Polio und Polio Impfung

Polio und Polio Impfung

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Polio und Polio Impfung

  • Ätiologie, Epidemiologie und Übertragung
  • Präsentation
  • Differenzialdiagnose
  • Untersuchungen
  • Verwaltung
  • Komplikationen bei paralytischer Polio
  • Prognose
  • Polio-Impfung
Dies ist eine meldepflichtige Krankheit in Großbritannien. Weitere Informationen finden Sie im Artikel zu meldepflichtigen Krankheiten.

Poliomyelitis (Polio) wird durch Infektion mit dem Poliovirus, einem Enterovirus, verursacht. Das Virus kann in Lymphgewebe eindringen und sich in den Blutkreislauf ausbreiten. Es kann neurotrop sein und Motoneuronen zerstören, insbesondere im Vorderhorn des Rückenmarks und im Hirnstamm. Dies führt zu schlaffer Lähmung, die spinal oder bulbar sein kann.

Poliomyelitis verursacht ein Krankheitsspektrum von asymptomatisch (die meisten Infektionen) bis zu einer meningitischen oder paralytischen akuten Erkrankung; Die paralytische Form kann dauerhafte Muskelschwäche verursachen. Akute Polio-Infektionen sind in den meisten Ländern nach Impfprogrammen selten. Polio-Überlebende können Reststörungen oder ein Post-Polio-Syndrom haben.

Ätiologie, Epidemiologie und Übertragung[1]

Wilde Polio-Infektion

  • Das natürlich vorkommende Poliovirus wird als "Wildvirus" bezeichnet. Es gibt drei Subtypen des Poliovirus. Typ 1 war am häufigsten vor Einführung der Impfung. Wildtyp-2-Viren haben seit 1999 keinen Fall verursacht, Typ 3 seit 2012[2].
  • Die Infektion wird auf fäkalien-oralem Weg übertragen:
    • Die Infektion erfolgt oral und das Virus hat eine hohe Infektiosität.
    • Das Virus vermehrt sich im Oropharynx für 1-3 Wochen. Es wird dann für einige Tage im Speichel und für 2-3 Wochen im Stuhl ausgeschieden.
    • Die meisten Infektionen (95%) sind mild, entweder asymptomatisch oder mit einer leichten grippeähnlichen Erkrankung.
  • Seit ihrer Gründung im Jahr 1988 hat die globale Polio-Eradikations-Initiative der Weltgesundheitsorganisation die weltweite Polio-Inzidenz um über 99% reduziert.[3].
  • Bis 2003 hatten die ersten Programme die Anzahl der Länder mit schwerwiegenden endemischen Infektionen auf vier reduziert: Indien, Pakistan, Afghanistan und Nigeria[4].
  • In den Folgejahren wurden nur begrenzte Fortschritte bei der Verhinderung der letzten 1% der Fälle verzeichnet, insbesondere bei anhaltender Endemie in Pakistan und Afghanistan[5]. In Indien und Nigeria hat es Erfolge gegeben[6].
  • Es gab auch Fälle in letzter Zeit, z. B. in Syrien[7].
  • Risikofaktoren für die Entwicklung der paralytischen Form einer Infektion (anstelle einer leichten Erkrankung) umfassen körperliche Aktivität und intramuskuläre Injektionen[8].
  • In einer Studie wurde festgestellt, dass die Bulbarform der akuten Polio häufiger bei Kindern auftrat, die sich einer Tonsillektomie und Adenotomie unterzogen hatten[1].

Polio mit Impfstoffen verbunden[9]

Impfstoffassoziierte paralytische Polio (VAPP):

  • In seltenen Fällen kann das abgeschwächte Lebendimpfvirus im oralen Polioimpfstoff (OPV) zu Lähmungen führen - entweder beim geimpften Kind oder bei einem engen Kontakt. Immunschwäche des Empfängers kann dazu beitragen. Dies tritt in etwa 1 von 2,5 Millionen Impfungen auf.
  • Es kann sich entweder auf die geimpfte Person oder auf ihre Kontakte auswirken, da die geimpfte Person das Virus ausscheidet.
  • Aus diesem Grund verwenden viele Länder, einschließlich Großbritannien, derzeit den inaktiven (injizierten) Impfstoff.
  • Impfstoff-abgeleitete Polioviren (VDPVs): Auch in seltenen Fällen kann sich ein Poliovirus-Stamm in OPV genetisch verändern, so dass er sowohl Lähmungen verursachen kann als auch unter einer Bevölkerung zirkulieren kann.

Präsentation[1]

Bei einer akuten Poliovirus-Infektion gibt es verschiedene klinische Szenarien:

  • Keine Symptome oder grippeähnliche Krankheit ("abortive Infektion") - 95%.
  • Nicht-paralytische Polio (grippeähnliche Symptome plus aseptische Meningitis) - etwa 4%.
  • Paralytisch (mit variablem Schweregrad und Erholung) - etwa 0,5%. Klinische Merkmale sind:
    • Anfangs eine grippeähnliche Krankheit, dann klingen die Symptome für einige Tage ab.
    • Die Symptome treten dann einige Tage lang bei Myalgie, schweren Muskelkrämpfen und Meningismus auf.
    • Als nächstes gibt es eine asymmetrische, schlaffe Motorlähmung, vorwiegend die unteren Gliedmaßen. Dies maximiert bei 48 Stunden.
    • Es gibt auch eine Bulb-Form der Lähmung (etwa 10-25% der paralytischen Fälle). Dies kann zu autonomen Merkmalen führen, z. B. Hyper- / Hypotonie, Atemstillstand und Bulbarsymptomen wie Dysphagie und Dysphonie.
  • In seltenen Fällen kann eine akute Enzephalitis beim Poliovirus auftreten.

Differenzialdiagnose[1]

  • Bakterielle oder andere virale Meningitis; Enzephalitis.
  • Andere Ursachen für akute schlaffe Lähmung - zB:
    • Verschiedene Infektionen
    • Guillain Barre-Syndrom
    • Rückenmarkläsionen
    • Neuropathien
    • Myasthenia gravis
    • Myopathie oder Myositis

Untersuchungen

  • Serologie: Nehmen Sie akute und Genesungsproben. Ein positives IgM oder ein vierfacher Anstieg des IgG ist diagnostisch.
  • Das Virus kann durch Polymerase-Kettenreaktion unter Verwendung von Proben aus dem Hals, Stuhl oder Liquor nachgewiesen werden.

Verwaltung[1]

Benachrichtigung und Kontakte

  • Bei Verdacht auf eine Polio-Infektion melden Sie diese sofort einem Berater für übertragbare Krankheiten.
  • Haushaltskontakte erfordern eine sofortige Impfung gegen Polio. Andere Menschen in der Nachbarschaft können auch eine Impfung benötigen.
  • Ein entsprechender Impfstoff wird auf Anweisung von Public Health England herausgegeben.

Akute paralytische Polio

  • Strikte Bettruhe, um eine Verlängerung der Lähmung zu verhindern.
  • Unterstützende Betreuung - zB:
    • Verhindern Sie Probleme im Zusammenhang mit Immobilität - z. B. Druckgeschwüre, Verstopfung.
    • Analgesie.
    • Ein Harnkatheter kann erforderlich sein.
    • Akutes respiratorisches Versagen kann sich schnell entwickeln; Der Patient benötigt möglicherweise eine Atmungsunterstützung und / oder eine Tracheotomie.

Wiederherstellung
Verhindern Sie Deformitäten durch Dehnungsübungen und Schienung der betroffenen Gliedmaßen.

Rehabilitation

  • Intensive Physiotherapie
  • Orthesen und Schienen bei Bedarf.
  • Beschäftigungstherapie.

Komplikationen bei paralytischer Polio[1]

Frühe Komplikationen

  • Lähmung, oft von einem Bein oder von einer Querschnittslähmung. Quadriplegie tritt bei Erwachsenen häufiger auf, möglicherweise mit Blasen- und Atemmuskeldysfunktion.
  • Andere mögliche Komplikationen sind Lungenentzündung (einschließlich Aspirationspneumonie) und Harnwegsinfektion.

Späte Komplikationen und deren Vorbeugung

Osteoporose und Osteomalazie:

  • Gliedmaßen, die weniger benutzt werden oder nicht tragend sind, sind anfällig für Osteopenie.
  • Bei Patienten, die weniger Zeit im Freien verbringen, besteht ein Risiko für Vitamin-D-Mangel und Osteomalazie, die Knochen- und Gelenkprobleme verschlimmern können.

Post-Polio-Syndrom:

  • Dies kann Jahre (oder viele Jahre) nach akuter Polio auftreten.
  • Es umfasst Symptome wie Funktionsstörung, Müdigkeit und Atemprobleme.
  • Prävention oder Verbesserung des Post-Polio-Syndroms kann in gewissem Umfang möglich sein durch:
    • Unterstützung für die Polio-Behinderung maximieren - z. B. sicherstellen, dass Hilfsmittel und Orthesen richtig passen.
    • Überbeanspruchung der Muskeln vermeiden.
    • Probleme frühzeitig erkennen und behandeln - z. B. Atemprobleme.

Prognose[3]

Das mildere Spektrum der Poliovirus-Infektion (nur asymptomatische oder grippeähnliche Erkrankung) birgt keine besonderen Komplikationen.

Bei paralytischer Polio kann die Muskelfunktion allmählich zurückkehren. Allerdings sterben 5-10% der Menschen mit paralytischer Polio, wenn ihre Atemmuskulatur betroffen ist. Bei der Mehrzahl der Überlebenden gibt es eine Restlähmung. Die Mortalität ist bei Erwachsenen höher als bei Kindern und bei einer Bulb-Poliomyelitis.

Polio-Impfung[10]

Siehe auch den separaten Artikel zu Immunization Schedule (UK).

  • Es gibt zwei Arten von Impfstoffen:
    • Inaktiviert: Der Salk-Impfstoff wird durch Injektion verabreicht.
    • Lebend abgeschwächt: der Sabin-Impfstoff wird oral verabreicht. Dies entspricht einer natürlichen Infektion und hat einige Vorteile. Bei OPV besteht jedoch ein geringes VAPP-Risiko (siehe oben).
  • Da OPV selten Lähmungen hervorrufen und revertante Poliostämme erzeugen kann, muss der inaktivierte Polioimpfstoff (IPV) den OPV ersetzen, nachdem die Ausrottung des Wild Poliovirus bestätigt wurde, um die Ausrottung aller Polioviren zu unterstützen. Es bestehen jedoch nach wie vor Unsicherheiten in Bezug auf die Fähigkeit von IPV, Darmpatienten in Bevölkerungsgruppen zu induzieren, in denen die Übertragung von Stuhl und Kot überwiegend ist[11].
  • Im Jahr 2004 stellte das Vereinigte Königreich von live gedämpften OPV-Injektionen auf IPV um. OPV steht für den Routineeinsatz nicht mehr zur Verfügung.
  • Der Impfstoff gegen Polio wird jetzt nur als Bestandteil kombinierter Produkte verabreicht:
    • Diphtherie / Tetanus / Pertussis / Inaktivierter Impfstoff gegen Polio /Haemophilus influenzae Typ b (DTaP / IPV / Hib)
    • Diphtherie / Tetanus / azellulärer Pertussis / inaktivierter Polioimpfstoff (DTaP / IPV oder dTaP / IPV)
    • Impfstoff gegen Tetanus / Diphtherie / inaktiviertes Polio (Td / IPV).
  • Diese Impfstoffe sind inaktiviert, enthalten keine lebenden Organismen und können keine Krankheiten verursachen, vor denen sie schützen. IPV kann daher sicher an Menschen mit Immunsuppression (einschließlich HIV-Patienten) sowie an schwangere und stillende Frauen verabreicht werden.
  • Td / IPV-Impfstoffe sollten verwendet werden, wenn ein Schutz gegen Tetanus, Diphtherie oder Polio erforderlich ist, um einen umfassenden Langzeitschutz gegen alle drei Krankheiten zu bieten.
  • Impfstoffe sollten in der Originalverpackung bei + 2 ° C bis + 8 ° C gelagert und vor Licht geschützt werden.
  • Die Impfstoffe sollten nicht an diejenigen gegeben werden, die
    • Eine bestätigte anaphylaktische Reaktion auf eine vorherige Dosis eines IPV-haltigen Impfstoffs; oder
    • Eine bestätigte anaphylaktische Reaktion auf Neomycin, Streptomycin oder Polymyxin B (die in Spuren vorhanden sein können).

Immunisierungspläne

KinderErwachsene (die als Kind nicht immunisiert wurden)
GrundkursDrei Impfdosen - als DTaP / IPV (Polio) / Hib im Alter von 2, 3 und 4 Monaten.Drei Impfdosen - als Td / IPV (Polio) im Abstand von jeweils einem Monat.
Vierte DosisDrei Jahre nach dem Grundkurs - im Rahmen der DTaP / IPV (Polio) Vorschulerhöhung bei 3 Jahren und 4 Monaten bis 5 Jahren.Fünf Jahre nach dem Grundkurs - als Td / IPV (Polio).
Fünfte DosisIm Alter von 13-18 Jahren - der Schulabbrecher - als Td / IPV (Polio).10 Jahre nach der vierten Dosis - als Td / IPV (Polio).

Wenn der Hauptkurs unterbrochen wird, sollte er fortgesetzt, jedoch nicht wiederholt werden, sodass zwischen den verbleibenden Dosen ein Monat verbleibt. Diejenigen, die mit der Impfung mit OPV begonnen haben, können den Kurs mit IPV-haltigen Impfstoffen abschließen.

Diejenigen, die vor 1962 geboren wurden, sind möglicherweise nicht immunisiert worden oder haben möglicherweise einen Impfstoff mit niedriger Potenz erhalten.

Alle Reisenden in epidemische oder endemische Gebiete sollten sicherstellen, dass sie gemäß dem britischen Zeitplan (siehe oben) vollständig immunisiert sind. Je nach Reiseziel und Art der geplanten Reise können zusätzliche Impfstoffdosen erforderlich sein.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  1. Howard RS; Poliomyelitis und das Postpolio-Syndrom. BMJ. 2005, Juni 4330 (7503): 1314-8.

  2. Minor PD; Eine Einführung in das Poliovirus: Pathogenese, Impfung und das Endspiel für die globale Ausrottung. Methods Mol Biol. 20161387: 1-10. doi: 10.1007 / 978-1-4939-3292-4_1.

  3. Poliomyelitis; Weltgesundheitsorganisation.

  4. Minor P; Das Polio-Endspiel. Hum Vaccin Immunother. 201410 (7): 2106-8. Doi: 10.4161 / 21645515.2014.981115.

  5. Nadeem NJ; Die Global Polio Eradication Initiative (GPEI) in Pakistan. J Pak Med Assoc. 2016 Nov66 (11): 1466-1471.

  6. Kew O; Das letzte Prozent erreichen: Fortschritt und Herausforderungen bei der Ausrottung der globalen Polio. Curr Opin Virol. 2. April 2012 (2): 188–98. Doi: 10.1016 / j.coviro.2012.02.006. Epub 2012 7. März

  7. Polio: Anleitung, Daten und Analyse; Public Health England

  8. Narayan A, Ganesan S., Shenoy UV, et al; Provokative Poliomyelitis, die eine postpolio-restliche Lähmung zwischen ausgewählten Gemeinden zweier abgelegener Dörfer im Norden von Karnataka in Indien verursacht: eine Umfrage in der Gemeinschaft. Indian J Public Health. Okt.-Dez. 2011 (4): 309-12. doi: 10.4103 / 0019-557X.92412.

  9. Polio und Prävention; Globale Ausrottungsinitiative für Kinderlähmung

  10. Immunisierung gegen Infektionskrankheiten - das Grüne Buch (letzte Ausgabe); Public Health England

  11. Bandyopadhyay AS, Garon J., Seib K. et al; Polio-Impfung: Vergangenheit, Gegenwart und Zukunft. Zukünftiges Microbiol. 201510 (5): 791–808. doi: 10.2217 / fmb.15.19. Epub 2015 31. März

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