Wiederholte Bauchschmerzen bei Kindern

Wiederholte Bauchschmerzen bei Kindern

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Wiederholte Bauchschmerzen bei Kindern

  • Einführung in wiederkehrende Bauchschmerzen
  • Definieren wiederkehrender Bauchschmerzen
  • Epidemiologie
  • Pathophysiologie
  • Verbundene Symptome
  • Risikofaktoren für wiederkehrende Bauchschmerzen
  • Präsentationen wiederkehrender Bauchschmerzen bei Kindern
  • Präsentationen, die auf organische Krankheiten hinweisen
  • Geschichte
  • Untersuchung
  • Untersuchungen
  • Differenzialdiagnose
  • Verwaltung
  • Prognose
  • Zusammenfassung

Siehe auch separaten Artikel zu akuten Bauchschmerzen bei Kindern.

Einführung in wiederkehrende Bauchschmerzen

Rezidivierende Bauchschmerzen (RAP) bei Kindern beschreiben wiederkehrende Bauchschmerzen ohne organische Ursache. Es wird allgemein in der allgemeinen Praxis präsentiert und verursacht viel Abwesenheit in der Schule und erhebliche Angstzustände. Die meisten Fälle können in der Primärversorgung behandelt werden. Medikamente werden normalerweise nicht benötigt.

Der anfängliche Ansatz der Hausärzte ist für ein erfolgreiches Management von entscheidender Bedeutung. Es umfasst gründliche Geschichts- und Untersuchungsfähigkeiten, das Verständnis und das Bewusstsein für rote Fahnen, die auf organische Pathologie schließen lassen, sowie auf den Wissens- und Beratungsstil, der den Patienten einen klaren und ermächtigenden Ansatz bietet, ohne unnötige Untersuchungen zu vermeiden.

Definieren wiederkehrender Bauchschmerzen

Unter RAP bei Kindern werden Bauchschmerzen verstanden, die mindestens viermal im Monat über einen Zeitraum von zwei Monaten oder mehr auftreten, die stark genug sind, um die Aktivitäten eines Kindes einzuschränken, und die nach entsprechender Beurteilung nicht einem anderen medizinischen Zustand zugeordnet werden können.

Es wird angenommen, dass RAP eine funktionelle Darm-Hirn-Interaktionsstörung (FGID) ist, die durch veränderte Rückkopplungsmechanismen zwischen dem Darm und den zentralen Schmerzpfaden verursacht wird. Es gibt mehrere definierte RAP-Muster bei Kindern, von denen das pädiatrische Reizdarmsyndrom (IBS) das häufigste ist1, 2.

Andere Definitionen von RAP

  • Die ursprüngliche, 1958 veröffentlichte Definition von RAP umfasste sowohl organische als auch funktionelle Schmerzen3, 4.
  • Die Rom-Kriterien (kürzlich als Rom IV aktualisiert) schränkten die Definition auf funktionellen Schmerz ein und definierten einige spezifische klinische Muster5, 6, 7.
  • Der Begriff chronische Bauchschmerzen (GAP) wird manchmal austauschbar mit RAP verwendet, insbesondere in der veröffentlichten Forschung. Der Begriff ist nicht immer auf funktionelle Schmerzen beschränkt und daher möglicherweise verwirrend. Es wird hier nicht weiter verwendet.

Die Rome-Kriterien bieten einen symptombasierten Rahmen für die Annäherung an die Diagnose und das Management von RAP. Dieser Artikel folgt diesen Kriterien und behandelt RAP ohne organischen Grund. Organische Ursachen von Bauchschmerzen werden als Differentialdiagnose diskutiert.

Epidemiologie8

  • RAP betrifft weltweit 10-20% der Kinder im Schulalter9.
  • 3-8% der Kinder mit diesem Schmerzmuster haben eine ursächliche organische Pathologie (und sind von der Rom-Definition von RAP ausgeschlossen). Sie haben normalerweise "Alarm" -Funktionen.
  • RAP tritt am häufigsten im Alter zwischen 5 und 14 Jahren auf. Es ist ungewöhnlich bei Kindern unter 5 Jahren.
  • Mädchen sind häufiger betroffen als Jungen (relative Prävalenz 1,5).
  • Es gibt eine Verbindung zwischen Fettleibigkeit und RAP10.
  • Es gibt eine Verbindung zwischen Stress und RAP. Kinder mit RAP erlebten häufiger Ereignisse wie den Tod von Familienmitgliedern, häusliche Gewalt, harte Strafen von Eltern, den Verlust von elterlichen Arbeitsplätzen und wirtschaftlichen Stress, Krankenhausaufenthalte und Mobbing.
  • RAP scheint nicht mit der sozioökonomischen Gruppe verbunden zu sein.
  • Es gibt Hinweise auf eine genetische Komponente2.
  • Kinder mit einer Vorgeschichte von Kuhmilchprotein-Überempfindlichkeit oder Bauchoperationen haben Jahre später eine erhöhte Prävalenz von FGIDs2.

Pathophysiologie

  • Die Pathophysiologie beinhaltet eine Fehlregulation der viszeralen Nervenbahnen, die zu viszeraler Hyperalgesie führt. Infektiöse, entzündliche oder psychologische Auslöser können diese Sensibilisierung auslösen11, 12.
  • Das Auftreten pädiatrischer IBS folgt häufig einer akuten gastrointestinalen Entzündung (infektiös oder nicht infektiös).2.
  • RAP ist zusätzlich von Temperament und familiärer und schulischer Umgebung (biopsychosoziales Modell) betroffen. Weniger wirksame Mechanismen zur Bewältigung von Stress können zu Schmerzen und damit verbundenen Angstzuständen und Depressionen beitragen13.
  • Es gibt einige Hinweise auf eine veränderte Darmflora in pädiatrischen IBS14, 15.
  • Eine schlechte Ernährung, eine unzureichende Flüssigkeitszufuhr und Bewegungsmangel können zu RAP beitragen.
  • Die erhöhte Prävalenz bei Mädchen hat zu der Annahme geführt, dass die Geschlechtshormone möglicherweise eine Rolle spielen. Eierstockhormone können sowohl die Wahrnehmung viszeraler Schmerzen als auch die Anfälligkeit für Stress modulieren. Erwachsene mit FGIDs berichten über Symptomverschlechterung während der Menstruation.)8.

Diskontierte Verursachungstheorien

Die folgenden Theorien wurden abgezinst:

  • Nahrungsmittelallergien: Es gibt keine überzeugenden Beweise für Nahrungsmittelallergien oder -intoleranzen als Ursache für RAP. Dennoch berichten einige Patienten von einer Einschränkung der Ernährung, z. B. laktosefreie oder weizenfreie Diäten. Ernährungsausschluss wird häufig von alternativen Ärzten empfohlen16.
  • Es gibt einige widersprüchliche Beweise für eine erhöhte Verbreitung von Helicobacter pylori bei Kindern mit RAP. Es gibt jedoch wenig Anhaltspunkte dafür H. pylori verursacht Schmerzen in Abwesenheit von Magengeschwüren17.

Verbundene Symptome

  • Kinder mit RAP haben häufiger Kopfschmerzen, Gelenkschmerzen, Anorexie, Erbrechen, Übelkeit, übermäßiges Gas und veränderte Darmsymptome, obwohl diese Symptome auch bei organischer Pathologie auftreten können. Es gibt erhebliche Überschneidungen zwischen wiederkehrenden Kopfschmerzen und wiederkehrenden Bauchschmerzen18.
  • Bei Kindern mit RAP werden häufiger Angststörungen oder depressive Störungen diagnostiziert als bei nicht betroffenen Kindern. Bauchschmerzen können zu Depressionen / Angstzuständen führen, und wenn sie einmal entwickelt sind, verschlimmern sich Bauchschmerzen und Depressionen / Angstzustände.
  • RAP führt zu einer erhöhten Funktionsstörung im Alltag und zu Schulabwesenheit. 80% der betroffenen Kinder berichten, dass in der vorangegangenen Schulzeit mindestens ein Tag abwesend war, verglichen mit 45% in einer Kontrollgruppe19.

Risikofaktoren für wiederkehrende Bauchschmerzen

  • Elternangst im ersten Lebensjahr ist mit frühem RAP verbunden.
  • Kinder mit einem Elternteil mit gastrointestinalen Problemen haben häufiger RAP.
  • Es gibt einen Zusammenhang mit einer Krankengeschichte bei Geschwistern20.
  • Die Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) ist mit einem zweifachen Anstieg des RAP verbunden21.
  • Mobbing ist mit einer Zunahme aller gesundheitlichen Beschwerden bei Kindern verbunden, einschließlich RAP21, 22.
  • Kindesmissbrauch, einschließlich sexueller Misshandlung und Vernachlässigung, kann bei RAP auftreten. Unerklärliche Symptome im Unterleib sind bei misshandelten Kindern üblich8, 23.
  • Es kann relevant sein, dass die Forschung auf eine hohe Prävalenz von sexuellem Kindesmissbrauch bei Erwachsenen mit funktioneller Magen-Darm-Erkrankung hindeutet23.
  • Eine Ernährung mit hohem Obstanteil wirkt schützend10.

Präsentationen wiederkehrender Bauchschmerzen bei Kindern5, 6

In der Kindheits-RAP gibt es mehrere Symptomgruppen, die eine Klassifizierung in häufig vorkommende Präsentationen ermöglichen. Die Rom-Kriterien definieren diese als:

  • Kindheit IBS (dies macht über 70% aller pädiatrischen RAP aus).
  • Funktionelle Dyspepsie:
    • Postprandiales Distress-Syndrom.
    • Epigastrisches Schmerzsyndrom.
  • Bauch Migräne.
  • Funktionelle Bauchschmerzen (FAP).
  • FAP-Syndrom.

Pädiatrische IBS

Mindestens viermal im Monat für mindestens zwei Monate:

  • Bauchschmerzen, die mindestens 25% der Zeit ausmachen:
    • Mit Defäkation verbessert; und
    • Der Beginn ist mit einer Änderung der Stuhlfrequenz oder -form verbunden.
  • Nach entsprechender ärztlicher Beurteilung können die Symptome nicht auf eine andere Erkrankung zurückgeführt werden.

Kinder-IBS-Patienten werden im Allgemeinen in drei Typen eingeteilt: Verstopfung vorherrschend, Diarrhoe vorherrschend und gemischter oder alternierender Typ, entsprechend dem vorherrschenden Stuhltyp, der mit Abdominalschmerzepisoden assoziiert ist. Kinder mit IBS haben oft das Gefühl einer unvollständigen Evakuierung nach dem Stuhlgang und sitzen lange auf der Toilette.

Funktionelle Dyspepsie

Postprandiales Schmerzsyndrom
Für mindestens zwei Monate:

  • Mühsame postprandiale Fülle, die nach gewöhnlichen Mahlzeiten mehrmals pro Woche auftritt; und
  • Frühe Sättigung, die mehrmals pro Woche das Abschließen einer regelmäßigen Mahlzeit verhindert.

Andere Symptome können sein:

  • Blähungen im Oberbauch oder Übelkeit nach der Geburt.
  • Übermäßiges Aufstoßen.
  • Epigastrisches Schmerzsyndrom, das möglicherweise nebeneinander besteht.

Epigastrisches Schmerzsyndrom
Mindestens viermal im Monat für mindestens zwei Monate:

  • Intermittierende Schmerzen oder Brennen im Epigastrium mit mäßigem Schweregrad:
    • Schmerz ist nicht verallgemeinert oder auf andere Bereiche beschränkt.
    • Wird nicht durch Defäkation oder Passus von Blähungen entlastet.
    • Erfüllt keine Kriterien für Gallenschmerzen.

Andere Symptome können sein:

  • Epigastrische Schmerzen von brennender Qualität ohne retrosternale Komponente.
  • Schmerzen, die durch Einnahme einer Mahlzeit induziert oder gelindert werden, treten auch während des Fastens auf.
  • Postprandiales Distress-Syndrom, das möglicherweise nebeneinander besteht.

Bauch Migräne

Mindestens zweimal in den vorangegangenen 12 Monaten:

  • Paroxysmale Episoden intensiver, akuter periumbilicaler Schmerzen von mindestens einer Stunde.
  • Zwischenzeiten normaler Gesundheit, die Wochen bis Monate andauern.
  • Der Schmerz stört normale Aktivitäten.
  • Der Schmerz ist mit zwei oder mehr von assoziiert: Anorexie, Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen, Photophobie, Blässe.
  • Nach entsprechender ärztlicher Beurteilung können die Symptome nicht auf eine andere Erkrankung zurückgeführt werden.

Funktionelle Bauchschmerzen (FAP)

Mindestens viermal im Monat für mindestens zwei Monate:

  • Episodische oder anhaltende Bauchschmerzen.
  • Unzureichende Kriterien für andere funktionelle Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts.
  • Nach entsprechender ärztlicher Beurteilung können die Symptome nicht auf eine andere Erkrankung zurückgeführt werden.

FAP-Syndrom

Mindestens viermal im Monat für mindestens zwei Monate:

  • Beeinträchtigung normaler Aktivitäten.
  • FAP in mindestens 25% der Episoden.
  • Somatische Symptome wie Kopfschmerzen, Gliederschmerzen oder Schlafstörungen.

Präsentationen, die auf organische Krankheiten hinweisen

Das Auftreten von Alarmsymptomen oder -zeichen erhöht die Wahrscheinlichkeit einer organischen Erkrankung und sollte zu weiteren Untersuchungen führen. In Abwesenheit von Alarmsymptomen ist es unwahrscheinlich, dass diagnostische Studien organische Krankheiten erkennen, obwohl Kinder überprüft werden sollten. Es ist wie immer wichtig, bei der Überprüfung eine Neubewertung vorzunehmen. In manchen Fällen sind Alarmsymptome möglicherweise bei der ersten Präsentation nicht vorhanden, erscheinen jedoch später.

Alarmfunktionen in RAP

Merkmale, die auf eine zugrunde liegende organische Pathologie hindeuten, sind:

  • Unwillkürlicher Gewichtsverlust.
  • Abnahme der Wachstumszentile.
  • Gastrointestinaler Blutverlust.
  • Deutliches Erbrechen.
  • Chronisch schwerer Durchfall
  • Unerklärliches Fieber.
  • Anhaltender rechter oberer oder rechter unterer Quadrantenschmerz.
  • Familiengeschichte von entzündlichen Darmerkrankungen.
  • Anormale körperliche Anzeichen wie Blässe, Gelbsucht, Wachsamkeit, Rückprallempfindlichkeit, veränderte Darmgeräusche oder eine fühlbare Masse.
  • Gelenkentzündung.
  • Orale und / oder perianale Läsionen.
  • Hautausschläge.
  • Verzögerte Pubertät
  • Denken Sie auch daran, auf Funktionen zu achten, die auf Kindesmissbrauch, einschließlich sexuellen Missbrauchs und Vernachlässigung, hindeuten23.
Typische klinische Merkmale organischer gegenüber nichtorganischen Ursachen von RAP
Klinische MerkmaleOrganische UrsachenNichtorganische Ursachen
Ort des Schmerzes:Überall - vor allem aber die Flanken und suprapubischen Schmerzen. Beachten Sie besonders hartnäckige Schmerzen im rechten oberen oder rechten unteren Quadranten.Normalerweise zentral und oft epigastrisch.
Familiengeschichte (insbesondere von Bauchschmerzen, Kopfschmerzen und Depressionen):Weniger wahrscheinlich, aber beachten Sie eine Familienanamnese mit entzündlichen Darmerkrankungen.Wahrscheinlicher.
Psychologische Faktoren (insbesondere Angstzustände):Weniger wahrscheinlich (aber siehe Text).Angst eher.
Kopfschmerzen:Weniger wahrscheinlich.Wahrscheinlicher.
Alarmsymptome (siehe oben):

Alarmsymptome wahrscheinlicher:

  • Erbrechen im Allgemeinen gleichermaßen wahrscheinlich, aber Vorsicht vor anhaltendem oder erheblichem Erbrechen.
  • Chronisch schwerer Durchfall
  • Unerklärliches Fieber.
  • Gastrointestinaler Blutverlust.
Alarmsymptome weniger wahrscheinlich.
Anormale Anzeichen:Vorhanden.Abwesend.
Anormales Wachstum und / oder unfreiwilliger Gewichtsverlust:Vorhanden.Abwesend.
Abnormale Untersuchungen (FBC, ESR, zum Beispiel Urinanalyse):Erwartet.Nicht gefunden.

Geschichte24

Die Anamnese sollte darauf abzielen, das Problem und seine Auswirkungen auf das Kind und seine Familie zu bewerten, auf das Auftreten von Alarmsymptomen zu achten und Faktoren zu identifizieren, die möglicherweise zu den Schmerzen beitragen. Die Geschichte sollte sich auf Folgendes konzentrieren:

  • Ort des Schmerzes Die Geschichte bei Kindern kann schwierig sein. Es kann Schwierigkeiten geben, den Schmerz zu beschreiben und ihn zu lokalisieren, sobald der Schmerz vorüber ist.
  • Qualität und Art des Schmerzes.
  • Zeitpunkt und Dauer der Schmerzen.
  • Ob Schmerzen durch den Stuhlgang gelindert werden oder nicht.
  • Begleitende Symptome (z. B. Kopfschmerzen, Müdigkeit, Aufstoßen, veränderter Stuhlgang).
  • Schwere des Schmerzes (Schmerzskalen können manchmal hilfreich sein, obwohl sie auch irreführend sein können).
  • Auswirkungen der Schmerzen auf den Schulbesuch, die körperliche Aktivität und das tägliche Leben.
  • Überzeugungen und Bedenken des Kindes und der Eltern in Bezug auf die Ursache und Bedeutung der Schmerzen und ihre Erwartungen an den Arzt.
  • Diät, einschließlich bekannter oder vermuteter Allergien oder Unverträglichkeiten.
  • Familiengeschichte von Darmstörungen.
  • Konzentrieren Sie sich auf:
    • Magen-Darm-Symptome, einschließlich Stuhlgang.
    • Urogenitalsymptome.
    • Frühere Krankengeschichte. Es ist wichtig, frühere Krankheiten, Krankenhauseinweisungen und relevante perinatale und neonatale Anamnese zu überprüfen.

Untersuchung

Eine sorgfältige Untersuchung ist hilfreich, um organische Erkrankungen auszuschließen, aber auch um Patienten zu zeigen, dass ihr Zustand gründlich untersucht wird.

  • Zeichnen Sie Höhe und Gewicht in einer Wachstumstabelle (dokumentierter signifikanter Gewichtsverlust ist ein rotes Flag-Zeichen).
  • Überprüfen Sie auf Anzeichen von Anämie, Gelbsucht, Geschwüre im Mund, Hautausschlag und Arthritis.
  • Bitten Sie das Kind, mit einem Finger darauf zu zeigen, wo der Schmerz stärker ist und am häufigsten zu spüren ist. Bei IBS handelt es sich dabei meistens um den Nabel.
  • Untersuchen Sie den Bauch auf Narben oder Dehnung und tasten Sie nach Massen ab.
  • Perianales Aussehen überprüfen: Prominente perianale Hautmarkierungen oder Fisteln deuten auf Morbus Crohn hin.
  • Palpate für Organomegalie, Zärtlichkeit und / oder Bauchmasse.

Normalerweise gibt es eine vage Zärtlichkeit ohne Wachsamkeit oder Steifheit, und Darmgeräusche werden normal sein. Es kann hilfreich sein, die Sicherheit von normalen Befunden zu diskutieren.

Untersuchungen2, 24, 25

Die Möglichkeit nichtorganischer Ursachen muss frühzeitig in der Konsultation angesprochen werden. Wenn Sie mit den Untersuchungen beginnen, bevor Sie dies besprechen, ist die anschließende Akzeptanz einer nicht-organischen Diagnose schwierig, da dem Arzt möglicherweise die Ideen ausgehen.

Einige Literaturstellen deuten darauf hin, dass ohne rote Fahne oder Alarmsymptome keine Untersuchungen gerechtfertigt sind. Andere weisen darauf hin, dass angesichts der Tatsache, dass sowohl Zöliakie als auch Giardiasis unerklärliche Abdomensymptome ohne rote Flagge verursachen können und beide in Großbritannien relativ häufig sind, einige Untersuchungen erforderlich sind.

Ein pragmatischer Ansatz für die Untersuchung der Primärversorgung ist:

  • Bieten Sie eine Versicherung und Erklärung über den wahrscheinlichen Mechanismus der Schmerzen.
  • Erklären Sie, dass Sie einen Blut- und Stuhltest durchführen lassen möchten, um eine Zöliakie und andere Anzeichen einer Entzündung auszuschließen, die diese Sichtweise ändern könnten.
  • Überprüfen Sie FBC, Entzündungsmarker und Anti-Endomysial-Antikörper.
  • Stuhlprobe für Giardia. Abhängig von Ihrem globalen Standort möchten Sie möglicherweise Zysten, Eizellen und Parasiten untersuchen lassen.
  • Ziehen Sie eine Urinmikroskopie in Betracht, um eine wiederkehrende Harninfektion auszuschließen.

Weitere Blut- und Stuhluntersuchungen und weitere Bildgebung sind nicht angezeigt, wenn keine roten Fahnen-Symptome auftreten. Wenn das Kind Angst vor Blutuntersuchungen hat und keine Alarmsymptome aufweist und Zöliakie von der Anamnese ausgeschlossen wird, muss daran erinnert werden, dass Blutuntersuchungen in Bezug auf positive Ergebnisse einen äußerst geringen Ertrag aufweisen.

FBC und ESR haben bei Kindern, die gut leben, einen sehr geringen positiven Ertrag. Wenn auch ein Zöliakie-Screening erforderlich ist, erscheint die Überprüfung von FBC und ESR in derselben Probe als pragmatisch, wenn das Kind den Test tapfer bestanden hat. Andere Blutuntersuchungen, Ultraschall, Computertomographie und Endoskopie bieten keinen Vorteil bei der Untersuchung von RAP ohne Alarmsymptome.

Differenzialdiagnose

Die Liste der Diagnosen von Bauchschmerzen bei Kindern und Jugendlichen umfasst häufige, ungewöhnliche und seltene Erkrankungen. Es gibt auch viele Bedingungen, unter denen RAP auftreten kann, aber es ist nicht das vorherrschende Symptom.

Die wahrscheinlichsten Differentialdiagnosen bei einem anderen Kind sind:

  • Verstopfung (die auch zusammen mit IBS bestehen kann).
  • Zöliakie
  • Laktoseintoleranz (einschließlich vorübergehender Symptome nach Gastroenteritis).
  • Giardiasis Symptome imitieren IBS: UK-Prävalenz 2-7%, wobei Infektionen normalerweise in Großbritannien erworben werden26.
  • Mesenteriale Adenitis.
  • Harnwegsinfektion.
  • Mittelschmerz.
  • Regelschmerzen.

Andere Differenzialdiagnosen, die möglicherweise in Betracht gezogen werden müssen, die jedoch in der Geschichte und Untersuchung normalerweise rote Fahnen setzen würden:

  • Intussuszeption (ungewöhnlich über 18 Monate, aber ein medizinischer Notfall).
  • Gastroösophageale Refluxkrankheit.
  • Morbus Crohn ..
  • Colitis ulcerosa.
  • Urolithiasis.
  • Pankreatitis
  • Meckels Divertikel.
  • Ulkuskrankheit.
  • Wilms-Tumor (Peaks im Alter von 3-4 Jahren; selten im Alter von über 10 Jahren).
  • Helminthenbefall (global signifikant; selten als Ursache in Großbritannien).
  • Abdominelle Sarkome im Kindesalter.
  • Schwangerschaft.
  • Sexuell-übertragbare Krankheit.

Es gibt eine lange Liste von Bedingungen, unter denen RAP eine Rolle spielen kann, aber nicht vorherrscht oder die einzige Eigenschaft ist, einschließlich:

  • Sichelzellenanämie.
  • Familiäres mediterranes Fieber.
  • Porphyrie.
  • Bleivergiftung.
  • Chronische Infektion - zB Tuberkulose.

Verwaltung1, 2, 24

Der wichtigste therapeutische Schritt besteht darin, die Diagnose zu erklären, Strategien zur Bewältigung von Stress zu erklären und die Gewissheit zu geben, dass es keine schwerwiegende Grunderkrankung gibt.

Die meisten Kinder mit RAP werden erfolgreich in der Grundversorgung behandelt, obwohl ein Follow-up erforderlich ist und die Kontinuität der Betreuung sehr geschätzt wird. Pädiatrische IBS macht die Mehrheit der Fälle von RAP aus. Einige therapeutische Maßnahmen erscheinen in Fällen hilfreich, in denen die Sicherheit nicht ausreicht. Das Ziel therapeutischer Maßnahmen ist die Verbesserung der Lebensqualität, indem sichergestellt wird, dass die Schmerzen des Kindes minimiert werden.

Erste Diskussion

Empathie herzustellen ist unerlässlich. Hausärzte sollten einen positiven Ansatz verfolgen. Sobald die Diagnose gestellt ist, ist es wichtig zu erklären, dass es keine schwerwiegende Grunderkrankung gibt. Eltern und Kinder dürfen sich nicht diskreditiert oder entlassen fühlen. Spezifische Sorgen über mögliche Ursachen müssen angegangen werden27.

Symptome erklären

Eine Erklärung der Symptome ist unerlässlich. Viele Hausärzte empfinden Funktionsstörungen als schwierig, da sie das Gefühl haben, die Gesundheit der Patienten in Frage zu stellen. Kinder und Eltern sind jedoch im Allgemeinen offen für klare, fundierte Erklärungen. Sie werden erleichtert sein, dass den Problemen nichts Ernstes zugrunde liegt, und sind erleichtert, dass Sie das Problem bereits zuvor getroffen haben - insbesondere, wenn Sie positive Vorschläge und einen Plan für die Weiterverfolgung haben.

Es kann hilfreich sein, das Konzept des funktionellen Schmerzes mit der persönlichen Erfahrung der Eltern zu vergleichen, z. B. der Erkenntnis, dass Menschen bei Besorgnis Kopfschmerzen bekommen, bei schlechten Nachrichten Übelkeit bekommen oder bei Ängsten lockere Hocker entwickeln. Dies hilft den Menschen zu akzeptieren, dass Stress körperliche Schmerzen verursacht und eine normale Reaktion ist.

Eltern helfen zu antworten

Eltern sollte geraten werden, die betroffenen Reaktionen auf die Schmerzen ihres Kindes zu reduzieren, stattdessen auf Ablenkung zu setzen28. Ärzte, Eltern und Lehrer sollten Dinge identifizieren (und entfernen), die die Symptome verstärken (z. B. Schulferien mit Zugang zu Fernsehen und Leckereien oder entschuldigte Hausaufgaben).

Abwesenheit in der Schule verwalten

Das Kind sollte nachdrücklich dazu ermutigt werden, dass Schmerzen nicht zur Entfernung von normalen Aktivitäten führen. Kinder sollten ohne Schmerzen zur Schule gehen. Das kann zunächst schwierig sein; Der Fortschritt ist jedoch oft schnell. Die Schule muss möglicherweise mit einem Brief des Arztes beruhigt werden, in dem erklärt wird, dass der Schmerz nicht organisch ist, aber seine echte Natur anerkennt. Die Schmerzen während des Unterrichts werden durch die Fortsetzung der üblichen Routine behandelt, nicht durch die Entfernung in ein Krankenzimmer.

Eine schrittweise Wiedereinführung eines Kindes in die Schule (z. B. halbe Tage) wird nicht empfohlen, da es Symptome paradoxerweise verstärken kann, indem es sich eher auf Krankheit als auf Wohlbefinden konzentriert. Die Schmerzen des Kindes können anerkannt werden, sollten aber nicht im Mittelpunkt stehen.

Untersuchungen vermeiden

Exzessive Untersuchungen, mehrdeutige oder widersprüchliche Ratschläge, mangelnde Kontinuität und das Nichtakzeptieren von Schmerzen als echt, können zu schlechten Ergebnissen führen. Patienten reagieren besser auf Erklärungen für funktionale Schmerzen, die Sinn machen, ihnen die Schuld abnehmen und Ideen für die Behandlung von Symptomen generieren. Der entscheidende Faktor für die Genesung ist die Akzeptanz der Eltern zum Zeitpunkt der Diagnose eines biopsychosozialen Krankheitsmodells13, 27.

Therapeutische Interventionen

Die folgenden therapeutischen Maßnahmen wurden bei Kindern mit IBS angewendet, bei denen die Erklärung und die Rückkehr zu normalen Aktivitäten nicht erfolgreich oder nicht möglich waren. Mit der möglichen Ausnahme von Ernährungsberatung und Probiotika sind dies jedoch keine Eingriffe für die Erstbestellung, sondern für schwer zu handhabende Fälle mit aufdringlichen Symptomen.

Ernährungsinterventionen29

  • Wenn die Ernährung des Kindes schlecht oder ungewöhnlich restriktiv ist, kann eine Ernährungsberatung hilfreich sein.
  • Es gibt kaum Hinweise darauf, dass laktosefreie Diäten bei der Behandlung von Kindern mit RAP wirksam sind.
  • Probiotika haben eine positive Wirkung bei allen FGIDs gezeigt, insbesondere bei IBS. Es wird angenommen, dass dies auf die Verbesserung der Darmbarrierefunktion, die Inhibierung der Pathogenbindung und die Modulation der Entzündungsreaktion im Darm zurückzuführen ist. Sie können auch die viszerale Überempfindlichkeit reduzieren, die Fermentation im Dickdarm verändern und die Mikrobiota im Dickdarm stabilisieren.
  • Der Nutzen der Faserergänzung ist unklar. Wenn Ballaststoffe ausprobiert werden sollen, werden lösliche und nicht unlösliche Ballaststoffe empfohlen (letzteres kann Blähungen und Unbehagen verursachen).
  • Fermentierbare Oligosaccharide, Disaccharide, Monosaccharide und Polyole (FODMAPs) wurden als Auslöser für Symptome bei IBS-Patienten vorgeschlagen; Die Beweise für das Testen einer niedrigen FODMAP-Diät sind jedoch schwach.

Medikamentöse Behandlung30
Die Medikation sollte auf Kinder mit Symptomen beschränkt sein, die die Lebensqualität beeinträchtigen und auf einfaches Management nicht reagiert haben. Folgende Medikamente wurden verwendet:

  • Pfefferminz Öl: übt eine krampflösende Wirkung über Menthol aus und führt zu einer blähenden Wirkung. Unerwünschte Ereignisse sind im Allgemeinen mild und vorübergehend und umfassen typische gastrointestinale Wirkungen wie Sodbrennen und anale / perianale Verbrennungen oder Beschwerden. 1-2 magensaftresistente Kapseln (180-200 mg) täglich über 2-4 Wochen können bei IBS hilfreich sein. Sie müssen ganz verschluckt werden.
  • Tegaserod: ist ein selektives 5-HT4 (Serotonin) -Agonist, der bei Kindern mit IBS und chronischer Verstopfung Vorteile gezeigt hat. Aufgrund des deutlich erhöhten Risikos kardiovaskulärer ischämischer Ereignisse wird dies jedoch nicht empfohlen31, 32.
  • Krampflösende Mittel: Mebeverine ist in Großbritannien zugelassen und wird im Allgemeinen gut vertragen. Es wird vor den Mahlzeiten verwendet. Seine Wirksamkeit bei der globalen Verbesserung von IBS wurde jedoch nicht eindeutig nachgewiesen33.
  • Antidiarrhoealmittel: sind für Fälle reserviert, in denen Durchfall und erhöhte Darmfrequenz die Aktivitäten des Lebens beeinträchtigen. Loperamid wird am häufigsten verwendet. Es ist wirksam bei der Verringerung von Durchfall, lindert jedoch nicht die Bauchschmerzen.
  • Pizotifen: hat sich in einer kleinen Studie als wirksam erwiesen, wenn es bei Kindern mit abdominaler Migräne prophylaktisch angewendet wird. Es hat Nebenwirkungen von Benommenheit, erhöhtem Appetit und Magen-Darm-Störungen bekannt34.
  • H2Rezeptorantagonisten: Famotidin ist bei Kindern mit schweren dyspeptischen Symptomen wirksam. In Großbritannien ist es nicht zur Verwendung bei Kindern zugelassen, Ranitidin ist jedoch für Kinder ab 3 Jahren zugelassen34.
  • Amitriptylin: ist bei Erwachsenen mit IBS wirksam, um eine globale Verbesserung zu bewirken, das Wohlbefinden zu steigern und Bauchschmerzen zu reduzieren. Es wird normalerweise bei Kindern ohne fachliche Beteiligung nicht empfohlen35.
  • Tricyclische Antidepressiva (TCAs) und selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs): wurden zur Behandlung von IBS bei Kindern angewendet. Aufgrund der Risikoprofile wird deren Verwendung in der Primärversorgung nicht empfohlen.

Biopsychosoziale Therapien36, 37

  • Hypnotherapie: hat eine positive Wirkung bei Kindern mit IBS, die nach Absetzen der Therapie mindestens fünf Jahre bestehen bleiben. Es wird angenommen, dass es die viszerale Hyperalgesie und Dickdarmkontraktionen verringert und die negativen Gedanken des Patienten über seinen Zustand verbessert. Eine systemische Überprüfung ergab eine statistisch signifikante Verbesserung der Bauchschmerzen38.
  • Kognitive Verhaltenstherapie: kann für Kinder mit RAP wirksam sein, obwohl die Notwendigkeit mehrerer Sitzungen die praktische Anwendbarkeit einschränkt28.
  • Yoga-Übungen: haben sich bei Kindern mit RAP als wirksam erwiesen, was zu einer deutlichen Verringerung der Schmerzintensität und -häufigkeit führt39.
  • Akupunktur: kann Schmerzen durch Freisetzung endogener Opiate lindern. Es gibt widersprüchliche Beweise für seine Wirksamkeit im RAP.

Alternative Gesundheitsversorgung

Alternative Medizin blüht bei funktionellen Darmerkrankungen, wie in vielen anderen, wo die Medizin keine einfachen Antworten bietet. Es gibt eine Reihe alternativer Theorien der Pathophysiologie, die es Patienten ermöglichen, nicht evidenzbasierte Allergietests zu erwerben. Diese können zu (manchmal restriktiven) Ausschlussdiäten führen.

Diese Tests und Konsultationen können teuer sein. Wenn wir als Allgemeinmediziner Patienten dazu ermutigen, befähigt zu werden, Informationen aus vielen Quellen zu sammeln und nach Lösungen zu suchen, die für sie geeignet sind, ist es auch wichtig, sie in Bereichen zu beraten, in denen die Qualität der Beweise möglicherweise falsch dargestellt wird .

Bei Kindern gibt es zwei besondere Probleme:

  • Besondere Vorsicht ist bei Ausschlussdiäten bei Kindern geboten, da eine ausgewogene Ernährung mit ausreichender Kalorienzufuhr für Wachstum und Entwicklung, Knochen- und Muskelgesundheit, Energie und Fitness, Lernen und allgemeines Wohlbefinden von entscheidender Bedeutung ist.
  • Die Fokussierung auf einfache "Ursachen" von RAP mag sich zunächst einfacher und verständlicher anfühlen, dies kann jedoch kontraproduktiv sein. Wenn die restriktive Diät nicht tolerierbar ist oder die Symptome nicht verhindert, kann das Gefühl, dass das Kind versagt, das Problem zu lösen.

Der Hausarzt sollte herausfinden, ob Patienten mit funktionellen Darmerkrankungen nach Alternativen in der Alternativmedizin gesucht haben, und ihnen angemessene und objektive Beratung und Unterstützung bieten.

Prognose

  • Einige Kinder mit RAP haben weiterhin intermittierende oder konstante IBS40, 41.
  • IBS ist eher persistent, wenn es eine Familiengeschichte von IBS gibt42.
  • Kinder erholen sich häufiger bei der Nachsorge, wenn ihre Eltern eine psychologische Ursache für Symptome annehmen8.
  • Mögliche Risikofaktoren für die Chronizität:
    • Präsentation unter 6 Jahren.
    • Geschichte von mehr als sechs Monaten vor der Präsentation.
    • Funktionale Probleme der Eltern, stressige Lebensereignisse und sexueller Missbrauch stehen im Zusammenhang mit der Persistenz von FAP.
  • Angst, Depression und Schweregrad der Schmerzen stehen nicht im Zusammenhang mit Persistenz.

Zusammenfassung

Pädiatrisches RAP ist ein erhebliches und weit verbreitetes Problem, das das Wohlergehen eines Kindes massiv beeinflussen kann und den Schulbesuch, die Stimmung und die Wahrnehmung der eigenen Gesundheit und Fitness beeinträchtigen kann. Wenn eine überlange Suche nach organischen Krankheiten auf Kosten einer gründlichen Beurteilung, Einbeziehung, Erklärung und Überprüfung betrieben wird, kann das Problem für Eltern, Patienten und Arzt immer schwieriger werden.

Mit sorgfältiger Anamnese und Untersuchung, klarer Erklärung und Nachverfolgung und der Verpflichtung von Eltern und Kindern, den Zustand zu beenden, der die normalen Aktivitäten einschränkt, werden für Kinder ohne Überweisung, Drogen oder umfangreiche Tests gute Ergebnisse erzielt.

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Weiterführende Literatur und Referenzen

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