Speiseröhrenkrebs
Krebs

Speiseröhrenkrebs

Speiseröhrenkrebs ist Krebs der Speiseröhre (Ösophagus). In Großbritannien ist das ungewöhnlich. Die meisten Fälle treten bei Menschen über 55 auf, obwohl manchmal auch jüngere betroffen sind. Diejenigen, die zu einem frühen Zeitpunkt diagnostiziert werden, haben die besten Heilungschancen. Das früheste Symptom ist häufig ein Verschlucken (Dysphagie).

Speiseröhrenkrebs

  • Was ist die Speiseröhre?
  • Was ist Speiseröhrenkrebs?
  • Was verursacht Speiseröhrenkrebs?
  • Speiseröhrenkrebs Symptome
  • Wie wird Ösophaguskarzinom diagnostiziert und bewertet?
  • Behandlung von Speiseröhrenkrebs
  • Ösophaguskarzinom Prognose

Im Allgemeinen gilt: Je weiter der Krebs fortgeschritten ist (je mehr er gewachsen ist und sich ausbreitet), desto geringer ist die Chance, dass die Behandlung kurativ ist. Die meisten Fälle werden diagnostiziert, wenn der Krebs fortgeschritten ist. Die Behandlung kann jedoch oft den Verlauf des Krebses verlangsamen oder die Symptome lindern.

Was ist die Speiseröhre?

Oberbauch

Die Speiseröhre (Speiseröhre) ist Teil des Darms (Magen-Darm-Trakt). Wenn wir essen, geht das Essen über die Speiseröhre in den Magen.

Der obere Teil der Speiseröhre liegt hinter der Luftröhre (Luftröhre). Der untere Abschnitt liegt zwischen dem Herzen und der Wirbelsäule.

In der Wand der Speiseröhre befinden sich Muskelschichten. Diese ziehen sich zusammen, um Nahrung in den Magen zu treiben.

An der Verbindungsstelle zwischen Speiseröhre und Magen befindet sich ein verdickter kreisförmiger Muskelstreifen (ein Sphinkter). Dies entspannt sich, um Nahrung zuzulassen, aber normalerweise wird die Nahrung gestrafft und verhindert, dass Nahrung und Säure in die Speiseröhre zurückfließen (refluxieren). Tatsächlich wirkt der Schließmuskel wie ein Ventil.

Was ist Speiseröhrenkrebs?

Speiseröhrenkrebs ist Krebs der Speiseröhre (Ösophagus). In Großbritannien ist das ungewöhnlich. Über einen Zeitraum von etwa 20 Jahren ist jedoch die Anzahl der jährlich diagnostizierten Fälle gestiegen. Etwa 8.200 Menschen erkranken jedes Jahr in Großbritannien an Speiseröhrenkrebs. Es gibt zwei Haupttypen:

  • Adenokarzinom der Speiseröhre. Dies tritt in etwa 6 von 10 Fällen in Großbritannien auf. Dieser Typ entsteht aus Zellen innerhalb der Schleimdrüsen. (Die Auskleidung der Speiseröhre enthält viele kleine Drüsen, die Schleim bilden. Der Schleim hilft, Nahrung leicht in den Magen hinunterzurutschen.) Dieser Typ kommt hauptsächlich im unteren Drittel der Speiseröhre vor.
  • Plattenepithelkarzinom der Speiseröhre. Dies kommt in etwa 4 von 10 Fällen in Großbritannien vor. Dieser Typ entsteht aus Zellen, die sich an der Innenauskleidung der Speiseröhre befinden. Dieser Typ kommt hauptsächlich in den oberen zwei Dritteln der Speiseröhre vor.

Die Symptome, Behandlung und Ausblick sind für beide Arten ähnlich. (Es gibt einige seltene Krebsarten, die von anderen Zellen der Speiseröhre ausgehen. Diese werden in diesem Merkblatt nicht weiter behandelt.)

Weitere Informationen zu Krebs finden Sie in der separaten Broschüre Krebs

Was verursacht Speiseröhrenkrebs?

Ein krebsartiger Tumor beginnt an einer abnormalen Zelle. Der genaue Grund, warum eine Zelle krebsartig wird, ist unklar. Es wird angenommen, dass etwas bestimmte Gene in der Zelle schädigt oder verändert. Dies führt dazu, dass die Zelle anormal wird und sich außer Kontrolle gerät. (Weitere Informationen finden Sie in der separaten Broschüre Krebs.)

Viele Menschen entwickeln Krebs der Speiseröhre ohne ersichtlichen Grund. Bestimmte Risikofaktoren erhöhen jedoch die Wahrscheinlichkeit, dass sich ein Ösophaguskarzinom entwickelt. Diese schließen ein:

  • Altern. Es ist häufiger bei älteren Menschen. Die meisten Fälle treten bei Menschen über 55 auf. Sie sind auch häufiger bei Männern.
  • Diät ist wahrscheinlich ein Faktor. Man nimmt an, dass eine fettreiche Diät das Risiko erhöht und es wird angenommen, dass viel Obst und grünes Gemüse gegessen wird, um das Risiko zu reduzieren. Fettleibigkeit kann auch das Risiko erhöhen.
  • Wo Du wohnst. Speiseröhrenkrebs ist in China und bestimmten anderen fernöstlichen Ländern viel häufiger als in Europa. Dies kann auf Ernährungsfaktoren oder andere Umweltfaktoren zurückzuführen sein.
  • Rauchen.
  • Trinken Sie viel Alkohol, vor allem Spirituosen.
  • Langjähriger saurer Reflux aus dem Magen (gastroösophageale Refluxkrankheit (GORD)). Dieser Zustand ist häufig und verursacht Entzündungen am unteren Ende der Speiseröhre. (Weitere Informationen finden Sie im separaten Beipackzettel mit dem Namen Acid Reflux und Oesophagitis.) Es muss jedoch betont werden, dass das Risiko gering ist - die meisten Menschen mit saurem Reflux tun dies nicht Krebs entwickeln.
  • Barrett-Ösophagus. Dies ist ein Zustand am unteren Ende der Speiseröhre, wo sich die Zellen, die die Speiseröhre auskleiden, verändert haben. In vielen Fällen hängt dies mit einer langfristigen Entzündung zusammen, die durch sauren Rückfluss verursacht wird. Die veränderten Zellen haben ein erhöhtes Krebsrisiko. Etwa 1 von 100 Menschen mit Barrett-Ösophagus entwickeln zu einem bestimmten Zeitpunkt ein Adenokarzinom der Speiseröhre.
  • Andere ungewöhnliche Bedingungen sind mit einem erhöhten Risiko verbunden und umfassen:
    • Achalasie - ein Zustand, der eine Erweiterung am unteren Ende der Speiseröhre verursacht.
    • Tylose - eine sehr seltene vererbte Hauterkrankung.
    • Paterson-Brown-Kelly-Syndrom - ein seltenes Syndrom, das Eisenmangel und Veränderungen des Mundes oder der Speiseröhre umfasst.
  • Langfristige Exposition gegenüber bestimmten Chemikalien und Schadstoffen (Karzinogenen) kann die Speiseröhre reizen, wenn Sie sie einatmen, und das Risiko erhöhen.
  • Eine kürzlich durchgeführte Studie ergab, dass das Trinken von schwarzem Tee bei Temperaturen von 70 ° C oder höher das Risiko erhöht.
  • Eine andere Studie hat herausgefunden, dass Menschen, die ein gerötetes Gesicht bekommen, wenn sie Alkohol trinken, auch ein höheres Risiko haben, an Speiseröhrenkrebs zu erkranken, wenn sie auch Alkohol trinken. Dies liegt daran, dass ihnen ein Enzym namens Aldehyddehydrogenase 2 fehlt.

Ösophaguskarzinom wird nicht vererbt und läuft daher nicht in Familien. Eine Familiengeschichte von Hiatushernie scheint jedoch ein Risikofaktor bei der Entwicklung eines ösophagealen Adenokarzinoms zu sein.

Speiseröhrenkrebs Symptome

Wenn sich ein Krebs der Speiseröhre (Ösophagus) entwickelt und klein ist, verursacht er normalerweise keine Symptome. Einige verursachen keine Symptome, bis sie recht fortgeschritten sind. Wenn der Krebs wächst, umfassen die Symptome, die sich entwickeln können, eine oder mehrere der folgenden:

  • Schwierigkeiten beim Schlucken (Dysphagie). Dies ist oft das erste Symptom und wird durch einen Tumor verursacht, der die Passage in der Speiseröhre verengt. Beim Versuch, zu schlucken, scheint das Essen zu haften. Wenn es schlimmer wird, können Getränke auch schwer zu schlucken sein.
  • Übelkeit (Erbrechen) nach dem Essen (was wirklich zur Folge hat, dass Essen verstopft ist).
  • Schmerzen in der Brust oder im Rücken der Brust beim Schlucken (Odynophagie).
  • Gewichtsverlust.
  • Blut erbrechen.
  • Husten Besonders wenn du schluckst.
  • Eine heisere Stimme.
  • Symptome von saurem Reflux können sich erst entwickeln oder verschlimmern, wenn Sie an der unteren Speiseröhre neben dem Magen einen Krebs entwickeln. Symptome sind Schmerzen in der Brust (Sodbrennen). Hinweis: saurer Reflux ist üblich und die meisten Menschen mit saurem Reflux haben keinen Krebs.

Wenn sich der Krebs auf andere Teile des Körpers ausbreitet, können verschiedene andere Symptome auftreten.

Alle oben genannten Symptome können auf andere Zustände zurückzuführen sein, daher sind Tests erforderlich, um Speiseröhrenkrebs zu bestätigen.

Wie wird Ösophaguskarzinom diagnostiziert und bewertet?

Erstbeurteilung und Gastroskopie (Endoskopie)

Wenn ein Arzt vermutet, dass Sie Krebs der Speiseröhre (Speiseröhre) haben, wird er Sie untersuchen, um nach Anzeichen wie einem Knoten im Bauch (Bauch) zu suchen. Die Untersuchung ist oft normal, insbesondere wenn sich der Krebs in einem frühen Stadium befindet. Daher ist in der Regel eine Gastroskopie angeordnet.

Ein Gastroskop (Endoskop) ist ein dünnes, flexibles Teleskop. Es wird durch den Mund in die Speiseröhre und in Richtung des Magens geleitet. Das Endoskop enthält faseroptische Kanäle, durch die das Licht nach unten scheint, sodass der Arzt oder die Krankenschwester nach innen sehen kann. (Weitere Informationen finden Sie in der separaten Broschüre "Gastroskopie (Endoskopie").)

Biopsie - zur Bestätigung der Diagnose

Wenn eine kleine Gewebeprobe aus einem Körperteil entnommen wird, spricht man von einer Biopsie. Die Probe wird dann unter dem Mikroskop auf abnormale Zellen untersucht. Bei einer Gastroskopie kann der Arzt oder die Krankenschwester eine Biopsie durchführen, wenn etwas Ungewöhnliches gesehen wird. Dazu wird ein dünnes Greifinstrument durch einen Seitenkanal des Gastroskops geführt. Das Ergebnis einer Biopsie kann zwei Wochen dauern.

Einschätzung des Umfangs und der Verbreitung

Wenn festgestellt wird, dass Sie Speiseröhrenkrebs haben, können weitere Tests durchgeführt werden. Zum Beispiel kann ein spezieller Ultraschall-Scan, bei dem eine Sonde am Ende eines Gastroskops verwendet wird, feststellen, wie weit der Krebs durch die Wand der Speiseröhre gewachsen ist.

Andere Tests können angeordnet werden, um zu sehen, ob sich der Krebs auf andere Teile des Körpers ausgebreitet hat. Zum Beispiel eine Computertomographie (CT), eine Ultraschalluntersuchung des Unterleibs oder andere Tests.

Diese Einschätzung wird als Inszenierung des Krebses bezeichnet. Das Ziel der Inszenierung ist es herauszufinden:

  • Wie stark ist der Tumor in der Speiseröhre gewachsen und ob er teilweise oder vollständig durch die Wand der Speiseröhre gewachsen ist.
  • Ob sich der Krebs auf lokale Lymphknoten ausgeweitet hat.
  • Ob sich der Krebs auf andere Körperbereiche ausgeweitet hat (metastasiert).

Durch das Auffinden des Krebsstadiums hilft es Ärzten, die besten Behandlungsmöglichkeiten zu beraten. Es gibt auch einen vernünftigen Hinweis auf die Prognose (Prognose).

Weitere Informationen finden Sie in der separaten Broschüre Stages of Cancer.

Behandlung von Speiseröhrenkrebs

Zu den Behandlungsoptionen, die in Betracht gezogen werden können, gehören Operation, Chemotherapie und Strahlentherapie. Die für jeden Fall empfohlene Behandlung hängt von verschiedenen Faktoren ab, wie zum Beispiel:

  • Die genaue Stelle des Primärtumors in der Speiseröhre.
  • Wie groß ist der Krebs und ob er sich ausgebreitet hat (Stadium des Krebses)?
  • Ihre allgemeine Gesundheit

Sie sollten ein ausführliches Gespräch mit einem Spezialisten führen, der Ihren Fall kennt. Sie werden in der Lage sein, die Vor- und Nachteile und die voraussichtliche Erfolgsquote Ihrer Krebsart anzugeben. Sie werden auch in der Lage sein, mögliche Nebenwirkungen und andere Details zu den möglichen Behandlungsmöglichkeiten aufzuzeigen.

Sie sollten auch mit Ihrem Spezialisten die Behandlungsziele besprechen. Zum Beispiel:

  • Die Behandlung kann darauf abzielen, den Krebs zu heilen. Einige Krebsarten der Speiseröhre können geheilt werden, insbesondere wenn sie im Frühstadium der Erkrankung behandelt werden. (Ärzte neigen dazu, das Wort Remission anstelle des Wortes kuriert zu verwenden. Remission bedeutet, dass nach der Behandlung keine Anzeichen von Krebs vorliegen. Wenn Sie sich in Remission befinden, werden Sie möglicherweise geheilt. In einigen Fällen kehrt jedoch ein Krebs Monate oder Jahre später zurück Deshalb zögern Ärzte manchmal, das Wort geheilt zu gebrauchen.)
  • Die Behandlung kann darauf abzielen, den Krebs zu kontrollieren. Wenn eine Heilung nicht realistisch ist, ist es oft möglich, mit der Behandlung das Wachstum oder die Ausbreitung des Krebses einzuschränken, sodass er weniger schnell voranschreitet. Dies kann Sie für einige Zeit von Symptomen freihalten.
  • Die Behandlung kann darauf abzielen, die Symptome zu lindern. Wenn eine Heilung nicht möglich ist, können Behandlungen zur Verringerung der Größe eines Krebses eingesetzt werden, wodurch Symptome wie Schmerzen oder Schluckbeschwerden gelindert werden können. Wenn eine Krebserkrankung fortgeschritten ist, benötigen Sie möglicherweise Behandlungen, wie Nahrungsergänzungsmittel, Schmerzmittel oder andere Techniken, um Sie von Schmerzen oder anderen Symptomen zu befreien.

Speiseröhrenkrebs-Operation

Es kann möglich sein, den Tumor zu entfernen. Um dies zu tun, wird die Operation durchgeführt, um einen Teil oder die gesamte Speiseröhre zu entfernen, je nach Lage und Größe des Tumors.

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, wie ein Chirurg zum Ösophagus gelangen kann, und verschiedene Arten von Operationen. Wenn der untere Teil der Speiseröhre entfernt wird, kann es möglich sein, den Magen wieder an den restlichen Teil der Speiseröhre anzunähen, wenn der Magen in den Brustbereich gebracht wird. Wenn der gesamte Ösophagus entfernt ist, kann der Chirurg einen Darmabschnitt (Darm) verwenden, um einen neuen künstlichen Ösophagus zu erstellen. Einige Lymphdrüsen um die Speiseröhre werden gleichzeitig mit der Operation entfernt, um zu sehen, ob sich Krebs gebildet hat.

Selbst wenn der Krebs fortgeschritten ist und es nicht möglich ist, ihn zu entfernen, können einige chirurgische Techniken immer noch einen Platz haben, um die Symptome zu lindern. Eine Blockade kann zum Beispiel durch Folgendes erleichtert werden:

  • Laserchirurgie verwenden.
  • Einsetzen eines starren Rohrs (eines Stents).
  • Dehnung der Speiseröhre, wodurch Speisen und Getränke durch die Blockade in den Magen gelangen können.

Chemotherapie

Chemotherapie ist eine Krebsbehandlung durch die Verwendung von Krebsmedikamenten, die Krebszellen abtöten oder deren Vermehrung verhindern. (Weitere Informationen finden Sie in der separaten Broschüre "Chemotherapie".)

Chemotherapie kann zusätzlich zu einer Operation oder Strahlentherapie verwendet werden. Zum Beispiel können Sie nach einer Operation eine Chemotherapie erhalten. Ziel ist es, alle Krebszellen abzutöten, die sich möglicherweise vom Primärtumor entfernt haben. Wenn eine Chemotherapie nach einer Operation angewendet wird, spricht man von einer adjuvanten Chemotherapie. In einigen Fällen wird vor der Operation eine Chemotherapie durchgeführt, um einen großen Tumor zu verkleinern, so dass die Operation mit größerer Wahrscheinlichkeit erfolgreich ist. Dies wird als neoadjuvante Chemotherapie bezeichnet.

Strahlentherapie

Strahlentherapie ist eine Behandlung, bei der energiereiche Strahlungsstrahlen verwendet werden, die auf Krebsgewebe gerichtet sind. Dies tötet Krebszellen oder verhindert, dass sich Krebszellen vermehren. (Weitere Informationen finden Sie in der separaten Broschüre Radiotherapie.)

Wenn die Strahlentherapie zur Behandlung von Speiseröhrenkrebs verwendet wird, wird sie häufig zusätzlich zur Operation oder zur Chemotherapie eingesetzt. Die genaue Kombination der empfohlenen Behandlungen hängt von verschiedenen Faktoren ab.

Bei Speiseröhrenkrebs werden zwei Arten der Strahlentherapie verwendet - äußeres und inneres:

  • Äußere Strahlentherapie Bei diesem Verfahren wird Strahlung auf den Krebs einer Maschine gerichtet. (Dies ist die übliche Art der Strahlentherapie, die bei vielen Krebsarten angewendet wird.)
  • Interne Strahlentherapie (Brachytherapie). Bei dieser Behandlung wird für kurze Zeit ein kleines radioaktives Implantat neben dem Krebstumor platziert. Es wird dann entfernt. (Sie wird über die Speiseröhre in der Regel durch ein Gastroskop (Endoskop) in Position gebracht.

Eine neuere Behandlung, die als photodynamische Therapie (PDT) bezeichnet wird, verwendet Laser mit geringer Leistung in Kombination mit einem lichtempfindlichen Arzneimittel, um Krebszellen zu zerstören. In Großbritannien wird es immer noch nur in wenigen Fachkliniken durchgeführt. Es wird häufiger als Behandlung eingesetzt, um die durch Krebs der Speiseröhre verursachten Schluckbeschwerden zu lindern. PDT wird in Versuchen zur Behandlung von frühem Ösophaguskarzinom anstelle von Operationen eingesetzt.

Ösophaguskarzinom Prognose

Ohne Behandlung wird der Krebs der Speiseröhre (Speiseröhre) wahrscheinlich größer und breitet sich auf andere Teile des Körpers aus. Wenn es frühzeitig diagnostiziert und behandelt wird, besteht eine Heilungschance. Ein "Frühstadium" wäre, bevor der Krebs durch die Wand der Speiseröhre gewachsen ist oder sich auf Lymphknoten oder andere Körperbereiche ausbreitet. Leider werden die meisten Fälle in Großbritannien nicht frühzeitig diagnostiziert. Dies liegt daran, dass sich die Symptome nicht entwickeln, bis der Krebs bereits ziemlich groß ist.

Wenn der Krebs diagnostiziert wird, wenn er durch die Wand der Speiseröhre gewachsen ist oder sich auf andere Teile des Körpers ausbreitet, ist eine Heilung weniger wahrscheinlich. Die Behandlung kann jedoch das Fortschreiten des Krebses oft verlangsamen. Derzeit lebt etwa ein Viertel der Menschen, bei denen Ösophaguskarzinome diagnostiziert wurden, fünf Jahre nach der Diagnose noch.

Studien haben gezeigt, dass eine Kombination aus der Behandlung mit Esomeprazol - einem als Protonenpumpenhemmer bekannten Medikament - und niedrig dosiertem Aspirin die Entstehung eines ösophagealen Adenokarzinoms verhindern kann. Eine weitere Bewertung dieser Feststellung ist derzeit im Gange.

Die Behandlung von Krebs ist ein sich entwickelndes Gebiet der Medizin. Es werden ständig neue Therapien entwickelt, und die oben genannten Informationen (Prognosen) sind sehr allgemein. Der Fachmann, der Ihren Fall kennt, kann genauere Informationen zu Ihrer speziellen Einstellung und wie gut Ihre Krebsart und Ihr Krebsstadium auf die Behandlung ansprechen, geben.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Richtlinien für die Behandlung von Speiseröhren- und Magenkrebs; Britische Gesellschaft für Gastroenterologie (Juni 2011)

  • Photodynamische Therapie bei frühem Ösophaguskarzinom; NICE-Leitlinien für Interventionsverfahren, Dezember 2006

  • Endoskopische Submukosadissektion (ESD) von Ösophagusdysplasie und Neoplasie; NICE-Leitlinien für Interventionsverfahren, September 2010

  • Minimalinvasive Ösophagektomie bei Krebs oder hochgradiger Dysplasie der Speiseröhre; NICE-Anleitung für Interventionsverfahren, September 2011

  • Sohda M, Kuwano H; Aktueller Status und zukünftige Perspektiven für die Behandlung von Speiseröhrenkrebs. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2017 Feb 2023 (1): 1-11. doi: 10.5761 / atcs.ra.16-00162. Epub 2016 21. Dezember

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