Krätze
Dermatologie

Krätze

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Krätze

  • Ätiologie
  • Epidemiologie
  • Präsentation
  • Verkrustete ("norwegische") Krätze
  • Differenzialdiagnose
  • Untersuchungen
  • Verwaltung
  • Komplikationen
  • Prognose

Krätze ist ein juckender Ausschlag, der durch die parasitäre Milbe verursacht wird Sarcoptes scabiei. Krätze verursacht seit mehr als 2.500 Jahren einen juckenden Befall beim Menschen, zumindest bis in die römische Zeit. Die Römer verwendeten "Krätze", um jede juckende Hautkrankheit zu beschreiben. Das Wort Krätze stammt von dem lateinischen Wort "Krätze" ab und bedeutet "Kratzer". Die Milbe wurde im 17. Jahrhundert identifiziert und von einem italienischen Arzt, Giovanni Cosimo Bonomo, beschrieben. Damit war sie eine der ersten Krankheiten, die eine bekannte Ursache hatte.[1]

Aufgrund des Spektrums der damit verbundenen Anzeichen und Symptome und der klinischen Nachahmung anderer Zustände ist die Diagnose oft schwierig.

Weltweit ist dies ein enormes Problem für die öffentliche Gesundheit, das in Entwicklungsländern zu erheblicher Morbidität und Mortalität führt, und das Gefühl, dass es vernachlässigt wurde, veranlasste die Gründung der Internationalen Allianz zur Bekämpfung der Krätze (IACS).[2]Es gibt auch Bedenken hinsichtlich der zunehmenden Resistenz gegen derzeit verfügbare Medikamente.[3]

Ätiologie[4]

Die weibliche Krätzemilbe ist etwa 0,4 mm lang und die Männchen etwa halb so groß. Nach der Paarung auf der Hautoberfläche stirbt das Männchen und die weibliche Milbe stößt in die Epidermis ein und legt Eier entlang des Grabens ab. Die Entwicklung vom Ei bis zum Erwachsenen dauert etwa 10-15 Tage. Erwachsene Milben kehren dann zur Hautoberfläche zurück, um sich zu vermehren. Milben sterben nach 4-6 Wochen. Ein durchschnittlicher Wirt beherbergt 10-12 Milben, dies kann jedoch bei Patienten mit geschwächtem Immunsystem stark erhöht sein. Weibliche Milben können sich mit einer Geschwindigkeit von bis zu 2,5 cm pro Minute bewegen, aber sie springen oder fliegen nicht. Normalerweise ist ein Hautkontakt von 10-15 Minuten erforderlich, damit die Milben von einem Wirt zum anderen übertragen werden können. Klassische Krätze wird normalerweise nur über direkten Hautkontakt übertragen. Verkrustete Krätze (eine schwerwiegendere Sorte, siehe unten) kann auch über Bettwäsche, Handtücher, Kleidung und Möbel übertragen werden.

Es gibt eine Zeit der asymptomatischen Infektion. Pruritus entwickelt sich etwa 4-6 Wochen nach dem Befall als allergische Reaktion auf eine Infektion.[5]Die Infektion kann während der asymptomatischen Phase auf andere übertragen werden. Man sollte einen hohen Grad an klinischem Verdacht gegen Krätze aufrechterhalten.[6]

Risikofaktoren[2, 7]

  • Überfüllung.
  • Armut, schlechter Ernährungszustand.
  • Obdachlosigkeit.
  • Schlechte Hygiene.
  • Institutionen. Wohnheime in Großbritannien, Flüchtlingslager in einigen Teilen der Welt.
  • Demenz.
  • Sexueller Kontakt
  • Kinder, besonders in Entwicklungsländern.
  • Immunsuppression (zB HIV-Infektion). Immunabgeschwächte Personen sind wie die älteren Personen einem besonderen Risiko der verkrusteten Variante ausgesetzt. Sie neigen zu klinisch atypischen Läsionen und werden oft falsch diagnostiziert, was zu einer Verzögerung der angemessenen Behandlung und zu einem erhöhten Risiko einer lokalen Epidemie führt.

Epidemiologie

Krätze ist ein weit verbreitetes Problem für die öffentliche Gesundheit. Weltweit sind es schätzungsweise 300 Millionen Fälle.[4]Für das Vereinigte Königreich gibt es keine jüngsten Prävalenzzahlen, obwohl die Inzidenz vermutlich zunimmt. Schätzungen in der Vergangenheit haben gezeigt, dass etwa 100 Menschen pro 100.000 der britischen Bevölkerung jeden Monat ihren Hausarzt mit Krätze sehen.[8]

In Großbritannien können Ausbrüche in Wohn- oder Pflegeheimen, Krankenhäusern, Gefängnissen und gelegentlich in Schulen auftreten. Eine verspätete Diagnose trägt wesentlich zu Ausbrüchen bei.[9]In anderen Teilen der Welt sind Menschen in überfüllten Situationen wie Flüchtlingslagern besonders gefährdet. Prävalenz ist stark mit Überfüllung und Armut verbunden.[10]

Präsentation[8]

  • Im Primärbefall entwickeln sich Anzeichen und Symptome erst nach 3-4 Wochen. Infizierte Kontakte können bis zu einem Monat lang asymptomatisch sein, weshalb eine empirische Behandlung aller signifikanten Kontakte empfohlen wird. Die Symptome treten innerhalb von 1-3 Tagen erneut auf, wenn die Person aufgrund einer vorherigen Sensibilisierung erneut befallen ist.
  • Das am häufigsten auftretende Symptom ist weit verbreiteter Juckreiz. Dies ist normalerweise nachts und bei warmem Menschen schlimmer. Eine Geschichte von mehreren Familienmitgliedern, die alle unter Juckreiz leiden, deutet stark auf Krätze hin. Kratzen prädisponiert für eine sekundäre bakterielle Infektion.
  • Bei der Untersuchung variieren die Hautveränderungen. Läsionen können Papeln, Vesikel, Pusteln und Knoten sein. Erythematöse papulöse oder vesikuläre Läsionen werden normalerweise an den Stellen der Höhlen gesehen. Der weiter verbreitete, symmetrische, juckende, papulöse Ausbruch findet nicht in den Bereichen der Burrows oder der offensichtlichen Milbenaktivität statt. Dies ist am häufigsten im Bereich der Achselhöhle, des periärenolaren Bereichs der Brüste bei Frauen und des Bauches, des Gesäßes und der Oberschenkel zu sehen. Exkorporationsmarkierungen sind häufig und können stärker ausgeprägt sein als der zugrunde liegende Hautausschlag.
    Krätze am Bein

  • Burrows können als feine, gewellte, graue, dunkle oder silbrige Linien sichtbar sein, 2-15 mm lang, manchmal mit einem winzigen Fleck (der Milbe) am geschlossenen Ende. Sie sind am häufigsten in den interdigitalen Webräumen der Hände, Beugeflächen der Handgelenke und Ellbogen, Achselhöhlen, Knöcheln, Füßen, Gesäßbereichen, männlichen Genitalien und periarisolaren Bereichen bei Frauen zu sehen.
    Krätze - gräbt an einem Finger

  • Einige Behörden beschreiben das "Wake" -Zeichen: Auf Krätzegräben folgt ein Schuppenmuster, das dem "Wake" ähnelt, das ein sich bewegender Vogel oder ein Boot auf der Wasseroberfläche hinterlassen hat. Das 'Wake'-Zeichen ist spezifisch für Krätze, kann mit bloßem Auge gesehen werden und zeigt auf den Ort der Milbe.[11]
  • Knoten können sich entwickeln. Diese treten vor allem an den Ellenbogen, den vorderen Axillarfalten, dem Penis und dem Hodensack auf. Sie sind fest, matt rot oder braun und können sehr jucken. Sie können Wochen oder Monate nach der Behandlung bestehen bleiben und weisen nicht unbedingt auf einen aktiven Befall hin, sondern auf das Ergebnis einer chronischen allergischen Reaktion auf die Milbe. Entzündliche Papeln und Knötchen in den männlichen Genitalien, manchmal mit sichtbaren Höhlen, sind diagnostizierbar für Krätze.
  • Dicke Haut ist relativ widerstandsfähig, so dass bei Erwachsenen die Fußsohlen und die obere Rückenregion sparsam sind. Bei Kleinkindern, älteren Menschen und Personen mit eingeschränktem Immunsystem kann es auch um die Hand- und Fußsohle sowie um Verletzungen im Gesicht, Hals, Ohr und der Kopfhaut gehen.
  • Sogar ein einziger Bau ist pathognomonisch, wird jedoch oft durch Baden, Kratzen, Krusten oder Superinfektion ausgelöscht.
  • Papeln sind klein und erythematös. Sie können spärlich oder zahlreich und eng beieinander liegen. Im Laufe der Zeit können sich Papeln in Bläschen und Bullaen verwandeln.[12]
  • Papeln und Vesikel entwickeln sich häufig zu Exkoriationen, Ekzemen, sekundären Infektionen und Krusten.
    Krätze des Fingers

Verkrustete ("norwegische") Krätze

  • Verkrustete Krätze ist ein Hyperbefall, bei dem aufgrund von unzureichender Immunantwort des Wirts Tausende von Milben in exfolierenden Schuppen vorhanden sind. Zu den gefährdeten Personen gehören:
    • Die Immunsuppression (zB HIV-Infektion, Leukämie oder Lymphom).
    • Ältere Patienten.
    • Jene mit verminderter peripherer Empfindung.
  • Hyperkeratotische verkrustete Läsionen betreffen typischerweise Hände, Füße, Nägel, Kopfhaut und Ohren, aber alle Hautbereiche, einschließlich der Kopfhaut und des Rumpfes, können betroffen sein.
  • Verkrustete Krätze ist eine hyperkeratotische Hauterkrankung, die an Psoriasis erinnert.[13]
  • Es kann eine generalisierte Lymphadenopathie aufweisen und mit Eosinophilie assoziiert sein.
  • Es wird oft sekundär infiziert.
  • Diese Form der Krätze ist sehr ansteckend und weitaus schwieriger zu beseitigen als klassische Krätze.

Differenzialdiagnose[8]

Eine Fehldiagnose ist häufig und andere Hauterkrankungen, insbesondere Juckreiz, sollten in Betracht gezogen werden, einschließlich:

  • Insektenstiche
  • Scham- und Körperläuse
  • Atopisches Ekzem
  • Tinea
  • Follikulitis
  • Impetigo
  • Kontaktdermatitis
  • Lichen planus
  • Dermatitis herpetiformis
  • Systemischer Lupus erythematodes
  • Bullöses Pemphigoid
  • Urticaria pigmentosa
  • Seborrhoische Dermatitis
  • Psoriasis
  • Prurigo nodularis

Untersuchungen[8]

  • Die Diagnose ist weitgehend klinisch. Eine Vergrößerungslinse kann bei der Erkennung von Eingraben oder gelegentlich auch mit Milben helfen.
  • Der Test des Farbeinbaus kann bei der Bestätigung von Aushöhlungen hilfreich sein. Die Tinte wird über einen Bau (z. B. mit der Oberfläche einer Füllfederhalter-Spitze) gerieben und dann mit einem Alkoholtupfer abgewischt. Die Tinte wird in einem Bauwerk nachgeführt und umrissen.
  • Die Diagnose kann bestätigt werden, indem eine Haut von einem betroffenen Bereich abgekratzt wird, das Material mit einem Tropfen 10% igem Kaliumhydroxid auf einen Objektträger gelegt wird und eine erwachsene Milbe, ein Ei oder eine Eierschale unter Lichtmikroskopie gesehen wird.
  • Während die Empfindlichkeit der Hautkratzer gering ist, ist sie sehr spezifisch und eine unter dem Mikroskop sichtbare Milbe oder Eier beseitigt jeden Zweifel.

Verwaltung[8, 14, 15]

  • Alle Mitglieder des Haushalts, enge Kontakte und sexuelle Kontakte sollten gleichzeitig mit dem Indexpatienten behandelt werden. Es ist wichtig, dass alle Kontakte am selben Tag behandelt werden, um das Risiko eines erneuten Befalls durch einen unbehandelten Kontakt zu verringern. Die Patienten sollten angewiesen werden, einen engen Körperkontakt zu vermeiden, bis sie und ihre Partner die Behandlung abgeschlossen haben.
  • Die Hauptmethode zur Behandlung von Krätze ist die topische Anwendung eines parasitiziden Präparats über Nacht auf den ganzen Körper von Kopf bis Fuß. Dies sollte eine Woche später wiederholt werden.
  • Behandeln Sie den gesamten Körper, einschließlich der Kopfhaut, des Nackens, des Gesichts und der Ohren, und insbesondere zwischen den Fingern und Zehen sowie unter den Nägeln. Die Behandlung sollte nicht nach einem heißen Bad durchgeführt werden (da dies die systemische Absorption erhöht und das Arzneimittel von der Behandlungsstelle entfernt). Wenn die Hände gewaschen werden, muss die Flüssigkeit oder Creme erneut aufgetragen werden.
    • Erste Linie: Permethrin 5% Hautcreme wurde am häufigsten untersucht. Es hat sich als wirksamer erwiesen als topisches Crotamiton und orales Ivermectin.[16, 17]Patienten mit verkrusteten "norwegischen" Krätze können an zwei aufeinanderfolgenden Tagen zwei oder drei Anwendungen erfordern, um sicherzustellen, dass genug in die hyperkeratotischen Bereiche eindringt, um alle Milben abzutöten.
    • Zweite ReiheMalathion 0,5% ige wässrige Flüssigkeit. Malathion wurde nur in nicht kontrollierten Studien untersucht.
    • Crotamiton 10% Creme oder Lotion: weniger wirksam als Permethrin und wird wegen der geringen Wirksamkeit nicht empfohlen. Es kann helfen, den durch Krätze verursachten Juckreiz zu lindern.
    • Orales Ivermectin (als orale Einzeldosis von 200 Mikrogramm / kg) ist auf Basis des genannten Patienten als Zusatz zu einer topischen Behandlung von verkrusteten („norwegischen“) Krätze erhältlich. Diese Behandlung wird in der Regel nach fachkundiger Beratung eingeleitet.
    Hinweis:
    • Fachärztliche Beratung für Kinder unter 2 Monaten - Krätze ist in dieser Altersgruppe selten.
    • Stillende oder schwangere Frauen mit Krätze können mit Permethrin 5% Hautcreme (oder Malathion, wenn Permethrin kontraindiziert ist) behandelt werden, obwohl beide für diese nicht ausdrücklich zugelassen sind; Es gibt jedoch keinen Hinweis darauf, dass eines der Produkte für den Fötus oder das Kind schädlich ist. Stillende Mütter sollten vor dem Stillen die Flüssigkeit oder die Creme von den Brustwarzen entfernen und anschließend die Behandlung erneut durchführen.
  • Kleidung, Handtücher und Bettwäsche sollten in der Maschine gewaschen werden (bei 50 ° C oder mehr), um einen erneuten Befall und eine erneute Übertragung zu verhindern. Artikel, die nicht gewaschen werden können, können mindestens 72 Stunden lang in Plastikbeuteln aufbewahrt werden, um die Milben bis zum Absterben einzuschließen.
  • Ausbrüche von Krätze in einem Wohn- oder Pflegeheim sollten an das öffentliche Gesundheitswesen verwiesen werden. Alle Einwohner, Mitarbeiter und ihre Familien werden gleichzeitig zu einem vereinbarten Behandlungstermin behandelt.
  • Das Risiko der Übertragung von Krätze ist in Schulen gering, und Kinder können nach Abschluss der ersten Behandlungsanwendung wieder zur Schule gehen.
  • Behandlung von Juckreiz:
    • Antihistaminika helfen bei der Behandlung von Pruritus wenig. Ein beruhigendes orales Antihistaminikum in der Nacht kann beim Schlafen helfen und so das Kratzen reduzieren.
    • Crotamiton Creme oder Lotion hat beruhigende Eigenschaften und kann helfen, den durch Krätze verursachten Juckreiz zu lindern.
    • Niedrig dosierte Steroidcremes oder einfache Emollients und Feuchtigkeitscremes, die im Kühlschrank aufbewahrt werden, können ebenfalls die Beschwerden lindern.
  • Verdächtiger Behandlungsfehler, wenn:
    • Juckreiz bleibt> 6 Wochen nach der ersten Anwendung eines Insektizids bestehen.
    • Die Behandlung wurde nicht wie angewiesen oder nicht zwischen engen Kontakten durchgeführt.
    • Neue Höhlen tauchen auf.
    Wenn eine falsch angewendete Behandlung fehlgeschlagen ist, wiederholen Sie den Vorgang und stellen Sie sicher, dass alle Anweisungen klar sind. Wenn eine korrekt angewendete Behandlung unwirksam war, sollten Sie ein anderes parasitizides Präparat anwenden. Dies verringert die Resistenzentwicklung gegen das Medikament.
  • Sekundäre bakterielle Infektionen sollten, falls signifikant, mit Antibiotika behandelt werden.
  • Die Richtlinien der British Association für sexuelle Gesundheit und HIV (BASSH), die für die Verwendung in GUM-Kliniken entwickelt wurden, schlagen vor, dass Personen mit Krätze ein umfassendes STI-Screening angeboten werden sollten, da es Anekdoten gibt, denen zufolge die Infektionsraten anderen Teilnehmern ähnlich sind.[14]

Komplikationen[2, 8]

  • Krätze kann ein Aufflammen oder eine Reaktivierung von Ekzemen oder Psoriasis verursachen.
  • Sekundäre bakterielle Infektion. Dies ist vor allem in den Entwicklungsländern eine Ursache für Morbidität und Mortalität. Besonders beteiligt sind Staphylococcus aureus oder Streptococcus pyogenes. Cellulitis, Impetigo und Abszesse können die Folge sein, und bakterielle Hautinfektionen können zu einer invasiven Infektion und Sepsis führen. S. pyogenes Eine Infektion nach einer Krätze ist ein Risikofaktor für eine akute poststrptokokkale Glomerulonephritis und möglicherweise für ein akutes rheumatisches Fieber. Verkrustete Krätze hat eine hohe Sterblichkeitsrate aufgrund einer sekundären Sepsis in der Immunsuppression.
  • Scabies-Knötchen benötigen zur vollständigen Auflösung möglicherweise eine intranoduläre Corticosteroid-Injektion.
  • Diejenigen, deren Immunität sehr empfindlich ist, können mit ausgedehnter Dermatitis oder sogar Erythrodermie auftreten.
  • Krätze hat soziales Stigma und kann psychische Schäden mit anhaltenden Parasitose-Täuschungen, Scham oder Schuld verursachen.

Prognose[8]

  • Krätze bleibt unbegrenzt bestehen, wenn sie nicht behandelt wird. Bei korrekter Anwendung besteht eine hohe Heilungschance. In endemischen Gebieten ist ein erneuter Befall wahrscheinlich.Juckreiz kann bis zu drei Wochen nach der Behandlung anhalten: Patienten warnen, dass dies nicht bedeutet, dass die Behandlung fehlgeschlagen ist. Wenn der Juckreiz jedoch länger als sechs Wochen anhält und andauert, deutet dies auf ein Versagen der Behandlung hin.
  • Verkrustete Krätze bei Menschen mit HIV kann sehr schwer zu beseitigen sein.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Scabies, DermIS (Dermatologie-Informationssystem)

  • Krätze; DermNet NZ

  • Fuller LC; Epidemiologie der Krätze. Curr Opin Infect Dis. 2013 Apr26 (2): 123-6. doi: 10.1097 / QCO.0b013e32835eb851.

  1. Krätze; Universität in Stanford

  2. Engelman D., Kiang K., Chosidow O., et al; Auf dem Weg zur weltweiten Bekämpfung der Krätze beim Menschen: Einführung der Internationalen Allianz zur Bekämpfung der Krätze. PLoS Negl Trop Dis. 2013, 8. August (8): e2167. doi: 10.1371 / journal.pntd.0002167. eCollection 2013.

  3. Mounsey KE, Holt DC, McCarthy J, et al; Krätze: molekulare Perspektiven und therapeutische Implikationen angesichts der aufkommenden Medikamentenresistenz. Zukünftiges Microbiol. 2008 Feb 3 (1): 57–66.

  4. Gunning K, Pippitt K, Kiraly B, et al; Pedikulose und Krätze: Update der Behandlung. Bin Fam Arzt. 2012, September 1586 (6): 535–41.

  5. FitzGerald D, Grainger RJ, Reid A; Maßnahmen zur Verhinderung der Ausbreitung von Befall bei engen Kontakten von Menschen mit Krätze. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Feb 242: CD009943. doi: 10.1002 / 14651858.CD009943.pub2.

  6. TL, Eiff MP, Judkins DZ, et al; Klinische Anfragen. Wann sollten Sie Krätze empirisch behandeln? J Fam Pract. 2007 Jul56 (7): 570-2.

  7. Hicks MI, Elston DM; Krätze. Dermatol Ther. 2009 Jul-Aug22 (4): 279-92. Doi: 10.1111 / J.1529-8019.2009.01243.x.

  8. Krätze; NICE CKS, Dezember 2011 (nur UK-Zugang)

  9. Hewitt KA, Nalabanda A, Cassell JA; Ausbrüche von Krätze in Pflegeheimen: Faktoren, die mit der späten Erkennung, Belastung und Auswirkung verbunden sind. Eine Studie mit gemischten Methoden in England. Epidemiol-Infekt 8. September 2014: 1-10.

  10. Heukelbach J, Feldmeier H; Krätze. Lanzette. 2006 Mai 27367 (9524): 1767-74.

  11. Yoshizumi J, Harada T; "Wake-Zeichen": ein wichtiger Hinweis für die Diagnose von Krätze. Clin Exp Dermatol. 2008 2. Dezember

  12. Wozniacka A, Hawro T, Schwartz RA; Bullöse Krätze: eine diagnostische Herausforderung. Cutis. 2008, Nov82 (5): 350-2.

  13. Goyal NN, Wong GA; Psoriasis oder verkrustete Krätze. Clin Exp Dermatol. 2008 Mar33 (2): 211-2.

  14. Management von Krätze; Britische Vereinigung für sexuelle Gesundheit und HIV (2008)

  15. Britische Nationalformel

  16. Starkes M, Johnstone PW; Interventionen zur Behandlung von Krätze. Cochrane Database Syst Rev. 2007 18 (3): CD000320.

  17. Ranjkesh MR, Naghili B, Goldust M, et al; Die Wirksamkeit von Permethrin 5% gegenüber oralem Ivermectin zur Behandlung von Krätze. Ann Parasitol. 201359 (4): 189-94.

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