Gesichtsschmerzen

Gesichtsschmerzen

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Gesichtsschmerzen

  • Ursachen
  • Klinische Untersuchung
  • Untersuchungen
  • Verwaltung

Gesichtsschmerzen haben eine lange Liste möglicher Ursachen, aber die Diagnose kann oft durch eine gute Anamnese und Untersuchung gestellt werden. Die häufigsten Ursachen sind oft gutartig und selbstlimitierend. Es ist jedoch unerlässlich, die Bedingungen nicht zu übersehen, die eine dringende Behandlung erfordern, z. B. eine Arteriitis temporalis oder eine frühzeitige Diagnose, z. B. Malignität. Es besteht die Tendenz, eine bakterielle Sinusitis zu diagnostizieren, wenn die tatsächliche Ursache eine virale Infektion der oberen Atemwege oder, viel seltener, eine ernstere Ursache für Gesichtsschmerzen ist.

Ursachen[1]

  • Sinus: Sinusitis, Trauma, Karzinom.
  • Nase: Infektion der oberen Atemwege, Nasenverletzung und Fremdkörper.
  • Ohr: Otitis media, Otitis externa.
  • Mastoid: Mastoiditis
  • Zähne: Zahnabszess.
  • Lokale Weichteilinfektion: Zellulitis, Erysipel.
  • Neurologisch: Trigeminusneuralgie, Herpes zoster, postherpetische Neuralgie.
  • Parotis: Mumps, andere Ursachen für Parotitis, Abszess, Gangverschluss, Kalküle, Tumor.
  • Auge: Orbitalcellulitis, Glaukom.
  • Kiefergelenksfunktionsstörungen und Schmerzen.
  • Cluster-Kopfschmerzen, Migräne, Kopfschmerzen bei Medikamentenübergebrauch.
  • Arteriitis temporalis
  • Tumoren: Nasopharynx, oral, hintere Fossa, Hirnstammgliome.
  • Knochen: Ober- oder Unterkieferostitis, Zyste.
  • Atypische oder idiopathische Gesichtsschmerzen: können bei Müdigkeit oder Stress schlimmer sein; oft verbunden mit Depressionen oder Stimmungsstörungen.
  • Lungenkrebs (Oberlappen).[2]

Klinische Untersuchung[1, 3]

Geschichte

  • Seite? ˅:
    • Stellen Sie fest, ob einseitig oder beidseitig und ob es sich um eine Nervenverteilung handelt. Einseitige Schmerzen treten bei Zahnerkrankungen, Trigeminusneuralgie und Speicheldrüsenerkrankungen auf. Bei Sinus-Infektionen, Kiefergelenkserkrankungen, Kopfschmerzen und Riesenzellarteriitis können Schmerzen entweder beidseitig oder einseitig auftreten.
    • Schmerzen im Bereich des Ohres können von der Haut, den Zähnen, den Mandeln, dem Rachen, dem Kehlkopf oder dem Hals ausgehen.
    • Zärtlichkeit über dem Oberkiefer kann auf Sinusitis, Zahnabszess oder Karzinom zurückzuführen sein.
  • Charakter:
    • Stellen Sie fest, ob es kontinuierlich oder episodisch ist, und bestimmen Sie die Schwere und Art des Schmerzes.
    • Trigeminusneuralgie: intermittierende scharfe, starke Schmerzen in der Verteilung der Teilungen des Trigeminusnervs.
    • Infektionen von Zähnen, Mastoid und Ohr: oft langweilig, schmerzhaft.
  • Auslösende Faktoren:
    • Durch Essen oder Kauen ausgefällt: Zahnabszess, Speicheldrüsenerkrankung, Kiefergelenkserkrankung oder Kieferklaudikation aufgrund einer Arteriitis temporalis.
    • Trigeminusneuralgie: Kann durch verschiedene Faktoren ausgelöst werden, z. B. Essen, Sprechen, Berühren oder Waschen des Gesichts. Schon die geringste Berührung der Haut kann starke Schmerzen verursachen.
  • Zugehörige Symptome:
    • Verstopfung des Tränenkanals durch Nasopharynxkarzinom kann Tränken der Augen verursachen.
    • Otorrhoe und / oder Hörverlust deuten auf eine Ohr- oder Mastoidursache hin.
    • Nasale Obstruktion und Rhinorrhoe können durch Sinusitis maxillaris oder Karzinom des oberen Antrum verursacht werden. Bei einem Karzinom im Oberkieferantrum kann auch einseitige Epistaxis auftreten.
    • Proximale Muskelschwäche und -schmerz können auf Polymyalgie rheumatica zurückzuführen sein, die mit einer Arteriitis temporalis assoziiert ist.
    • Das zeitweilige Vorhandensein eines Klumpens um den Kiefer kann auf eine Speichelkanalobstruktion hindeuten.
  • Auswirkungen von Schmerzen: Auswirkungen auf Stimmung, Schlaf, Essen und Lebensqualität.

Untersuchung

  • Einseitiges Erythem und Vesikel in der Verteilung des Trigeminusnervs: Herpes-Zoster-Infektion (kann in den frühen Stadien der Krankheit nicht vorkommen).
  • Lokalisiertes Erythem oder Schwellung: lokalisierte Infektion oder Karzinom.
  • Bei der Untersuchung von Nase und Rachen kann sich ein Nasopharynx-Tumor zeigen.
  • Intraorale Inspektion kann offensichtliche Pathologien aufdecken, erfordert jedoch zahntechnisches Fachwissen.
  • Untersuche die Hirnnerven.
  • Gesichtslähmung: Kann an einem Tumor der Ohrspeicheldrüse liegen.
  • Zärtlichkeit der Arteria temporalis temporalis.
  • Zärtlichkeit über einer oder mehreren Nebenhöhlen kann auf eine Nasennebenhöhlenentzündung hindeuten.
  • Zervikale Lymphadenopathie: Infektion oder Karzinom.
  • Klumpen im Bereich der Parotis können auf Speicheldrüsentumoren oder Verstopfung der Drüse hindeuten (ob der Klumpen intermittierend oder kontinuierlich ist, ist hilfreich).
  • Schmerzen oder Krepitus bei Kieferbewegungen können auf eine Dysfunktion des Kiefergelenks hindeuten.

Untersuchungen

Weitere Untersuchungen werden sich an den Ergebnissen der Befunde zur Geschichte und Untersuchung orientieren.

  • FBC: erhöhte Anzahl der weißen Blutkörperchen bei Infektion oder Malignität.
  • ESR, CRP: Zunahme der Infektion, Malignität, Arteriitis temporalis.
  • Röntgenstrahlen:
    • Zahnärztliche Röntgenaufnahmen können von Zahnärzten durchgeführt werden, bei denen ein Verdacht auf Zahnpathologie besteht.
    • Trübung des Sinus und Zerstörung des Knochens bei Sinuskarzinom.
    • Trübungen können auch bei Sinusitis auftreten.
    • Bei Mastoiditis können Mastoidfilme eine Trübung aufweisen.
  • Ultraschalluntersuchungen sind als Erstlinienuntersuchung bei Verdacht auf Speicheldrüsenpathologie nützlich.
  • Unter bestimmten Bedingungen können MRT- oder CT-Scans erforderlich sein.
  • Sialographie: Parotiszustände - z. B. Gangsteine, Sialektasie.
  • Feinnadelaspiration: Parotis-Tumoren.

Verwaltung

  • Der wesentliche Aspekt des Managements in der Grundversorgung ist die genaue Diagnose. Das Management hängt dann von der ermittelten Ursache von Gesichtsschmerzen ab.
  • Die erste Behandlungsmethode für atypische Gesichtsschmerzen ist ein trizyklisches Antidepressivum wie Amitriptylin. Auch Fluoxetin und Venlafaxin können in Betracht gezogen werden.[4]Die kognitive Verhaltenstherapie (CBT) kann mit einer antidepressiven Behandlung kombiniert werden.[1]Die subkutane Stimulation des peripheren Feldes kann eine Alternative für Patienten mit hartnäckigen Schmerzen sein.[5]
  • Fachärztliche Überweisung (in der Regel an eine Maxillofazialklinik, sofern nicht aufgrund klinischer Befunde eine Diagnose angezeigt wird, bei der eine HNO- / Gemeinschaftszahnmedizin / Neurologie / Rheumatologie-Überweisung zweckmäßiger sein könnte), sollte gemäß den lokalen Richtlinien erfolgen. Eine dieser Richtlinien schlägt vor, Patienten zu verweisen, die[6]
    • Gesichtsschmerzen bestehen seit mehr als drei Monaten.
    • Persistierende temporomandibuläre Erkrankungen, die nicht auf einfache Analgetika, Änderungen des Lebensstils und auf Beruhigung reagieren.
    • Anhaltender Schmerz, der die Funktion beeinträchtigt und Leiden verursacht.
    • Weit verbreiteter Schmerz.
    • Schmerzen, die Teil einer systemischen Erkrankung sind.
    • Signifikante psychologische oder soziale Probleme.
    • Bestehende psychische Probleme, die sich auf die Behandlung auswirken.
    • Compliance-Probleme - z. B. Nebenwirkungen.
    • Ein bekanntes Schmerzsyndrom wie Trigeminusneuralgie.
    • Patienten mit besonderen Bedürfnissen - z. B. behindert lernen, Kommunikationsprobleme.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Aggarwal VR, Macfarlane GJ, Farragher TM, et al; Risikofaktoren für das Auftreten chronischer oro-Gesichtsschmerz - Ergebnisse der prospektiven Populationsstudie mit oro-Gesichtsschmerz in North Cheshire. Schmerzen. 2010, Mai 149 (2): 354 & ndash; 9. Epub 2010 20. März.

  • Forssell H., Jaaskelainen S., Liste T, et al; Ein Update zu pathophysiologischen Mechanismen im Zusammenhang mit idiopathischen oro-facial Schmerzzuständen mit Auswirkungen auf das Management. J Oral Rehabil. 2015 Apr42 (4): 300-22. doi: 10.1111 / joor.12256. Epub 2014 8. Dezember

  1. Zakrzewska JM; Differentialdiagnose von Gesichtsschmerzen und Richtlinien für das Management. Br J Anaesth. 13. Juli 2013 (1): 95-104. doi: 10.1093 / bja / aet125.

  2. Ruffatti S, Zanchin G, Maggioni F; Ein hartnäckiger Gesichtsschmerz als Folge von metastasiertem Lungenkrebs. Neurol Sci. 29. April 2008 (2): 117-9. Epub 2008 16. Mai

  3. Trigeminusneuralgie; NICE CKS, Dezember 2014 (nur UK-Zugang)

  4. Cornelissen P., van Kleef M., Mekhail N. et al; Evidenzbasierte interventionelle Schmerzmedizin nach klinischen Diagnosen. 3. Anhaltende idiopathische Gesichtsschmerzen. Schmerzpraxis 2009 Nov-Dec9 (6): 443-8.

  5. Yakovlev AE, Resch BE; Behandlung chronisch hartnäckiger atypischer Gesichtsschmerzen mit peripherer subkutaner Feldstimulation. Neuromodulation. 13. April 2010 (2): 137–40. doi: 10.1111 / j.1525-1403.2009.00249.x. Epub 2010 12. Januar

  6. So beziehen Sie sich - Gesichtsschmerzen; University College London Krankenhäuser

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