Chronischer Durchfall bei Erwachsenen
Gastroenterologie

Chronischer Durchfall bei Erwachsenen

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Chronischer Durchfall bei Erwachsenen

  • Epidemiologie
  • Ursachen für chronischen Durchfall
  • Präsentation
  • Bewertung
  • Untersuchungen
  • Verweisung
  • Verwaltung

Durchfall ist definiert als der abnormale Durchgang von losen oder flüssigen Stühlen mehr als dreimal täglich und / oder ein Stuhlvolumen von mehr als 200 g / Tag. Es gibt keine Einigung über die Dauer der Symptome, die chronische im Gegensatz zu akutem Durchfall definieren. Manche Behörden definieren hartnäckigen Durchfall als einen, der länger als 14 Tage andauert, während andere einen Grenzwert von vier Wochen verwenden.[1, 2]Anhaltender Durchfall deutet auf eine nicht infektiöse Ätiologie hin und sollte daher weiter untersucht werden.

Epidemiologie

In einer amerikanischen Längsschnittstudie in der Bevölkerung dauerten weniger als 2% der Fälle länger als 14 Tage.[3]Eine andere amerikanische Bevölkerungsstudie, die den Cutoff-Punkt von vier Wochen dauerte, ergab jedoch eine jährliche Inzidenz von 5%.[4]

Ursachen für chronischen Durchfall[4, 5]

  • Reizdarmsyndrom (IBS).
  • Malabsorption / Durchfall der Gallensäure.[6]
  • Kolon:
    • Divertikulose.
    • Kolon-Neoplasie, einschließlich Darmkrebs.
    • Colitis ulcerosa und Morbus Crohn.
    • Mikroskopische Kolitis: eine Art entzündliche Darmerkrankung, die typischerweise in älteren Altersgruppen mit chronisch wässrigem Durchfall auftritt. Die Koloskopie erscheint normal und eine endgültige Diagnose kann nur bei mehreren Darmbiopsien gestellt werden.
    • Ischämische Kolitis
    • Verstopfung mit Stuhlgang und Überlauf.
  • Kleine Schüssel:
    • Zöliakie
    • Morbus Crohn
    • Andere Dünndarm-Enteropathien - z. B. Whipple-Krankheit, tropische Sprue, Amyloid, Darmlymphangiektasie.
    • Malabsorption der Gallensäure - z. B. Morbus Crohn, der das terminale Ileum betrifft, nach ileale Resektion, Cholezystektomie, Zöliakie, bakterielles Überwachsen und Pankreasinsuffizienz.
    • Disaccharidase-Mangel.
    • Laktoseintoleranz.
    • Dünndarm bakterielle Überwucherung.
    • Mesenteriale Ischämie.
    • Strahlenenteritis.
    • Lymphom
  • Bauchspeicheldrüse:
    • Chronische Pankreatitis
    • Pankreaskarzinom.
    • Mukoviszidose.
  • Endokrine:
    • Hyperthyreose
    • Diabetes mellitus (und andere Ursachen der autonomen Neuropathie).
    • Hypoparathyreoidismus
    • Addison-Krankheit.
    • Hormonausscheidende Tumoren (VIPom, Gastrinom, Karzinoid).
  • Chronische Infektion - zB Amöbiasis, Giardiasis, Hakenwurm, Cryptosporidium spp., Entamoeba histolytica (kann blutiger Durchfall sein).
  • Kürzlich Antibiotika-Therapie und Clostridium difficile Infektion.
  • Vorherige Operation:
    • Post-Gastrektomie.
    • Umfangreiche Resektionen des Ileums und des rechten Dickdarms führen zu Durchfall.
    • Bakterielles Überwachsen, insbesondere bei Bypassoperationen, wie z. B. bei Magenoperationen und Jejuno-Ileal-Bypassverfahren für morbide Adipositas.
    • Kürzere Resektionen des terminalen Ileums können zu Gallensäurediarrhoe führen, die typischerweise nach den Mahlzeiten auftritt und normalerweise auf Fasten und Colestyramin reagiert
    • Chronische Diarrhoe kann auch bei bis zu 10% der Patienten nach Cholezystektomie auftreten.[24534: Suhr O, Danielsson A, Nyhlin H, ua entfernen]
  • Arzneimittel: zum Beispiel Abführmittel, Antibiotika, Digoxin, Zytostatika, Magnesium enthaltende Antazida, Metformin, nichtsteroidale Antirheumatika.
  • Lebensmittelzusatzstoffe wie Sorbit und Fructose.
  • Alkohol: Durchfall tritt häufig bei Alkoholmissbrauch auf.
  • Immunschwäche.
  • Tatsachlicher Durchfall (kann mit einer Essstörung einhergehen).

Präsentation

  • Symptome, die auf eine organische Erkrankung hindeuten, umfassen eine Diarrhoe in der Vorgeschichte von weniger als drei Monaten, vorwiegend nächtliche oder kontinuierliche (im Gegensatz zu intermittierenden) Diarrhoe und erheblichen Gewichtsverlust. Das Fehlen dieser Faktoren in Verbindung mit Symptomen, die auf ein IBS hindeuten, und eine normale körperliche Untersuchung lassen auf eine funktionelle Darmstörung schließen, schließen aber nicht die organische Magen-Darm-Erkrankung aus.[7]
  • Die Malabsorption wird häufig von Steatorrhoe und dem Durchgang sperriger, übelriechender, heller Stühle begleitet.
  • Dickdarm-, entzündungshemmende oder sekretorische Formen von Durchfall, die typischerweise bei flüssigem losen Stuhl mit Blut- oder Schleimabfluss vorhanden sind.

Bewertung[4, 5]

  • Beurteilen Sie das Vorhandensein von Indikatoren der "roten Flagge", die auf eine mögliche schwerwiegende Ursache hinweisen:
    • Unbeabsichtigter und unerklärlicher Gewichtsverlust.
    • Rektale Blutung.
    • Durchfall, der länger als sechs Wochen andauert, bei einer Person über 60 Jahre.
    • Familiengeschichte von Darm- oder Eierstockkrebs.
    • Bauchmasse
    • Rektale Masse
    • Anämie.
    • Erhöhte Entzündungsmarker (kann auf eine entzündliche Darmerkrankung hindeuten).
  • Suchen Sie nach anderen Merkmalen, die auf eine zugrunde liegende Ursache hindeuten (z. B. kürzliche Auslandsreisen, Abführmittel und andere mögliche Drogenursachen), Merkmale systemischer Erkrankungen (z. B. Thyreotoxikose, Diabetes, Nebenniereninsuffizienz, systemische Sklerose) und Merkmale von Bauchspeicheldrüsenerkrankungen (z. B. Bauchschmerzen) Schmerzen, Steatorrhoe).
  • Beurteilen Sie Funktionen, die auf eine IBS-Diagnose hindeuten Bei jungen Patienten (unter 45 Jahren) mit anderen typischen Symptomen einer Funktionsstörung des Darms und negativen Anfangsuntersuchungen kann eine IBS-Diagnose in der Grundversorgung ohne weitere Untersuchungen gestellt werden. Patienten unter 45 Jahren mit atypischen und / oder schweren Symptomen sollten jedoch weiter bewertet werden.[7]
  • Führen Sie bei Patienten mit ungeklärten Symptomen im unteren Gastrointestinaltrakt immer eine digitale Rektaluntersuchung durch, sofern dies für die untersuchte Person akzeptabel ist.

Untersuchungen[5]

  • FBC: Anämie oder erhöhte Thrombozytenzahl, was auf eine Entzündung hindeutet.
  • LFTs, einschließlich Albumingehalt.
  • Malabsorptionstests: Calcium, Vitamin B12 und Folsäure der roten Blutkörperchen, Eisenuntersuchungen (Ferritin).
  • TFTs.
  • ESR und CRP: Erhöhte Spiegel können auf eine entzündliche Darmerkrankung hinweisen.
  • Antikörpertests für Zöliakie - IgA-Gewebe-Transglutaminase-Antikörper (tTGA) oder IgA-Endomysial-Antikörper (EMA).
  • Stuhl für Kultur und Sensibilität und Untersuchung auf Eizellen, Zysten und Parasiten: Wenn der Verdacht auf eine Infektionsursache besteht oder in der Vergangenheit Reisen in Risikogebiete stattgefunden haben. Senden Sie Hocker zum Testen Clostridium difficile wenn eine vorherige Episode abgeklungen ist und die Symptome wieder aufgetreten sind.

Verweisung[5]

  • Informieren Sie sich dringend unter den zweiwöchigen Warteregeln, wenn Symptome oder Anzeichen der roten Flagge vorhanden sind:
    • Symptome, die auf Darm- oder Analkrebs hinweisen.
    • Im Alter von 40 Jahren oder älter, berichteten rektale Blutungen mit einer Änderung der Stuhlgewohnheiten hin zu lockerem Stuhl und / oder einer erhöhten Stuhlfrequenz, die sechs Wochen oder länger anhielt.
    • Darstellung mit einer rechten unteren Bauchmasse, die mit der Beteiligung des Dickdarms übereinstimmt.
    • Präsentation mit einer tastbaren rektalen Masse (intraluminal und nicht im Beckenbereich).
    • 60 Jahre oder älter, mit einem Wechsel der Stuhlgewohnheiten zu lockerem Stuhl und / oder häufigerem Stuhlgang, der sechs Wochen oder länger mit oder ohne rektale Blutung anhält.
    • Männer jeden Alters mit ungeklärter Eisenmangelanämie und einem Hämoglobinwert von 11 g / 100 ml oder weniger.
    • Frauen ohne Menstruation mit unerklärlicher Eisenmangelanämie und einem Hämoglobinwert von 10 g / 100 ml oder weniger.
  • Wenden Sie sich für weitere Beurteilung und Verwaltung, wenn:
    • Anamnese, Untersuchung und Blutuntersuchungen deuten auf Zöliakie, Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa hin.
    • Die Diagnose ist unsicher.

Weitere Untersuchungen in der sekundären Versorgung[4, 7]

  • Vorgeschichte oder Befunde, die auf Malabsorption hindeuten:
    • Kleine Schüssel:
      • Distale Zwölffingerdarmbiopsien.
      • Barium folgt.
      • Endoskopie.
      • Bakterieller Überwuchs: Glukose-Wasserstoff-Atemtest, Jejunal-Aspirat und Kultur.
    • Bauchspeicheldrüse:
      • CT-Scan der Bauchspeicheldrüse.
      • Stuhl-Elastase oder Chymotrypsin.
      • Weitere Strukturuntersuchungen: Endoskopische Retrograde Cholangiopankreatographie oder Magnetresonanzcholangiopankreatographie.
    • Anamnese oder Befunde, die auf Kolon- oder terminale Ileum-Krankheit hindeuten
    • Flexible Sigmoidoskopie bei einem Alter unter 45 Jahren (die diagnostische Ausbeute unterscheidet sich nicht von der Koloskopie in dieser Gruppe).
    • Wenn Sie älter als 45 Jahre sind, wird die Koloskopie dem Bariumeinlauf vorgezogen.
    • Endiles Ileum: Bariumverfolgung. 99m Technetium-markiertes White-Cell-Scanning ist nützlich bei der Prüfung auf Darmentzündung und hat eine gleichwertige Empfindlichkeit gegenüber Dünndarmnachverfolgung bei der Beurteilung der terminalen Morbus Crohn.

Weitere Untersuchungen

Wenn die oben genannten Tests weitgehend unauffällig sind und der Durchfall andauert, sollte Folgendes beachtet werden:

  • Stationäre Beurteilung - kann dazu beitragen, Missbrauch durch Abführmittel festzustellen.
  • Hockergewichte von 24 bis 72 Stunden.
  • Stuhlosmolalität, osmotische Lücke.
  • Abführmittel Bildschirm.
  • Darmhormone: Serum Gastrin, vasoaktives Darmpeptid (VIP), 5-Hydroxyindolessigsäure (5-HIAA) im Harn.[8]

Verwaltung

  • Dies hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab.
  • In einigen Fällen kann eine symptomatische Behandlung mit Antimotilitätsmedikamenten - z. B. Codein, Loperamid - eine Rolle spielen, jedoch nur, wenn eine eindeutige Diagnose gestellt wurde und es definitiv keine ursachenabhängige Kontraindikation gibt.[9]

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Weiterführende Literatur und Referenzen

  • Elfstrand L, Floren CH; Behandlung chronischer Durchfälle bei HIV-infizierten Patienten: aktuelle Behandlungsmöglichkeiten, Herausforderungen und zukünftige Richtungen. HIV AIDS (Auckl). 20102: 219-24. doi: 10.2147 / HIV.S13191. Epub 2010 10. November

  • Gupta S., Tibbs CJ, Farthing MJ, et al; Chronischer Durchfall - alles im Darm? J R Soc Med. August 2008 (8): 379–81.

  1. Lamberti LM, Fischer Walker CL, Schwarz RE; Systematische Überprüfung der Dauer und des Schweregrades von Durchfall bei Kindern und Erwachsenen in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen. BMC Public Health. 2012 Apr 612: 276. doi: 10.1186 / 1471-2458-12-276.

  2. Pawlowski SW, Warren CA, Guerrant R; Diagnose und Behandlung von akutem oder anhaltendem Durchfall. Gastroenterologie. Mai 066 (6), 1874-86, 2009. Doi: 10.1053 / j.gastro.2009.02.072. Epub 2009 7. Mai

  3. Lee G., Penataro Yori P., Paredes Olortegui M., et al; Ein Instrument zur Beurteilung der Durchfallschwere basierend auf einer Längsschnittstudie der Gemeinde. BMJ Open. 2014, Juni 64 (6): e004816. doi: 10.1136 / bmjopen-2014-004816.

  4. Sweetser S; Beurteilung des Patienten mit Durchfall: Fallbezogener Ansatz. Mayo Clin Proc. 2012 Jun87 (6): 596–602. Doi: 10.1016 / j.mayocp.2012.02.015.

  5. Durchfall - Einschätzung des Erwachsenen; NICE CKS, März 2013 (nur UK-Zugang)

  6. Walters JR; Gallensäurediarrhoe und FGF19: Neue Ansichten zu Diagnose, Pathogenese und Therapie. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 11. Juli 2014 (7): 426–34. Doi: 10.1038 / nrgastro.2014.32. Epub 2014 25. März.

  7. Richtlinien zur Untersuchung von chronischem Durchfall (Malabsorptionstests); Britische Gesellschaft für Gastroenterologie (2003)

  8. Strosberg JR, Nasir A, Hodul P, et al; Biologie und Behandlung von metastasierten gastrointestinalen neuroendokrinen Tumoren. Gastrointest Cancer Res. 2. Mai 2008, 3. Mai: 113-25.

  9. Ibhanesebhor O; Überblick über die Rolle von Loperamid und Codein bei der Behandlung von syptomatischer Diarrhoe bei Erwachsenen, 2010.

Septische Arthritis

Hiatushernie