Sie die Nackenbewegungen:
    • Gibt es Hinweise auf eine degenerative Erkrankung, die radikuläre Symptome in den oberen Gliedmaßen hervorrufen kann? Überprüfen Sie die Biegung, die Extension und die Rotation.
    • Suchen Sie nach dem Zeichen von Lhermitte: Die Nackenbeugung verursacht ein elektrisches Schlaggefühl an den Gliedmaßen. Dies ist auf eine Erkrankung der Halswirbelsäulensensoren zurückzuführen (z. B. bei Multipler Sklerose, Syringomyelie, Tumoren).
    • Gibt es eine Nackensteifigkeit? Dies kann ein Zeichen für eine Meningealreizung sein. Das Kinn kann normalerweise die Brust berühren, wenn der Hals gebeugt ist. Dies ist jedoch nicht möglich, wenn die Nackensteifigkeit vorhanden ist. Dies kann ein Zeichen einer Meningitis oder einer Subarachnoidalblutung sein.
  • Palpieren Sie die Fossa supraclavicularis:
    • Suchen Sie nach vergrößerten Lymphknoten oder Halsrippen.
  • Hören Sie auf alle Bruits:
    • Hören Sie bei der Carotis-Bifurkation am Kieferwinkel nach Carotis-Frucht.
    • Hören Sie in der Fossa supraclavicularis nach Wirbel- oder Subclavia-Früchten.
    • Wenn Sie zwischen diesen beiden Standorten hören, hören Sie möglicherweise eine Karotis.
    • Hören Sie mit der Glocke des Stethoskops über einem geschlossenen Augenlid auf Bruits aufgrund zerebraler arteriovenöser Missbildungen.
    • Hören Sie auf Herzgeräusche, um sicherzugehen, dass die gehörte Frucht nicht nur auf die Weiterleitung zurückzuführen ist.
    • Nur wenn eine Frucht nicht gehört wird, bedeutet dies nicht, dass keine signifikante Stenose vorliegt.

Hirnnerven

Die Untersuchung der Hirnnerven erfordert Übung. Zu ihrer Funktion und Untersuchung siehe separate Untersuchung der Cranialnerven. Dies sollte das Testen von olfaktorischen, optischen, okulomotorischen, trochlearen, abduzenten, trigeminalen, Gesichts-, Vestibulocochlea-, Glossopharynx-, Vagus-, Hilfs- und Hypoglossusnerven umfassen.

Untersuchung des sensorischen Systems

Siehe separate neurologische Untersuchung der oberen Extremitäten und neurologische Untersuchung der unteren Extremitäten. Sowohl die oberen als auch die unteren Gliedmaßen sollten untersucht werden. Arbeiten Sie methodisch. Bei der Untersuchung jeder Sinnesmodalität ist ein logischer Fortschritt erforderlich. Folgende sensorische Modalitäten sollten getestet werden:

  • Leichte Berührung und Nadelstich (scharfe Berührung).
  • Temperatur.
  • Propriozeption (Gemeinsamer Positionssinn).
  • Vibrationsgefühl.
  • Zwei-Punkt-Diskriminierung

Untersuchung des Motorsystems

Siehe separate neurologische Untersuchung der oberen Extremitäten und neurologische Untersuchung der unteren Extremitäten. Sowohl die oberen als auch die unteren Gliedmaßen sollten untersucht werden. Prüfung sollte umfassen;

  • Inspektion.
  • Ton.
  • Leistung.
  • Tiefe Sehnenreflexe.
  • Oberflächliche Sehnenreflexe.
  • Koordinierung.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Ein interaktiver Online-Leitfaden zur neurologischen Untersuchung; Neuroexam.com

Mykose Fungoides und kutane T-Zell-Lymphome

Schilddrüsenfunktionstests