Radiale Nervenläsion C5-C8

Radiale Nervenläsion C5-C8

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Radiale Nervenläsion

C5-C8

  • Anatomie
  • Ursachen von Verletzungen
  • Untersuchung
  • Untersuchungen
  • Verwaltung

Es gibt drei hintere Abteilungen des Plexus brachialis, die die hintere Schnur bilden. Der größte und am häufigsten verletzte Teil sowohl des hinteren Cords als auch des Plexus brachialis ist der N. radialis. Der segmentale Ursprung ist C5-C8, aber es gibt auch eine sensorische Komponente von T1.

Radiale Nervenkompression oder -verletzung kann an jedem Punkt des Nervenverlaufs auftreten. Die häufigste Stelle der Kompression ist der proximale Unterarm im Bereich des Supinatormuskels, an dem der hintere interosseäre Zweig beteiligt ist (posteriores interosseales Nervensyndrom). Probleme können auch proximal infolge von Frakturen des Humerus an der Verbindungsstelle des mittleren und proximalen Drittels sowie distal am radialen Teil des Handgelenks auftreten (radiale Nervenlähmung).

Anatomie

  • In der Achselhöhle gibt der Nerv den posterioren kutanen Nerv des Arms ab, einen Zweig zu den langen und medialen Köpfen des Trizeps und dann zum lateralen Kopf des Trizeps. Es kann sich in oder nahe der Spiralnut des Humerus bewegen.
  • Der Nerv geht zwischen Brachialis und Brachioradialis hindurch und etwa 10 cm über dem lateralen Epikondylus an der Vorderfront des Arms. Er gibt dem Brachioradialis und dem Extensor carpi radialis longus Äste.
  • Es teilt sich vor dem Radialkopf, um der hintere N. interosseus zu werden, und durchläuft den Supinator rückwärts, um die Streckmuskeln des Unterarms zu versorgen.
  • Der Nerv liefert auch sensorische Fasern:
    • Ein sensorischer Zweig geht in den Unterarm bis zum Brachioradialis über und tritt etwa 8 cm vom radialen Kopf zwischen den Sehnen des Brachioradialis und des Extensor carpi radialis longus auf.
    • Sie versorgt den Daumenrücken mit Ausnahme der subungualen Region, die vom N. medianus versorgt wird, mit Sensation.
    • Es liefert auch den Fingerrücken bis zum proximalen Interphalangealgelenk (PIP) und bis in die Mitte des Ringfingers.

Ursachen von Verletzungen

  • Der Radialnerv kann durch ein Trauma beschädigt werden oder eingeschlossen werden, insbesondere zwischen den Muskelköpfen.
  • In der Axilla:
    • Mit Merkmalen eines schwachen Trizeps, Handgelenksabfall und möglicherweise auch einer medianen und ulnaren Nervenbeteiligung. Die häufigste Ursache ist die Komprimierung.
    • Der Radialnerv kann in der Achselhöhle durch Bruch oder Verlagerung des Humeruskopfes beschädigt werden.
    • Samstagnacht-Syndrom (so genannt, weil es erworben werden kann, wenn der Arm über der Rückenlehne eines Stuhls in einem betrunkenen Stupor liegt und der Plexus zusammengedrückt wird):
      • Ist aufgrund der Kompression des unteren Teils des Plexus brachialis. Da es sich tatsächlich um eine Verletzung des Plexus brachialis handelt, können auch die Median- und Ulnarisnerven betroffen sein.
      • Es kann auch durch die Verwendung von Schulterkrücken zusammengedrückt werden.
      • Die Nervenfunktion erholt sich in der Regel innerhalb weniger Wochen vollständig.
  • Im Oberarm (Trizeps und Brachioradialis werden oft verschont):
    • Kann an einer Kompressionsläsion liegen, aber die Fraktur ist die übliche Ursache. Injektionen in den Arm von Kleinkindern können den Radialnerv beschädigen.
    • Da der Nerv oft in der Spiralnut des Humerus vorbeigeht, kann er sich mit einem Bruch des Humerusschafts verletzen.
  • Am Ellenbogen:
    • Der N. radialis kann an verschiedenen Stellen am Ellenbogen eingeschlossen sein, am häufigsten ist jedoch der proximale Rand der Supinator-Sehne, die als Arkade von Frohse bezeichnet wird.
    • Prüfen Sie den radialen Tunnel auf Zärtlichkeit. Es kann Schmerzen geben, wenn die Finger gegen den Widerstand gestreckt werden.
    • Eine Supination aus einer Pronation und eine Beugung des Handgelenks können die Symptome reproduzieren.
  • Verletzungen am Handgelenk:
    • Bewegen Sie den Finger mit einem normalen Handgelenk und einem intakten Gefühl.
    • Ursachen sind Radiusfraktur, Ellbogenfehlstellung, Weichteilmassen und Kompression durch den Extensor carpi radialis brevis.
  • Läsionen der oberflächlichen Nerven (verursachen Schmerzen und sensorischen Verlust, aber keinen motorischen Verlust):
    • Am Ellbogen ist der gebrochene Synovialguss die häufigste Ursache. Im Unterarm kann es zu einem fehlerhaften Verlauf der Muskeln kommen.
    • Zu den Ursachen am Handgelenk gehört die Kompression durch Gipsabdrücke, Armbänder oder Handschellen. Dies gilt insbesondere für solche, die bei einem Kampf enger werden. Andere Ursachen sind Operationen, Injektionen und Nerventumoren.

Untersuchung1

Eine gründliche neurologische Anamnese und Untersuchung sind erforderlich.

  • Das Ausmaß des Verlustes der Muskelkraft hängt von der Höhe der Läsion ab.
  • Gowers beschrieb die typische Haltung, die radiale Nervenläsionen begleitet, insbesondere das Samstagnacht-Syndrom. Es gibt einen Handgelenksabfall mit einer leicht schlaffen Beugung des Handgelenks und die Hand wird mit dem adduierten Daumen betont.
  • Im Folgenden sind die Muskeln aufgeführt, die vom N. radialis versorgt werden, und wie sie jeweils getestet werden:
    • C7, C8: Trizeps - Bitten Sie den Patienten, den Ellbogen gegen den Widerstand zu strecken.
    • C5, C6: brachioradialis - Bitten Sie den Patienten, den Ellenbogen mit dem Unterarm auf halbem Weg zwischen Pronation und Supination zu beugen.
    • C6, C7: Extensor carpi radialis longus - Bitten Sie den Patienten, das Handgelenk mit gestreckten Fingern zur Radialseite zu strecken.
    • C5, C6: Supinator - Bitten Sie den Patienten mit der Hand an seiner Seite, der Handpronation zu widerstehen.
    • C7, C8: Extensor digitorum - Bitten Sie den Patienten, die Finger am Metacarpophalangealgelenk (MCP) gestreckt zu lassen.
    • C7, C8: Extensor carpi ulnaris - bitten Sie den Patienten, das Handgelenk auf die Ulnarseite zu strecken.
    • C7, C8: Abductor pollicis longus - bitten Sie den Patienten, den Daumen um 90 ° zur Handfläche zu bewegen.
    • C7, C8: Extensor pollicis brevis - Bitten Sie den Patienten, den Daumen am MCP-Gelenk zu strecken.
    • C7, C8: Extensor pollicis longus - den Patienten bitten, der Daumenbeugung am Interphalangealgelenk (IP) zu widerstehen.
  • Sensation:
    • Die Hautäste des N. radialis führen den dorsalen Teil des Unterarms von unterhalb des Ellenbogens über den seitlichen Teil der Hand nach unten, um den Daumen zum IP-Gelenk und die Finger zum distalen Interphalangealgelenk (DIP-Gelenk) einzuschließen.
    • Dazu gehören der Zeige- und Mittelfinger, nicht aber der kleine Finger. Sie umfasst normalerweise die seitliche Seite des Ringfingers, kann jedoch alles oder nichts davon enthalten.
  • Aus der Untersuchung der Kraft und des Gefühls kann der Ort der Läsion bestimmt werden:
    • Die Kompression des Plexus brachialis ergibt das typische Bild mit den betroffenen unteren Segmentebenen. Die Paralyse betrifft die Streckmuskeln des Unterarms, während der Trizeps nicht betroffen ist. Eine beeinträchtigte Empfindung ist auf den Handrücken beschränkt.
    • Im Oberarm wird der Trizeps oberhalb der Spiralrille zugeführt und unterhalb der Rille verlaufen Äste des Brachioradialis, des Extensor carpi radialis longus und des Brevis sowie der posterioren kutanen Nerven von Arm und Unterarm. Die letzte Versorgung des lateralen und dorsolateralen Arms und Unterarms.
    • Um den Ellenbogen an der Arkade von Frohse dient der oberflächliche Radialnerv zur Versorgung des dorsolateralen Teils der Hand und der ersten drei Ziffern. Der hintere N. interosseus bildet auch den M. extensor carpi radialis brevis und den Supinator.
    • Jenseits der Arkade von Frohse gibt der hintere N. interosseus seine Endäste ab, um den Supinator, die Strecker der Finger und des Daumens, den Extensor carpi ulnaris, den Abductor pollicis longus und die Äste dem Handgelenk zuzuführen.

Untersuchungen1

  • Eine Abteilung für Neurophysiologie kann Studien zur Nervenleitung durchführen.
  • Ultraschall mit hohem Kontrast hilft dabei, Ort, Schweregrad und Ursache des Zustands zu ermitteln. In einigen Fällen kann dies nützlicher sein als Untersuchungen zur Nervenleitung.
  • Ein MRT-Scan kann helfen, eine Läsion wie ein Ganglion oder ein Lipom sichtbar zu machen.

Verwaltung1

  • Kompressionen wie das Saturday-Night-Syndrom und einfache Frakturen erholen sich in der Regel spontan.
  • Allgemeine Maßnahmen zur Verringerung von Entzündungen, wie Schienen und entzündungshemmende Medikamente, können hilfreich sein.
  • Komplexe Traumata müssen im Hinblick auf eine chirurgische Reparatur erforscht werden. Der Einschluss erfordert eine chirurgische Dekompression.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Ein interaktiver Online-Leitfaden zur neurologischen Untersuchung; Neuroexam.com

  • Radialnerv; Wheeless 'Lehrbuch der Orthopädie

  • Klinische Anatomie des Radialnervs; Anatomie-Fibel, Fortschritte in der klinischen Neurowissenschaft und Rehabilitation (ACNR)

  1. Lowe JB 3rd, Sen SK, Mackinnon SE; Gegenwärtiger Ansatz zur Radialnervenlähmung. Plast Reconstr Surg. September 15110 (4), 1099-113.

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