Taubheit bei Kindern

Taubheit bei Kindern

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Taubheit bei Kindern

  • Epidemiologie
  • Ursachen
  • Präsentation
  • Differenzialdiagnose
  • Screening
  • Untersuchungen
  • Verwaltung
  • Komplikationen
  • Prognose
  • Verhütung

Taubheit ist ein teilweiser oder vollständiger Hörverlust, auch als Schwerhörigkeit bezeichnet. Der normale Schwellenbereich beträgt 0 bis 20 Dezibel (dB), wobei 0 dB der Schwellenwert für die Wahrnehmung von Schall bei einer bestimmten Frequenz für Menschen mit normalem Gehör ist.

Typische dB-Pegel sind ungefähr 30 dB für ein Flüstern, 50 dB für durchschnittliche Hausgeräusche und 60 dB für Konversationssprache. Die Schmerzschwelle liegt bei etwa 140 dB (was dem Geräusch eines Düsentriebwerks nahekommt).

Der Hörverlust wird in Dezibel (dB HL) gemessen. Es kann wie folgt eingestuft werden:[1]

  • 25-39 dB HL: mild, kann kein Flüstern hören.
  • 40-69 dB HL: mäßig, kann keine Konversationssprache hören.
  • 70-94 dB HL: stark, kann kein Schreien hören.
  • > 95 dB HL: Tief, kann keine Geräusche hören, die für eine Person mit normalem Gehör schmerzhaft wären.

Es gibt zwei Arten von Hörverlust:

  • Konduktiver Hörverlust: Betrifft 4% aller Schulkinder. In fast allen Fällen handelt es sich um klebende Ohren. Geräusche, die vom Gehirn wahrgenommen werden, werden verringert, sind aber im Allgemeinen nicht verzerrt.
  • Sensorineuraler Hörverlust: Betrifft 0,3% aller Schulkinder. Geräusche, die vom Gehirn wahrgenommen werden, sind verringert und verzerrt. Der Verzerrungsgrad ist unabhängig vom Grad des Hörverlusts (z. B. sehr leichter Hörverlust, aber sehr schlechte Sprachdiskriminierung ist möglich).
  • Der gemischte Hörverlust hat Komponenten sowohl des leitfähigen als auch des sensorineuralen Hörverlusts.

Obwohl der Verlust des konduktiven Hörvermögens häufiger ist, ist die Mehrheit der bleibenden Hörstörungen in der Kindheit sensorineural.

Epidemiologie

Taubheit ist bis zu einem gewissen Grad ein sehr häufiges Problem, von dem mehr als 10 Millionen Menschen in Großbritannien betroffen sind. Davon sind 45.000 Kinder. Etwa die Hälfte aller tauben Kinder ist taub geboren. etwa so viele Kinder leiden wieder unter vorübergehender Taubheit aufgrund von Bedingungen wie Kleberohr.[2]

  • Temporäre Gehörlosigkeit aufgrund von Verstopfungen der Eustachischen Röhren und Mittelohrentzündungen ist üblich.
  • Der größte sensorineurale Hörverlust bei Kindern ist angeboren oder perinatal erworben, kann jedoch in jedem Alter auftreten. Etwa 10 bis 20% aller Taubheit werden postnatal erworben, obwohl einige genetische Ursachen für Taubheit zu Hörverlust führen, der im Kindesalter oder im Jugendalter einsetzt.

Risikofaktoren

  • Familiengeschichte der Taubheit.
  • Infektion: angeborene (z. B. Röteln), Mumps, Meningitis.
  • Ototoxische Medikamente: in utero oder postnatal.
  • Geringes Geburtsgewicht, Frühgeburt, niedrige Geburtenrate nach Apgar, verlängerte mechanische Belüftung.
  • Kraniofaziale Anomalien oder ein mit sensorineuralem Hörverlust verbundenes Syndrom.
  • Schwere neonatale Hyperbilirubinämie.
  • Kopfverletzung.
  • Neurodegenerative Störungen.
  • Sorge um Hören, Sprechen, Sprache oder Entwicklungsverzögerung.

Ursachen

  • Genetische Ursachen (50%): können Teil eines anerkannten genetischen Syndroms sein - beispielsweise das Turner-Syndrom oder das Klinefelter-Syndrom.
  • Intrauterin (8%): ​​angeborene Infektion - zB TORCH (Toxoplasmose, Röteln, CMV, Herpes), HIV; Drogen / Toxine der Mutter - zB Alkohol, Kokain, Streptomycin.
  • Perinatale Ursachen (12%): Beispiele hierfür sind Frühgeburt und / oder niedriges Geburtsgewicht, Asphyxie bei der Geburt, schwere Hyperbilirubinämie und Sepsis.
  • Postnatale Ursachen (30%): Infektionen bei Kindern - z. B. Meningitis, Enzephalitis, Kopfverletzung.
  • Unbekannte Ursachen: 20-30% der tauben Kinder haben keine eindeutige bekannte Ätiologie.

Präsentation

Die Darstellung des Hörverlusts hängt vom Grad und vom Alter des Patienten zu Beginn des Hörverlusts ab, von der Schwelle für den Verdacht der Eltern und von Leistungserbringern sowie vom Auftreten anderer erkennbarer Risikofaktoren. Nehmen Sie Eltern immer ernst, wenn Sie vermuten, dass Ihr Kind taub ist.

  • Kinder mit angeborenem oder perinatal erworbenem tiefgreifendem sensorineuralem Hörverlust (> 90 dB) können im Alter von 6-9 Monaten auftreten, während Kinder mit einem geringeren Grad an Hörverlust geringfügige Sprachbehinderungen, Sprachverzögerungen, Verhaltensprobleme oder Probleme in der Schule aufweisen können.
  • Kinder mit angeborenem Hörverlust können andere körperliche Stigmata haben.
  • Kinder mit konduktivem Hörverlust sollten auf seröse Otitis media und adenoidale Hypertrophie untersucht werden - z. B. Mundatmung, anhaltender Husten (postnasaler Tropf).
  • Wachs kann eine Ursache für den Verlust des konduktiven Gehörs sein, dies ist jedoch keine häufige Ursache bei Kindern.
  • Bei der Untersuchung des Ohrs können chronische Infektionen nachgewiesen werden (z. B. Perforation oder Vernarbung des Trommelfells, Cholesteatom, Flüssigkeit hinter dem Trommelfell).

Differenzialdiagnose

  • Die Differentialdiagnose von Kindern mit sprachlichen, Verhaltens- oder Schulschwierigkeiten sollte auch Hörverlust umfassen.
  • Hörstörungen können auf chronische seröse Otitis media, Fremdkörper oder Wachs zurückzuführen sein.
  • Die genaue Ätiologie des sensorineuralen Hörverlusts kann offensichtlich sein (z. B. Postmeningitis) oder unsicher bleiben.

Screening

Siehe den separaten Artikel Hörtests und Screening bei kleinen Kindern.

Untersuchungen

  • Spezifische Tests für Hörverlust umfassen auditive Hirnstammreaktionen (formal die durch Brainstem Audio evozierte Response oder die automatisierte Auditory Brainstem Response), otoakustische Emissionen und Audiometrie.
  • Tympanometrie.
  • MRI- oder CT-Scan: kann bei der Untersuchung einer zugrunde liegenden Ursache von Hörverlust angezeigt werden.
  • Chromosomenstudien können bei der Suche nach bestimmten genetischen Syndromen von Vorteil sein.

Verwaltung

Das Management von mittelschweren bis hochgradigen dauerhaften Hörstörungen umfasst:

  • Familienunterstützung, Beratung und Information.
  • Kommunikationsunterstützung (mündlich und / oder unterzeichnet), einschließlich:
    • Hörlich-mündliche Ansätze behaupten, dass viele gehörlose Kinder ihre Hörfähigkeiten und eine gesprochene Sprache entwickeln können. Ansätze zur Maximierung des Hörvermögens eines gehörlosen Kindes können Folgendes umfassen:
      • Hörgeräte
      • Funkgeräte (zB trägt der Lehrer einen Sender und das Kind mit Hörverlust einen Empfänger)
      • Cochlea-Implantate
    • Lippenlesen / Sprachlesen.
    • British Sign Language (BSL) ist eine visuelle Sprache, in der Handformen, Mimik, Gestik und Körpersprache zur Kommunikation verwendet werden. Es ist eine unabhängige und vollständige Sprache mit einem einzigartigen Vokabular.
    • Die Zweisprachigkeit von Zeichen beschreibt einen Ansatz, der das gleichzeitige Lernen und Verwenden von zwei Sprachen fördert: eine Gebärdensprache und eine gesprochene / geschriebene Sprache.
    • Finger-Schreibweise: Jeder Buchstabe des Alphabets wird mit den Fingern und der Handfläche angezeigt. Es wird verwendet, um Namen, Orte oder Wörter ohne Zeichen zu buchstabieren.
  • Unterstützung für die Vorschulerziehung
  • Schulbildung muss bewertet und bereitgestellt werden.

Konduktiver Hörverlust

  • Konduktiver Hörverlust: Einführen einer Tülle und / oder Adenoidektomie kann erforderlich sein. Wenn der Hörverlust anhält, kann eine Verstärkung mit einem Hörgerät erforderlich sein. Sprachtherapie kann auch erforderlich sein.
  • Auto-Inflation kann während der aktiven Beobachtungsphase für Kinder mit Mittelohrentzündung mit Erguss in Betracht gezogen werden, die wahrscheinlich mit dem Verfahren zusammenarbeiten.[3]Die Autoinflation öffnet die Eustachische Röhre erneut, indem sie den Druck in der Nase erhöht, z. B. durch forciertes Ausatmen mit geschlossenem Mund und Nase, durch Blasen eines Ballons durch jedes Nasenloch oder durch Verwendung einer Anästhesiemaske.[4]
  • Hörgeräte sollten Kindern mit persistierender bilateraler Mittelohrentzündung mit Erguss und Hörverlust als Alternative zu einem chirurgischen Eingriff angeboten werden, bei denen eine Operation kontraindiziert oder nicht akzeptabel ist.[3]
  • Hörgeräte sollten normalerweise Kindern mit Down-Syndrom und Mittelohrentzündung mit Erguss und Hörverlust angeboten werden.[3]
  • Wenn die Otitis zur Zerstörung oder Fixierung der Gehörknöchelchen führt, kann die Operation dazu beitragen, die Funktion der Gehörknöchelchen zu verbessern.
  • Cholesteatome sollten operativ behandelt werden.

Hörgeräte

Äußerlich getragene Hilfsmittel
Dies sind Geräte, die die Lautstärke des Tons (effektiv Verstärker) erhöhen. Sie sitzen entweder hinter dem Ohr (obwohl diese Geräte für Patienten mit schweren Beeinträchtigungen nicht stark genug sind) oder nur im Inneren. Hörgeräte, die direkt im äußeren Gehörgang platziert werden, stehen für Patienten mit leichtem Hörverlust zur Verfügung. Knochenleitungshörgeräte für Patienten mit konduktivem Hörverlust sind in Form von Stirnbändern erhältlich.

Analog gegen digitale Hilfsmittel
Digitale Hilfsmittel verbessern häufig (aber nicht immer) die Klangqualität. Hilfsmittel, die im NHS verfügbar sind, verfügen normalerweise über eine digitale Komponente.

Implantierbare Hilfsmittel

  • Cochlea-Implantate: Die gleichzeitige bilaterale Cochlea-Implantation wird als Option für Kinder mit schweren bis tiefen Taubheit empfohlen (hören Sie nur Töne, die lauter als 90 dB HL bei Frequenzen von 2 und 4 kHz ohne akustische Hörgeräte sind), die keinen ausreichenden Nutzen aus der Akustik ziehen Hörgeräte.[5]
  • Knochenverankerte Hörgeräte (BAHAs):[6]
    • Diese Art der Operation ist Patienten mit konduktivem und gemischtem Hörverlust vorbehalten. Dabei wird direkt hinter dem Ohr ein Titanimplantat befestigt, an das ein externer Aufbau und ein Soundprozessor angeschlossen sind. Auf diese Weise kann der Schall durch den Knochen und nicht durch das Mittelohr geleitet werden (direkte Knochenleitung).
    • Die Vorteile sind eine bessere Klangqualität und eine verbesserte Kosmese (da sie weniger voluminös sind als das Kopfbandsystem). Wie bei der Cochlea-Implantat-Operation besteht jedoch die Gefahr einer unrealistischen Erwartung des Patienten hinsichtlich des Ergebnisses.
    • Es besteht auch die Gefahr von Weichteilreaktionen und dem Verlust der Vorrichtung aus ihrer Position im Schädel.

Andere Ausrüstung
Es gibt verschiedene andere Produkte auf dem Markt, die das Hören unterstützen. Diese reichen von Hörschleifen über vibrierende Funkrufempfänger bis hin zu visuellen Auslöseeinheiten für verschiedene Situationen (Babyphone, Türklingeln, Feueralarm) und spezialisierten Weckern und Telefonen.

Komplikationen

Es gibt enorme persönliche, erzieherische und soziale Auswirkungen für das Kind, das mit einer Schwerhörigkeit geboren wurde.[7]Ein ganzheitlicher Ansatz für das Management dieser Patienten und ihrer Familien ist erforderlich. Sie können auf Probleme stoßen, die auf mangelndes Verständnis der Menschen in ihrer Umgebung zurückzuführen sind. Daher ist die Erziehung der Familie unerlässlich, um ihnen den Weg für ein erfülltes Leben ihres Kindes zu ebnen.

Bakterielle Meningitis und Cochlea-Implantate[8]
Patienten mit Cochlea-Implantaten jeglicher Art haben ein geringes Risiko, eine bakterielle Meningitis zu entwickeln. Dieses Risiko ist jedoch etwas höher als für die normale Bevölkerung. Aus diesem Grund hat das Gesundheitsministerium diese Patientengruppe im Jahr 2002 in die Liste der Patienten aufgenommen, die gegen Pneumokokkeninfektion immunisiert werden sollten. Seit 2006 haben Babys diese Impfung ohnehin erhalten, wenn sie das empfohlene Impfprogramm jedoch befolgt haben Bei älteren Patienten sollte der Impfstatus für bestehende und prospektive Empfänger von Cochlea-Implantaten überprüft und mindestens zwei Wochen vor dem Implantat entsprechend immunisiert werden.

Prognose

  • Konduktiver Hörverlust: 50% der Fälle von Leimohr lösen sich innerhalb von drei Monaten und 95% innerhalb eines Jahres auf. Probleme bestehen selten über die Kindheit hinaus.
  • Die frühzeitige Erkennung von dauerhaftem Hörverlust geht mit einer besseren sprachlichen, sprachlichen, sozialen und emotionalen Entwicklung einher.

Verhütung

  • Rubella-Impfprogramme zur Tilgung.
  • Frühzeitige Diagnose und Behandlung möglicher Ursachen - z. B. Meningitis.
  • Vorsichtige Verschreibung von Medikamenten für schwangere und möglicherweise schwangere Frauen sowie Kinder.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Nationale gehörlose Kindergesellschaft

  • Maßnahmen bei Hörverlust

  1. Zahlen und Fakten zu Hörverlust und Tinnitus; Maßnahmen bei Hörverlust

  2. Statistiken; Maßnahmen bei Hörverlust

  3. Chirurgische Behandlung von Kindern mit Mittelohrentzündung mit Erguss (OME); NICE klinische Richtlinie (Februar 2008)

  4. Perera R., Glasziou PP, Heneghan CJ, et al; Autoinflation für Hörverlust bei Mittelohrentzündung mit Erguss. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Mai 315: CD006285. doi: 10.1002 / 14651858.CD006285.pub2.

  5. Hörbehinderung - Cochlea-Implantate; NICE Technology Appraisal Guidance, Januar 2009

  6. Qualitätsstandards in knochenverankerten Hörgeräten für Kinder und Jugendliche; National Deaf Children's Society, Veröffentlicht März 2010.

  7. Niedriger WK; Umgang mit Hörverlust bei Kindern und Erwachsenen: ein Singapur-Kontext. Ann Acad Med Singapore, 2005, 34: 295–300

  8. Cochlea-Implantate; Regulierungsbehörde für Arzneimittel und Gesundheitsprodukte (MHRA), Juli 2010

Gehirnerschütterung

Kompartmentsyndrom